医院感染诊断标准NO5.ppt

医院感染诊断标准医院感染诊断标准廖烘廖烘医院感染（医院感染（NI））定义：定义：NI是是指指住住院院病病人人在在医医院院内内获获得得的的感感染染，，包包括括在在住住院院期期间间发发生生的的感感染染和和在在医医院院内内获获得得出出院院后后发发病病的的感感染染；；但但不不包包括括入入院院前前已已开开始始或或入入院院时时已已存存在在的的感感染染医医院院工工作作人人员在医院内获得的感染也属员在医院内获得的感染也属NI说明：说明：A、、下列情况属于医院感染：下列情况属于医院感染：无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为NI；有明确潜伏期的感染，自入院时超过平均潜伏期后发生的感染为NI本次感染直接与上次住院有关在原有感染基础上出现新部位感染，或新病原体的感染说明说明：：新生儿分娩过程中和产后获得的感染由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染 医务人员在医院工作期间获得的感染说明：说明：B、下列情况不属于医院感染：下列情况不属于医院感染：•皮肤黏膜开放伤口只有细菌定植无炎症表现•创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现•新生儿经胎盘获得的感染如单纯疱疹、水痘等•患者原有的慢性感染在医院内急性发作。

     说明：说明：NI按临床诊断报告，力求作出病原学诊断呼吸系统呼吸系统上呼吸道感染：上呼吸道感染：l发热：≥38℃超过2天,有上呼吸道急性炎症表现； l必须排除普通感冒和非感染性病因（如过敏）所致的上呼吸道感染下呼吸道感染下呼吸道感染（一）：（一）：（一）：（一）：1、原无下呼吸道感染者的：、原无下呼吸道感染者的：病人出现咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿罗音，并有下列情况之一：•发热；•WBC总数和/或嗜中性粒细胞比例增高；•X线显示肺部有炎性浸润性病变下呼吸道感染下呼吸道感染（二）：（二）：（二）：（二）：2、、慢慢性性气气道道疾疾患患患患者者必必须须符符合合下下述述两项之一：两项之一：•急性发作+病原学改变•急性发作+X线胸片有明显改变或新病变下呼吸道感染下呼吸道感染（三）：（三）：（三）：（三）：在临床诊断基础上，符合下述几条之一即在临床诊断基础上，符合下述几条之一即可病原学诊断可病原学诊断 ：：l经筛选的痰液，连续两次分离到相同的病原体l痰细菌定量培养分离病原菌数≥106cfu/ml l血培养或并发胸腔积液者的胸液分离到病原体●经纤维支气管镜或人工气道吸引采集的下呼吸道分泌物病原菌数≥ 105cfu/ml；经支气管肺泡灌洗(BAL)分离到病原菌数≥104cfu/ml。

●痰或下呼吸道采样标本中分离到通常非呼吸道定植的细菌或其它特殊病原体     说明： •应排除非感染性原因如肺栓塞、肺水肿、肺癌等所致的下呼吸道的胸片的改变•病变局限于气道者为医院感染气管－支气管炎；出现肺实质炎症(X线显示)者为医院感染肺炎(包括肺脓肿)，报告时需分别标明 胸膜腔感染胸膜腔感染（一）：（一）：（一）：（一）：•病人有发热，胸痛，•胸水外观呈脓性或带臭味、常规检查WBC计数≥1000X106/L胸膜腔感染胸膜腔感染（二）：（二）：（二）：（二）：　 在临床诊断基础上，符合下述两条之一即可病原学诊断   1．胸水培养分离到病原菌   2．胸水普通培养无菌生长，但涂片见到细菌 胸膜腔感染胸膜腔感染（三）：（三）：（三）：（三）：注意：注意：l胸水发现病原菌，则不论胸水性状和常规检查结果如何，即可作出病原学诊断l应强调胸水的厌氧菌培养l邻近部位感染自然扩散而来的胸膜腔感染不属于医院感染，l诊疗操作促使感染扩散者属于医院感染l病人同时有上、下呼吸道感染时，仅报告下呼吸道感染心血管系统：心血管系统：心血管系统心血管系统（一）：（一）：（一）：（一）：1、侵犯心脏瓣膜（包括人工心瓣膜）的、侵犯心脏瓣膜（包括人工心瓣膜）的心内膜炎。

