外科护理学胸部疾病人的护理.ppt

第25章胸部疾病病人的护理外科护理学外科护理学8/31/20231学习目标1提出胸部损伤病人的主要护理诊断，叙述护理措施2简述脓胸的病因，提出主要护理诊断3简述食管癌主要的临床表现，提出主要护理诊断，说出护理措施的要点4简述胸外科病人术后护理评估的要点，提出主要护理诊断叙述手术前、后主要护理措施5能初步操作闭式引流的护理8/31/20232第一节胸部损伤第一节胸部损伤8/31/20233分类：开放性损伤分类：开放性损伤 闭合性损伤闭合性损伤8/31/20234一、肋骨骨折8/31/20235(一）护理评估一）护理评估1.1.健康史健康史 由胸部受到暴力的挤压或钝器打击胸部的情况引起肋骨骨折的暴力可分为直接暴力和间接暴力两种，造成病人损伤有所不同多根多处肋骨骨折多根多处肋骨骨折后局部胸壁失去肋骨的支持而软化，可消灭局部反常呼吸运动现象，既吸气时软化区胸壁内陷，呼气时软化区胸壁向外鼓出如果软化区范围较大，在呼吸时由于胸膜腔内两侧压力不平衡，使纵隔左右摇摆，引起机体缺氧和二氧化碳潴留，并影响静脉血回流，严重时可消灭呼吸和循环衰竭.肋骨骨折肋骨骨折8/31/20236多根多处肋骨骨折多根多处肋骨骨折反常呼吸肋骨骨折肋骨骨折8/31/202372.身体情况身体情况肋骨骨折部位幸福，当深呼吸、咳嗽或转动身体时幸福加剧。

受伤部位常有淤血肿胀，体格检查时可有局部压痛、间接挤压痛、骨擦感当发生多根多处肋骨骨折时，伤侧胸壁消灭反常呼吸运动病人常伴有明显的呼吸困难肋骨骨折肋骨骨折8/31/20238(二）护理诊断与医护合作性问题1.幸福 与胸部损伤肋骨骨折有关 2.气体交换受损 与胸部损伤所致多根多处肋骨骨折引起反常呼吸有关 3.清理呼吸道无效 与局部幸福不敢咳嗽等因素有关 4.潜在并发症 肺炎、脓胸 与胸部损伤有关肋骨骨折肋骨骨折8/31/20239（三）护理目标1有效止痛2病人保持呼吸道通畅，气体交换得到改善3.并发症得到预防或准时发现与处理.肋骨骨折肋骨骨折8/31/202310（四）护理措施1维持呼吸功能维持呼吸功能.2.2.幸福的护理幸福的护理 3.3.预防肺部并发症预防肺部并发症 4 4病情病情观观察察 5 5健康教育健康教育 肋骨骨折肋骨骨折8/31/202311宽胶布固定肋骨骨折8/31/202312牵引固定法8/31/202313（六）护理评价1胸痛是否缓解2呼吸功能是否得到改善3并发症是否得到预防或准时发现与处理肋骨骨折肋骨骨折8/31/202314二、损伤性气胸二、损伤性气胸8/31/202315 胸部损伤时，空气由胸壁伤口或肺、支气管破口进入胸膜腔称损伤性气胸，有时有血液并存时称血气胸。

损伤性气胸分类闭合性气胸开放性气胸张力性气胸8/31/202316胸胸膜膜腔腔内内压压力力低低于于大大气气压压，正正常常 情情况况下下，吸吸气气时时胸胸膜膜腔腔负负压压为为-0.8-1-1Kpa,Kpa,呼呼气气时时为为-0.3-0.3-0.5 0.5 KpaKpa,胸胸膜膜腔腔负负压压不不仅仅保保持持肺肺的的膨膨胀胀与与肺肺泡泡的的通通气气功功能能，而而且且促使静脉血向心回流促使静脉血向心回流8/31/202317（一）护理评估1.健康史 了解病人的受伤情况，伤后有无胸闷、气短、咳血等症状，已经实行了哪些抢救措施注意病人有无慢性支气管炎、肺气肿、哮喘等病史损伤性气胸损伤性气胸8/31/2023182.身体状况评估生命体征是否平稳格外注意呼吸循环功能的变化 损伤性气胸损伤性气胸8/31/202319闭合性气胸时如气体进入胸膜腔较少，症状常不明显，如较多病人可有胸闷、气急、呼吸困难等症状，听诊伤侧呼吸音降低，叩诊伤侧胸部呈鼓音8/31/202320闭合性气胸8/31/202321开放性气胸由于呼吸运动使空气自由进出胸膜腔导致纵隔随呼吸运动左右摇摆，纵隔摇摆严重影响病人的呼吸循环功能，病人常表现严重的呼吸困难、紫绀甚至发生胸膜肺休克。

