脊柱正常MRI表现及常见疾病.ppt

脊柱常见疾病的脊柱常见疾病的MRIMRI诊断诊断广州市中医医院广州市中医医院针灸科针灸科 王兴王兴MRI常规扫描方位SagittalCoronal AxialMRIMRI常规扫描序列常规扫描序列T1WI:T1 weighted imaging，T1加权成像T2WI:T2 weighted imaging，T2加权成像TIRM:turbo inversion recovery magnitude, 快速反转恢复,压脂功能 正常脊柱的正常脊柱的MRIMRI解剖解剖脊柱的主要构成脊柱的主要构成 •脊椎骨脊椎骨 •椎间盘椎间盘 •脊髓脊髓 •韧带韧带 •周围肌肉周围肌肉 正常脊柱的正常脊柱的MRMR信号表现信号表现 T1WI信号信号 T2WI信号信号 TIRM(压脂脂)信号信号 骨髓腔骨髓腔: 等等-灰灰 等等- 灰灰 等等- 灰灰骨皮质：骨皮质： 低低-黑黑 低低-黑黑 低低-黑黑 椎间盘髓核椎间盘髓核: 等等-灰灰 高高-白白 高高-白白椎间盘纤维环：椎间盘纤维环： 低低-黑黑 低低-黑黑 低低-黑黑 脑脊液：脑脊液： 低低-黑黑 高高- 白白 高高- 白白 脊髓脊髓: 等等-灰灰 等等-灰灰 等等- 灰灰 神经：神经： 等等-灰灰 等等-灰灰 等等- 灰灰 韧带：韧带： 低低-黑黑 低低-黑黑 低低-黑黑脂肪：脂肪： 高高- 白白 高高-白白 低低- 黑黑 肌肉肌肉 ：： 等等- 灰灰 低低-黑黑 等等- 灰灰 正常正常脊柱脊柱全貌全貌T1WIT2WIT1WI正常椎体Sagittal正常椎间盘正常椎小关节正常脊髓及蛛网膜下腔正常马尾及黄韧带脊柱脊柱常见常见病变病变•退变退变•外伤外伤•感染感染•肿瘤肿瘤脊柱退变脊柱退变脊柱退变椎间盘病变椎小关节退变椎体滑脱椎管狭窄椎间盘病变椎间盘病变•椎间盘变性椎间盘变性•椎间盘突出椎间盘突出•椎间盘膨出椎间盘膨出•椎间盘脱出椎间盘脱出•许莫氏结节许莫氏结节椎间盘变性椎间盘变性正常椎间盘髓核在正常椎间盘髓核在T2WIT2WI像为白色高信号像为白色高信号当信号减低为当信号减低为黑色黑色，提示为椎间盘变性，提示为椎间盘变性正常正常变性变性椎间盘突出椎间盘突出椎间盘边缘局限性超出椎体骨性边缘椎间盘边缘局限性超出椎体骨性边缘四型：四型：中央型、旁中央型、椎间孔型、极外侧型中央型、旁中央型、椎间孔型、极外侧型黄色黄色：：“极外侧区极外侧区”，此区椎间盘突出罕见，治疗棘手。

此区椎间盘突出罕见，治疗棘手此区的椎间盘突出还可刺激此区的椎间盘突出还可刺激“交感神经系统交感神经系统”导致下肢反导致下肢反射性交感神经萎缩症（射性交感神经萎缩症（RSD）样症状蓝色蓝色：：  “中央区中央区”，后纵韧带在此区最厚，椎间盘突出通常不是，后纵韧带在此区最厚，椎间盘突出通常不是轻微偏左就是偏右轻微偏左就是偏右粉红色粉红色：： “旁中央区旁中央区”，此区后纵韧带较薄，常在此区出现椎间盘，此区后纵韧带较薄，常在此区出现椎间盘突出绿色绿色：： “椎间孔区椎间孔区” ，此区椎间盘突出很少见，治疗麻烦，因为，此区椎间盘突出很少见，治疗麻烦，因为此区具有超精细神经结构的此区具有超精细神经结构的“背根节背根节”(DRG)　，对于背根节的任　，对于背根节的任何压迫将导致严重的坐骨神经痛及神经元损伤何压迫将导致严重的坐骨神经痛及神经元损伤CTL4/5L4/5椎间盘突出（中央椎间盘突出（中央型）型）Axial-T2WISagittal-T2WIL4/5L4/5椎间盘突出（旁中椎间盘突出（旁中央型）央型）Axial-T2WISagittal-T2WI 