影像学在脊柱、脊髓的应用(第二部分)课件.ppt

影像学在脊柱、脊髓的应用（第二部分）韩礼良三、椎间盘及脊柱韧带病变三、椎间盘及脊柱韧带病变n n一、先天性疾病一、先天性疾病n n二、外伤二、外伤n n三、椎间盘变性、膨三、椎间盘变性、膨出、突出、脱出出、突出、脱出n n四、脊柱结核四、脊柱结核n n五、椎管内血管畸形五、椎管内血管畸形n n六、椎管内肿瘤六、椎管内肿瘤脊柱退行性变脊柱退行性变n n属生理老化，症状轻，与遗传自身免疫创伤或慢属生理老化，症状轻，与遗传自身免疫创伤或慢性劳损有关性劳损有关n n病理：椎间盘、椎间关节、和韧带的退变病理：椎间盘、椎间关节、和韧带的退变n n椎间盘退变包括：纤维环、软骨板、髓核退变椎间盘退变包括：纤维环、软骨板、髓核退变 1. 1.纤维环退变：纤维环退变：2020岁后，纤维环出现网状玻璃样岁后，纤维环出现网状玻璃样变及裂隙改变变及裂隙改变 2. 2.软骨板退变：软骨细胞坏死、囊变、钙化软骨板退变：软骨细胞坏死、囊变、钙化 3. 3.髓核退变：脱水、碎裂、可见气体髓核退变：脱水、碎裂、可见气体临床与病理临床与病理n n椎间关节退变：椎间关节退变： 1. 1.损伤性滑膜炎；损伤性滑膜炎； 2. 2.关节间隙变窄；关节间隙变窄； 3. 3.软骨下骨质增生、硬化、骨赘形成；软骨下骨质增生、硬化、骨赘形成； 4. 4.关节脱位。

关节脱位n n韧带的退变：关节失稳后韧带受力增加，增生韧带的退变：关节失稳后韧带受力增加，增生. .硬化硬化. .肥厚肥厚n n脊椎骨胳的改变：骨髓水肿、脂肪沉积、骨质增生硬化脊椎骨胳的改变：骨髓水肿、脂肪沉积、骨质增生硬化n n继发性改变：椎管狭窄继发性改变：椎管狭窄临床表现临床表现n n无症状n n或颈、腰、背僵硬或疼痛n n并椎管狭窄、椎间盘突出、椎体滑脱可引起临床症状影像表现影像表现n nX线：脊柱生理弯曲消失，关节间隙变窄，椎间盘内“真空”征，软骨下骨质硬化，骨赘形成，后期脊椎关节失稳n nCT：椎间盘膨出，硬膜囊受压，后纵韧带骨化n nMRI：椎间盘膨出变性、积气，相邻椎体终板及骨髓信号异常椎管狭窄椎管狭窄n n是指构成椎管的脊椎、软骨和软组织异常，引起椎管有效容积减少，压迫脊髓神经和血管引起一系列临床症状和体征临床与病理临床与病理n n椎管狭窄分先天和获得性；以狭窄部位分中心性狭窄、侧隐窝狭窄、神经孔狭窄n n颈胸腰段狭窄部位不同症状不同影像表现影像表现n nX X线：颈椎管矢状径正常》线：颈椎管矢状径正常》13mm13mm，，10~13mm10~13mm为相对狭窄，为相对狭窄，《《10mm10mm为狭窄为狭窄n n腰颈椎管矢状径正常》腰颈椎管矢状径正常》18mm18mm，，15~18mm15~18mm为相对狭窄，为相对狭窄，〈〈15mm15mm为狭窄为狭窄n nCTCT：椎间盘膨、突出，韧带肥厚、骨质增生，神经根、侧：椎间盘膨、突出，韧带肥厚、骨质增生，神经根、侧隐窝、硬膜囊、脊髓、膜囊外脂肪受压。

