液基细胞薄层制片在宫颈病变的临床应用研究.doc

液基细胞薄层制片在宫颈病变的临床应用研究【摘耍】目的探讨液基细胞薄层制片(LCT)对早期宫颈癌及癌前 病变的临床应用效果方法 采用LCT对2005年1月至2007年12月2 872 例妇女进行宫颈病变筛查，并与宫颈组织检查的传统制片对比，评价LCT 检查对宫颈病变的筛查价值结果液基细胞薄层制片法与传统病理符合 率敏感度高，差异无统计学意义结论LCT检查是宫颈癌筛查方便、安全、 准确、可靠的方法关键词】液基细胞学；宫颈病变；诊断宫颈癌目前仍然是女性恶性肿瘤中发病率最高，病死率较高的疾病 近年来，宫颈癌患者有年轻化趋势，35岁以下人群中宫颈癌发病率有明显 上升［1］如果可早期诊断(宫颈上皮瘤病变，原位癌或早期浸润癌)，宫 颈癌的治愈率可达95%以上我们对2005年1月至2007年12月共2 873 例妇科门诊就诊并同意接受LCT检测的妇女患者行LCT检测，并对LCT检 查异常者进行组织学检查年龄最小24岁，最大60岁，中位年龄41岁1资料与方法1. 1LCT标本采集用特别的宫颈刷收集宫颈口及宫颈管内上皮细胞, 并将收集后的宫颈刷放入有保存液的收集瓶内，送细胞学检测实验室1. 2 LCT法标本制作实验室通过涡旋震荡，使采集器上细胞进入瓶 内液体中，用Auto CytePrep装置自动完成标本的混悬，并将其放入有比 重液的试管中，通过离心，去除样本中的非诊断细胞碎屑，黏液、过多的 炎细胞和血细胞，使有诊断价值的细胞富集于试管底部。

在AutoCyte 口 动制片染色机上，试管底部富集的细胞经机械手装置重新悬浮，混匀并被 转移到AutoCyte沉降管中，沉降管电直径1. 3 cm的塑料环围成，由金 属夹将其固定于涂冇黏附剂的载被片上，在沉降管中，细胞由于自然重力 作用而沉降并黏附在载玻片上，形成一个直径1. 3 cm的细胞薄层，并直 接在操作平台上自动染色，每台AutoCyte最多能容纳48张载玻片，同时 处理48份标本，整个过程约2. 5 h,染色后的玻片从装置中移出，经二 甲苯透明树胶封片1. 3宫颈活检方法 对复查LCT检查结果仍为ASCUS及其以上级别的 患者行阴道镜检查，在可疑部位取材活检，对宫颈无明显异常，但LCT结 果异常或高度可疑病变者，宫颈部位多点取活检同时，行宫颈管刮取术， 由高年资病理科医生阅片1. 4结果标准LCT细胞学的诊断采用2001年TBS分类系统[2],描 述性诊断分为：①正常或炎症；②未明确诊断意义的不典型鳞状细胞或腺 细胞(ASCUS或AGCUS)；③低度鳞状上皮内病变(LSTL)；④高度磷状上皮 内病变(HSIL)；⑤浸润癌(鳞癌或腺癌)病理诊断分为：①正常或炎症； ②宫颈上皮内病变，按轻、中、重分为CINI、CINII、CINIII或宫颈原位癌(CIS)；③浸润癌(鳞癌或腺癌)。