心内膜炎•临床症状＋外科手术或组织病理学发现心脏赘生物•临床症状＋超声心动图发现赘生物心血管系统心血管系统（二）：（二）：（二）：（二）：2、心肌炎或心包炎心肌炎或心包炎•临床症状＋心肌炎或心包炎异常心电图改变•临床症状＋心脏组织病理学检查证据•临床症状＋影像学发现心包渗出血液系统血液系统血管相关性感染血管相关性感染（一）：（一）：（一）：（一）：临床诊断：临床诊断：符合下述三条之一即可诊断•静脉穿刺部位有脓液排出，或有弥漫性红斑•沿导管的皮下走行部位出现疼痛性弥漫性红斑并除外理化因素所致•经血管介入性操作，发热>38℃，局部有压痛，无其他原因可解释血管相关性感染血管相关性感染（二）：（二）：（二）：（二）：  病原学诊断病原学诊断 ：：　导管尖端培养和/或血液培养分离出有意义的病原微生物  [注意注意]：：•导管管尖培养应取导管尖端5cm，在血平板表面往返滚动一次，细菌菌数 ≥15cfu/平板即为阳性•从穿刺部位抽血定量培养，细菌菌数≥100cfu/ml，或细菌菌数相当于对侧同时取血培养的4－10倍 败血症败血症（一）：（一）：（一）：（一）：临床诊断：病人有临床诊断：病人有发热＞发热＞38℃38℃或低体温＜或低体温＜36℃36℃，可伴有寒战，并合并下列情况之，可伴有寒战，并合并下列情况之一一●　　有入侵门户或迁徙病灶。

•有全身中毒症状而无明显感染灶•有皮疹或出血点、肝脾肿大、血液中性粒细胞增多伴核左移，且无其它原因可以解释•收缩压低于12kPa(90mmHg)，或较原收缩压下降超过5.3kPa(40mmHg)败血症败血症（二）：（二）：（二）：（二）：病原学诊断：病原学诊断：临床诊断基础上，临床诊断基础上，符合下述条件之一即可诊断符合下述条件之一即可诊断１、血培养分离出病原微生物１、血培养分离出病原微生物２、血液中检测到病原体的抗原２、血液中检测到病原体的抗原物质败血症败血症（三）：（三）：（三）：（三）：说明：说明：•经血培养证实的败血症，又培养出新的非污染菌，即可诊断为医院感染败血症•若血培养为常见皮肤菌，需不同时间采血，有２次或多次培养阳性•血培养有多种菌生长，排除污染后可考虑复数菌感染输血相关感染输血相关感染（一）：（一）：（一）：（一）：常见有病毒性肝炎、艾滋病、常见有病毒性肝炎、艾滋病、弓形体病等弓形体病等输血相关感染输血相关感染（二）：（二）：（二）：（二）：必须同时符合下述三种情况才可诊断必须同时符合下述三种情况才可诊断•血液中出现病原免疫学标志物的时间超过该病原体感染的平均潜伏期。

•受血者以前无该种感染，免疫学标志物阴性•证实供血员存在感染性物质输血相关感染输血相关感染（三）：（三）：（三）：（三）：说明：说明：•病人可有症状、体征，也可仅有免疫学改变•艾滋病潜伏期长，受血者在受血后6个月内可出现HIV阳性，后者可作为初步诊断依据，但需进一步进行确证试验腹部和消化系统腹部和消化系统感染性腹泻感染性腹泻（一）：（一）：（一）：（一）：符合下述条件之一即可做临床诊断•急性腹泻，粪便常规镜检白细胞≥10个/高倍视野•急性腹泻，或伴发热、恶心、呕吐、腹痛等•急性腹泻每天3次以上，连续2天，或1天水泻5次以上者感染性腹泻感染性腹泻（二）：（二）：（二）：（二）：说明：•急性腹泻次数≥3次/24小时•应排除慢性腹泻的急性发作及非感染性因素如诊疗原因、基础疾病、心理紧张等抗菌药物相关性腹泻抗菌药物相关性腹泻（一）：（一）：（一）：（一）：　　　　　　　　近期曾应用或正在应用抗生素，出现腹泻，可伴大便性状改变如水样便、血便、粘液脓血便或见斑块条索状伪膜，可合并下列情况之一:•发热≥38℃•腹痛或腹部压痛、反跳痛•周围血白细胞升高抗菌药物相关性腹泻抗菌药物相关性腹泻（二）：（二）：（二）：（二）：说明：１、急性腹泻次数≥3次/24小时２、应排除慢性肠炎急性发作或急性胃肠道感染及非感染性原因所致的腹泻 。

