第二版 第十一章内分泌.ppt

第十一章第十一章 内分泌内分泌内分泌系统内分泌系统是由内分泌腺和分散在机体是由内分泌腺和分散在机体各处的内分泌细胞组成的一个信息传递系统各处的内分泌细胞组成的一个信息传递系统与神经系统密切联系，相互配合，共同与神经系统密切联系，相互配合，共同调节机体的功能活动，维持调节机体的功能活动，维持内环境相对稳定内环境相对稳定第一节第一节 概概 述述1 1、、概念概念内分泌细胞内分泌细胞分布的部位分布的部位{ {集集中中的的内内分分泌泌腺腺分分散散的的内内分分泌泌细细胞胞兼兼内内分分泌泌作作用用的的N N细细胞胞松果体松果体垂体垂体甲状腺甲状腺胸腺胸腺肾上腺肾上腺髓质髓质皮质皮质胰胰肾肾卵巢卵巢睾丸睾丸心心由由内分泌腺内分泌腺或散或散在的在的内分泌细胞内分泌细胞所分所分泌的泌的高效能高效能生物活性生物活性物质，经组织液或血物质，经组织液或血液传递而发挥其调节液传递而发挥其调节作用激素激素(hormone)2 2、传递方式、传递方式远距分泌远距分泌旁分泌旁分泌自分泌自分泌神经分泌神经分泌AP一一、激素的分类、激素的分类含氮激素含氮激素（不宜口服）（不宜口服）（不宜口服）（不宜口服）类固醇类固醇（甾体）激素（甾体）激素: :肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素（可口服）（可口服） 和性激素和性激素{{蛋白质和肽类蛋白质和肽类胺类激素胺类激素四、激素作用的一般特性四、激素作用的一般特性1 1、激素的信息传递作用、激素的信息传递作用A AB BH H（（+ +）） （（––））2 2、激素作用的相对特异性、激素作用的相对特异性激素激素受体受体+ +生理效应生理效应细胞膜细胞膜（肽类和蛋白质类激素）（肽类和蛋白质类激素）胞浆胞浆（类固醇和甲状腺激素）（类固醇和甲状腺激素）靶器官、靶组织、靶细胞靶器官、靶组织、靶细胞促甲状腺激素促甲状腺激素甲状腺甲状腺促肾上腺促肾上腺皮质激素皮质激素肾上腺皮质肾上腺皮质 生长素生长素甲状腺激素甲状腺激素全身组织细胞全身组织细胞3 3、激素的高效能生物放大作用、激素的高效能生物放大作用血中血中浓度浓度纳摩尔（纳摩尔（n mol/L））10 –9皮摩尔（皮摩尔（p mol/L））10 –12甲状腺激素（甲状腺激素（1mg1mg））机体产热量机体产热量（（4200,000 J））下丘脑下丘脑下丘脑下丘脑促肾上腺皮质激素释放激素（促肾上腺皮质激素释放激素（CRHCRH））0.1μg0.1μg腺垂体腺垂体腺垂体腺垂体促肾上腺皮质激素（促肾上腺皮质激素（ACTHACTH））1μg1μg肾上腺皮质肾上腺皮质肾上腺皮质肾上腺皮质糖皮质激素糖皮质激素40μg40μg4 4、激素间的相互作用、激素间的相互作用血糖血糖生长素生长素肾上腺素肾上腺素糖皮质激素糖皮质激素胰高血糖素胰高血糖素胰岛素胰岛素协同作用协同作用（（+ +）） （（––））拮抗作用拮抗作用允许作用（允许作用（permissive actionpermissive action））激素本身不能引起某个生理效应，激素本身不能引起某个生理效应，但它的存在却是其它激素产生这一生理但它的存在却是其它激素产生这一生理效应的必需条件。

