李国勤辨治细菌性肺炎经验医学论文.doc

李国勤辨治细菌性肺炎经验_医学论文 【关键词】 名医经验；李国勤；细菌性肺炎；中医疗法　　细菌性肺炎是常见的肺部感染性疾病,临床主要症状为发热、咳嗽、咳痰、胸痛等,重症患者可见呼吸困难、休克、少尿甚至多脏器衰竭尽管抗生素的问世使本病的预后显著改善,但由于抗生素的滥用,耐药菌株不断增加,其病死率仍然较高导师李国勤是 中国 中医 科学 院广安门 医院 呼吸科主任医师,从医30余年,擅长中西医结合诊治肺系疾病笔者有幸跟师学习,获益匪浅现将李师 治疗 细菌性肺炎的经验作一简介 　　 1 辨证　　　　李师认为,细菌性肺炎属中医“风温肺热”范畴肺主气,外合皮毛本病初期,邪在肺卫,卫阳被遏,多有发热；六淫侵袭肺脏,肺失宣降,气郁化热,炼液成痰,阻于气道,发为咳嗽而肺炎迁延期正气已伤,无力驱邪,邪恋如故,清肃失司,肺气上逆而致咳,此时辨证为本虚标实,正虚邪恋,本虚多表现为气虚或阴虚,标实则表现为外邪袭肺或痰浊内阻然而,久病痰热灼伤津液,耗气伤阴,故肺炎后期以气阴两虚为主　 　2 论治　　　　针对细菌性肺炎病情 发展 的不同阶段,李师主张早期以祛除病邪为主,后期重点是益气养阴,并灵活运用健脾和胃、活血祛瘀、通腑泄热等方法。

　　2.1 祛除病邪　　　　细菌性肺炎早期以实证为主因风热、风寒等外邪侵袭肺卫,肺失宣降,肺热熏蒸,炼液成痰,痰阻气道,导致肺气郁闭,表现为咳嗽、咯痰、发热等症状李师多用麻黄以宣肺平喘兼可解表；黄芩、金银花、连翘清热解毒以泻肺,与麻黄同用,治邪热壅肺；柴胡、青蒿退热除蒸若邪热较盛,则用麻杏石甘汤清热解毒、泻肺平喘,其中麻黄宣肺解表使里热外达,兼散表邪,性温之麻黄配伍辛甘大寒之石膏,清泻肺胃,兼透热生津又痰热长期胶结于上焦,故应重视宣肺化痰李师常用桔梗、川贝母、前胡、紫菀、款冬花清肺化痰止咳；紫石英下气止咳；浙贝母、竹茹清肺化痰；半夏燥湿化痰；僵蚕祛风化痰；白薇、蝉蜕、橘红利咽散风　　2.2 益气养阴　　　　喻昌提出温病“缘真阴为热邪久耗,无以制亢阳而燎原不息也”、“病温之人,邪退而阴气犹存一线者,方可得生”,可见阴气对热病后期患者的重要性李师认为,久病痰热灼伤津液,耗气伤阴,故后期治宜清余邪,补气阴以生津液常用太子参、生黄芪补气养阴、益卫固表；石斛、白芍、天花粉滋阴清热生津；沙参、麦冬、五味子、百合、炙百部养阴敛肺正确应用益气养阴法,可以有助于正气的恢复　　2.3 健脾和胃　　　　肺气虚则内外不固,外邪易侵,脾气虚则健运失司,主气失常。

久病必影响脾的运化功能,以致脾失健运,纳食不香,故应兼顾脾胃李师强调此时宜用培土生金法,乃虚则补其母,以益气健脾为主常用山药、鸡内金、谷麦芽补脾阴、健脾胃　　2.4 活血祛瘀　　　　活血祛瘀法在温热病中的运用日益受到重视肺炎后肺失宣肃,气机不利,日久可影响血之运行,而致迁延不愈故李师临证常在后期加用活血化瘀药,如丹参、川芎等祛瘀行血以利气,改善肺部血液循环,促进病灶的吸收　　2.5 通腑泄热　　　　李师认为,本病若出现热邪化燥,大便秘结,或热结旁流,大便粘臭,可加入大黄、芒硝等,釜底抽薪,通腑泄热 　 　3 典型病例　　　　患者,女,33岁,2009年3月8日就诊患者20 d前不慎外感后发热,体温高达39.3 ℃,咳嗽,咳痰,2009年2月16日就诊于某 医院 ,查CT诊为“重症肺炎”,予多种抗生素静滴 治疗 后,热退,但咳嗽未见减轻,CT片示炎症稍有吸收刻见：咳嗽,咳痰、色白、质粘,胃纳尚可,二便正常,舌黯红有瘀斑,苔薄黄,脉细弦辨证属湿热内蕴,肺失肃降,气机不畅,痰瘀互结治以清肺化痰、健脾利湿、益气活血拟方：黄芩、陈皮、法半夏、太子参各12 g,茯苓、生薏苡仁、浙贝母、川芎、连翘、鸡内金各15 g,金荞麦30 g,藿香8 g。

7剂,水煎服,每日1剂二诊：患者咳嗽好转,咳痰量多、色白,胃纳尚可,二便正常,舌黯红有瘀斑,苔薄黄,脉细患者余邪未清,湿热内蕴,故前方去茯苓,加苍术、白术各15g,加川贝粉(冲)6 g,黄芩改为15 g继服14剂三诊：患者咳嗽明显减轻,偶有少量白痰,诉月经来潮有血块,口干,余如前拟方：生黄芪、天花粉、益母草、蒲公英各20 g,荆芥、莪术各10 g,黄芩12 g,石斛、鸡内金、茯苓、炒白术、紫苏子、紫苏梗、谷芽、麦芽、生薏苡仁各15 g继服14剂四诊：患者咳嗽、咯痰基本消失,无其他不适前方酌加太子参、麦冬、沙参、白芍等益气养阴以善后患者服药1个月后胸部CT示炎症基本吸收　　　　按：重症肺炎使用多种抗生素后热退,但咳嗽、咯痰未见减轻,胸部CT示炎症吸收不明显,中医辨证为湿热内蕴,肺失宣降,气机不畅,正虚邪恋,故拟方以清肺化痰、健脾利湿、益气活血为法,而重在清肺利湿经治后邪去正虚,故后期以益气养阴为主,取得满意的疗效。