卫生院关于规范病家知情同意类文书的管理规定.doc

卫生院关于规范病家知情同意类文书的管理规定为了加强医疗安全，保证医疗质量，尊重病家的知情选择权和维护医护人员的合法权益，根据《中华人民共和国侵权责任法》、《医疗机构管理条例》、《中华人民共和国执业医师法》、《护士条例》和《病历书写基本规范》等相关法律法规要求，现规范我院临床、医技医护人员对病家签字的知情同意类医疗文书填写和保管做出以下管理规定，请遵照执行一、 本规定所指“病家”知情同意书均按以下原则签字：1. 知情同意书均由具备完全民事行为能力的患者亲自签署；2. 因实施保护性医疗措施，同时也请患者代理人签字；3. 患者不具备完全民事行为能力时，由患者代理人签字二、病历《入院记录》系客观病历的重要资料之一，因此“病历陈述者”栏一定要陈述者亲自签名三、知情同意书如下：1.《手术知情同意书》凡临床患者接受手术,有创检查和有创治疗项目前必须请病家签署《手术知情同意书》一份，手术同意书由经治医师负责完成，归入该患者病历或门诊资料中保管特别强调：（1） 手术中改变术式或需摘除术前没告知病家的人体器官均要重新告知患者代理人并签字；（2） 各种有创诊疗技术：如胸腔穿刺术、腹腔穿刺术、造影检查术等；门诊手术：如拔牙术、计划生育手术、肛肠手术、摘除表皮包块手术等均需请病家签署《手术知情同意书》。

2.《麻醉知情同意书》各种麻醉（包括门诊检查的无痛技术）、重要部位的局部封闭治疗前由麻醉医师负责告知，同时请病家签署《麻醉知情同意书》一份并归入该患者病历或门诊资料中保管3.《输血治疗同意书》输注全血或成份血前必须请病家签署《输血治疗同意书》一份输血同意书由临床医师负责完成，归入该患者病历中保管4.《病危/病重通知书》凡生命体征异常的危重患者，经治医生或值班医生向患者家属告知病情并下达“病危/病重”通知《病危/病重通知书》一式两份，一份要求患者代理人签字后纳入病历中保管，一份交患者家属5. 《患者特殊检查、治疗和用药知情同意登记表》凡患者接受特殊检查、特殊治疗和需用自费药、乙类药品（附：《患者特殊检查、治疗和用药知情同意主要项目》）前，医生或护士需向病家告知这些项目在诊治患者疾病中的特殊性、重要性和必要性等待病家知情同意选择，并在《患者特殊检查、治疗和用药知情同意登记表》相应项目栏内签字后方可实施（特殊情况：如抢救患者例外）若病家不愿选择，请在该项备注栏中注明该患者的《患者特殊检查、治疗和用药知情同意登记表》由告知医生或护士负责纳入病历中保管6. 其它需病家签字的医疗文书（1）患者门、急诊或住院期间，不同意选择医生意见、诊疗方案或自己提出意见的（如：不输液、不留观、不住院、不心电监护、要求转院和会诊等）均要求病家在病历中签字或签署《拒绝或放弃医学治疗告知书》。

如果病家坚持不签字者，当事医护人员2人以上签字注明病家拒绝签字的情况2）为抢救患者生命，在病家无法及时签字的情况下，可由医院授权的负责人签字四、医院医务科、护理部将定期或不定期抽查、监督临床、医技科室对病家知情同意类文书的填写和管理凡违反本规定导致医院经济损失或/和医疗争议的，经调查核实后参照《医疗缺陷责任追究制度(试行)》对当事科室或个人予以处罚附件：我院病家知情同意类文书目录1.手术知情同意书 2．麻醉知情同意书 3.输血治疗同意书 4.医患沟通表5.特殊检查、特殊治疗、特殊用药知情同意书 6.病危或病重通知书 7.死亡通知书8．入院证明书 9. 住院授权委托书兼承诺书10. 离院责任书11.拒绝或放弃医学治疗告知书12.一次性医用高值耗材使用知情同意书13.自动出院声明书 14.入院记录。