效应的必需条件收缩收缩糖皮质糖皮质激素激素儿茶酚胺儿茶酚胺心肌心肌血管平滑肌血管平滑肌第二节第二节 下丘脑与垂体下丘脑与垂体““下丘脑下丘脑- -垂体功能单位垂体功能单位””一、下丘脑的内分泌功能一、下丘脑的内分泌功能下丘脑的某些下丘脑的某些N元（换能元（换能N元）元）: 传递传递N信息、分泌激素信息、分泌激素下丘脑内分泌下丘脑内分泌N元的部位：元的部位：视上核、室旁核、促垂体区视上核、室旁核、促垂体区下丘脑内分泌下丘脑内分泌N元分泌的激素：元分泌的激素：抗利尿激素、催产素、抗利尿激素、催产素、下丘脑调节肽下丘脑调节肽下丘脑调节肽（下丘脑调节肽（HRP）） hypothalamus regulatory peptide下丘脑下丘脑促垂体区促垂体区肽能神经元分肽能神经元分泌的神经肽，其主要作用是调节腺泌的神经肽，其主要作用是调节腺垂体的功能，称之为垂体的功能，称之为下丘脑调节肽下丘脑调节肽下丘脑调节肽名称下丘脑调节肽名称化学本质化学本质促甲状腺激素释放激素（促甲状腺激素释放激素（促甲状腺激素释放激素（促甲状腺激素释放激素（TRHTRH）））） 3 3 肽肽肽肽 促性腺激素释放激素（促性腺激素释放激素（促性腺激素释放激素（促性腺激素释放激素（GnRHGnRH）））） 10 10肽肽肽肽促肾上腺皮质激素释放激素（促肾上腺皮质激素释放激素（促肾上腺皮质激素释放激素（促肾上腺皮质激素释放激素（CRHCRH）））） 41 41肽肽肽肽生长激素释放激素（生长激素释放激素（生长激素释放激素（生长激素释放激素（GHRHGHRH）））） 44 44肽肽肽肽生长激素释放抑制激素（生长激素释放抑制激素（生长激素释放抑制激素（生长激素释放抑制激素（GIHGIH）））） 14 14肽肽肽肽催乳素释放因子（催乳素释放因子（催乳素释放因子（催乳素释放因子（PRFPRF）））） 肽肽肽肽催乳素释放抑制因子（催乳素释放抑制因子（催乳素释放抑制因子（催乳素释放抑制因子（PIFPIF）））） 多巴胺？多巴胺？多巴胺？多巴胺？促黑素细胞激素释放因子（促黑素细胞激素释放因子（促黑素细胞激素释放因子（促黑素细胞激素释放因子（MRFMRF）））） 肽肽肽肽促黑素细胞激素释放抑制因子（促黑素细胞激素释放抑制因子（促黑素细胞激素释放抑制因子（促黑素细胞激素释放抑制因子（MIFMIF）））） 肽肽肽肽二、垂二、垂 体体血管升压素血管升压素(VP)(VP)抗利尿激素抗利尿激素(ADH)(ADH)催产素催产素( (PRLPRL) )神神经经垂垂体体室旁核室旁核下丘脑下丘脑垂体束垂体束视上核视上核神经垂体神经垂体ADHH2O尿素尿素NaCl(ADH(ADH升压素升压素) )(催产催产素素)腺垂体腺垂体: 7: 7种激素种激素生长素细胞生长素细胞生长生长激激素（素（GHGH））促甲状腺激素细胞促甲状腺激素细胞促甲状腺激素促甲状腺激素 （（TSHTSH））促肾上腺皮质激素细胞促肾上腺皮质激素细胞促肾上腺皮质激素促肾上腺皮质激素 （（ACTHACTH））促黑素细胞激素促黑素细胞激素 （（MSHMSH））促性腺激素细胞促性腺激素细胞卵泡刺激素卵泡刺激素 （（FSHFSH））黄体生成素黄体生成素 （（LHLH））催乳素细胞催乳素细胞催乳素催乳素(PRL)(PRL)下丘脑下丘脑腺垂体腺垂体甲状腺甲状腺肾上腺皮质肾上腺皮质性腺性腺TSHTSHACTHACTHFSHFSH LH LH生长素（生长素（GHGH））促黑素细胞激素促黑素细胞激素 （（MSHMSH））催乳素催乳素(PRL)(PRL)个体生长个体生长黑素细胞活动黑素细胞活动乳腺发育与泌乳乳腺发育与泌乳1、生长、生长激激素的作用：素的作用： 促进物质代谢与生长发育，对促进物质代谢与生长发育，对机体各个器官与各种组织均有影响机体各个器官与各种组织均有影响（（骨骼骨骼、、肌肉肌肉、、内脏器官内脏器官）。