椎间盘膨出椎间盘膨出正常椎间盘边缘不超过椎体骨性边缘正常椎间盘边缘不超过椎体骨性边缘椎间盘边缘椎间盘边缘环状均匀性环状均匀性超出椎体骨性边缘超出椎体骨性边缘------膨出膨出Sagittal - T2WI 椎间盘脱出椎间盘脱出纤维环破裂纤维环破裂 髓核游离髓核游离Sagittal-T2WISagittal-T1WIAxial-T2WI 许莫氏结节许莫氏结节髓核经上、下软骨板（终板）的裂隙突入椎体松质骨内髓核经上、下软骨板（终板）的裂隙突入椎体松质骨内Sagittal-T2WISagittal-T1WISagittal-T2WISagittal-T1WI根据椎根据椎间盘间盘相相邻邻椎体骨髓信号椎体骨髓信号的异常分的异常分为为三型三型 I 型型 ：：骨髓水骨髓水肿肿（（ T1 WI像像低低信号信号-黑黑，，T2 WI像像高高信号信号-白白）） II型型 ：：脂肪沉脂肪沉积积 （（ T1 WI像像高高信号信号-白白，，T2 WI像像较高高信号信号-灰白灰白）） III型型：：骨骨质质硬化硬化（（ T1 WI像、像、 T2 WI像均像均为低低信号信号-黑黑）） 椎间盘退变椎间盘退变---Modic 分型分型I型型II型型III型型脊柱退变椎间盘病变椎小关节退变椎体滑脱椎管狭窄椎小关节退变椎小关椎小关节间节间隙隙变变窄窄关关节节突骨突骨质质增生增生软软骨下骨侵骨下骨侵蚀蚀影像学诊断分级： WeishauptWeishaupt在在1999 1999 年提出的根据年提出的根据CTCT、、 MRI MRI将腰椎小关将腰椎小关节退变程度分为节退变程度分为4 4 级级, ,是目前公认的小关节退变影像是目前公认的小关节退变影像学分级法学分级法。

椎小关节退变正常人腰椎小关正常人腰椎小关节节影像学表影像学表现现关关节间节间隙正常隙正常(2mm)(2mm)正常的腰椎椎小关节正常的腰椎椎小关节- 0 0级级CTMRI关关节间节间隙隙变变窄窄( ( ＜＜ 2mm) 2mm) 伴有或不伴有关伴有或不伴有关节节突肥大和突肥大和( ( 或或) ) 轻轻微骨微骨赘赘形成形成腰椎椎小关节骨性关节炎腰椎椎小关节骨性关节炎- 1 1级级CTMRI关关节间节间隙隙变变窄窄( ( ＜＜ 2mm) 2mm) 中度关中度关节节突肥大和突肥大和( ( 或或) ) 中度骨中度骨赘赘形成及少量形成及少量软软骨下骨侵骨下骨侵蚀蚀腰椎椎小关节骨性关节炎腰椎椎小关节骨性关节炎- 2 2级级CTMRI关关节间节间隙隙变变窄窄( ( ＜＜ 2mm) 2mm) 重度关重度关节节突肥大和突肥大和( ( 或或) ) 巨大骨巨大骨赘赘形成，形成，严严重重软软骨下骨侵骨下骨侵蚀蚀和和( ( 或或) ) 软软骨下囊骨下囊肿肿可可见见腰椎椎小关节骨性关节炎腰椎椎小关节骨性关节炎- 3 3级级CTMRI脊柱退变椎间盘病变椎小关节退变椎体滑脱椎管狭窄•上位椎体相对于下位椎体发生移位上位椎体相对于下位椎体发生移位•前方滑脱、后方滑脱、侧方滑脱前方滑脱、后方滑脱、侧方滑脱•病因：病因： 退变退变----椎间盘、椎小关节椎间盘、椎小关节 