病人胸壁有伤口伴有出血，呼吸时可见气体进出伤口发出“嘶嘶声”听诊伤侧呼吸音减弱或消灭，叩诊伤侧胸部呈鼓音 8/31/202322开放性气胸 8/31/202323张力性气胸由于胸膜腔内压力急剧持续上升，伤侧肺被严重挤压，纵隔移向健侧，使健侧肺也受压病人表现极度呼吸困难、紫绀，严重可发生休克甚至昏迷听诊伤侧呼吸音消灭，叩诊伤侧胸部呈高度鼓音 8/31/202324张力性气胸和纵隔、皮下气肿 8/31/2023253.帮助检查x线检查可见肺萎陷和胸膜腔积气胸膜腔穿刺可出气体损伤性气胸损伤性气胸8/31/2023264.心理状况了解病人受伤后的情绪变化，有无焦虑恐惧 损伤性气胸损伤性气胸8/31/202327（二）护理诊断与护理诊断与 医护合作性问题医护合作性问题1.气体交换受损 与呼吸道梗阻、肺萎陷、肺损伤及胸廓活动受限有关2.心输出量削减 与损伤性气胸致纵隔移位，大血管扭曲、静脉回流障碍有关3.焦虑或恐惧 与胸部损伤引起的呼吸功能紊乱有关4.潜在并发症：肺不张、肺内感染、呼吸功能衰竭损伤性气胸损伤性气胸8/31/202328（三）护理目标1.病人保持呼吸道通畅，气体交换得到改善2.病人生命体征平稳3.恐惧心理消除4.并发症被准时发现和处理损伤性气胸损伤性气胸8/31/202329（四）护理措施（四）护理措施损损伤伤性性气气胸胸8/31/2023301.严密观察病情2.现场急救3.维持呼吸功能4.协助医生做胸腔穿刺抽气或闭式引流术5.病人血压平稳后，可实行半卧位，增加心输出量，促进肺扩张.损伤性气胸损伤性气胸8/31/2023317.健康教育(1).向病人讲明深呼吸咳嗽排痰的重要性，教会病人如何做有效的咳嗽。

2).合理膳食，少食刺激性食物，保持适量的水分摄入3.)预防感冒，避开受凉4).加强体育熬炼，提高肺活量损伤性气胸损伤性气胸8/31/202332（六）护理评价 1.呼吸功能是否得到改善.2胸腔闭式引流是否通畅3恐惧心理是否消除4并发症是否得到预防或准时发现与处理损伤性气胸损伤性气胸8/31/202333三、损伤性血胸三、损伤性血胸8/31/202334胸部损伤常引起胸膜腔积血称损伤性血胸 出出血的来源血的来源:肋骨骨折、肺肋骨骨折、肺组织裂裂伤胸壁肋胸壁肋间或胸廓内或胸廓内动静脉裂开静脉裂开出血心心脏或大血管裂开出血或大血管裂开出血膈肌裂开并肝脾裂开膈肌裂开并肝脾裂开胸椎骨折胸椎骨折:T468/31/202335（一）护理评估1健康史了解胸部损伤的经过情况，是否并发气胸，有无身体其他部位的损伤损伤性血胸8/31/202336商量：小量、中量、大量血胸的临床表现8/31/2023372.身体状况评估生命体征是否平稳格外注意呼吸循环功能的变化损伤性血胸8/31/2023383帮助检查 胸腔积液损伤性血胸8/31/202339（二）护理诊断和医护合作性问题1气体交换受损 与血胸使肺组织萎陷有关 2心输出量削减 与血胸使血容量削减有关3.潜在的并发症 肺炎、脓胸与胸部损伤有关 损伤性血胸8/31/202340（三）护理目标1呼吸循环功能维持正常2并发症得到预防或准时发现与处理损伤性血胸8/31/202341（四）护理措施损伤性血胸8/31/2023421亲密观察病情 观察病人的生命体征及一般情况。

有伤口者，观察有无渗血、气体进出伤口合并肋骨骨折者，观察病人是否有反常呼吸、皮下气肿等消灭反常呼吸、开放性、张力性气胸窒息呼吸心跳骤停者要准时飞快予以急救动态观察红细胞计数、血红蛋白和血球压积的化验指标损伤性血胸8/31/2023432维持呼吸功能 给予吸氧，保持呼吸道通畅，必要时吸痰3维持循环功能 建立静脉通道补血补液维持充足的血容量4协助医生做胸腔穿刺和胸腔闭式引流术，保持胸腔闭式引流，精准的记录出血量5需开胸止血者，要作好术前筹备工作6预防感染的发生，充分引流，合理使用抗生素损伤性血胸8/31/2023447健康教育（1）讲明胸腔闭式引流的作用和目的（2）讲明深呼吸咳嗽排痰的重要性，教会病人如何做有效的咳嗽3）预防感冒恢复期要加强呼吸功能的训练损伤性血胸8/31/202345其次节脓胸病人的护理其次节脓胸病人的护理8/31/202346一、护理评估（一）健康史了解病人发病情况及诊治过程，既往有无肺部疾病脓胸脓胸8/31/202347（二）.身体状况1急性脓胸 表现为高热、胸痛、气促、咳嗽、伴支气管胸膜瘘者有体位性咳痰；患侧胸部呼吸受限，胸廓饱满，气管移向对侧，肋间隙增宽，叩诊浊音或实音。