（一）生长（一）生长激激素素 促进促进机体机体生长生长 促进骨、软骨、肌肉以及其他促进骨、软骨、肌肉以及其他组织细胞分裂增殖，蛋白质合成组织细胞分裂增殖，蛋白质合成 垂体前叶垂体前叶生长激素生长激素的分泌与睡眠的的分泌与睡眠的不同时相有关不同时相有关觉醒状态觉醒状态慢波睡眠慢波睡眠异相睡眠异相睡眠生长激素分泌生长激素分泌生长激素分泌生长激素分泌慢波睡眠慢波睡眠促进机体生长、体力恢复促进机体生长、体力恢复人幼年时期缺乏人幼年时期缺乏GHGH侏儒症侏儒症人幼年时期人幼年时期GHGH过多过多巨人症巨人症人成年后人成年后GHGH过多过多肢端肥大症肢端肥大症巨巨人人症症（（右右））手足粗大手足粗大鼻大唇厚鼻大唇厚下颌突出下颌突出肢端肥大症（右）肢端肥大症（右）促进促进物质物质代谢代谢促进蛋白质合成促进蛋白质合成减少蛋白质分解减少蛋白质分解减少糖减少糖的利用的利用促进脂肪促进脂肪氧化分解氧化分解血糖血糖 有利于机体生长和修复有利于机体生长和修复血中血中糖糖 氨基酸氨基酸 脂肪酸脂肪酸 GH GH  运动运动甲状腺激素甲状腺激素雌激素雌激素睾酮睾酮GH GH  生理作用生理作用: :生长激素生长激素生长发育生长发育↓GH↓各组织细各组织细胞生长介素胞生长介素物质代谢物质代谢蛋白质蛋白质脂肪脂肪糖糖促进促进Ca2+、、 P、、AA等进入等进入软骨细胞软骨细胞, 促促蛋白合成蛋白合成↑, 骨组织增殖、骨组织增殖、骨化、生长骨化、生长促进多种促进多种组织组织, 细胞细胞分裂、增殖分裂、增殖(GH受体受体)促进促进AA进入细胞进入细胞, 加速蛋加速蛋白质合成白质合成促进脂促进脂肪分解肪分解、供能、供能抑制外周抑制外周组织利用组织利用GS，使血，使血糖糖↑SM Somatomedin（二）（二）催催乳乳素作用：素作用：1 1、促进乳、促进乳腺发育，泌乳腺发育，泌乳2 2、、促进排卵及黄体生成，促进排卵及黄体生成， 分泌雌激素和孕激素分泌雌激素和孕激素( (三三) )促黑促黑( (素细胞素细胞) )激素激素 MSH MSH生理作用：生理作用： 1 1、、促进黑色素细胞中的酪氨酸转为促进黑色素细胞中的酪氨酸转为黑色素，黑色素， 2 2、、促进皮肤和毛发颜色加深。

促进皮肤和毛发颜色加深（四）促激素•促甲状腺激素（促甲状腺激素（TSH））•促肾上腺皮质激素（促肾上腺皮质激素（ACTH））•促性腺激素，包括卵泡刺激素（促性腺激素，包括卵泡刺激素（FSH）、）、黄体生成素（黄体生成素（LH））三三、神经垂体、神经垂体1、本身不能合成激素，、本身不能合成激素，只是贮存和释放激素只是贮存和释放激素2 2、、下丘脑视上核和室旁核产下丘脑视上核和室旁核产生的升压素（生的升压素（VPVP）、催产素）、催产素（（OXTOXT）） ( (一一) )升压素（升压素（VPVP）即）即ADHADH 生理作用：生理作用： 1 1、生理剂量：起抗利尿作用、生理剂量：起抗利尿作用 2 2、大剂量：收缩外周小动脉、大剂量：收缩外周小动脉，，门脉高压引起食道血管曲张出血门脉高压引起食道血管曲张出血和肺出血时常用和肺出血时常用ADHADH止血生理作用：生理作用：①①对乳腺作用：对乳腺作用：OXTOXT使乳腺肌上皮细胞收缩，促进使乳腺肌上皮细胞收缩，促进排乳；排乳；OXTOXT营养乳腺，使哺乳期乳腺丰满营养乳腺，使哺乳期乳腺丰满② ② 对子宫的作用：对子宫的作用：OXTOXT对非妊娠子宫较弱，而对对非妊娠子宫较弱，而对妊娠子宫有促进收缩作用。

低剂量产生节律收妊娠子宫有促进收缩作用低剂量产生节律收缩，大剂量产生强直收缩但缩，大剂量产生强直收缩但OXTOXT并非引起子宫并非引起子宫收缩的始动因素收缩的始动因素 ( (二二) )催产素催产素（（OXTOXT））( (三三) )催乳素和催产素的区别：催乳素和催产素的区别： ①①催乳素由催乳素由腺垂体腺垂体分泌分泌 催产素由催产素由神经垂体神经垂体分泌分泌 ② ②催乳素促进乳汁催乳素促进乳汁分泌分泌 催产素促进乳汁催产素促进乳汁排出排出第第三三节节 甲状腺甲状腺 甲状腺是人体内最大的内分泌腺，对甲状腺是人体内最大的内分泌腺，对人体机能有广泛的调节作用人体机能有广泛的调节作用重重20-25g 20-25g ，，它由单层上皮细胞围成的腺泡组成，它由单层上皮细胞围成的腺泡组成，腺泡上皮细胞是合成甲状腺激素的部分，腺泡上皮细胞是合成甲状腺激素的部分，腺泡腔内充满胶质腺泡腔内充满胶质一、甲状腺激素一、甲状腺激素一、甲状腺激素一、甲状腺激素甲状腺激素甲状腺激素四碘甲腺原氨酸四碘甲腺原氨酸 ( (甲状腺素甲状腺素,T,T4 4) )三碘甲腺原氨酸三碘甲腺原氨酸 ( T ( T3 3 ) )酪氨酸酪氨酸酪氨酸酪氨酸的碘化物的碘化物的碘化物的碘化物基本基本基本基本原料原料原料原料{ { { {酪氨酸酪氨酸酪氨酸酪氨酸碘碘碘碘碘的摄取碘的摄取碘的摄取碘的摄取：来源于食物：来源于食物：来源于食物：来源于食物（一）（一）甲状腺激素的生甲状腺激素的生理理作用作用1 1、、对代谢的影响对代谢的影响1 1））、产热效应、产热效应甲亢甲亢怕热、怕热、多汗、多汗、BMR  甲低甲低怕冷、怕冷、BMR  甲状腺激素甲状腺激素心、肝、肾、骨骼肌心、肝、肾、骨骼肌Na+-K+-ATP酶活性酶活性 脂肪酸氧化脂肪酸氧化产热量产热量 2 2））、对、对物质物质代谢的影响代谢的影响（（1 1）蛋白质代谢）蛋白质代谢生理情况下：促进蛋白质合成生理情况下：促进蛋白质合成甲状腺激素分泌不足甲状腺激素分泌不足蛋白质合成蛋白质合成 组织间粘蛋白组织间粘蛋白 肌肉收缩无力肌肉收缩无力结合大量水分子结合大量水分子粘液性水肿粘液性水肿粘液性水肿粘液性水肿甲状腺激素分泌过多甲状腺激素分泌过多骨骼肌蛋白质分解骨骼肌蛋白质分解 骨的蛋白质分解骨的蛋白质分解肌肉收缩无力肌肉收缩无力 血钙血钙 骨质疏松骨质疏松尿钙排出量尿钙排出量 （（2 2）糖代谢）糖代谢甲状腺甲状腺激素激素促进糖的吸收促进糖的吸收增强糖的分解增强糖的分解抑制糖原合成抑制糖原合成血糖升高血糖升高（（3 3）脂肪代谢）脂肪代谢甲状腺甲状腺激素激素促进脂肪酸氧化促进脂肪酸氧化加速胆固醇降解加速胆固醇降解甲亢甲亢蛋白质、糖和脂肪的分解代谢蛋白质、糖和脂肪的分解代谢 患者常感饥饿，食欲患者常感饥饿，食欲旺盛，且有明显消瘦旺盛，且有明显消瘦眼外肌和球后组织增生，体积眼外肌和球后组织增生，体积 淋巴细胞浸润，水肿淋巴细胞浸润，水肿眶内压眶内压 ，眼肌麻痹，眼肌麻痹眼球前突眼球前突致突眼物质（致突眼物质（TSH的一个组成部分）的一个组成部分）2、、对生长发育的影响对生长发育的影响 甲状腺激素对于维持甲状腺激素对于维持骨骼骨骼和和神经神经系统系统的正常生长和发育是不可缺少的。

的正常生长和发育是不可缺少的呆小症呆小症（克汀病（克汀病 ））甲低甲低身材矮小，智力低下身材矮小，智力低下呆呆小小症症（（突突眼眼症症）） 甲甲 亢亢甲状腺激素甲状腺激素分泌不足分泌不足甲状腺激素甲状腺激素分泌过多分泌过多表情迟钝、呆傻；表情迟钝、呆傻；鼻梁塌陷；舌大；鼻梁塌陷；舌大；并常伸出口外并常伸出口外表情迟钝、呆傻；表情迟钝、呆傻；眼睑肿厚；鼻梁眼睑肿厚；鼻梁塌陷；唇厚塌陷；唇厚3、其他作用、其他作用1）、能提高中枢神经系统的兴奋性）、能提高中枢神经系统的兴奋性（甲（甲亢：多愁善感、喜怒失常、失眠多梦）亢：多愁善感、喜怒失常、失眠多梦）2）、可直接作用于心脏，使心脏活动）、可直接作用于心脏，使心脏活动增强（增强（使心率、心输出量和作功增加；能使心率、心输出量和作功增加；能直接或间接地引起血管平滑肌舒张，外周直接或间接地引起血管平滑肌舒张，外周阻力降低阻力降低（二）（二）甲状腺功能的调节甲状腺功能的调节1 1、、下丘脑下丘脑- -腺垂体腺垂体- -甲状腺轴甲状腺轴 1 1））．．TSHTSH对甲状腺的调节对甲状腺的调节 ＊＊促进甲状腺激素合成和释放促进甲状腺激素合成和释放 ＊＊促进腺体细胞增生促进腺体细胞增生 甲状腺激素甲状腺激素↑→↑→腺垂体产生抑制性蛋白腺垂体产生抑制性蛋白→TSH→TSH合成合成↓↓ 2 2、、甲状腺的自身调节甲状腺的自身调节 甲状腺根据血碘水平调节其自身对碘甲状腺根据血碘水平调节其自身对碘的摄取及合成甲状腺激素的摄取及合成甲状腺激素。