中枢神经系统中枢神经系统细菌性脑膜炎、脑室炎细菌性脑膜炎、脑室炎（一）：（一）：（一）：（一）：临床诊断:符合下述三条之一即可诊断 1、发热、颅高压症状(头痛、呕吐、婴儿前卤张力高、意识障碍) )之之一一、脑膜刺激征(颈抵抗、布、克氏征阳性、角弓反张) )之之一一、脑脊液(CSF)炎性改变细菌性脑膜炎、脑室炎细菌性脑膜炎、脑室炎（二）：（二）：（二）：（二）：2、发热、颅高压症状、脑膜刺激症、及脑脊液白细胞轻至中度升高，或经抗菌药物治疗后症状体征消失，脑脊液恢复正常细菌性脑膜炎、脑室炎细菌性脑膜炎、脑室炎（三）：（三）：（三）：（三）：3、在应用抗生素过程中，出现发热不典型颅高压症状体征、脑脊液白细胞轻度增多，并具有下列情况之一:•脑脊液中抗特异性病原体的IgM达诊断标准，或IgG呈4倍升高，或脑脊液涂片找到细菌•有颅脑侵袭性操作(如颅脑手术、颅内穿刺、颅内植入物)史，或颅脑外伤或腰椎穿刺史•脑膜附近有感染灶(如头皮切口感染、颅骨骨髓炎等)或有脑脊液漏者•新生儿血培养阳性病原学诊断    临床诊断基础上，符合下述三条之一即可诊断   1．脑脊液中培养出病原菌   2．脑脊液病原微生物免疫学检测阳性。

   3．脑脊液涂片找到病原菌 说明：说明：•一岁以内婴儿有发热(>38℃)或低体温(<36℃)，出现意识障碍、呼吸暂停或抽搐，如无其它原因可解释，应疑有脑膜炎并及时进行相关检查•老年人反应性低，可仅有嗜睡、意识活动减退、定向困难表现，应及时进行相关检查•细菌性脑膜炎与创伤性脑膜炎、脑瘤脑膜反应的区别要点是脑脊液糖量的降低，C-反应蛋白增高等泌尿系统泌尿系统泌尿系统泌尿系统（一）：（一）：（一）：（一）： 患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或有下腹触痛、肾区叩痛，伴或不伴发热，并具有下列情况之一:泌尿系统泌尿系统（二）：（二）：（二）：（二）：     1、尿检白细胞男性≥5个/高倍视野，女性≥10个/高倍视野，插导尿管患者应结合尿培养   2．临床已诊断为泌尿道感染，或抗菌治疗有效而认定的泌尿道感染泌尿系统泌尿系统（三）：（三）：（三）：（三）：注意：注意：•标本细菌培养结果为两种或两种以上细菌，需考虑污染可能，建议重新留取标本送检•标本应及时送检（2小时内）手术部位感染手术部位感染表浅手术切口感染表浅手术切口感染（一）：（一）：（一）：（一）：仅仅限限于于切切口口涉涉及及的的皮皮肤肤和和皮皮下下组组织织，，感染发生于术后感染发生于术后3030天内。

天内•表浅切口有红、肿、热、痛，或有脓性分泌物•临床医师诊断的表浅切口感染表浅手术切口感染表浅手术切口感染（二）：（二）：（二）：（二）：说明：说明：•切口缝合针眼处有轻微炎症和少许分泌物不属于切口感染•切口脂肪液化，液体清亮，不属于切口感染深部手术切口感染深部手术切口感染（一）（一）（一）（一）: : : : 无植入物手术后30天内，有植入物(如人工心脏瓣膜、人造血管、机械心脏、人工关节等)术后1年内发生的与手术有关并涉及切口深部软组织(深筋膜和肌肉)的感染深部手术切口感染深部手术切口感染（二）（二）（二）（二）: : : :   临床诊断:符合上述规定，并具有下述四条之一即可诊断 •从深部切口引流出或穿刺抽到脓液，感染性手术后引流液除外•自然裂开或由外科医师打开的切口，有脓性分泌物或有发热≥≥38℃，局部有疼痛或压痛•再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及深部切口脓肿或其它感染证据•临床医师诊断的深部切口感染器官器官（或腔隙）（或腔隙）感染感染（一）：（一）：（一）：（一）：无植入物手术后30天、有植入物手术后1年内发生的与手术有关（除皮肤、皮下、深筋膜和肌肉以外）的器官或腔隙感染。

