第八-九讲：医学人类学：被毒品与艾滋病包围的大凉山.ppt

疾病,折翅的山鹰,西南凉山彝区艾滋病民族志周如南,,,主要内容,通过调查，描述凉山彝区海洛因与艾滋病问题的发生、发展、蔓延、后果以及地方社会、国家、国际社会的应对，来探讨： 1、在转型时期的中国，该民族地区在国家与社会关系的变动中发生人口流动和文化变迁的语境、动力、过程、机制和影响； 2、海洛因、艾滋病问题与社会文化结构及其变迁之间的潜在联系3,1985年,1989年,1995年,1998年,我国艾滋病病毒感染流行范围的变化,,1985年发现首例艾滋病病例；1998年全国所有省份报告有HIV感染者,,中国的艾滋病流行经历了几个时期： 输入散发期：1985年发现首例艾滋病病例，到1988年，共有7个省报告感染者和病人19人，除4例血友病病人为国内感染者外其它均为外国人或海外华人； 局部流行期：1989年发现经性途径感染HIV的国内感染者，同年从云南注射毒品者中发现146名感染者，到1994年，艾滋病扩散到21个省，大多在沿海省和大城市，在回国人员、性病病人、暗娼及同性恋者中发现少数感染者和病人 广泛流行期：1995年发现经母婴途径传播的感染者， 1998年开始全国所有省份报告有感染者，有28个省报告在注射毒品者中发现感染者和病人，大部分省均报告发现经性途径传播的感染者和病人。

中部省份为主的非法采供血人群发生HIV感染，并经人口流动和第二代传播扩散到更广大的地区据卫生部疾病控制局（2010）,1985-2009年全国历年报告HIV/AIDS变化趋势,,,疫情概述,1981-2011,全球共2500万人死于艾滋病，存世艾滋病感染者3340万人（联合国艾滋病规划署 ）,全国艾滋病疫情估计地理分布,7,部分地区疫情严重,累计报告感染者/病人2万人以上6个省份：云南、广西、河南、四川、新疆、广东，占全国的79% 累计报告病人超过3,000人的8个省份：河南、云南、广西、广东、新疆、安徽、四川和湖北，占全国的80% 2009年新报告HIV/AIDS超过3000人以上6个省份：云南、广西、四川、广东、新疆、河南，占全国的74%8,报告艾滋病疫情的县,2008年 2009年有艾滋病疫情报告的县： 87% 89.7%超过1000例的县： 43个 55个超过5000例的县： 3个 4个(上蔡、伊宁、布拖，2009年增加 昭觉)超过人口1%的县： 5个 5个,,,,10,2003,2004,2005,2006,2007,2008,2009,2010,凉山州艾滋病数据（2010）,权力的世界与文化的世界 权力的世界 学科话语权-现代医疗话语权-中西方文化话语权-人类学如何开展民族地区的艾滋病研究？文化的世界 民族地方社区艾滋病泛滥-政治经济学解释-历史学解释-人类学如何解释？,一、研究缘起与问题意识,二、作为社会文化概念的艾滋病,,,,,,,,疾病改变历史：社会与文化角度的疾病考察 疾病历史；流行病与社会变迁 医学人类学视野中的疾病与治疗 民间医疗取向；认知模式取向；文化解释取向；批判主义 艾滋病的人类学研究 1980年代：个人行为与心理 ；1990年代：疾病的社会文化意义；1995年代：社会文化与政治经济,三、已有研究的不足,理论解释力：对世界政治经济不平衡的批判仍然无法解释疾病的地方性与地区差异； 概念校正：批判主义对“疾病与权力”的论述中关注的是结构性权力（国家、社会）对地方群体的单向度施力，忽视权力的弥散性、文化意义与地方能动性； 经验材料：缺乏艾滋病社区日常生活和文化实践的实证研究形成文本：民族志,四、研究的主要关注点,1、凉山地区的国家化； 2、改革开放以来海洛因的乡村进入； 3、乡村社会海洛因滥用及作为后果的艾滋病； 4、地方社会应对艾滋病； 5、疾病治理过程中的地方、国家与国际社会互动。