食物中缺碘食物中缺碘血中血中T3，，T4浓度浓度 对腺垂体负反馈作用对腺垂体负反馈作用 TSH 甲状腺增生甲状腺增生 甲状腺肿大（地方性甲状腺肿）甲状腺肿大（地方性甲状腺肿）甲甲状状腺腺肿肿 患患者者二、二、甲状旁腺甲状旁腺激素激素和和降钙素降钙素 调节钙、磷代谢的激素：调节钙、磷代谢的激素：甲状旁腺素、降钙素甲状旁腺素、降钙素（（一一））甲状旁腺素（甲状旁腺素（PTHPTH）：）： PTH PTH由甲状旁腺主细胞合成与分泌由甲状旁腺主细胞合成与分泌1 1、甲状旁腺的、甲状旁腺的生理作用：升高血钙，降低血磷生理作用：升高血钙，降低血磷 1 1））．对骨的作用．对骨的作用：：动员骨钙入血动员骨钙入血，使血钙浓度升高，使血钙浓度升高 不慎摘除甲状旁腺不慎摘除甲状旁腺→→低血钙低血钙→→手足抽搐、窒息手足抽搐、窒息 2 2））．对肾作用．对肾作用：：＊＊促进远端肾小管对促进远端肾小管对CaCa2+2+的重的重吸收吸收→→尿尿CaCa2+2+↓→↓→血钙升高血钙升高＊＊抑制近端肾小管对磷的重吸抑制近端肾小管对磷的重吸收收→→尿磷排出尿磷排出↑→↑→血磷降低血磷降低还可激活还可激活1,25—1,25—羟化酶羟化酶2 2、甲状旁腺激素、甲状旁腺激素分泌分泌的的调节调节1 1））、主要受、主要受 Ca Ca2+2+浓度的调节浓度的调节 2 2) )、血、血钙钙↑ ↑ → PTH↓ → PTH↓ 血钙血钙↓ ↓ → PTH↑→ PTH↑ 长期缺钙 → →甲状旁腺增生甲状旁腺增生 ( (二二) )、降钙素（、降钙素（CTCT）） 由甲状腺由甲状腺C C细胞（细胞（滤泡旁细胞滤泡旁细胞）分泌）分泌1 1、、生理作用：降低血钙和血磷生理作用：降低血钙和血磷 ＊＊抑制破骨细胞的活动抑制破骨细胞的活动 ＊＊加强成骨细胞活动，骨盐沉积。

加强成骨细胞活动，骨盐沉积 ＊＊抑制抑制CaCa2+2+、、P P、、NaNa+ +、、ClCl- -的重吸收的重吸收2 2、、分泌调节分泌调节 主要受主要受 Ca Ca2+2+浓度的调节浓度的调节 血钙血钙↑→ CT↑↑→ CT↑；； 血钙血钙↓→ CT↓↓→ CT↓ 第第四四节节 胰胰 腺腺人类的胰岛细胞人类的胰岛细胞A A细胞细胞细胞细胞: :（（（（20%20%）分泌）分泌）分泌）分泌胰高血糖素胰高血糖素胰高血糖素胰高血糖素B B细胞细胞细胞细胞: :（（（（75%75%）分泌）分泌）分泌）分泌胰岛胰岛胰岛胰岛素素素素D D细胞细胞细胞细胞: :（（（（5%5%）分泌）分泌）分泌）分泌生长抑素（生长抑素（生长抑素（生长抑素（SSSS））））D1D1细胞可分泌细胞可分泌细胞可分泌细胞可分泌血管活性肠肽血管活性肠肽血管活性肠肽血管活性肠肽（（（（VIPVIP）））） PPPP细胞细胞细胞细胞: : 量少，分泌量少，分泌量少，分泌量少，分泌胰多肽胰多肽胰多肽胰多肽 ( PP) ( PP)B B B B细胞区细胞区细胞区细胞区A A A A细胞区细胞区细胞区细胞区D D细胞区细胞区PPPP细胞区细胞区一、胰岛素一、胰岛素（一）生物学作用（一）生物学作用促进合成代谢，调节血糖稳定促进合成代谢，调节血糖稳定组织细胞组织细胞组织细胞组织细胞对葡萄糖的对葡萄糖的对葡萄糖的对葡萄糖的摄取和利用摄取和利用摄取和利用摄取和利用葡萄糖合成为葡萄糖合成为葡萄糖合成为葡萄糖合成为糖原储存于糖原储存于糖原储存于糖原储存于肝和肌肉中肝和肌肉中肝和肌肉中肝和肌肉中葡萄糖转变为葡萄糖转变为葡萄糖转变为葡萄糖转变为脂肪酸储存于脂肪酸储存于脂肪酸储存于脂肪酸储存于脂肪组织中脂肪组织中脂肪组织中脂肪组织中胰岛素胰岛素血糖血糖1 