手术记录 含乳腺腺瘤切除术等【图表相关】.doc

乳腺腺瘤切除术硬膜外阻滞达成后，平卧位，常规消毒铺巾，作右乳晕旁弧型切口切开皮肤，暴露乳腺组织，探查见右乳外下象限内约2*1.8cm肿块，质中用组织钳夹持皮下组织牵开，以电刀切开肿块包膜，游离并切除肿块作左腋前斜切口切开皮肤，暴露乳腺组织，探查见左乳外上象限内约3*2.5cm肿块，质中同上法切除肿块术中冰冻报告：纤维腺瘤彻底止血，清点纱布器械无误后，缝合切口，表皮皮内缝合术中出血少量，术程顺利，病人安返右侧交通性鞘膜积液手术名称：鞘膜高位结扎+翻转术手术经过：    患者麻醉成功后取平卧位，常规消毒铺巾    取右耻骨结节至腹股沟韧带中点上方两横指作一斜切口，长约6cm逐层切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜，腱膜下潜行分离，上显露联合腱，下显露腹股沟韧带，切开提睾肌，游离精索鞘膜壁层，于中段打开鞘膜壁层，见有少量淡黄色澄清渗液流出，鞘状突未闭，上端与腹腔相通，诊断右侧交通性鞘膜积液明确，横断鞘突，近端向上剥离至内环，4号线缝扎闭合其入口，远端鞘膜切开，翻转后0号丝线缝合，术后彻底止血，清点器械、敷料无误，逐层缝合切口    手术术程顺利，术中出血少，麻醉效果好，术后安返病房左侧腹股沟斜疝手术名称：手术经过：    患者在硬膜外麻醉成功后取仰卧位，常规消毒铺巾。

    取左耻骨结节至腹股沟韧带中点上方两横指作一斜切口，长约6m逐层切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜，腱膜下潜行分离，上显露联合腱，下显露腹股沟韧带，切开提睾肌，于精索前内侧找到疝囊，打开，见疝内容物已返纳，疝囊入口位于腹壁下动脉外侧，横断疝囊壁，近端向上剥离至内环口，7号丝线缝扎疝囊颈，远端疝囊壁止血后任其敞开，疝环缺损直径约2cm,清点器械、敷料无误，逐层缝合切口    术程顺利，术中出血少，麻醉效果好，术后安返病房左侧腹股沟斜疝并嵌顿手术名称：左腹股沟斜疝嵌顿复位+无张力疝修补术手术经过：    麻醉成功后，仰卧位，常规消毒术野，铺巾    左腹股沟韧带平行切口，切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜，见腹外斜肌腱膜菲薄，联合肌腱萎缩切开疝囊，内为小肠嵌顿于腹股沟管内环，血运良好将疝内容物返纳入腹腔，横断疝囊，高位游离并结扎修补腹横筋膜，游离精索，腹股沟管后壁内置巴德平片修补间断缝合腹外斜肌腱膜、皮下组织及皮肤层    手术经过顺利，麻醉满意，术中出血少，术后安返病房急性阑尾炎手术名称：阑尾切除术手术经过：    麻醉成功后，患者取平卧位，常规消毒皮肤，铺无菌巾单    取麦氏点切口，长约4.0cm，逐层进腹。

见阑尾充血，无肿胀、化脓，无穿孔及坏疽诊断急性单纯性阑尾炎决定行阑尾切除术分束分离、结扎并切断阑尾系膜达阑尾根部，距阑尾根部0.3cm结扎阑尾并切断，用碘酒、酒精、生理盐水消毒阑尾残端把阑尾残端包埋探查腹腔未见活动性出血，器械及敷料清点无误，逐层缝合切口    手术术程顺利，术中出血少，麻醉满意，术后安返病房    术后标本送病理普外科常见手术记录 左腹股沟斜疝修补术手术记录 手术日期： 术前诊断：双腹股沟斜疝 double inguinal indirect hernia 术后诊断：双腹股沟斜疝 double inguinal indirect hernia 手术方式：左腹股沟斜疝修补术 double inguinal hernioplasty 麻醉方式：硬麻 Epidural anesthesia 术中所见：疝囊从内环口突出，下至外环处，右疝囊外有一5*5cm大小的脂肪包块打开疝囊，囊内容物无出血坏死 手术经过： 1． 麻醉达成后，取平卧位，常规消毒铺巾 2． 沿右腹股沟韧带上方2cm处做一斜形切口，长约7cm, 逐层切开皮肤、脂肪及浅筋膜，提起并切开腹外斜肌键膜，显露腹股沟管内容物。