椎弓峡部裂椎弓峡部裂椎体滑脱椎体滑脱椎体滑脱椎体滑脱- -分度分度退变性滑脱退变性滑脱特点：特点：退退变导变导致的椎体椎弓的移位致的椎体椎弓的移位多多为为1°椎椎间间隙可有狭窄隙可有狭窄椎弓完整椎弓完整鉴别诊断：鉴别诊断：椎弓峡部裂：椎弓峡部裂：–椎弓峡部椎弓峡部单侧或双侧断裂单侧或双侧断裂–椎管椎管前后径增宽前后径增宽L4-5椎间盘脱出、L4椎体向后1度滑移T1WIT2WIT2WI脊柱退变椎间盘病变椎小关节退变椎体滑脱椎管狭窄椎管狭窄椎管狭窄定定义义：：构成椎管的脊椎、构成椎管的脊椎、软软骨和骨和软组织软组织异常异常引起椎管引起椎管有效容有效容积积减少减少压压迫脊髓、神迫脊髓、神经经和血管等和血管等结结构构,引起引起临临床症状和体征床症状和体征临临床上椎管狭窄多床上椎管狭窄多见见于于颈颈、腰段。

腰段诊诊断断标标准：准：颈颈椎：椎管前后径小于椎：椎管前后径小于10mm 10mm （（绝对绝对狭窄）狭窄）腰椎：椎管前后径小于腰椎：椎管前后径小于10mm 10mm （（绝对绝对狭窄）狭窄） 椎管前后径椎管前后径10-15mm (10-15mm (相相对对狭窄）狭窄）侧隐窝侧隐窝：前后径小于：前后径小于3mm3mm（（绝对绝对狭窄）狭窄）椎椎间间孔（神孔（神经经根管）：前后径小于根管）：前后径小于3mm 3mm （（绝对绝对狭窄）狭窄）病因：病因： 先天性先天性( (发发育性育性) )椎管狭窄椎管狭窄 1 1．．   粘多糖病粘多糖病 2 2．．   软软骨骨发发育不全育不全 获获得性椎管狭窄得性椎管狭窄 1 1．．    退退变变性性 2 2．．    脊椎滑脱脊椎滑脱( (峡部裂峡部裂) ) 3 3．．   肿肿瘤瘤 4. 4. 创伤创伤部位部位：：中心型椎管狭窄中心型椎管狭窄、、侧隐窝侧隐窝狭窄狭窄、、椎椎间间孔狭窄孔狭窄椎管狭窄椎管狭窄病因：病因：椎椎间盘间盘病病变变：突出：突出/ /脱出脱出/ /膨出膨出骨骨质质增生增生: :椎体椎体/ /椎小关椎小关节节椎体退行性滑脱椎体退行性滑脱韧带韧带增厚、增厚、钙钙化或骨化化或骨化: :后后纵韧带纵韧带、黄、黄韧带韧带MRIMRI表现：表现：椎管、椎椎管、椎间间孔、孔、侧隐窝侧隐窝狭窄狭窄由由轻轻到重：硬膜外脂肪受到重：硬膜外脂肪受压压 硬膜囊受硬膜囊受压压 脊髓脊髓、、马马尾尾受受压压椎管狭窄椎管狭窄- -退变退变腰椎间盘突出腰椎间盘突出椎管狭窄椎管狭窄 T1WIT2WI颈椎间盘脱出颈椎间盘脱出椎管狭窄椎管狭窄 黄韧带增厚黄韧带增厚 椎管狭窄椎管狭窄 颈后纵韧带增厚、钙化颈后纵韧带增厚、钙化—椎管狭窄椎管狭窄CTMRI-T2WI请请思考：有哪些病思考：有哪些病变变？？L3L3、、4 4向前向前1 1度滑脱度滑脱,L3/4,L3/4、、L4/5L4/5椎椎间盘间盘突出突出,L4,L4椎体下椎体下缘缘许许莫氏莫氏结节结节，骨，骨质质增生，黄增生，黄韧带韧带增厚增厚, ,椎管狭窄椎管狭窄, ,骶管囊骶管囊肿肿脊柱外伤脊柱外伤脊柱骨折脊柱骨折-分类分类依据骨折的依据骨折的稳定性稳定性分类：分类： (1)稳定性骨折：属定性骨折：属轻度和中度的度和中度的压缩骨折，脊柱后柱完整。