1、对糖代谢的调节、对糖代谢的调节2 2 2 2、对脂肪代谢的调节、对脂肪代谢的调节、对脂肪代谢的调节、对脂肪代谢的调节脂肪酶活性脂肪酶活性脂肪酶活性脂肪酶活性脂肪分解脂肪分解脂肪分解脂肪分解（（（（––––））））（（（（––––））））胰岛素胰岛素肝脏合成脂肪酸肝脏合成脂肪酸肝脏合成脂肪酸肝脏合成脂肪酸并转运到脂肪并转运到脂肪并转运到脂肪并转运到脂肪细胞储存细胞储存细胞储存细胞储存葡萄糖进入葡萄糖进入葡萄糖进入葡萄糖进入脂肪细胞脂肪细胞脂肪细胞脂肪细胞合成脂肪酸合成脂肪酸合成脂肪酸合成脂肪酸脂肪合成脂肪合成（（（（+ + + +））））（（（（+ + + +））））（（（（+ + + +））））3 3、对蛋白质代谢的调节、对蛋白质代谢的调节胰岛素胰岛素氨基酸氨基酸氨基酸氨基酸进入细胞进入细胞进入细胞进入细胞转录和转录和转录和转录和复制过程复制过程复制过程复制过程DNADNADNADNARNARNARNARNA翻译翻译翻译翻译过程过程过程过程蛋白质蛋白质蛋白质蛋白质合成合成合成合成蛋白质分解和蛋白质分解和蛋白质分解和蛋白质分解和肝糖原异生肝糖原异生肝糖原异生肝糖原异生促进机体生长促进机体生长（（（（+ + + +））））（（（（––––））））胰胰胰胰岛岛岛岛素素素素不不不不足足足足糖利用糖利用糖利用糖利用 障碍障碍障碍障碍糖氧化糖氧化糖氧化糖氧化 分解分解分解分解能量能量能量能量不足不足不足不足饥饿感饥饿感饥饿感饥饿感高血糖高血糖高血糖高血糖糖尿糖尿糖尿糖尿渗透性利尿渗透性利尿渗透性利尿渗透性利尿多尿多尿多尿多尿多食多食多食多食脱水脱水脱水脱水蛋白质分解蛋白质分解蛋白质分解蛋白质分解体重体重体重体重口渴口渴口渴口渴多饮多饮多饮多饮脂肪分解脂肪分解脂肪分解脂肪分解酮体生酮体生酮体生酮体生成过多成过多成过多成过多酮血症酮血症酮血症酮血症酮尿酮尿酮尿酮尿酸中毒酸中毒酸中毒酸中毒昏迷昏迷昏迷昏迷（二）分泌调节（二）分泌调节1 1、血糖作用、血糖作用血糖血糖浓度浓度胰岛素胰岛素分泌分泌血糖血糖↑↑→→胰岛素胰岛素↑→↑→血糖血糖↓↓持续高血糖的作用有三个阶段：持续高血糖的作用有三个阶段：5 5分钟后增分钟后增加加1010倍；倍；1515分钟第二次增多，分钟第二次增多，2-32-3小时达小时达高峰；一周进一步增加。

高峰；一周进一步增加 临床的临床的GSGS耐量试验：耐量试验：口服口服100gGS(100gGS(静注静注 50%GS 50ml)50%GS 50ml)或进食或进食100g100g馒头馒头, ,于于0.5h0.5h、、1h1h、、2h2h、、3h3h测血糖正常测血糖正常2h2h恢复正常空恢复正常空腹值（全血腹值（全血3.3-5.6 mmol/L,3.3-5.6 mmol/L,血清血清3.9-3.9-6.4 mmol/L6.4 mmol/L））诊断诊断: :随机血糖随机血糖≥11.1mmol/L≥11.1mmol/L或空腹血糖或空腹血糖≥7.8 mmol/L≥7.8 mmol/L为为糖尿病糖尿病2 2、激素的作用、激素的作用胰岛素胰岛素分泌分泌胃肠激素胃肠激素（抑胃肽）（抑胃肽）生长素生长素皮质醇皮质醇甲状腺激素甲状腺激素胰高血糖素胰高血糖素血糖血糖 （（+ +））肾上腺肾上腺素素（（GIHGIH））（（––））3 3、神经调节、神经调节B B胰岛素胰岛素迷走迷走神经兴奋神经兴奋 ACh+M ACh+M胃肠道胃肠道 激素激素B B胰岛素胰岛素交感交感神经兴奋神经兴奋 NE+α NE+α二、胰高血糖素二、胰高血糖素( (一一) )主要作用主要作用 1 1、与胰岛素功能相拮抗，促进分解代谢、与胰岛素功能相拮抗，促进分解代谢 胰高血糖素作用靶胰高血糖素作用靶器官器官————肝肝 * *促进肝糖原分解，糖异生促进肝糖原分解，糖异生→→血糖血糖↑↑；； * *促进脂肪分解，脂肪氧化促进脂肪分解，脂肪氧化→→酮体酮体↑↑；； * *促进肝蛋白质分解，抑制其合成；促进肝蛋白质分解，抑制其合成； 2 2、药理剂量能增加心肌收缩力，使心输出量、药理剂量能增加心肌收缩力，使心输出量增加，血压升高，强心作用。

