亚胺培南西司他丁钠在重症肺部感染患者中的治疗效果.docx

亚胺培南西司他丁钠在重症肺部感染患者中的治疗效果就危重疾病的治疗角度分析，对患者生命安全造成威胁的严重性感染统称为重症感染，机体内部致病生物快速生长，发生全身感染，脏器功能衰竭或功能退化，如不能给予及时治疗会发展成为感染性休克、败血症等威胁生命安全的继发性疾病[1]而重症肺部感染的病原体主要有格兰氏阴性杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌等菌株，传统及新型抗菌药物的临床使用缺乏科学指导，以至于肺部感染菌株产生一定的耐药性，重症肺部感染患者面临治疗周期延长、治疗效果不理想、治疗费用增加、不良症状多的现状其中治疗成本成为医院医护人员及患者普遍关注的焦点问题[2,3]碳氢霉烯类药物是近年来新研究的广谱抗菌药物之一，因具备较强稳定性，能够不受病原菌种类及数量的约束，快速附着在细胞膜蛋白质分子上，发挥杀菌效果，另外还可快速作用于耐药致病菌株，起到一个弥补作用[4]亚胺培南西司他丁钠与美罗培南作为常见的碳氢霉烯类抗菌药物，在临床中广泛使用，但是针对两种药物的效果-成本对比却鲜少有研究进行报道，因此本文就药物的经济学视角出发，分析药物治疗成本，我院特作如下研究:1、资料与方法1.1一般资料:选取2017年1月至2019年12月我院收治的80例重症肺部感染患者作为研究对象，红蓝球分组法分为两组。

纳入标准:(1)患者家属自愿加入本次研究，并签署相应知情同意文件;(2)符合肺部感染相关指标，确诊为重症肺部感染[5];(3)年龄20～78岁;(4)呼吸频率在30次/min以上，血氧分压低于60mmHg，胸片诊断双侧或者多肺叶受损排除标准:(1)干预药物过敏或有严重不良反应患者;(2)肾功能衰竭或肾功能异常患者;(3)合并严重性恶性肿瘤患者;(4)妊娠期或哺乳期女性;(5)合并严重性肺部疾病患者一般资料无明显差异(P>0.05)，医院伦理委员会审核通过两组患者一般资料详见表1表1患者一般情况对比1.2方法:两组患者具体治疗情况详见表2表2患者治疗情况1.3观察指标1.3.1干预效果评定标准:依照重症肺炎诊断及治疗标准、抗菌药物临床应用指导原则，患者体征、临床症状、影像学检验、实验室检验4项均显示正常，判定为痊愈，4项指标中有1项未达标，但是患者整体情况明显好转判定为显效，4项中超过2项未达标，但是病情有所好转判定为有效，用药后72h内病情恶化或无明显好转判定为无效治疗总有效率=(痊愈+显效+有效)/总患者例数×100%1.3.2使用丹麦生产的800FLEX血气分析仪，对患者血氧分压(PaO2)、血二氧化碳分压(PartialPressureofCarbonDioxide,PCO2)及血氧饱和度(PaO2/FiO2)。

治疗前及治疗后抽取肘静脉血5mL，离心血清，采取免疫荧光法对患者降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)进行检验1.3.3使用全自动微生物分析系统对菌种进行鉴定，随后进行药敏实验，依照2010年美国实验室标准化委员会制定的对应标准进行分析1.3.4记录患者住院费用、药物给用，诊断费用、检查费用，成本:单价×数量(每天)×治疗时间，计算效能成本比(effectivenesscostratio,ECR=E/C)，比值越低表示治疗方案的实施价值越高1.4统计学分析:所有数据均采用SPSS20.0统计学软件分析其中计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，计量资料以(±s)表示，采用t检验，差异性指标P<0.05为具有统计学意义2、结果2.12.1患者临床效果比较:两组患者的干预效果并无明显差异(P>0.05)，见表3表3患者临床效果比较n(%)2.2患者血气水平、炎性指标对比:亚胺培南西司他丁钠组患者血气PaO2、PCO2、PaO2/FiO2、PCT、CRP水平优于美罗培南组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表4表4患者干预前后血气水平炎性指标变化幅度对比2.3患者细菌培养及药敏结果对比:美罗培南组对比，亚胺培南西司他丁钠组治疗成本低于美罗培南组-效果高于美罗培南组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表5。

表5者药物治疗成本-效果的对比分析n(%)3、讨论重症肺部感染是常见危重疾病，除肺部感染外患者还受缺氧、酸中毒等非医源性因素及医源性影响因素的双重威胁，治疗效果不尽理想[6]尽早对该疾病患者进行抗生素干预可提升患者预后质量随着新医改的不断深入，针对药物效果-成本的关注度也在不断升高，同类抗菌药物的使用中，价格低，成效高的药物将得到进一步的推广[7]亚胺培南西司他丁钠中的西司他丁钠并不具备抗菌作用，但是该物质却能快速抑制机体肾细胞活性，抑制脱氢肽酶的合成数量亚胺培南则与脱氢肽酶发生快速水解反应，发挥抗菌作用[8]也就是说这是两种药物同时联合作用的成果具分析，该药物同时兼具第1、3代头孢类抗菌药物的特性在治疗厌氧菌、需氧菌及混合型感染方面效果极为理想研究数据显示，两组患者的干预效果并无明显统计学差异(P>0.05)分析发现亚胺培南西司他丁钠自身具备的甲基占据C1位，能激活肾脱氢肽酶，独立使用也可起到理想的抗菌效果研究数据显示，亚胺培南西司他丁钠组患者血气PaO2、PCO2、PaO2/FiO2、PCT、CRP水平优于美罗培南组，差异具有统计学意义(P<0.05)与美罗培南相比，亚胺培南西司他丁钠的抗菌作用具有更强的穿透力，除D2通路外，还能够借助其他通路进入机体菌群内，这对缺少D2通路的菌群而言，无疑是面临灭顶之灾[9]。