椎弓根间距隐窝、硬膜囊、脊髓、膜囊外脂肪受压椎弓根间距〈〈20mm20mm，侧隐窝矢状径〈，侧隐窝矢状径〈2mm2mm，椎间孔宽度〈，椎间孔宽度〈2mm2mm为狭窄为狭窄. .n nMRIMRI：除以上表现外，还可了解脊髓内情况，例如脊髓水：除以上表现外，还可了解脊髓内情况，例如脊髓水肿和软化肿和软化. .椎间盘突出椎间盘突出n n病理：椎间盘有透明软骨板、髓核和纤维环构成，随年龄增长髓核脱水、变性、纤维环出现裂隙、周围韧带松弛致椎间盘突出因纤维环前部厚而后部薄，后部有后纵韧带加强，所以椎间盘突出以后外侧性多见.临床表现临床表现n n部位不同临床征状不同n n颈椎和腰椎多见颈椎退变与颈椎病颈椎退变与颈椎病n n病因：外伤，椎间盘、韧带、椎小关节变性病因：外伤，椎间盘、韧带、椎小关节变性n n临床症状：颈部不适，四肢麻木；严重者走路不稳，临床症状：颈部不适，四肢麻木；严重者走路不稳，似踩棉花，甚至高位截瘫似踩棉花，甚至高位截瘫n n临床分型：神经根型、椎动脉型、脊髓型、交感神经临床分型：神经根型、椎动脉型、脊髓型、交感神经型、混合型型、混合型n n病理分型：间盘变性、膨出、突出、脱出、游离。

病理分型：间盘变性、膨出、突出、脱出、游离颈椎病颈椎病MRI表现表现n n直接征象：直接征象： 髓核突出有一窄颈与未突出部分相连髓核突出有一窄颈与未突出部分相连 髓核游离髓核游离n n间接征象：间接征象： 椎间盘向后压迫脊膜囊、脊髓；椎间盘向后压迫脊膜囊、脊髓； 脊髓内可见长脊髓内可见长T T1 1长长T2T2信号；信号； 伴小关节增生或黄韧带肥厚时，脊髓呈糖葫芦样改变；伴小关节增生或黄韧带肥厚时，脊髓呈糖葫芦样改变； 椎动脉在冠状面或椎动脉在冠状面或MRAMRA时可受压变细；时可受压变细； 后纵韧带肥厚钙化在椎体后缘呈长条状长后纵韧带肥厚钙化在椎体后缘呈长条状长T1T1短短T2T2信号腰椎间盘突出腰椎间盘突出（（Protrusion of intervertebral disc））n n病理病理————纤维环松弛或破裂，髓核突出或脱出，纤维环松弛或破裂，髓核突出或脱出，挤压神经根或脊髓；挤压神经根或脊髓； n n临床临床————腰痛伴或不伴有下肢疼痛，棘突旁压痛，腰痛伴或不伴有下肢疼痛，棘突旁压痛，直腿抬高试验阳性，以腰直腿抬高试验阳性，以腰4~54~5、腰、腰5~5~骶骶1 1间隙多见间隙多见 n nX X线表现线表现————间接征像（生理区度消失、椎体侧弯、间接征像（生理区度消失、椎体侧弯、椎间隙变窄或后宽前窄，边缘硬化）椎间隙变窄或后宽前窄，边缘硬化）椎间盘突出椎间盘突出CT表现表现n n直接征象：椎间盘突出于椎体轮廓之外，可有钙化。

n n间接征象：硬膜外脂肪受压 硬膜囊受压 神经根受压 周围骨结构发生改变椎间盘突出椎间盘突出MRI表现表现n n椎间盘变性n n椎间盘突出椎体轮廓之外n n硬膜囊受压n n硬膜外脂肪受压n n脊髓受压、脊髓内可见异常信号n n神经根受压椎缘骨和腰椎后缘软骨结节椎缘骨和腰椎后缘软骨结节n n椎缘骨又称边缘骨、椎体边缘体、永存骨骺、椎角离断体，又称椎体边缘软骨结节n n椎缘骨大多无症状或为腰腿疼，椎体后缘软骨结椎缘骨大多无症状或为腰腿疼，椎体后缘软骨结节大多腰腿疼，发病年龄节大多腰腿疼，发病年龄20~3020~30岁为多病理与临床病理与临床n n病理：病理： 1. 1.椎体前缘软骨结节：发病机制说法不一，有椎体前缘软骨结节：发病机制说法不一，有永存骨骺、外伤椎间盘突出学说在异常外力做永存骨骺、外伤椎间盘突出学说在异常外力做用下，髓核突出，使椎体骨骺与椎体分离，形成用下，髓核突出，使椎体骨骺与椎体分离，形成三角形骨块三角形骨块 2. 2.椎体后缘软骨结节主要有疝入的髓核和软骨、椎体后缘软骨结节主要有疝入的髓核和软骨、骨质缺损区及掀起的所构成。