调查方法,,历史、鸦片与国家化：从独立王国到帝国边陲到民族地区第一节 族群历史： 彝族“历史”生产逻辑中的权力 一、“本土历史”与“他者历史” 二、传说与历史：洪荒时代的想象与真实 《送魂经》 、《勒俄特依》和《玛木特依》 三、独立王国与帝国边陲：王朝时期的“中心”与“边缘”建构,,第二节 鸦片、疾病与权力：西南中国近现代国家政权的进入 一、清末民初的凉山地方社会 改土归流与现代国家权力渗透二、鸦片贸易、世界市场与军阀割据：解放前的西南烟毒 清：西南地区成为服务于世界的最大鸦片市场和最大的鸦片生产地 （爱德华.欧文，1968；大卫.贝洛，2007） 民国：北洋政府时期刘文辉开烟禁，西康种烟面积占耕地总面积48% 蒋介石禁烟，执行成为征税借口第三节 一跃跨千年：民主改革、禁毒运动与与凉山地方社会的国家化 一、政权更迭：国共之战与共产党政权的凉山地方社会进入 “1952年10月7日，四川省凉山彝族自治区（后改为自治州）在昭觉成立了，广大奴隶和劳动群众从此获得解放，过上了当家作主的新生活 二、”暴乱“与”平叛“：凉山纳入现代国家体系的过程与记忆三、禁毒运动： 体现社会主义制度的优越性 汉彝有别,田野点基本情况,,,伍合村,,,,,,,,,,,,,凉山彝族地区的社会结构是一种基于纵式多中心主义的金字塔型差序格局和横向族群等级分层的复合结构。

毒品、犯罪与社会空间的生产：城乡之间的海洛因流动,第一节 跨界流动的社区：都市里的族群政治与空间生产一、国家城市化进程中的进城彝民 自发迁居农民，外出务工经商人员 ，城市“三无”盲流人员 “该县1992年长期在外流窜作案的盲流有2000—3000人这些人中绝大多数都是18岁至30岁的青年，男女都有外出的盲流多为未受过教育的文盲青年 （昭觉县公安局）,,1991年至1996年，成都市共受理凉山彝族盲流人员的犯罪案件6774件并先后对盲流聚集地进行340次突击清查和整治，拘捕各类嫌疑人6000余名遣返5050人1999年至2000年4月，成都市又遣返1800人1996年至2001年，凉山州公安局共组织接收遣返“三无”外流人员151批8727人二、少数族群都市生存的空间政治学 找钱：偷，抢，打工,分布格局,昭觉县城的彝族聚居在成都北站，竹核坝里的彝族则在南站附近，而布拖县的彝族多外流到昆明市火车站附近 在80年代至90年代初期，他们主要聚居在火车南站附近的南站综合市场、南站广场、机场路东延线、长寿苑小区1993年以后，随着成都警方对火车南站聚居区彝族人的打击和遣返，凉山彝族的城市聚居出现分散趋势，小规模聚集在火车南站附近以及火车北站周边的驷马桥、荷花池、小沙河、吉龙乡、五块石等地。

他们多数住在车站、街道附近的公共场地或十几块钱的小旅馆里，有一些会在附近社区租房住有去昆明的彝族从昆明提了些海洛因到成都，把我们这些在成都的有钱彝族人集中起来，说现在昆明人都吸这个，带来让大家开开眼界大家都很好奇，想试试吸我也吸了一口，一下就吐了，受不了其他人也受不了他就把海洛因退回去昆明了那个时候我才知道这种白色的粉末叫“海洛因”以前只在电视上看过，警察天天在电视上宣传我认为就是有名的烟土鸦片凉山以前种鸦片的很多后来三番五次有带白粉的彝族老板来找我们，我们都说味道不好，没买第三次来的是我们竹核乡的一个阿妈，她跟我说：“在昆明的布拖小伙子都说吃了舒服，睡的香你们还不习惯，慢慢就好了我现在还能想起她的话和表情，我很恨她，就是像她这样的毒贩子害死了多数年轻人她后来因为贩毒被判了11年，听说现在放回来了第四次到我们住的旅馆来贩毒的是昭觉县城的几个美女，她们被认识的小伙子给控制起来了，让她们向我们贩毒这几个女的天天来找我们聊天，耍在一起有一个说，“我男朋友一次能吸两百块钱的大家也觉得很珍贵，就去尝试一个带一个，在美女的攻势下，我们那批彝族人全都吸了这是成都第一批吸毒的彝族人，我是第一批里较晚的。

