III型超敏反应.ppt

IIIIII型超敏反应型超敏反应 毛毛细血血管管扩张 通通透透性性增增加加 平平滑滑肌肌痉挛 腺腺体体分分泌泌增增加加 致敏致敏阶段段效效应阶段段发敏敏阶段段变应原再次原再次进入入变应原初入原初入 IgE产生生肥大肥大细胞致敏胞致敏膜收膜收缩脱脱颗粒粒 组胺 LTs PG PAF 激肽原酶呼吸道、消化道、呼吸道、消化道、皮肤及全身的皮肤及全身的过敏敏反反应毛细血管腺体平滑肌III型超敏反应掌握III型超敏反应的发生机制和常见疾病 分类分类 ⅠⅠ型超敏反应型超敏反应 过敏反应过敏反应 ⅡⅡ型超敏反应型超敏反应 细胞溶解型或细胞毒型细胞溶解型或细胞毒型 ⅢⅢ型超敏反应型超敏反应 免疫复合物型或血管炎型免疫复合物型或血管炎型 ⅣⅣ型超敏反应型超敏反应 迟发型超敏反应迟发型超敏反应  III型超敏反应型超敏反应 又称抗原抗体复合物型超敏反抗原抗体复合物型超敏反应。

指抗原抗原进入机体，刺激机体产生相应抗体抗体（IgG、IgM或IgA），相应抗体与进入的抗原结合成免疫复合物免疫复合物（IC），在某些条件下，免疫复合物未能及时清除，沉积于毛细血管壁等组织，通过激活补体体，吸引中性粒细胞及其他细胞，引起血管及其周围组织炎症反应和损伤又称血管炎型超敏反血管炎型超敏反应￿变应原变应原：：内源性抗原内源性抗原：：类风湿关湿关节炎的炎的IgGIgG，，全身性全身性红斑狼斑狼疮患者的核抗原，患者的核抗原，肿瘤抗原如淋巴肉瘤，瘤抗原如淋巴肉瘤，白血病等白血病等外外源源性性抗抗原原：：细菌菌、、病病毒毒、、寄寄生生虫虫、、药物物、、异种血清异种血清；；￿ 有有IgG or IgMborIgA参与；参与； ￿ 变应原与相原与相应抗体形成抗体形成中等大小可溶性复合物中等大小可溶性复合物并并沉沉积于血管的基底膜；于血管的基底膜； ￿ 有有补体体参与并参与并导致致组织损伤（一）发生机制（一）发生机制1．中等大小可溶性免疫复合物的形成与沉．中等大小可溶性免疫复合物的形成与沉积抗原量抗原量远远大于抗体量大于抗体量时或抗体量或抗体量远远大于抗原量大于抗原量时小分子可小分子可溶性免疫溶性免疫复合物复合物肾小球小球滤过而排出而排出抗体量与抗原量比例合抗体量与抗原量比例合适适时：： 吞噬吞噬细胞胞大分子不溶大分子不溶性免疫复合性免疫复合物物抗原量稍多于抗体量抗原量稍多于抗体量时中等大小可溶中等大小可溶性免疫复合性免疫复合 物物2.免疫复合物沉免疫复合物沉积引起的引起的组织损伤（（1）过敏毒素作用）过敏毒素作用补体C3aC4aC5a嗜碱粒细胞组胺等补体C5a（趋化作用趋化作用）肾小球基底膜、关节滑膜、心瓣膜（（2）趋化作用）趋化作用中性粒中性粒细胞胞溶酶体酶补体C3b微血栓微血栓（（3）血小板凝聚形成微血栓）血小板凝聚形成微血栓2 、、（二）特点（二）特点1、、变应原变应原：：内源性抗原内源性抗原，，外源性抗外源性抗原原2、、 有有IgG or IgMorIgA参与；参与； 3、、 变应原与相原与相应抗体形成抗体形成中等大小可溶中等大小可溶性复合物性复合物并沉并沉积于血管的基底膜；于血管的基底膜； 4、、 有有补体体参与并参与并导致致组织损伤。

（三）常见疾病（三）常见疾病￿1、、链球菌感染后的球菌感染后的肾小球小球肾炎炎一般一般发生于生于链球菌球菌感染后感染后2-3w （（链球菌的球菌的M蛋白抗原）蛋白抗原）￿2、、血清病血清病治治疗破破伤风或白喉患者或白喉患者时，往往由于初，往往由于初次一次注射大量抗毒血清后出次一次注射大量抗毒血清后出现异常反异常反应通常是在注射抗毒素血清后在注射抗毒素血清后7-14天天发病病程一般短，能病病程一般短，能自愈 （异种（异种动物血清）物血清）￿3、、类风湿性关湿性关节炎炎原因不明，可能是病毒等持原因不明，可能是病毒等持续感染引起体内感染引起体内 IgG变性，刺激机体性，刺激机体产生抗生抗变性性IgG抗体（多抗体（多为IgM），），形成抗原抗体复合物沉形成抗原抗体复合物沉积于小于小关关节滑膜 （自身（自身变性的性的IgG产生抗生抗变性性IgG的的IgM抗体）抗体） ￿4、、局部免疫复合物病局部免疫复合物病类毒素毒素马血清抗毒素超敏反应抗体抗原2、血清病、血清病（三）（三）ⅢⅢ型超敏反应的常见疾病型超敏反应的常见疾病 4.4.局部免疫复合物病局部免疫复合物病 （（1 1））ArthusArthus反应反应 马血清马血清 家兔家兔 （（2 2）人类局部免疫复合物病）人类局部免疫复合物病 （（1 1）胰岛素）胰岛素 糖尿病人糖尿病人 局部出现红肿。