骨折，脊柱后柱完整￿ ￿(2)不不稳稳定性骨折定性骨折：：①①脊柱三柱中二柱骨折脊柱三柱中二柱骨折②②爆裂骨折爆裂骨折③③累及脊柱三柱的骨折累及脊柱三柱的骨折脱位，常有神脱位，常有神经经障碍症状障碍症状依据依据骨折形态骨折形态分类：分类： (1)压缩骨折骨折￿ ￿(2)爆裂骨折爆裂骨折(3)撕脱骨折撕脱骨折(4)Chance骨折：骨折：经椎体、椎弓及棘突的横向骨折椎体、椎弓及棘突的横向骨折￿ ￿(5)骨折骨折-脱位脱位(fracture-dislocation)：脊柱骨折合并脱位脊柱骨折合并脱位脊柱的脊柱的“三柱三柱”(Ferguson)前柱前柱--前前纵韧带纵韧带、椎体和椎、椎体和椎间盘间盘的前的前2/3中柱中柱--椎体和椎椎体和椎间盘间盘的后的后1/3、后、后纵韧带纵韧带后柱后柱--脊柱附件、黄脊柱附件、黄韧带韧带、椎小关、椎小关节节囊和后囊和后韧带韧带集合体集合体中柱和后柱包裹了脊髓和马尾神经，该区的损伤可以累及神经系统，特别是中柱和后柱包裹了脊髓和马尾神经，该区的损伤可以累及神经系统，特别是中柱中柱的损伤，碎骨片和髓核组织可以突入椎管的前部，的损伤，碎骨片和髓核组织可以突入椎管的前部，损伤脊髓损伤脊髓。

脊柱的脊柱的“三柱三柱”(Ferguson)脊柱的脊柱的“三柱三柱”(Ferguson)X-RayC-SpineL-Spine脊柱骨折的影像学检查脊柱骨折的影像学检查•平片平片•CTCT•MRIMRI平片：平片：优优点：点：空空间间分辨力好分辨力好了解了解脊柱脊柱损伤损伤全貌全貌缺点：缺点：不易不易观观察粉碎性骨折移位情况察粉碎性骨折移位情况不易区分不易区分单纯压缩单纯压缩/ /爆裂性骨折爆裂性骨折易漏易漏诊隐诊隐匿性和微小骨折匿性和微小骨折/ /骨挫骨挫伤伤无法了解脊髓及无法了解脊髓及软组织损伤软组织损伤情况情况X-RayCT平平扫扫优势优势：：清晰清晰显显示示骨折骨折线线及椎管周及椎管周围软组织损伤围软组织损伤情况情况清楚清楚显显示椎管序列、判定突入椎管示椎管序列、判定突入椎管骨碎片及骨折定位骨碎片及骨折定位观观察椎体骨折察椎体骨折压缩压缩程度和关程度和关节节突脱位情况突脱位情况缺点：缺点：易漏易漏诊隐诊隐匿性骨折匿性骨折/ /骨挫骨挫伤伤不易了解脊髓及神不易了解脊髓及神经损伤经损伤情况情况MPR三维重三维重建建VRTVRTMIPMIP三维重三维重建建MRI检查检查　　　　优势优势：：可了解可了解隐隐匿性骨折匿性骨折/ /骨挫骨挫伤伤情况情况可清晰可清晰显显示示脊髓脊髓受受压压及及损伤损伤情况情况可可观观察椎管内有无出血及察椎管内有无出血及韧带损伤韧带损伤缺点：缺点：禁忌禁忌较较多多耗耗时较长时较长对对于粉碎性骨折移位情况于粉碎性骨折移位情况显显示不及示不及CTCT　　　　法医司法鉴定法医司法鉴定•新新/ /旧骨折的鉴旧骨折的鉴别别•隐匿性骨折隐匿性骨折/ /骨骨挫伤的检出挫伤的检出病例：女，62岁，摔倒1天入院，3年前曾有外伤史A-P X-Ray：：T11、、L1骨折骨折Lateral  进一步检查：进一步检查：MRIMRIMRI：：T11T11新鲜骨折，新鲜骨折，L1L1陈旧骨折陈旧骨折T2WIT2WIT1WIT1WITIRMTIRM无骨折脱位颈髓损伤无骨折脱位颈髓损伤T1WIT1WIT2WIT2WITIRMTIRMT2WIT2WITIRMTIRMC4C4骨折、脱位，颈髓损伤骨折、脱位，颈髓损伤L1L1爆裂骨折、爆裂骨折、L2L2为骨挫伤为骨挫伤T1WIT1WIT2WIT2WITIRMTIRM病例：男，32岁，车祸伤X-RayA-PLateral Axial SagittalCoronal