心脏泵功能评定PPT课件.ppt

心脏泵功能评定心脏泵功能评定 每每搏搏输输出出量量：：一一侧侧心心室室每每次次收收缩缩所所射射出出的血量的血量心心输输出出量量（（每每分分心心输输出出量量））：：左左心心室室每每分钟搏出的血量＝每搏输出量分钟搏出的血量＝每搏输出量××心率心率 心输出量＝心率心输出量＝心率×每搏输出量每搏输出量 1.1.每搏输出量的调节每搏输出量的调节 (1)(1)前负荷（室内压）前负荷（室内压）异长调节异长调节 (2)(2)心肌心肌收缩能力收缩能力 等长调节等长调节 (3)(3)后负荷（大动脉压力）后负荷（大动脉压力） 2. 心率对心泵功能的影响心率对心泵功能的影响 心泵血功能的调节心泵血功能的调节心率心率 心动周期心动周期 心室缩期心室缩期 心室舒期心室舒期0.351.1540 1.575 0.876150 0.40.350.450.230.17每分心输出量＝心率每分心输出量＝心率×每搏输出量每搏输出量 40～～150次次/分分:心率心率↑→每分心输出量每分心输出量↑ ＞＞150150次次/ /分分: : 舒舒张期期↓→↓→充盈充盈时间↓→↓→每分每分心心输出量出量↓ ↓ ＜＜4040次次/ /分分: :舒舒张期期↑→↑→心室充盈接近最大限度，不能增心室充盈接近最大限度，不能增加充盈量和搏出量加充盈量和搏出量→→每分心每分心输出量出量↓↓。

心泵功能的贮备心泵功能的贮备 心率贮备心率贮备( (增加增加2-2.52-2.5倍倍) )每搏量贮备每搏量贮备收缩期贮备：收缩期贮备：3535～～40ml40ml舒张期贮备：舒张期贮备：15ml15ml概念概念：心输出量随机体代谢的需要而增加的能：心输出量随机体代谢的需要而增加的能力 反映心脏的健康程度、心脏泵血功能反映心脏的健康程度、心脏泵血功能  血管是输送血液的管道具有参与形成和维持血管是输送血液的管道具有参与形成和维持动脉血压，以及输送血液到全身各处并实现血液与动脉血压，以及输送血液到全身各处并实现血液与组织细胞间的物质交换的功能组织细胞间的物质交换的功能第三节第三节 血血 管管血管的分布规律血管的分布规律(1)(1)大多数两侧对称，在躯干可分为脏支和壁支大多数两侧对称，在躯干可分为脏支和壁支2)(2)管径大小及配布形式与器官结构、功能相适应管径大小及配布形式与器官结构、功能相适应3)(3)血管走行多与长轴并行，多于神经相伴行，且多血管走行多与长轴并行，多于神经相伴行，且多位于身体的屈侧，较位于身体的屈侧，较隐藏的地方隐藏的地方4)(4)在容易受牵引或挤压的地方以在容易受牵引或挤压的地方以及经常变换形状的器官处，血管大及经常变换形状的器官处，血管大多吻合成网或弓。

多吻合成网或弓一、血管系的组成一、血管系的组成•（一）动脉：是输送血（一）动脉：是输送血液到全身各组织的血管液到全身各组织的血管A •（二）静脉：是引导全（二）静脉：是引导全身各组织的血液回心的身各组织的血液回心的血管V•（三）毛细血管：是连（三）毛细血管：是连接动、静脉末梢间的网接动、静脉末梢间的网状管道 Cap. （一）血管壁的一般构造（一）血管壁的一般构造1.1.内膜：内膜：单层扁平上皮，光滑，利于血液流动单层扁平上皮，光滑，利于血液流动2.2.中膜：中膜：主要由主要由平滑肌和弹性纤维平滑肌和弹性纤维构成，起改变血构成，起改变血管管腔大小、调节局部血流量、缓冲血流压力管管腔大小、调节局部血流量、缓冲血流压力3.3.外膜：外膜：由纤维结缔组织构成，具有很大的抗张力由纤维结缔组织构成，具有很大的抗张力作用，防止血管过度扩张作用，防止血管过度扩张 二、血管的构造与分布二、血管的构造与分布血管血管壁的壁的构造构造（二）动脉管壁的构造（二）动脉管壁的构造 1.大动脉：大动脉：•主要特征表现在中膜层主要特征表现在中膜层弹性纤维多，管壁富于弹性弹性纤维多，管壁富于弹性，，能缓冲心脏收缩射血时产生的强大压力。

