奥沙利铂联合氟脲嘧啶化疗泵在胃肠道肿瘤患者的应用.docx

    奥沙利铂联合氟脲嘧啶化疗泵在胃肠道肿瘤患者的应用    （广西壮族自治区人民医院肿瘤中心介入病房广西南宁530021）【Summary】目的探讨奥沙利铂联合氟脲嘧啶持续泵注对大肠癌患者进行化疗所引起的主要毒副作用的护理方法方法奥沙利铂联合甲酰四氢叶酸及氟脲嘧啶泵注46h（FOLFOX6方案）对40例大肠癌患者进行化疗，对其所产生的主要毒副作用，采取相应预防措施结果40例大肠癌患者顺利完成了化疗，本方案减轻了患者痛苦，保证了化疗的顺利完成结论FOLFOX6方案治疗大肠癌不仅提高疗效，降低毒副反应，提高患者的生活质量，同时减轻护理工作量，值得推广Keys】奥沙利铂氟脲嘧啶化疗泵护理R735A2095-1752（2014）04-0173-01静脉化疗已经成为肿瘤综合治疗的重要手段之一奥沙利铂是继顺铂、卡铂类广谱抗癌药物国内外临床研究证明它对消化系统肿瘤有明显的临床疗效，具有骨髓抑制轻微，胃肠道反应小，无明显肾、耳毒性等优点，临床上L-OIIP与5-FU联合应用于消化道恶性肿瘤的治疗[1]我科于2013年10月采用L-OIIP联合5-FU加甲酰四氢叶酸（LV）持续静脉泵注的化疗方案（FOLFOX6）治疗大肠癌40例，现总结如下。

1资料与方法1.1资料2013年10月进行直肠癌术后化疗患者40例，其中男25例，女15例，年龄34-70岁全部病例均由病理组织学确诊1.2化疗方案患者术后28d开始化疗，均采用FOL-FOX6方案：（1）止吐剂静滴＞30min；（2）5%GS250mL加L-OIIP50mg/m2静滴2h（第1日）；（3）5%GS或0.9%NS250mL加CF100mg/m2静滴2h（第1日）；（4）0.9NS250mL加5-FU2.4-3.0g/m2（总量230mL）持续泵注（5mL/h）46h；（5）冲管5%GS或0.9%NS静滴＞10min2）（3）可同时进行，每2周重复1次，共6-8次1.3化疗注液泵的操作方法化疗注液泵是日本生产的一次性携带泵，储液囊的最大容量为250mL，输液速度5mL/h匀速输注药物从无菌袋中取出注液泵，检查有无破损，卸下泵接口上的盖子，用注射器吸入药液排出空气，取下针头，将注射器乳头接到泵的接口上向储液囊内注入所需药量，盖好接口盖子备用输液时将其匹配管路接头与泵接口相接，松开管路上止流夹，确认药液流入管路内排气，夹闭止流夹选择末稍血管直、粗、易固定的静脉在我科治疗的40患者均采用深静脉置管或外周中心静脉穿刺置管（PICC）化疗，按上述方案顺利依次输液。

2护理2.1心理护理大多数患者经历手术和反复化疗后，由于疗效不明显而心情郁闷，对治疗持有怀疑态度，对化疗效果心存疑惑，对其疗效和不良反应不了解；再加上化疗药物相对一般药物价格昂贵，对患者经济上也有一定的压力故患者常表现为忧郁、焦虑、烦燥，从而使身体反应敏感等对此责任护士在其化疗前向其介绍成功病例，并适当介绍化疗时可能出现的不良反应：如神经毒性损伤末稍神经，表现为四肢或躯干感觉异常，麻木或迟钝，遇冷刺激可诱发或加重，偶有咽部不适等，是可逆的，待化疗结束后可逐渐缓慢消失，使其调整心态，积极配合治疗；对于出现喉头水肿、呼吸困难等，使其了解情况，并报告医护人员，及时采取有效干预措施，减少奥沙利铂不良反应的发生2.2化疗注液泵护理化疗要取得好的疗效，必须严格控制输液的速度和浓度：（1）泵内所加药物的剂量应准确，不要超过泵所限预充量；（2）配制药液遵守无菌原则，严禁注入空气，注药时勿用力过猛，应匀速注入药物；（3）使用时确保注液泵与静脉通路连接通畅4）注液泵流速以用生理盐水温度35℃（皮肤温度）时流速为准，因此，输注时须用胶布把泵管路上的流控器固定在患者皮肤上，以保证准确流速；（5）输注过程中要观察储液囊药量变化情况，确保药液及时输入体内。

