急危检查结果报告制度（JCI评审版本）.doc

文件名称：急危检查结果报告制度文件号：YW-A-030制定部门：医务部修订年限：三年一次版本号：1.0页数：5/5发行日期：2018-04-01修订日期：__/__/__已修订次数：0次1.目的 为更好的保证医疗质量和医疗安全，提高医务人员对病人危急值的认识及报告沟通的准确性、有效性，确保病人在医疗护理过程中得到及时有效的诊断和治疗，降低医疗风险2.范围 适用于全院医疗服务范围3.定义 危急值：对于某些可能严重影响病人健康甚至导致病人死亡的异常检查结果，各检查部门在征求临床医生意见的基础上，规定“危急检查结果”的项目标准4.职责 报告和接受危急值的医务人员应严格按制度进行记录、复述、确认5.标准5.1临床和医技科室分别建立《危急值报告登记本》，确定危急值项目及阈值并严格实行质量控制以下检查科室（检验科、放射科、功能科）对出现的危急值立即通知相关人员：5.1.1 门诊病人，通知开具检查的医生和病人本人；5.1.2 住院病人和急诊病人，通知病区和紧急处理室,接听的本院医生或护士应负责接听、核对、记录，并及时通知主管医生并请其签字确认(住院患者如主管医生不在时按以下顺序逐级通知,主管医生同组医生 本病区医生 值班医生 科主任 医务科)。

5.1.3 报告危急检查结果的科室在专用记录本上记录日期、时间（到分）、病人姓名、床号、及病历号、检查项目及其结果、接人员的姓名，报告人姓名记录至少保存2年5.2接到“危急检查结果”通知的临床医生，根据危急检查结果及时处理并在病历中记录5.3 各相关部门危急检查结果报告范围5.3.1 检验科在检测过程中，如发现下列情况需立即通知相应人员并记录5.3.1.1生化、常规、免疫、尿液部分 范围 项目危急值范围单位高值低值常规生化 Ck-MBng/ml﹥500N/AMYOng/ml﹥3000N/A TNTng/ml﹥10N/A Kmmol/L﹥6.5﹤2.5 Nammol/L﹥160﹤120 Clmmol/L﹥115﹤80Pmmol/L﹥2.5﹤0.3Glu （女性）mmol/L ﹥22.2﹤2.2 （男性）mmol/L﹥22.2﹤2.7 （新生儿）mmol/L﹥16.6﹤1.6Cammol/L﹥3.5﹤1.6Mgmmol/L﹥3.5﹤0.5BUNmmol/L﹥16.6N/ACRumol/L﹥352N/AAMS （血）U/L﹥300N/AAMS （尿）U/L﹥3000N/A出凝血INRN/A﹥3.0﹤0.68凝血酶原时间 秒﹥60；抗凝患者INS﹥6.0活化部分凝血酶原时间秒﹥100纤维蛋白原定量g/L ﹤1血常规白细胞109/L﹥30﹤2.5血红蛋白含量成人g/L﹥200﹤50新生儿﹥223﹤95血小板109/L﹥1000﹤50血细胞比容成人L/L﹥0.6﹤0.15新生儿﹥0.71﹤0.33 范围 项目危急值范围单位高值低值尿常规白细胞（镜检）/HP满视野N/A红细胞（镜检）/HP满视野N/A白细胞（计数）/L﹥2500N/A红细胞（计数）/L﹥2500N/A5.3.2 放射科在检测过程中，如发现下列情况需立即通知相应人员并记录。

5.3.2.1 胸部挫裂伤、肺出血； 5.3.2.2 急腹症、胃肠道穿孔；5.3.2.3 气胸； 5.3.2.4 肠梗阻；5.3.2.5 造影剂出现重度过敏反应5.3.3 功能科在检测过程中，如发现下列情况需立即通知相应人员并记录5.3.3.1急性外伤见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏的内脏器官破裂出血的危重病人；5.3.3.2子宫破裂；5.3.3.3胎儿脐动脉舒张期反向血流；5.3.3.4宫外孕破裂并腹腔内出血；5.3.3.5晚期妊娠出现羊水过少（AFI<5cm）；5.3.3.6胎儿心率持续过快（>180次/分大于5分钟以上）；5.3.3.7中晚期妊娠出现胎盘早剥征象；5.3.3.8心脏扩大合并急性心衰（重度）；5.3.3.9大量心包积液疑并心包填塞征象5.3.4心电图室检查医生在检查过程中，如出现下列情况需立即通知相应人员并记录：5.3.4.1提示急性心肌梗死；5.3.4.2提示电解质素乱：低血钾、高血钾；5.3.4.3快速性心律失常：室性心动过速、室颤和室扑、预激综合征合并心房颤动、阵发性室上性心动过速等；5.3.4.4缓漫的心律失常：显著的窦性心动过缓（小于40次/分）、窦性停搏、Ⅱ度窦房阻滞伴长RR间期、高度房室阻滞、Ⅲ度房室阻滞、缓慢交界性逸搏心律、缓慢的室性逸搏心律、合并有长RR间期（大于2秒以上）其他心律失常。

5.3.5内窥镜医生在检查过程中，发现以下情况需立即通知相应人员并记录：5.3.5.3 急性活动性出血；5.3.5.4 术中出现穿孔等并发症6.流程：附件一6.1《危急值接听、报告流程》7.表单 : 危急值检查结果报告通知登记本8.相关文件 ：（无）患者讯息单位再次确认相关资料监测并记录职责：检查单位与护理单位主班护士与医师拨打者打话接听者接听互报科室、姓名、工号拨打者口述报告内容接听者记录报告内容并复述确认内容通知医师报告结果并记录医师处理监测并记录向接班者交班处理方式与结果否附件一：危急值接听、报告流程 否是是 附件二：危急值检查结果报告通知登记本危急值检查结果报告通知登记本日期病人姓名出生年月日报告科室报告项目检验结果报告者报告时间 时/分接听者备注。