局部出现红肿 （（2 2）过敏性肺炎）过敏性肺炎 皮下多次注射皮下多次注射局部多次注射局部多次注射局局部部红红肿肿、、出出血及坏死血及坏死￿患者，女，患者，女，35岁病人于5年前，无何年前，无何诱因因开始两手指关开始两手指关节疼痛，晨起疼痛，晨起时感感觉疼痛的指疼痛的指关关节僵硬，僵硬，时过不久，两腕关不久，两腕关节也开始疼痛，也开始疼痛，时轻时重近1年来病情逐年来病情逐渐加重，指关加重，指关节与腕关与腕关节均均变形在病程中病人感形在病程中病人感觉周身不周身不适，有适，有时发热，食欲不振食欲不振￿考考虑诊断断为什么病，做何什么病，做何辅助助诊断断检查？？病例分析病例分析￿考考虑类风湿性关湿性关节炎炎￿病人病人为年年轻女性，病情的主要特点女性，病情的主要特点为手指关手指关节与腕关与腕关节长期疼痛、有期疼痛、有晨僵晨僵、、肿胀、、畸畸形￿辅助助检查：：类风湿因子、血沉、湿因子、血沉、X线检查￿X线主要是骨主要是骨质疏松，以至关疏松，以至关节腔狭窄￿风湿性关湿性关节炎：主要是大关炎：主要是大关节疼痛，且有疼痛，且有对称性、多称性、多发性、游走性疼痛的特点，恢复期性、游走性疼痛的特点，恢复期关关节可不可不遗留任何畸形。

留任何畸形诊断依据在在ⅡⅡ型（细胞毒型）超敏反应中型（细胞毒型）超敏反应中 A．是抗体直接引起细菌溶解．是抗体直接引起细菌溶解 B．导致细胞或组织破坏的机制与补体．导致细胞或组织破坏的机制与补体活化有关活化有关 C．细胞毒．细胞毒T细胞参与反应细胞参与反应 D．组织胺释放在早期阶段起重要作用．组织胺释放在早期阶段起重要作用 E．致敏．致敏T细胞发挥作用细胞发挥作用以下何种物质与以下何种物质与ⅠⅠ型变态反应型变态反应无关：无关： A.IgA A.IgA B.B.嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞 C.C.肥大细胞肥大细胞 D.D.趋化性介质趋化性介质 E.IgEE.IgE链球菌感染后肾小球肾炎常链球菌感染后肾小球肾炎常发生何型变态反应：发生何型变态反应： A.ⅠA.Ⅰ型型 B. ⅡB. Ⅱ型型 C. ⅢC. Ⅲ型型 D. ⅣD. Ⅳ型型 E.E.均可发生均可发生过敏性气喘患者，下列何种免疫球过敏性气喘患者，下列何种免疫球蛋白会升高？蛋白会升高？ A.IgA A.IgA B.IgD B.IgD C.IgE C.IgE D.IgG D.IgG E.IgDE.IgD 诊断类风湿关节炎、红斑性狼疮，诊断类风湿关节炎、红斑性狼疮，与下列何种超敏反应最有关联？与下列何种超敏反应最有关联？ A.ⅠA.Ⅰ型超敏反应型超敏反应 B. ⅡB. Ⅱ型超敏反应型超敏反应 C. ⅢC. Ⅲ型超敏反应型超敏反应 D. ⅣD. Ⅳ型超敏反应型超敏反应 E.E.以上均有关以上均有关 ⅢⅢ型超敏反应和下列何种疾病有关？型超敏反应和下列何种疾病有关？ A.A.青霉素过敏青霉素过敏 B. B. 自体溶血性贫血自体溶血性贫血 C. C. 接触性皮肤炎接触性皮肤炎 D. D. 血清病血清病 E.E.传染性超敏反应传染性超敏反应下列疾病不属于下列疾病不属于IIIIII型变态反应的型变态反应的是是 A A．支气管哮喘．支气管哮喘 B.B.血清病血清病 C C．类风湿性关节炎．类风湿性关节炎 D.D.链球菌感染后肾小球肾炎链球菌感染后肾小球肾炎 E.E.系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮若一产妇在分娩后需用抗体预防以后若一产妇在分娩后需用抗体预防以后的胎儿发生新生儿溶血的胎儿发生新生儿溶血, ,此抗体是此抗体是 A.A.封闭抗体封闭抗体 B.B.抗抗RhDRhD丙种球蛋白丙种球蛋白 C.C.抗淋巴细胞的免疫球蛋白抗淋巴细胞的免疫球蛋白 D.D.抗胸腺细胞血清抗胸腺细胞血清 E.E.凝集素凝集素。