脓气胸叩诊上部鼓音，下部浊音听诊呼吸音减弱或消灭急性期重点评估病人中毒症状，胸腔积液对呼吸循环的影响，抗感染治疗、胸腔引流的治疗效果等脓胸脓胸8/31/2023482慢性脓胸：表现反复发热，以低热为主食欲不振、胸部隐痛，气促、咳嗽、伴支气管胸膜瘘者咳大量脓痰；病人常呈现慢性消耗性病容、消瘦、贫血、营养不良（血浆蛋白降低），患侧胸壁塌陷，气管向患侧移位，肋间隙变窄，呼吸运动受限，叩诊实音，呼吸音减弱或消灭，脊柱侧弯，杵状指（趾）慢性期病人要重点评估营养状态，有无贫血、心肺功能状况、胸廓内陷程度，有无脊柱侧弯、上肢运动障碍等术后了解手术方式、术中情况，观察有无血容量不足、呼吸功能障碍、胸壁反常呼吸运动，胸带是否固定良好等脓胸脓胸8/31/202349（三）帮助检查：胸部x线检查、血常规检查、B型超声波、胸膜腔穿刺有助于诊断治疗脓胸脓胸8/31/202350二、护理诊断和医护合作性问题1.营养失调 低于机体需要量2.气体交换受损 与脓胸压迫肺组织引起通气和换气不足有关3.体温过高 与感染有关4幸福 与感染有关8/31/202351三、护理目标1.病人体温正常2.病人饮食增加3.呼吸症状改善4.病人主诉幸福减轻脓胸脓胸8/31/202352四、护理措施脓胸脓胸8/31/202353（一）改善呼吸功能 1.保持胸腔闭式引流通畅，大量胸腔积脓时，引流应缓慢，同时注意观察呼吸和循环情况2病人取半卧位，有利于呼吸引流，有支气管胸膜瘘的病人应依据脓腔部位实行体位，避开脓液流向健侧或发生窒息。

3.术后鼓励病人有效咳嗽、排痰，实行深呼吸及吹气球等方法进行肺功能训练，以增强肺通气量4.胸廓成形术后，要定时检查、调整胸带，保证合适的松紧度以起到治疗作用脓胸脓胸8/31/202354(二).改善营养状况 合理调配饮食，给予病人高蛋白、高热量和富含维生素的食物，协作治疗订正贫血和低蛋白血症三)对症护理 高热的病人实行药物或物理降温，对于幸福的病人指导病人做腹式呼吸削减胸廓的活动，实行药物止疼措施脓胸脓胸8/31/202355(四)健康教育 1教会病人自我保健的知识和方法 如肺功能训练等2说明增加营养的重要性.3告之病人胸腔引流重要性和注意事项脓胸脓胸8/31/202356第第三节胸外科病人的一般护理节胸外科病人的一般护理8/31/202357一、护理评估1健康史重点了解吸烟史，饮食史，呼吸循环系统疾病病史和遗传史一般护理一般护理8/31/2023582.身体状况 注意下列常见症状是否有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、发热、气促、呼吸困难、心律失常、休克等症状，检查胸部是否有开放性伤口、胸廓活动度削减、反常呼吸、皮下气肿、颈静脉怒张、呼吸音转变、气管移位等 一般护理一般护理8/31/2023593心理状况 突然的创伤、进食的困难、胸痛、呼吸困难等症状、经济问题、开胸术后影响了病人的呼吸生理功能，生活自理能力下降，对恶性肿瘤的恐惧均给病人造成极大的心理压力，使病人产成不良的情绪。

一般护理一般护理8/31/2023604.帮助检查 充分评估病人的重要脏器的功能，以确保手术的顺利进行常做以下检查.实验室检查如：血常规、血气分析、血电解质等，影象学检查如胸片、食管造影等一般护理一般护理8/31/202361二、护理护理诊断与医护合作性问题1焦虑、恐惧 与顾虑手术以及术后幸福等因素有关2清理呼吸道无效 与胸部外伤、麻醉、伤口痛疼、。