增加，血压升高，强心作用( (二二) )分泌调节分泌调节 1.1.血糖血糖↓↓→→胰高血糖素胰高血糖素↑↑→→血糖血糖↑↑ 2. 2.饥饿饥饿→→胰高血糖素胰高血糖素↑↑→→血糖血糖↑↑ 3. 3.胰岛素胰岛素间接间接→→胰高血糖素胰高血糖素↑↑ 第五节第五节 肾上腺肾上腺松果体松果体垂体垂体甲状腺甲状腺胸腺胸腺肾上腺肾上腺髓质髓质皮质皮质胰胰肾肾卵巢卵巢睾丸睾丸心心一、肾上腺皮质一、肾上腺皮质肾上腺皮质是维持生命所肾上腺皮质是维持生命所 必需的腺体必需的腺体球状带球状带束状带束状带网状带网状带盐皮质激素（醛固酮）盐皮质激素（醛固酮）糖皮质激素（皮质醇）糖皮质激素（皮质醇）性激素（雄激素、雌激素）性激素（雄激素、雌激素）1 1、、在应激反应中的作用在应激反应中的作用 应激应激反应反应：当机体受到有害刺激（创伤、：当机体受到有害刺激（创伤、感染、缺氧、饥饿、寒冷等）以及精神紧张感染、缺氧、饥饿、寒冷等）以及精神紧张时，可引起时，可引起促肾上腺皮质激素促肾上腺皮质激素（（ACTHACTH）分泌）分泌 ，进而引起，进而引起糖皮质激素糖皮质激素分泌分泌 ，并产生一系，并产生一系列代谢改变和其它全身反应。

列代谢改变和其它全身反应一一）糖皮质激素的生）糖皮质激素的生理理作用作用2 2、、对物质代谢的影响对物质代谢的影响①①糖代谢糖代谢：：糖皮质糖皮质激素激素糖原异生糖原异生 抗胰岛素作用抗胰岛素作用血糖血糖 ②②蛋白质代谢蛋白质代谢：： 促进肝外组织（促进肝外组织（肌肉肌肉、骨骼、皮肤、、骨骼、皮肤、淋巴结）的蛋白质分解淋巴结）的蛋白质分解 如长期应用如长期应用糖皮质激素糖皮质激素肌肉消瘦、肌肉消瘦、 骨质疏松、皮肤变薄、淋巴组织萎缩等骨质疏松、皮肤变薄、淋巴组织萎缩等③③脂肪代谢脂肪代谢：：糖皮质激素糖皮质激素促进脂肪分解，脂肪酸氧化促进脂肪分解，脂肪酸氧化供能供能 如如: : 糖皮质激素过多（肾上腺皮质功能亢进糖皮质激素过多（肾上腺皮质功能亢进————库欣综合征库欣综合征））脂肪代谢紊乱脂肪代谢紊乱四肢脂四肢脂肪分解肪分解 ，腹、面、两肩、背部脂肪合成，腹、面、两肩、背部脂肪合成  体内脂肪重新分布体内脂肪重新分布向心性肥胖，向心性肥胖，““满月满月脸脸””，，““水牛背水牛背””Cushing症或长期大量使用GC：满月脸、水牛背、将军肚、肢体消瘦、皮肤变薄、多毛、淋巴萎缩、骨质疏松、易感染、伤口不愈、食欲增加、胃肠溃疡、高血压、糖尿、低钾等皮质醇增多症皮质醇增多症“满月脸满月脸”糖皮质糖皮质 激素激素RBCRBC、血小板、中性粒细胞、血小板、中性粒细胞淋巴细胞、嗜酸性粒细胞淋巴细胞、嗜酸性粒细胞（（1 1）对血细胞的影响）对血细胞的影响：：治疗：治疗：贫血、贫血、ITPITP、中性淋巴细胞、中性淋巴细胞减少症、淋巴肉瘤、淋巴性白血病减少症、淋巴肉瘤、淋巴性白血病3 3、对其他组织器官的作用、对其他组织器官的作用（（2 2）对）对消化系统消化系统的影响的影响 ＊＊增强胃酸及胃蛋白酶分泌增强胃酸及胃蛋白酶分泌 ＊＊长期使用长期使用GC——GC——胃溃疡胃溃疡（（3 3）循环系统：）循环系统： 是维持是维持BPBP稳定所必需稳定所必需：： ① ①通过对儿茶酚胺的通过对儿茶酚胺的允许作用允许作用 ② ②抑制有舒血管的抑制有舒血管的PGPG的合成的合成 ③ ③降低毛细血管的通透性降低毛细血管的通透性 ④ ④增强离体心肌的收缩力增强离体心肌的收缩力•大剂量的大剂量的GCGC有有• 抗炎抗炎• 抗过敏抗过敏• 抗中毒抗中毒• 抗休克作用抗休克作用（二）（二）糖皮质激素分泌的调节糖皮质激素分泌的调节 下丘脑下丘脑- -腺垂体腺垂体- -肾上腺皮质轴肾上腺皮质轴 ＊＊ACTHACTH分泌呈分泌呈日周期、脉冲式释放日周期、脉冲式释放 基础分泌量、应激分泌量基础分泌量、应激分泌量 清晨清晨6-86-8时分泌最高，午夜最少。