格兰氏阴性菌附带的PBP2还可与美罗培南快速结合，结合效果稳定，还能避免药物的水解作用，借助特殊通路进入细菌内部，增强抗菌效果，缓解集体内部的炎性反应，肺功能得到快速恢复后，提升患者的血氧饱和水平[10]碳青霉烯类抗生素作为一种新型抗菌药物，具备抗菌范围广、活性强等特点在不动杆菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌等菌株的控制方面均有一定优势但是受患者机体个异性影响，抗生素缺乏国际使用标准，国内抗菌药物使用存在许多问题，随着抗生素不合理使用，致病病原菌发生一系列抗药反应，但是据调查，碳青霉烯类药物的抗药性却处于较低状态，另外该类药物还具备低毒、高效等优势，目前已广泛应用于重症肺部感染患者的临床治疗中[11]研究数据显示，与美罗培南组对比，亚胺培南西司他丁钠组治疗成本-效果较为理想，差异具有统计学意义(P<0.05)，碳青霉烯类药物治疗效果得到大众肯定，但是治疗初期该类药物多需进口，价格非常昂贵，如果进行长时间用药，患者需面临极大的经济负担，直接影响药物的使用疗程及治疗效果[12,13]国内药物研究不断进步，仿制药逐步替代原研药，目前国产碳氢霉烯抗生素的临床药物已逐步取代进口药物，亚胺培南西司他丁钠与美罗培南在临床使用均可缓解进口药物使用紧缺的现状，缓解患者的经济负担[14]。

陈伦圣[15]等研究人员在重症肺部感染的治疗中进行亚胺培南西司他丁钠和美罗培南治疗，研究结果证实亚胺培南西司他丁钠能够提高患者肺功能，减轻炎性反应，治疗成本-效果更佳，与本次研究结果一致综上所述，亚胺培南西司他丁钠与美罗培南均对重症肺部感染的治疗均具有积极意义但是亚胺培南西司他丁钠在改善患者血气水平、炎性反应等方面效果更佳，与美罗培南组对比，亚胺培南西司他丁钠组治疗成本-效果较为理想，亚胺培南西司他丁钠治疗成本低于美罗培南，有明显的药物经济学优势参考文献：[1]陈铃,雷振东,汤琼琼,等.亚胺培南西司他丁钠治疗鲍曼不动杆菌引起的重症医院获得性肺炎效果观察[J].中国乡村医药,2019,26(16):12~13.[2]许俊旭,王振贤,邓斌,等.海口地区二级医院重症监护病房老年重症肺炎机械通气患者的病原菌调查及防治策略[J].广西医科大学学报,2018,31(6):90~91.[3]王硕莹,马宏境,吴文娟,等.纤维支气管镜肺泡灌洗联合美罗培南治疗重症肺部感染的疗效研究[J].中华医院感染学杂志,2019,23(14):2099~2103.[4]张琳琳.亚胺培南-西司他丁钠与美罗培南对开颅术后颅内感染患者的临床疗效与安全性比较[J].抗感染药学,2019,23(6):436~437.[5]钱桂生,王耀丽.老年人重症肺炎诊断和治疗的新进展[J].老年医学与保健,2006,16(3):131~133.[6]胡基粮,胡珺.美罗培南与亚胺培南-西司他丁钠治疗老年重度医院获得性肺炎的临床疗效观察[J].航空航天医学杂志,2019,30(7):771~773.[7]蔡木禹,周燕琼,庄旭森,等.750例重症加强护理病房患者特殊使用级抗菌药物应用分析[J].中国医院用药评价与分析,2017,17(8):1101~1103.[8]周之昊.亚胺培南西司他丁钠与头孢吡肟治疗小儿重症肺炎的效果比较[J].中国当代医药,2018,23(2):1230~1231.[9]蔡荣.机械通气联合大剂量氨溴索治疗老年重症肺部感染患者的疗效及对血浆PCTCRP水平的影响[J].河北医学,2019,17(6):90~91.[10]白成,刘淑杰,李广涛.亚胺培南西司他丁在不同输注持续时间下对重症肺炎的临床疗效对比[J].中国保健营养,2017,27(4):890~891.[11]文艳梅,徐治波,苟冶然.老年卒中合并肺部感染患者的病原菌分布和耐药性及预防策略分析[J].实用医院临床杂志,2018,15(6):679~680.[12]王红霞.美罗培南与亚胺培南/西司他汀治疗重度呼吸道感染的效果比较[J].实用临床医药杂志,2019,22(23):133~135.[13]孙贤辉,谭成燕.亚胺培南-西司他丁钠不同输注时间对重症监护病房患者严重病原菌感染病的疗效和安全性评价[J].抗感染药学,2017,25(8):1504~1505.[14]高延秋,张华,刘敏,等.血必净注射液治疗重症肺炎的临床疗效和安全性评价[J].郑州大学学报(医学版),2014,28(6):837~840.[15]陈伦圣,李志波,尚宝明,等.亚胺培南西司他丁钠和美罗培南应用于重症肺部感染的治疗成本效果分析[J].贵州医药,2019,17(2):134~135.熊果,吴秀芹,黄琼秀,李小露.亚胺培南西司他丁钠美罗培南在重症肺部感染患者治疗效果及成本分析[J].河北医学,2020(12):2083-2087.。