2.3奥沙利铂所致神经毒性的护理（1）配制奥沙利铂时，必须用5%GS稀释，不能与氯化物、碱性制剂等一起使用，也不能用含铝的静脉注射器具，以免加重毒副反应[2]我科采用空气净化台溶药，静脉滴注前后均以5%GS冲路10min以上方法，且输液时控制速度，保证2-3h内滴注完毕输注奥沙利铂时要单独静脉通路，与5-FU注液泵不能通过同一静脉给药2）奥沙利铂的神经毒性较为显著，临床以生率轻度55%，重度10%[3]其主要损伤末稍神经，表现为四肢或躯干感觉异常，麻木或迟钝，遇冷刺激可诱发或加重，偶有咽部不适，神经毒性为可逆性，经3-4周多可恢复因此，化疗期间嘱患者忌冷饮、冷食，忌辛辣刺激；用温热水洗漱；四肢要保暖，不接触冷凉物品（如金属等）；冬天要避风，尽量不接触冷空气对此种不良反应注意观察患者在2个疗程之间持续存在疼痛性感觉异常或功能障碍时，应及时通知医生对症处理2.4静脉输注的护理5-FU静脉给药后，血浆药物浓度迅速下降，半衰期为15-20min，24h后大部分消失故临床上应慢速静滴给药，以便较长时间内便药物浓度维持一定水平，提高疗效但慢速静滴5-FU易出现静脉炎正确的给药途径可以防止静脉炎及刺激性化疗药物外渗引起的毒副作用，如化疗药物外渗可引起局部红肿，疼痛和色素沉着，甚至导致局部组织坏死、溃烂，形成久治不愈的溃疡。

因此，要有计划地选择血管，从远端向近端，左右侧轮流交替严格执行无菌操作原则，动作轻柔，穿刺准确无误，防止反复穿刺造成皮下瘀斑或血肿使用化疗药物时确保药物在血管内，用药前后用生理盐水冲管发现异常时及时停药，并抽吸血管内残余药液，局部用地米加利多卡因针封闭、外用冰敷；24h内禁止热敷在我科治疗的40例患者均采用深静脉置管或外周中心静脉穿刺置管（PICC）化疗，本组无一例患者发生静脉炎反应3讨论第三代铂类化合物奥沙利铂与氟脲嘧啶协同治疗大肠癌有效率可达34.4%[4]我科采用FOLFOX6方案持续泵注治疗大肠癌，不仅可以提高疗效，又可因缓释低剂量降低药物的毒副作用，并且输注泵操作方便，体积小，便于携带，避免患者卧床影响日常生活，有助于改善化疗引起的不良反应，化疗过程安全顺利，提高了患者生活质量采用中心静脉置管和外周静脉置管（PICC）减少静脉炎发生率，减轻患者痛苦，保护血管，又减轻了护理工作量此方法值得临床推广Reference[1]孙燕，管忠震.奥沙利铂单药或与氟脲嘧啶、甲酰四氢叶酸联合应用治疗晚期大肠癌Ⅱ期临床试用报告[J].癌症，1999，18〔3〕；237.[2]刘基魏，班丽英.国产奥沙利铂治疗大肠癌二期临床研究[J].临床肿瘤杂志，2000，3：178-180.[3]黄红艳，杨云芳.静脉输注化疗药物对血管组织的损伤[J].实用护理杂志，1996，12(1)：43.[4]孙燕，管忠震.奥沙利铂单药或与氟脲嘧啶、甲酰四氢叶酸联合应用治疗晚期大肠癌Ⅱ期临床试用报告[J].癌症，1999，18〔3〕；237-240.  -全文完-。