时分泌最高，午夜最少 ＊＊ACTHACTH的作用的作用 ① ①刺激糖皮质激素的分泌刺激糖皮质激素的分泌 ②②诱导诱导皮质激素合成酶皮质激素合成酶的合成的合成 ③③刺激束状带与网状带细胞的生长发育刺激束状带与网状带细胞的生长发育 ( (2)GC2)GC对下丘脑和腺垂体的反馈调节对下丘脑和腺垂体的反馈调节•应激时应激时反馈调节被抑制，血中反馈调节被抑制，血中ACTHACTH和和GCGC升高动物在切除肾上腺髓质和皮质对升高动物在切除肾上腺髓质和皮质对应激的反映是不同的应激的反映是不同的•长期大量使用长期大量使用GCGC如突然停药，会出现如突然停药，会出现肾肾上腺皮质危象上腺皮质危象：高热、恶心、呕吐、腹：高热、恶心、呕吐、腹泻、脱水、低血糖、低钠、低钾、血压泻、脱水、低血糖、低钠、低钾、血压下降、休克，昏迷下降、休克，昏迷大脑皮层大脑皮层大脑皮层大脑皮层下丘脑下丘脑下丘脑下丘脑腺垂体腺垂体腺垂体腺垂体肾上腺皮质肾上腺皮质肾上腺皮质肾上腺皮质糖皮质激素糖皮质激素CRHCRHACTHACTH（（––））（（––））（（––））应激性刺激应激性刺激感觉传入系统感觉传入系统感觉传入系统感觉传入系统081624（时间）（时间）（时间）（时间）ACTH的昼夜周期变化的昼夜周期变化 分泌儿茶酚胺：肾上腺素（分泌儿茶酚胺：肾上腺素（E E）、去甲肾）、去甲肾上腺素（上腺素（NENE）、多巴胺（）、多巴胺（DADA））( (一一) )肾上腺髓质激素的肾上腺髓质激素的生理作用生理作用二、肾上腺髓质二、肾上腺髓质心率 增加 离体心增加；在体心率反射性减慢心输出量 增加 减少总外周阻力 稍减 显著增加收缩压 稍增 显著增加舒张压 稍增 显著增加平均压 稍增 显著增加骨骼肌血管 舒张 收缩支气管平滑肌 舒张 舒张(弱)胃肠平滑肌 抑制 抑制(弱)子宫平滑肌 抑制 收缩血糖 增加 增加(弱)脂肪 分解 分解产热作用 较强 较弱中枢神经系统 引起激动和焦虑 引起激动 肾上腺素肾上腺素 去甲肾上腺素去甲肾上腺素肾上腺素与去甲肾上腺素生理作用比较肾上腺素与去甲肾上腺素生理作用比较 机体遇到紧急情况（剧痛、失血、缺氧机体遇到紧急情况（剧痛、失血、缺氧等），等），“交感交感-肾上腺髓质系统肾上腺髓质系统”活动活动 ，通，通过对神经、呼吸、循环等系统以及物质代谢过对神经、呼吸、循环等系统以及物质代谢等多方面的作用等多方面的作用,增加机体与环境作斗争或脱增加机体与环境作斗争或脱险的能力。

险的能力应急反应应急反应：： “交感交感-肾上腺髓质系统肾上腺髓质系统”应急应急与与“应激应激”有何区别？有何区别？相同：刺激因素相同相同：刺激因素相同不同：不同： “应急应急”是通过是通过“交感交感-肾上腺髓肾上腺髓 质系统质系统”起作用 “应激应激”是通过是通过“下丘脑下丘脑-腺垂体腺垂体- 肾上腺皮质系统肾上腺皮质系统”起作用 二者相辅相成，共同维持机体的适应能力二者相辅相成，共同维持机体的适应能力( (二二) )髓质激素分泌调节髓质激素分泌调节 1. 1. 交感神经的作用交感神经的作用：交感神经兴奋：交感神经兴奋- -肾上腺髓质肾上腺髓质  2 2．．ACTHACTH的作用：的作用： ACTHACTH————肾上腺髓质肾上腺髓质 激素的合成激素的合成 糖皮质激素糖皮质激素————肾上腺髓质激素分泌肾上腺髓质激素分泌。