儿科常见病鉴别诊断.docx

鉴别诊断：1.抽搐待查：1.）中枢神经系统感染，除发热外，常伴有头痛，可有意识障 碍，脑膜刺激症阳性，脑脊液化验可有不同程度改变，头颅CT各自有不同程度变化2） 颅内占位病变：一般有颅内高压症状，表现为头痛，呕吐，抽搐，眼底检查见视盘水肿，， 头痛为进行性加重，头颅CT,MRI可明确3）颅内出血：可有抽搐，颅内高压症状，意识 障碍，及脑膜刺激症，头颅CTMRI可明确4）中毒性脑病:急性感染疾病过程中可出现类 似脑炎的表现，临床特点，不同体质小儿，多发生在感染性疾病极期，惊厥呈局限性，时 间长，反复次数多，常伴意识障碍，和神经系统阳性体征2. 小儿腹泻;1）细菌性痢疾;常有不洁饮食史，有呕吐，腹痛，发热，伴里急后 重，大便呈粘血样，中毒性有休克表现 2）急性坏死性肠炎：中毒症状严重，腹痛，腹胀， 频繁呕吐和高热，大便呈赤豆汤，具有腥臭，重者常出现休克 3）霍乱和副霍乱：有常食 用海产品史，无痛性腹泻，腹泻后喷射性呕吐，大便呈米泔水样，常有严重脱水，电解质 紊乱甚至休克3. 腹痛待查： 1）急性阑尾炎：依据病史及体格检查，凡有急性腹痛伴有恶心， 呕吐持续 6 小时以上，腹部爬震颤，有局限性右下腹固定压痛多可确诊。

2）肠套叠：具有 阵发性腹痛，血便，及腹部肿块，经钡剂灌肠X线检查显示钡剂或气体在结肠套入部受阻 3）肠蛔虫症：可致肠痉挛，发生不规则腹痛，腹部压痛不固定，无腹肌紧张，驱虫治疗有 效 4）过敏性紫癜：脐周或下腹反复疼痛，无腹肌紧张，双下肢可出现皮肤紫癜，有时伴 关节肿胀，疼痛，部分合并消化道出血，及肾脏损害4. 喉炎鉴别： 1）急性会厌炎：病情进展教喉炎更迅速，喉镜检查可明确 2）咽 白喉：由白喉杆菌引起急性传染病，一般在扁桃体及咽部周围组织可见薄膜样白色渗出物 后伪膜，不易抹去 3）呼吸道异物：多有异物吸入史，吸入异物后即有呛咳，呼吸困难等 症状，X线检查可有一侧肺不张或肺气肿，纵隔移位5. 小于胎龄儿：出生体重在同胎龄儿平均体重第10 百分位数一下的新生儿早 产儿，足月儿，和过期儿均可发生后者又称为足月小样儿6．紫癜鉴别： 1）特发性血小板减少性紫癜：据皮肤紫癜的形态不高出皮肤， 分布不对称，及血小饭技术减少，不难鉴别 2）败血症：脑膜炎双球菌败血症引起的皮疹 与紫癜相似，但本症中毒症状重，白细胞明显增高，刺破皮肤处检菌为阳性 3）风湿性关 节炎：二者均可有关节肿痛及低热，于紫癜出现前较难鉴别，随病情发展，皮肤出现紫癜， 有助于鉴别。

7.发热鉴别： 1）伤寒：可有长期发热，肝脾肿大，白细胞技数减低，但有起病缓 慢无原发病灶者，伴随发展肥大反应滴度逐渐上升，血和骨髓培养可分离伤寒杆菌 2）风 湿热：有较长期的发热，皮疹，和关节痛，以及全心炎，皮下结节，抗O抗体滴度增高等 特征 3）败血症：起病急，常伴有发冷或寒颤，体温驰张或持续高热，脉率快，皮肤黏膜 常见瘀点，白细胞及中性粒细胞多增高，血培养可鉴别。