3． 游离并用吊带提起子宫圆韧带及血管，打开疝囊，如术中所见，将疝外脂肪包块切除将囊内容物纳回腹腔，并在疝囊颈处结扎囊壁 4． 在内环处放置补片，可容子宫圆韧带顺利通过，将补片与邻近联合腱、耻骨梳韧带、腹股沟韧带等缝合固定 5． 手术野彻底止血,间断缝合腹外斜肌键膜、皮下组织， 皮肤行皮内缝合 6． 同法处理左侧腹股沟斜疝 7． 术程顺利,术中出血约10ml, 术后病人安返PACU十三、腹腔镜胆囊切除术麻醉成功后,取仰卧位,常规消毒术野，铺巾 脐沿切开皮肤1.2cm，Veress穿刺针建立CO2气腹，设定腹内压14mmHg改体位为头高脚低位及左侧卧位各约30度脐沿及剑突下各置1.1cm Trocar,右肋缘下于锁骨中线上及腋前线上各置0.5cm Trocar,分别置入腹腔镜及相应器械 镜下探查：肝脏色泽、大小、质地正常，胃小肠等均未发现异常胆囊大小正常，无明显充血、肿胀；胆总管无扩张决定行腹腔镜胆囊切除术：冷分离游离胆囊管及胆囊动脉，分别上钛夹夹闭后切断；热分离胆囊床，完整剥离胆囊，胆囊床创面用电铲彻底止血所切除胆囊自剑突下穿刺孔取出反复冲洗术野干净，查无活动性出血，清点器械纱布无误后，排除气腹，拔除各Trocar，各穿刺口无活动性出血，缝合关闭各切口，腹壁无皮下气肿。

术程顺利，术中出血少，麻醉效果好，术后安返病房标本肉眼检查：胆囊大小正常，胆囊壁增厚，黏膜面粗糙，胆囊内见泥砂样结石胆囊标本送检病理阑尾切除术麻醉成功后，患者取平卧位，常规消毒铺巾，取右下腹McBurney’s切口长约5cm逐层进腹打开腹膜见脓性液体溢出，吸引黄色脓性约80ml，在右髂窝可见盲肠，沿结肠带向下可找见阑尾，阑尾浆膜充血，轻度水肿，长约4.5cm盲肠无法提至切口外，用阑尾钳夹住阑尾系膜，再用血管钳钳住阑尾系膜及其中的血管，在两钳间剪断系膜分别结扎在距根部约0.5cm的盲肠壁上用丝线作一浆肌层荷包缝合，暂不打结距阑尾根部0.3cm结扎阑尾并剪断阑尾，将残端粘膜用电刀烧灼消毒，收紧荷包缝线，把阑尾残端埋入其内并打结，使阑尾残端完全埋入查术野无出血，清点器械纱布无误，逐层关腹阑尾标本送病检手术经过顺利，术中出血量少，术毕安返病房疝修补术手术疝囊高位结扎+无张力斜疝修补术（沈岩）麻醉达成后，留置导尿管，平卧位，常规消毒铺巾，取右下腹股沟上循原切口进入原切口纤维化，解剖不清打开腹外斜肌腱膜，仔细分离粘连，游离精索，其内环扩大约3指，因寻找疝囊困难，将阴囊内容物提出，切开睾提肌，打开疝囊，发现疝内容物为小肠，可轻易回送，囊外组织增厚，游离疝囊，在高位缝扎。

严密止血后，将阴囊内容放回阴囊术中诊断：右斜疝决定行右斜疝无张力修补术取巴德氏花瓣置入内环，周边与腹横筋膜及腹肌疤痕缝合数针，再以巴德氏补片置于精索后方，周边分别与腹股沟韧带及联合腱疤痕缝合数针固定以加强后壁查无活动性出血，清点纱布器械无误，缝合腹外斜肌腱膜，逐层关回手术过程顺利，术中出血少，术毕，安返病房疝囊高位结扎+无张力斜疝修补术（沈倩云）麻醉达成后，平卧位，常规消毒铺巾，取左耻骨联合至左髂前上棘连线上方两指作斜切口长约5cm逐层切开皮肤、皮下组织，探及皮下环，打开腹外斜肌腱膜，游离精索，切开睾提肌，打开疝囊，发现疝内容物已回缩，疝囊与腹腔相通疝囊位于腹壁下动脉的外侧，术中诊断：左腹股沟斜疝游离疝囊，在疝环处高位缝扎，切除疝囊，探查发现内环扩大约3指，决定行左腹股沟斜疝无张力修补术取巴德氏花瓣顶部与疝囊缝扎处缝一针后置入内环，周边与腹横筋膜缝合数针，再以巴德氏补片置于精索后方，周边分别与腹股沟韧带及联合腱缝合数针固定以加强后壁查无活动性出血，清点纱布器械无误，缝合腹外斜肌腱膜，逐层关回手术过程顺利，术中出血少，术毕，安返病房疝囊高位结扎+无张力斜疝修补术麻醉成功后取仰卧位，常规消毒铺巾，取左腹股沟韧带中点上方2cm至左耻骨结节连线作切口，长约6CM。

逐层切开皮肤，皮下组织，探及皮下环，打开腹外斜肌腱膜，游离精索，在精索内上方找到疝囊，疝囊远端未进入阴囊横断疝囊，游离近端疝囊至疝囊颈部，予2＃线作荷包缝合关闭疝囊颈部，切除远端多余疝囊组织取Pluge网塞修剪后缝扎于疝囊颈部，填充内环处，并将Mesh片修剪后于精索后方固定在耻骨膜、腹股沟韧带及联合肌腱加强腹壁，创面及切口止血，探查无活动性出血，缝合腹外斜肌腱膜及皮肤，右侧同左侧操作顺序清点器械无误后逐层缝合手术经过顺利，术后安返1绿茶红a。