能缓冲心脏收缩射血时产生的强大压力 2. 小动脉：小动脉：中膜层中膜层平滑肌平滑肌丰富，可以调节局部血流量和血流阻力丰富，可以调节局部血流量和血流阻力三）静脉管壁的构造（三）静脉管壁的构造 血管壁较动脉薄，管腔较大；外膜发达，中膜血管壁较动脉薄，管腔较大；外膜发达，中膜弹性纤维和平滑肌均较动脉为少，管壁内有由内膜形弹性纤维和平滑肌均较动脉为少，管壁内有由内膜形成的静脉瓣成的静脉瓣 大动脉大动脉中静脉中静脉小动脉小动脉静脉瓣静脉瓣（四）毛细血管的构造（四）毛细血管的构造 毛细血管管壁很薄，主要由一层内皮细胞构成，毛细血管管壁很薄，主要由一层内皮细胞构成，外面有基膜，通透性大；管腔极细，血流速度慢；外面有基膜，通透性大；管腔极细，血流速度慢；有利于血液与组织间进行气体和物质交换有利于血液与组织间进行气体和物质交换 微动脉和毛细血管微动脉和毛细血管毛细血管毛细血管概念：概念：血液在血管内流动时对血管壁的侧压力血液在血管内流动时对血管壁的侧压力（分动、静脉血压）一般指动脉血压分动、静脉血压）一般指动脉血压三、血压三、血压（一）动脉血压（一）动脉血压 1.1.正常值与测量正常值与测量 收缩压（收缩压（SpSp））: :室缩时室缩时, ,动脉血压升高到的最高值动脉血压升高到的最高值(100-120mmHg)(100-120mmHg) 舒张压（舒张压（DpDp））: :室舒时室舒时, ,动脉血压降低到的最低值动脉血压降低到的最低值 (60-80mmHg)(60-80mmHg) 脉压脉压:Sp-:Sp-DpDp＝＝30-40mmHg 30-40mmHg 一个心动周期中每一瞬间动脉血压的平均值－－一个心动周期中每一瞬间动脉血压的平均值－－平均动脉压平均动脉压: :＝＝DpDp + + 脉压脉压/3/3  各段血管各段血管的平均动脉压压的平均动脉压压力梯度：力梯度：主主A:100mmHg A:100mmHg 小小A:85mmHgA:85mmHg Cap:30mmHg Cap:30mmHg V V始始:10mmHg:10mmHg 心房心房( (大大V):V):≈≈0 02.2.动脉血压的生理变异动脉血压的生理变异: : ① ①血压随年龄的增加而升高血压随年龄的增加而升高,Sp,Sp的升高的升高比比DpDp的升高更明显。

的升高更明显 ② ②老年以前男性＞女性老年以前男性＞女性 ③ ③活动＞安静活动＞安静 ④ ④站位＞卧位站位＞卧位 ⑤ ⑤右臂＞左臂右臂＞左臂 ⑥ ⑥白天＞夜晚白天＞夜晚(8(8～～1111时最高时最高,0,0～～7 7时最时最低低) ) ⑦ ⑦高原＞平原高原＞平原  3.3.形成机制形成机制 心室舒张心室舒张心室收缩心室收缩射血入主射血入主A A ＋＋ 外周阻力外周阻力大大A A回弹回弹（势能释放）（势能释放）推血继续流动推血继续流动血液对动脉壁的侧压血液对动脉壁的侧压降低到最小值降低到最小值= =舒张压舒张压 血液对动脉壁的侧压血液对动脉壁的侧压上升到最大值上升到最大值= =收缩压收缩压↓↓推血（推血（1/31/3）流动）流动 ＋＋ 大大A A扩张（扩张（2/32/3）） ( (动能消耗动能消耗) )　　 （势能贮存（势能贮存+ +缓冲力）缓冲力）↓↓↓↓①①血管内血液的充盈血管内血液的充盈②②血流的驱动力＝心室射血力血流的驱动力＝心室射血力 ③ ③血流的阻力血流的阻力 能量的消耗：血压渐降能量的消耗：血压渐降 几点说明：：①①弹性贮器血管的作用：弹性贮器血管的作用： ②②心搏功能量消耗：心搏功能量消耗： 缓冲缓冲SPSP（势能贮存）（势能贮存）维持维持DPDP（势能释放）（势能释放）动能：推血流动能：推血流 + + 大大A A扩张扩张势能：管壁侧压力势能：管壁侧压力+ +克服外周阻力克服外周阻力(1)(1)每搏出量每搏出量↑→↑→心缩期射入心缩期射入A A血量血量↑→↑→管壁侧压管壁侧压力力↑↑ (2)(2)心率心率↑→↑→心舒期心舒期↓→↓→心舒末期心舒末期A A血量较多血量较多→→管管壁侧压力壁侧压力↑↑ 4. 4. 动脉血压的影响因素：动脉血压的影响因素：SP↑(SP↑(明显明显) )DP↑(DP↑(明显明显) )(3)(3)外周阻力外周阻力↑→↑→心舒期血流速心舒期血流速↓→↓→心舒期心舒期A A血量血量↑↑ (4)(4)大动脉弹性大动脉弹性↓→↓→缓冲缓冲SP↓SP↓维持维持DP↓DP↓ (5)(5)循环血量循环血量 如：如：大失血大失血→→循环血量循环血量↓↓ → →Bp↓Bp↓（显著）（显著） 另另：：血血管管容容积积的的比比例例失失调调如如过过敏敏休休克克→→血血管管容容积积↑↑而血量没变故而血量没变故Bp↓Bp↓DP↑DP↑（明显）（明显）↓↓管壁侧压力管壁侧压力↑↑↓↓→→SP↑SP↑（明显）、（明显）、DP↓→DP↓→脉压脉压↑↑体循环平均压变体循环平均压变→→BpBp变变↓↓动脉血压影响因素动脉血压影响因素SpSpDPDP脉压脉压BpBp搏出量搏出量（明显）（明显）心率心率（明显）（明显）外周阻力外周阻力（明显）（明显）循环血量循环血量（明显）（明显）（明显）（明显）大大A A弹性弹性（明显）（明显）（明显）（明显）（明显）（明显）。