骨质缺损区及掀起的所构成影像学表现影像学表现n nX X线：线：n n1.1.椎缘骨：腰椎多见，大多在腰四前上下角，侧位片椎体椎缘骨：腰椎多见，大多在腰四前上下角，侧位片椎体前上下角见大小不一的三角形骨块，周边硬化似皮质，内前上下角见大小不一的三角形骨块，周边硬化似皮质，内为松质，后缘为一斜面，与椎体缺损相对应为松质，后缘为一斜面，与椎体缺损相对应. .n n2.2.腰椎后缘软骨结节：腰四后下缘，多为单椎体发病，侧腰椎后缘软骨结节：腰四后下缘，多为单椎体发病，侧位片椎体后上下缘弧状或切迹状类圆形，边缘硬化、毛糙位片椎体后上下缘弧状或切迹状类圆形，边缘硬化、毛糙不整与椎体缺损相对应有类圆形锥形或不规则骨块翘起不整与椎体缺损相对应有类圆形锥形或不规则骨块翘起并突入椎管内，骨块部分或全部与椎体分离并突入椎管内，骨块部分或全部与椎体分离影像学表现影像学表现n nCTCT：椎缘骨表现为椎体前半圆形或梭形骨质缺损，缺损区：椎缘骨表现为椎体前半圆形或梭形骨质缺损，缺损区与椎间盘等密度，游离骨块位于骨质缺损前方，呈长条状，与椎间盘等密度，游离骨块位于骨质缺损前方，呈长条状，周围无软组织肿胀周围无软组织肿胀. .腰椎后缘软骨结节，腰椎后腰椎后缘软骨结节，腰椎后1/2~1/31/2~1/3处处骨质缺损呈类圆形、分叶状与椎间盘等密度，骨质缺损后骨质缺损呈类圆形、分叶状与椎间盘等密度，骨质缺损后方骨块突入椎管内，骨块部分或全部与椎体分离，椎管狭方骨块突入椎管内，骨块部分或全部与椎体分离，椎管狭窄硬膜囊受压窄硬膜囊受压. .n nMRIMRI：腰椎前后上下缘骨质缺损区与椎间盘等信号，周边：腰椎前后上下缘骨质缺损区与椎间盘等信号，周边硬化呈长硬化呈长T1T1短短T2T2信号游离骨块呈长信号游离骨块呈长T1T1短短T2T2信号，且可见硬信号，且可见硬膜囊或脊髓受压变形及移位膜囊或脊髓受压变形及移位. .环枢脱位环枢脱位n nMRI矢状面显示最佳：枢椎齿状突前缘与环椎后弓之间距离增大》4mmn n枢椎齿状突向后压迫延髓与颈髓交界处脊髓后突变形n n延颈交界处常可见异常信号 T2加权象对于察看退化性椎间盘病是最好的，因为T2像将富含水份的结构表现为亮白色， 含水少的区域表现为黑色。

椎间盘退变分型椎间盘退变分型 质子密度像，对于判断椎间盘突出是否穿破后纵韧带（ PLL ）是最好的图像 硬膜外腔前区硬膜外腔前区:中央区；旁中央区或侧隐窝; 椎间孔内区或关节下区；椎间孔外区椎间盘突出分型：椎间盘突出分型：中央型：向后正中突出；外侧型：向后外侧突出但未超过椎间孔内口；远外侧型：向后外侧突出并超过椎间孔内口；前突型：向前方突出正常椎间盘正常椎间盘CT图像图像膨出膨出严重膨出严重膨出严重膨出伴严重膨出伴椎管狭窄椎管狭窄膨出、突出膨出、突出伴椎管狭窄伴椎管狭窄严重膨出伴严重膨出伴椎管狭窄椎管狭窄突出（中央型）突出（中央型）突出（左侧型）突出（左侧型）突出（右侧型）突出（右侧型）椎间盘突出椎间盘突出椎间盘突出椎间盘突出颈椎间盘突出颈椎间盘突出n n男，51岁头痛、头晕两周颈椎骨质增生颈椎骨质增生n n男，70岁头痛、头晕，恶心、呕吐颈椎间盘突出颈椎间盘突出n n女，45岁疼痛、头晕颈椎间盘突出颈椎间盘突出n n女，40岁头痛、头晕3半年后纵韧带钙化后纵韧带钙化颈椎融合、间盘突出、脊髓水肿、颈椎融合、间盘突出、脊髓水肿、韧带钙化韧带钙化n n男，64岁。

