下肢周围神经阻滞.ppt

下肢周围神经阻滞下肢周围神经阻滞主要内容主要内容uu下肢神经解剖分布下肢神经解剖分布uu常用下肢神经阻滞常用下肢神经阻滞uu新型神经定位方法新型神经定位方法—— ——神经刺激器神经刺激器下肢神经解剖分布下肢神经解剖分布L L1 1-L-L4 4T12 股外侧皮神经腰丛股神经闭孔神经下肢前内侧运动感觉下肢神经解剖分布下肢神经解剖分布L L4 4-L-L5 5S S1 1-S-S3 3下肢后面下肢后面 足的运动感足的运动感 觉觉坐骨神经坐骨神经骶丛骶丛股后皮神经股后皮神经下肢神经解剖分布下肢神经解剖分布下肢神经阻滞下肢神经阻滞— —腰肌间隙阻滞腰肌间隙阻滞方法：穿刺针刺入腰大肌和腰方肌之间的间隙方法：穿刺针刺入腰大肌和腰方肌之间的间隙适应症：膝部、大腿前部、髋部手术适应症：膝部、大腿前部、髋部手术腰肌间隙阻滞腰肌间隙阻滞下肢神经阻滞下肢神经阻滞— —股神经阻滞股神经阻滞适应症：适应症：涉及大腿和膝部的众多手术，如：植皮、涉及大腿和膝部的众多手术，如：植皮、 膝关节镜检查、髌骨手术膝关节镜检查、髌骨手术 ““三合一阻滞三合一阻滞””：：股神经、股外侧皮神经、闭孔神经股神经、股外侧皮神经、闭孔神经股神经阻滞股神经阻滞下肢神经阻滞下肢神经阻滞— —坐股神经阻滞坐股神经阻滞适应症：适应症：广泛应用于髋部、膝部或下肢远端的手术广泛应用于髋部、膝部或下肢远端的手术坐股神经阻滞坐股神经阻滞坐骨神经阻滞坐骨神经阻滞并发症并发症pp硬膜外阻滞、交感神经阻滞硬膜外阻滞、交感神经阻滞pp局麻药误入血管局麻药误入血管pp穿破动脉穿破动脉pp神经损伤神经损伤神经定位方法神经定位方法pp解剖定位解剖定位pp异感定位异感定位pp神经刺激器定位神经刺激器定位pp超声、透视、超声、透视、CTCT、、MRIMRI定位定位神经刺激器神经刺激器神经刺激器神经刺激器通过电流刺激混合神经，引发相应的肌肉收缩并以此作为 定位的标志一般要求:连续输出电流由低至高的可调输出电流范围清晰的电流极性标记刺激频率较短神经刺激器神经刺激器使用：使用：将神经刺激器的正极经一心电图电极片与皮肤相接，位置在将神经刺激器的正极经一心电图电极片与皮肤相接，位置在 穿刺点周围，负极连接于阻滞针的导线上。

将刺激器的初穿刺点周围，负极连接于阻滞针的导线上将刺激器的初 始电流设定为始电流设定为1.0mA1.0mA，频率，频率1~2Hz1~2Hz按解剖定位进行穿刺并调整穿刺针的位置，使针头接近拟阻按解剖定位进行穿刺并调整穿刺针的位置，使针头接近拟阻 滞的神经直至该神经所支配的肌群发生有节律的收缩，随滞的神经直至该神经所支配的肌群发生有节律的收缩，随 后逐渐减少电流强度并微调针头位置，当用最小的电流能后逐渐减少电流强度并微调针头位置，当用最小的电流能 产生最大幅度的收缩时，说明针尖已经接近神经，回抽注产生最大幅度的收缩时，说明针尖已经接近神经，回抽注 射器无血后即可注入局麻药或置管射器无血后即可注入局麻药或置管局麻药选择局麻药选择长效：布比卡因、罗哌卡因长效：布比卡因、罗哌卡因短效：利多卡因、甲哌卡因短效：利多卡因、甲哌卡因药物浓度：不选用高浓度局麻药药物浓度：不选用高浓度局麻药浓度过低可能发生运动阻滞不全浓度过低可能发生运动阻滞不全推荐推荐1 1：：200000200000的浓度加入肾上腺素，局麻药中加入可乐定、的浓度加入肾上腺素，局麻药中加入可乐定、 阿片类、氯胺酮可增强或延长局麻药的外周阻滞作用阿片类、氯胺酮可增强或延长局麻药的外周阻滞作用神经并发症神经并发症神经损伤是外周神经阻滞公认的并发症，发生率低于椎神经损伤是外周神经阻滞公认的并发症，发生率低于椎 管内麻醉管内麻醉危险因素：神经缺血、穿刺或置管时损伤、感染以及局危险因素：神经缺血、穿刺或置管时损伤、感染以及局 麻药毒性，体位不当、石膏固定或绷带包扎过紧麻药毒性，体位不当、石膏固定或绷带包扎过紧神经并发症神经并发症原因：穿刺针？神经刺激器？原因：穿刺针？神经刺激器？长时间寻找神经？大剂量高浓度局麻药？长时间寻找神经？大剂量高浓度局麻药？肾上腺素？肾上腺素？ 预防：病史、评估优缺点、早期诊断预防：病史、评估优缺点、早期诊断与术后感觉运动障碍、局麻药残余鉴别与术后感觉运动障碍、局麻药残余鉴别CT CT、、MRIMRI检查、神经科会诊检查、神经科会诊。