将LCT筛查结果与病理检查结果进行 比较并综合评价，其判定标准为:ASCUS为非典型细胞，性质不明，LSIL 包括 HPV 感染和 CIN I , HSIL 包括 CINII、CINIII和 CIS1.5统计学分析由SPSS统计软件包完成数据间比较采用％ 2检验2结果2.1 2 872例标本LCT共检出阳性患者316例，占11・02%,其中ASCUS63 例，占 19. 94%； LSIL153 例，占 48. 41%； HS1L103 例，占 32. 59%；浸 润癌3例，占0. 94%, 316例宫颈活组织病理检查结果显示，正常或炎症 者 19 例，占 6.01%,CIN I 者 144 例，占 45. 57%,CINII者 92 例,占 29. 75%, CINIII者54例，占17. 09%；浸润癌3例，占0. 94%LCT检查结果与病 理检查结果对比见表12. 3对LCT检查结果的综合评价LCT检查结果为LSTL者与病理检查 的符合率为59. 18%(87/147), HSIL的符合率为47. 62% (70/147) o浸润 癌的符合率为100%(3/3) o与活组织病理学检查结果比较，LCT对LSIL的 检出率差异无统计学意义(P>0・01) o对浸润癌的检出率差异无统计学意 义(P>0・ 05)。

3讨论LCT应用于宫颈细胞学的筛查，是细胞病理学领域的一项重要革新, 能百分百地从患者宫颈上取到的细胞，克服了原巴氏抹片抛弃刮板而丢失 有效细胞的缺陷LCT采用液体储存宫颈细胞，自动化制片、染片，不仅 避免了阳性异常细胞在常规抹片中因血液、炎细胞、黏液的遮盖未能被发 现而引起漏诊，还可减轻阅片人员的劳动强度宫颈癌是可以预防和治愈的疾病，其关键在于早期发现及时处理［3］ 因此，宫颈病变的早期诊断十分重要半个世纪以来，常规宫颈涂片细胞 学检查为宫颈癌筛查方法，在早期发现癌前期病变等方面起到重要作用， 但以往会出现假阴性Erablc等［4］报道，常规宫颈涂片细胞学检查的假 阴性率为15%〜20%,其主要原因是取材器上的病变细胞未能转移到载玻片 上及过多的黏液、红细胞、炎性细胞覆盖非正常细胞而影响诊断本研究结果显示，液基细胞学诊断与组织病理学诊断有较高符合率， 统计学无差异，是妇科细胞学诊断行之有效的一种筛查方法，诊断结果准 确可靠，减轻阅片人员劳动强度，值得推广参考文献1乐杰•妇产科学•人民卫生出版社，2004:255.2 Solomon D , Davey D , Kurmanr , et al. The 2001 Bethesda syster:terminology for reporting results of cervilal cytotogy. TAMA, 2002, 287:211-219.3卞美璐•宫颈上皮内瘤变的诊断与处理•中国实用妇科与产科杂志， 2003, 19(3) : 139.4 Frable WJ, Austin RM, Collins RI, et a 1. Medicolegal affairs : IAL taskforce summary. Acta Lytol, 1988, 42(1):76.附：毕业论文格式1、 题目：应简洁、明确、有概括性，字数不宜超过20个字。

2、 摘要：要有高度的概括力，语言精练、明确，中文摘要约100—200字；3、 关键词：从论文标题或正文中挑选3〜5个最能表达主要内容的词作为关键诃4、 目录：写出口录，标明页码5、 正文:专科毕业论文正文字数一般应在3000字以上毕业论文正文：包括前言、木论、结论三个部分前言（引言）是论文的开头部分，主要说明论文写作的目的、现实意义、对所研究问题的 认识，并提出论文的中心论点等询言要写得简明扼要，篇幅不要A长木论是毕业论文的主体，包括研究内容与方法、实验材料、实验结果与分析（讨论）等 在本部分要运用各方面的研究方法和实验结果，分析问题，论证观点，尽量反映出口己的科 研能力和学术水平结论是毕业论文的收尾部分，是围绕本论所作的结束语其基木的要点就是总结全文, 加深题意6、 谢辞：简述自C通过做毕业论文的体会，并应对指导教师和协助完成论文的有关人 员表示谢意7、 参考文献：在毕业论文末尾要列出在论文中参考过的专著、论文及其他资料，所列 参考文献应按文中参考或引证的先后顺序排列8、 注释：在论文写作过程中，有些问题需要在正文Z外加以阐述和说明9、 附录：对于一些不宜放在止文中，但有参考价值的内容，可编入附录中。