当年那批美女，现在有的已经枪毙，有的被判无期第二节 外流人员的城乡往返与海洛因的村庄流行在1995年，温泉村小温泉社的78户人家中只有三户人家没有涉毒2005年Liu对53个15-40岁的竹核成年人的随机调查发现，有38人曾经或正在吸毒 1992、93年左右，开始有人从昆明的下关（注：应为大理下关）顺着成昆线运毒北上去卖94、95年村里就有人吸毒，后来人发现贩毒赚钱又多又快，就出去运毒品赚钱贩毒的人太多了，就运到家里来销售村民MHAG）,,苦难扩散：乡村艾滋病的发生、传播及风险后果,第一节 死亡阴影下的村庄：作为海洛因后果的艾滋病1997年竹核坝子首次发现两例HIV感染者；1998年新发现11例，1999年6例，2000年8例，2001年4例，以上共计31人其中男性30，女性1人最小15岁，最大37岁 2001年12月，在凉山州的统一部署下，竹核乡3个村集中检测了1000人，对象是15至50岁的一般人群，结果又检测96个HIV感染者 2007-2008 年普查毒品的乡村伤害：那些死于海洛因或未明原因的人伍合社现共61户，259人，因吸毒与艾滋病死亡19人，全为18-45岁间的青年人，占全社人口的7.3%。

尔布社现共86户，400人因吸毒或艾滋病死亡（含失踪十年以上）28人，全为18-45岁之间的青年人，占全社人口总数的7% 瓦库社和火洛社是伍合村人口较少且居住较高处的两个社由于交通不便，与外界联系相对较少但是，海洛因和毒品也已经进入其中在人间：伍合村尚在世的艾滋病感染者和艾滋病人 伍合社在世确诊艾滋病感染者15人，占总人口的5.8%最大估算艾滋病感染者至少23人， 则全社整体人口的艾滋病 感染率已经超过8.8%尔布社在世确诊艾滋病感染者为14人，占总人口的3.5%最大估算艾滋病感染者至少22人，占全社人口总量的5.5%伍合社与尔布社确诊艾滋病感染者人数共计29人，两社确诊的艾滋病感染率为4.4%，最大估计艾滋病感染率为6.8%后者比例远远高出《2011年中国艾滋病疫情估计》报告中对全国全人群感染率估计中间值（0.058%）的近百倍第二节：性网络中的疾病传播：地方文化情境中的性模式与艾滋病风险,,性开放的传统 耍朋友的逻辑 安全套的隐喻 社会结构的形塑,传统的力量：艾滋病的地方性治疗与临终关怀,第一节 毕摩的仪式性治疗：作为“鬼”的艾滋病,,第二节 无歧视的家支：整体主义下的艾滋病人对待,,大国防控：地方、国家与国际社会的艾滋病治理,第一节 传统的发明：基于家支联合的民间禁毒行动 一、家支的禁毒：仪式、荣誉与道德 大温泉村的原村支书阿牛玛尼 （1997）二、家支的联盟：毒品战争的社区动员 各家支头人在彝族年的聚会（2000） 2001年3月19日 年成立两乡民间禁毒协会,,2006年第一任会长马曲则死亡 马果哥当选 第二任会长（竹核乡副书记） 2008年转换成所谓的“支部+协会模式,,第二节 由外而内：国际组织的艾滋病项目介入与本土NGO成长2001年，中-英项目支持的“凉山本土资源与弱势群体参与艾滋病防治的途径”课题 申请项目经费支持民间禁毒协会 2005年，为实施中美商会慈善基金资助项目 ，成立凉山彝族妇女儿童发展中心。

我们是中国第一个真正意义上的专门从事少数民族妇女儿童工作的NGO组织 侯远高）,,,,,,运动式动员：镶嵌在地方治理过程中的禁毒和防艾 一、严打与摘帽：国家动员机制下的禁毒运动二、“彝区健康文明新生活”运动,,,,,,结语,从发生学的角度对海洛因和艾滋病问题进行层层递进的论述过程中，从不同层面讨论了权力与凉山艾滋病流行的关系这些权力关系嵌合在多重对应结构中，包括黑白彝之间、家支与社区之间、作为流动人口的彝族青年与城市人口之间、男女彝族的性观念性行为之间、艾滋病防治过程中的国家与地方社会之间、现代流行病学观念与地方疾病观之间等试图从文化分析和政治经济学批判的角度表明当地艾滋病问题既是民族地区社会转型失败之痛，也是国家-社会、传统-现代、城市-乡村、汉族-少数民族关系调适失败之后果，更是伴随着现代化、市场化和全球化发展而来的政治经济体系不平衡带来的结构性贫困次生问题思考如何在当前发展语境中恢复一个拥有自身历史、文明和荣耀的古老民族的自尊，唤醒文化自觉和主体意识，顺利实现现代转型。