肾活检技术和肾脏病理诊断规范.ppt

肾活检技术和肾脏病理诊断规范肾活检技术和肾脏病理诊断规范n如何开展肾活检及肾脏病理工作n如何更好的开展肾活检及肾脏病理工作肾穿刺的意义n病理类型n病变程度n制定治疗方案n了解患者的预后n原发病的诊断慢性肾炎临床分型n隐匿性肾炎综合症n慢性肾炎综合症n急性肾炎综合症n肾病综合症n急进性肾炎综合症n间质性肾炎综合症慢性肾小球肾炎病理分型nMCNnMesPGNnIgANnNon-IgANnFSGSnMNnMPGNnECPGNnCrescent GNnCIN/AIN肉眼血尿型隐匿性肾炎型慢性肾炎型恶性高血压IgAN 分型 I II III IV V肾病综合症急进性肾炎适应症n弥漫性肾脏病变n24小时蛋白尿n结缔组织病n移植肾n原因不明的急性肾衰禁忌症n出凝血异常：PT+A；PLT；药物；月经等n孤立肾n一般情况差n小肾n其他n过度肥胖、重度腹水、配合欠佳肾活检准备n穿刺用枪nB超n装标本小瓶穿刺方法nManually operated, sheathed needle(TruCut). nSpring loaded, sheathed needle nOperationnTransjugular Kidney Biopsy16G and 18G活检平均完整肾小球数取决于所用活检针的粗细取决于所用活检针的粗细标准标准16G 针，完整肾小球数针，完整肾小球数14.8  6.5（平均每针）（平均每针）14G针，部分可以获得针，部分可以获得30个以上肾小球个以上肾小球标准标准18G 针，完整肾小球数针，完整肾小球数5   3 （平均每针）（平均每针）全自动活检产品标本充分性中国临床医学，2005年2月，12卷第1期北京协和医院的资料北京协和医院的资料•肾活检标本条数中位数为3条，四分位数（25％，75％）为2和3条。

•标本充分的（按照肾小球总数大于10个）占96.8%（1221/1261）•肾小球中位数为31个，四分位数（25％，75％）为23和40个复用型活检枪中的奔驰-MAGNUM 特点特点•功率大：样品质量高, 前列腺、肺组织穿刺中有意义•技术含量高：单手操作、两个可选穿刺深度、保险•性能可靠：复用〉4000次，中国已十年•价位高可调射程和保险保险状态：防止误激发保险状态：防止误激发15mm短射程：短射程：15mm针槽取针槽取样少，适合表浅肿瘤、淋巴样少，适合表浅肿瘤、淋巴结和儿童肾脏结和儿童肾脏22mm长射程：长射程：19mm长取样长取样槽，取样多，诊断率高槽，取样多，诊断率高Magnum 针的规格12G仅用于乳腺活检14G乳腺活检/肾活检16G肾脏活检18G前列腺及肝脏活检20G 肺及甲状腺 活检针长依据病变部位选择，浅的乳腺用10cm，配用穿刺架用13cm注：医生可根据临床情况做最终决定22个规格，超声、X线双显影Magnum 正确的上膛方法 持枪激活选择穿刺深度安装活检针穿刺打开保险击发收获样本继续取样MaxCore一次性枪(枪针一体)一次性活检枪 MaxCore特点特点•单手操作的组织活检枪•全自动、发射功率大•符合人体工程学，不滚动手柄和两个彩色击发按钮，取样时符合医生生理习惯•无菌包装，一次性使用，无需维护和保养穿刺前准备n看病历和病人n注意看什么？n签字n病理申请单：n小瓶：肾活检穿刺要点穿刺部位穿刺部位和进针方法注意问题n是否能够活检；是否有必要活检n进针位点n穿刺长度n病人憋气n预防出血n18Gn立止血nOn Call穿刺后病人的观察及处理n血压，血色素n病人排不出尿怎么办？n病人腹痛，腰痛怎么办？n如何看待血肿n延迟出血n俯卧和平卧的时间合并症及其处理n出血出血n大出血大出血n血肿血肿n血尿血尿n感染感染n动静瘘动静瘘在总共1262例接受肾活检的患者中n肾活检术后出血并发症（PBB）的总发生率为30.0%（379/1262），n血肿的发生率为29.4%（371/1262）n直径小于5cm血肿占73.6%（273/371）n大于等于5cm的血肿占26.4%（98/371）。

n术后腰痛的总发生率为8.8%（112/1262）n直径小于5cm血肿的患者腰痛的出现率为15.0%（41/273）n大于等于5cm血肿的患者腰痛的出现率为23.5%（23/98）n肉眼血尿的发生率为1.3%（17/1262）在总共1262例接受肾活检的患者中n轻度出血合并症的发生率为18.3%(232/1262)n中 度 出 血 合 并 症 的 发 生 率 为11.1%（140/1262）n严重出血合并症的发生率为0.55%（7/1262）n其中单纯需要输血的4例n需要输血和肾脏血管造影出血部位明胶海绵栓塞的3例n无1例死亡或行肾切除术n7例出现严重出血合并症的患者中除1例为IgA肾病（Lee氏分级V级）以外，其他均为风湿性疾病引起的继发性肾病（狼疮性肾炎5例，硬皮病肾危象1例）n对出血合并症的危险因素分析提示，女性和年轻患者(年龄每减少10岁发生血肿风险增加18.6%，P<0.001）出血的风险更高结结论论：：发生肾活检引起的严重合并症主要同患者的原发病密切相关，风湿免疫性疾病，尤其是SLE患者的肾活检更容易发生肾活检后的严重出血并发症对此类患者的肾活检应格外小心，术后应更密切观察血压和血色素的变化。

肾活检标本的处理n分标本n装小瓶n运输和储存n包埋n切片n染色技术n特染技术为了病人，保证标本质量，请注重细节！！！如何分标本分标本n专人n来自临床的要求n显微镜A usual lab microscope with a low power objective (2x-5x) is sufficient to examine a biopsy core nRenal biopsy specimens have to be divided into three pieces in the following order of priority 1.Light microscopy (largest piece, should contain >15 glomeruli) （20）2.Immunofluorescence (>3 glomeruli) （5）3.Electron microscopy (>1glomeruli) （2）病理诊断基本要求病理诊断基本要求光镜n染色方法染色方法nHE; PAS; PASM; Massonn光镜标本的要求光镜标本的要求n标本的要求标本的要求n制片要求制片要求n肾小球标本不够的补救措施肾小球标本不够的补救措施n光镜光镜——荧光荧光n荧光荧光——光镜光镜n光镜光镜——电镜电镜荧光n常规n标尺n偏光镜头和刚果红染色n直接免疫荧光n and n间接免疫荧光nHBsAg; HBcAg肾活检病理相关的基本问题n矛盾：安全性矛盾：安全性PK标本充分性标本充分性n活检者：专人操作活检者：专人操作PK普遍掌握普遍掌握n适应症：宽适应症：宽 PK严严n基本病理设备基本病理设备n合作和独立开展合作和独立开展n收费问题收费问题协和病理的特点n诊断标准规范n全套+图文n帮助补救n快速n临床治疗指导n肾活检指导n收费方便合理。