头晕，以颈部扭动明显颈椎间盘突出、脊髓变性颈椎间盘突出、脊髓变性L1-L2椎间盘突出、椎间盘突出、许莫氏结节形成许莫氏结节形成女，38岁，大腿根部疼痛不适椎间盘脱出椎间盘脱出男，56岁腰痛伴左下肢疼痛半年，加重三月髄核脱出髄核脱出n n女，43岁髓核脱出髓核脱出n n女，40岁腰及左下肢麻木，疼痛10余年PE：L3-L5处痛，左下肢麻木椎间盘脱出椎间盘脱出n n女，42岁腰痛伴双下肢疼痛半年家中3月颈部椎板变性颈部椎板变性n n男，40岁颈部不适伴活动障碍一周无肢体活动障碍n n男，47岁头晕一年，颈部疼痛伴活动障碍一月颈部椎板变性、椎动脉受压颈部椎板变性、椎动脉受压胸部椎板变性胸部椎板变性n n男，40岁腰背部疼痛不适数年腰椎许莫氏结节伴椎板变性腰椎许莫氏结节伴椎板变性n n女，87岁腰部疼痛不适终板变性终板变性男，40岁腰部疼痛不适5年，无腿痛脊髓变性脊髓变性n n男，64岁阵发性头晕5天不能仰卧平躺四肢肌力尚可，无外伤史脊髓软化脊髓软化n n男，74岁头晕以一月余头部CT未见异常要求颈部MR.棘间韧带损伤棘间韧带损伤n n女，41岁。

外伤后腰背部剧痛，不能平卧棘间韧带损伤颈部后纵韧带钙化颈部后纵韧带钙化颈部后纵韧带钙化颈部后纵韧带钙化颈部后纵韧带钙化黄韧带肥厚黄韧带肥厚、钙化黄韧带肥厚、钙化椎间盘突出椎间盘突出椎间盘突出椎间盘突出环枢脱位环枢脱位环枢脱位环枢脱位四、脊柱脊髓炎性病变四、脊柱脊髓炎性病变n n一、先天性疾病一、先天性疾病n n二、外伤二、外伤n n三、椎间盘变性、膨三、椎间盘变性、膨出、突出、脱出出、突出、脱出n n四、脊柱脊髓炎性病四、脊柱脊髓炎性病变变n n五、椎管内血管畸形五、椎管内血管畸形n n六、椎管内肿瘤六、椎管内肿瘤强直性脊柱炎强直性脊柱炎n n男，54岁肩背部不适脊柱炎症脊柱炎症n n女，62岁腰椎间盘突出针疚一周后下肢瘫痪术前术前术前术后术后术后间盘突出、间盘突出、终板变性及软组织炎症终板变性及软组织炎症n n女，57岁突发腰部疼痛两月，无发热及腿痛颈椎结核颈椎结核n n男，3岁一年半前发烧，一月后发现脖子歪斜诊断为结核，现复查颈椎结核颈椎结核n n男，70岁颈部疼痛不适三天MR液体征另一例 胸椎结核同上例 胸椎结核胸椎结合并腰椎血管瘤胸椎结合并腰椎血管瘤n n男，72岁。

以“胸背部疼痛及发热一个半月”为主诉入院脑梗塞病史8年胸部CT及SCT未见异常心脏彩超及64排SCT冠脉成像未见明显器质性改变B超示左肾结石；肝、胆、脾、胰及前列腺未见异常+C血管瘤之栅栏样改变肺结核、胸椎结核肺结核、胸椎结核n n男，70岁一个半月前中低烧，胸闷、胸痛，拍片示双肺结核，行抗结核治疗现双下肢瘫痪，大小便无力3天椎体结核椎体结核n n男，67岁胸痛半月临床拟诊胸前积液谢谢谢谢大大家家！！。