器官器官（或腔隙）（或腔隙）感染感染（二）：（二）：（二）：（二）：临床诊断: 符合上述规定，并具有下述三条之一即可诊断•引流或穿刺有脓液•再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及器官(或腔隙)感染的证据•由临床医师诊断的器官(或腔隙)感染说明：     1．临床和(或)有关检查显示典型的手术部位感染，即使细菌培养阴性，亦可以诊断 2． 手术切口浅部和深部均有感染时，仅需报告深部感染    3．经切口引流所致器官(或腔隙)感染，不须再次手术者，应视为深部切口感染皮肤和软组织皮肤和软组织皮肤感染皮肤感染•皮肤有脓性分泌物、脓疱、等•患者有局部疼痛或压痛，局部红肿或发热，无其它原因解释者软组织感染软组织感染（一）：（一）：（一）：（一）： 软组织感染包括：坏死性筋膜炎、感染性坏疽、坏死性蜂窝组织炎、感染性肌炎、淋巴结炎及淋巴管炎软组织感染软组织感染（二）：（二）：（二）：（二）：临床诊断:符合下述三条之一即可诊断 •从感染部位引流出脓液•外科手术或组织病理检查证实有感染•患者有局部疼痛或压痛、局部红肿或发热，无其它原因解释褥疮感染：褥疮感染：•褥疮感染包括：褥疮浅表部和深部组织感染。

临床诊断临床诊断•褥疮局部红、压痛或褥疮边缘肿胀，并有脓性分泌物烧伤感染烧伤感染（一）：（一）：（一）：（一）： 烧伤表面的形态或特点发生变化，如：焦痂迅速分离，焦痂变成棕黑、黑或紫罗兰色、烧伤边缘水肿同时具有下述两条之一即可诊断•创面有脓性分泌物•患者出现发热>38℃或低体温<36℃，合并低血压烧伤感染烧伤感染（二）：（二）：（二）：（二）：说明：说明：•单纯发热不能诊断为感染，因为发热可能是组织损伤的结果或病人在其它部位有感染•移植的皮肤发生排斥反应并伴有感染临床证据(炎症或脓液)，视为医院感染•供皮区感染属烧伤感染骨、关节骨、关节关节和关节囊感染（一）（一）：  1、  病人有下列症状或体征中的两项且无其它原因可以解释：关节疼痛、肿胀、触痛、发热、渗出或运动受限并合并下列情况之一：   ⑴关节液检验发现白细胞   ⑵关节液的细胞组成及化学检查符合感染且不能用风湿病解释   ⑶有感染的影像学证据2、外科手术或组织病理学检查发现关节或关节囊感染的证据 骨髓炎 ：临床诊断:   符合下述两条之一即可诊断        1．病人有下列症状或体征中的两项且无其它原因可以解释：发热（>38℃），局部肿块、触痛、发热或感染灶有引流物，并有感染的影像学证据。

   2．外科手术或组织病理学检查证实生殖道生殖道生殖道生殖道（一）（一）（一）（一）：：外阴切口感染：外阴切口感染： 经阴道分娩，病人外阴切口感染发生产后两周内     1．外阴切口有红、肿、热、痛或有脓性分泌物   2．外阴切口有脓肿 阴道穹隆部感染阴道穹隆部感染( (一一一一) )：：符合下述两条之一即可诊断符合下述两条之一即可诊断: 1．子宫切除术后，病人阴道残端有脓性分泌物2．子宫切除术后，病人阴道残端有脓肿 阴道穹隆部感染阴道穹隆部感染( (二二二二) )：：说明：     阴道穹隆部感染仅指子宫全切术后阴道残端部位急性盆腔炎急性盆腔炎( (一一一一   ) )：：临床诊断临床诊断: 符合下述两条之一即可诊断符合下述两条之一即可诊断1．．有有下下列列症症状状或或体体征征且且无无其其它它原原因因解解释释，，发发热热、、恶恶心心、、呕呕吐吐、、下下腹腹痛痛或或触触痛痛，，尿尿频频、、尿尿急急或或腹腹泻泻，，里里急急后后重重，，阴阴道道分分泌泌物物增增多多呈呈脓脓性性2．． 后后 穹穹 隆隆 或或 腹腹 腔腔 穿穿 刺刺 有有 脓脓 液液  急性盆腔炎急性盆腔炎( (二二二二) )：：说明:  入院48小时后发生，或有宫腔侵袭性操作、自然分娩24小时后出院一周内发生者。

其它部位：其它部位： 涉及多个器官或系统，而又不适合归于某系统的感染，通常为病毒感染：如麻疹、风疹、传染性单核细胞增多症；病毒性皮疹也应列入此类，如单纯疱疹、水痘、带状疱疹等     从2011年1月至今，我办共收到科室上报医院感染病例报告卡 30张,其中骨胸外科和神经科上报做得较好存在的问题：●部分科室还是存在有医院感染病例漏报和迟报；●临床医生对医院感染诊断标准掌握不熟悉，如院外就有的感染也在上报；●个别医生在认识上存在有误区，认为送检的标本培养出细菌，就是医院感染；●卡片填写不规范，如感染诊断填写为入院诊断；改进措施 :●加强对全院医务人员医院感染相关知识的培训●与临床医生多联系,针对在卡片上报过程中出现的问题进行沟通、交流。