CT建议进一步检查：建议进一步检查：MRIT1WIT2WITIRML2、、3椎体隐匿性骨折椎体隐匿性骨折Coronal-TIRMAxial-T2WI脊柱肿瘤脊柱肿瘤脊柱肿瘤脊柱肿瘤血管瘤血管瘤脂肪瘤脂肪瘤转转移瘤移瘤脊柱血管瘤脊柱血管瘤脊柱血管瘤占全部血管瘤的脊柱血管瘤占全部血管瘤的14%14%多多见见于胸椎，尤于胸椎，尤见见于第于第2~72~7胸椎，其次是腰、胸椎，其次是腰、颈颈和骶椎，可累及附和骶椎，可累及附件件小的血管瘤一般没有症状，无需治小的血管瘤一般没有症状，无需治疗疗；病灶；病灶较较大大时时，可，可压压迫脊髓和迫脊髓和神神经经根，手根，手术术治治疗疗病理：病理：病灶在髓腔内穿行，部分骨小梁被病灶在髓腔内穿行，部分骨小梁被压压迫吸收，其余部分迫吸收，其余部分则则反反应应性增粗性增粗脊柱血管瘤脊柱血管瘤CTCT表现：表现：横断面可横断面可见见粗大的网点状骨小梁粗大的网点状骨小梁冠状和矢状重建冠状和矢状重建显显示粗大的松示粗大的松质质骨骨纹纹呈呈栅栏栅栏状排列状排列MRIMRI表现：表现：T1WIT1WI：等、低混：等、低混杂杂信号，内信号，内见栅栏见栅栏状状/ /网眼状低信号网眼状低信号T2WIT2WI：高信号：高信号TIRMTIRM：明：明显显高信号，此像与脂肪瘤高信号，此像与脂肪瘤鉴别鉴别胸椎血管瘤胸椎血管瘤T12T12椎体血管瘤椎体血管瘤T2WIT2WIT1WIT1WITIRMTIRM脊柱脂肪瘤脊柱脂肪瘤比比较较常常见见的良性的良性肿肿瘤瘤脂肪脂肪细细胞胞过过度生度生长长造成造成MRIMRI表现：表现：T1WIT1WI：高信号：高信号T2WIT2WI：：较较高高/ /等信号等信号TIRMTIRM：：低信号（脂肪抑制）低信号（脂肪抑制）L2L2椎体脂肪瘤椎体脂肪瘤T1WIT1WIT2WIT2WITIRMTIRM脊柱转移瘤脊柱转移瘤临床特点：中年以上，多有中年以上，多有原原发肿发肿瘤瘤病病变变全身各全身各处恶处恶性性肿肿瘤均可瘤均可转转移至骨（移至骨（ 85% ~90% 85% ~90% 为为癌，癌，10%~15%10%~15%为为肉瘤）肉瘤）转转移途径有三种：移途径有三种： 血行、淋巴、直接侵犯，血行血行、淋巴、直接侵犯，血行转转移最多移最多见见。

转移性肿瘤的分型： 溶骨型溶骨型 成骨型成骨型 混合型混合型 MRI MRI表现：信号复杂表现：信号复杂•转移灶在转移灶在T1WIT1WI上呈低信号或等信号上呈低信号或等信号; ; •T2WIT2WI呈高或低信号或混杂信号呈高或低信号或混杂信号•增强扫描病灶呈中等度强化增强扫描病灶呈中等度强化, ,或明显强化或明显强化 脊柱转移瘤脊柱转移瘤矢状矢状T1WIT1WI显示多显示多个椎体及附件呈个椎体及附件呈异常异常等等/ /低低信号；信号；矢状矢状T2WIT2WI显显示多个椎体示多个椎体及附件呈异常及附件呈异常高高信号；信号；椎间盘未受累椎间盘未受累中央型肺癌脊柱转移中央型肺癌脊柱转移T1WIT1WIT2WIT2WI矢状矢状T1WIT1WI、、T2WIT2WI显示多个椎体及显示多个椎体及附件呈异常附件呈异常低低信号；信号；椎间盘未受累椎间盘未受累T9椎体单发转移T1WIT1WIT2WIT2WITIRMTIRM男，男，6666岁，岁，“颈颈痛伴左上肢麻木痛伴左上肢麻木疼痛疼痛1 1月月”临床诊断：颈椎临床诊断：颈椎病？病？C-Spine X-ray Chest X-ray 周围性肺癌颈椎转移周围性肺癌颈椎转移(C5(C5、、6)6)T1WIT1WIT2WIT2WITIRMTIRMT2WIT2WI谢谢！。