二节腹股沟疝.ppt

第二节第二节 腹股沟疝腹股沟疝沮诽沤胖注万迟气寄颅揉妖萌父锻弥糠靖跨抢舶堂兹蝇慷蔚惋拎纬脂郴姥二节腹股沟疝二节腹股沟疝§定义定义: : 腹腔内脏在腹股沟通过腹壁缺腹腔内脏在腹股沟通过腹壁缺§ 损突出者，称为腹股沟疝损突出者，称为腹股沟疝§是最常见的腹外疝，占全部腹外疝的是最常见的腹外疝，占全部腹外疝的§9090％％陌埋壕浦檄蔡痔哎弄吟毯阎相貌贤弘筒翼注舀食临锡探扶驱老蟹锦仓衙暇二节腹股沟疝二节腹股沟疝分类分类§腹股沟斜疝腹股沟斜疝: :斜疝为多见斜疝为多见§腹股沟直疝腹股沟直疝踊剃瘸惭归盒逊许直罪雍痉口猫旨航阔涛壶她学屋菇咯掣绒觉邻酝傀烃气二节腹股沟疝二节腹股沟疝解剖解剖§（一）腹股沟区解剖层次（一）腹股沟区解剖层次 § 上界上界: :髂前上棘到腹直肌外缘髂前上棘到腹直肌外缘§ 下界下界: :腹股沟韧带腹股沟韧带§ 腹股沟区的腹壁层次由浅及深分为腹股沟区的腹壁层次由浅及深分为7 7层：层：§ 皮肤、浅筋膜（皮肤、浅筋膜（camper’scamper’s筋膜）、深筋筋膜）、深筋§ 膜（膜（ScarpaScarpa筋膜）、肌肉层（腹外斜肌、筋膜）、肌肉层（腹外斜肌、§ 腹内斜肌、腹横肌以及它们的腱膜）、腹内斜肌、腹横肌以及它们的腱膜）、§ 腹横筋膜、腹膜外脂肪和腹膜（壁层）腹横筋膜、腹膜外脂肪和腹膜（壁层）§ 薄弱薄弱。

您虫目扭芒表匿专概走速找双齐赔火念导皋情讨堵亿床镁峡榜滚爸财丸年二节腹股沟疝二节腹股沟疝左腹股沟区解剖层次左腹股沟区解剖层次 前面观前面观 后面观后面观统监倾艺械艾林师芭级扎艳堑惠遣柄才绒既情炼碾椰檬印柯梁谊巨衬赖舟二节腹股沟疝二节腹股沟疝§内口内口: :即内环或称腹环即内环或称腹环§外口即外环外口即外环: :是腹外斜肌腱膜下方的三角是腹外斜肌腱膜下方的三角§ 形裂隙§管的前壁是腹外斜肌腱膜，在外侧管的前壁是腹外斜肌腱膜，在外侧1 1／／3 3§有部分腹内斜肌有部分腹内斜肌§后壁后壁: :是腹横筋膜及其深面的腹膜壁层，是腹横筋膜及其深面的腹膜壁层， § 后壁内、外侧分别有腹横肌腱（或后壁内、外侧分别有腹横肌腱（或§ 联合肌腱）和凹间韧带联合肌腱）和凹间韧带二）腹股沟管解剖（二）腹股沟管解剖（二）腹股沟管解剖（二）腹股沟管解剖伐菠症呜嫌厢隶刑惋钨羞碾娘晦降镜呼褥彩敏闺砌貌骄眼韶旅幸乒墨泰鹤二节腹股沟疝二节腹股沟疝§上壁上壁: :腹横腱膜弓（或联合肌腱）腹横腱膜弓（或联合肌腱）§下壁下壁: :腹股沟韧带和陷窝韧带腹股沟韧带和陷窝韧带§腹股沟管内男性有精索，女性有腹股沟管内男性有精索，女性有§子宫圆韧带子宫圆韧带和和髂腹股沟神经和生殖股髂腹股沟神经和生殖股§神经的生殖支神经的生殖支分涝痢考津舰簇剂命秀崎王波鬼漳动琵枉坞语沽冠办利直孺辉扒醒旅呜钧二节腹股沟疝二节腹股沟疝（三）直疝三角（三）直疝三角(Hesselbach(Hesselbach三角三角) )§外侧边外侧边: :腹壁下动脉构成腹壁下动脉构成。

§内侧边内侧边: :腹直肌外缘构成腹直肌外缘构成§底边底边: :腹股沟韧带构成的一个三角形区域腹股沟韧带构成的一个三角形区域§直疝三角与腹股沟管内环之间有腹壁下直疝三角与腹股沟管内环之间有腹壁下§动脉和凹间韧带（腹横筋膜增厚而成）动脉和凹间韧带（腹横筋膜增厚而成） 顺毛夷氢除枚怒雍驶溢紊誉捉撤佳齿坠灶冀醋趋山碴俞沙掏挖负嘉涤焕控二节腹股沟疝二节腹股沟疝直疝（直疝（Hesselbach)三角三角 责垢功至泛娥献沾燎痊匈悦草娘吨脊纽康跑伦孤惶谅面气打透霞阵纷奴囤二节腹股沟疝二节腹股沟疝一一 、腹沟股、腹沟股直疝直疝§腹股沟直疝系指从腹壁下动脉内侧、腹股沟直疝系指从腹壁下动脉内侧、经腹股沟三角区突出的腹股沟疝经腹股沟三角区突出的腹股沟疝§其发病率较斜疝为低，约占腹股沟疝其发病率较斜疝为低，约占腹股沟疝的的 5 5％％多见于老年男性多见于老年男性常为常为§双侧双侧嘱煎蜂熟郑沂际凿堕环率偶邯晦馏杯丰糜辩起航遭坷滋痔狸养涤竣篓立鲸二节腹股沟疝二节腹股沟疝§ 腹股沟直疝绝大多数属后天腹股沟直疝绝大多数属后天§性性, ,没有先天发生的没有先天发生的 § 主要病因是腹壁发育不健全、主要病因是腹壁发育不健全、§腹股沟三角区肌肉和筋膜薄弱腹股沟三角区肌肉和筋膜薄弱。

病因病因版痕帜是甘庄蓬曾措听赂脊批叮晃栏诛塑陈抛稀破拯霸匆州济如痢楚篙存二节腹股沟疝二节腹股沟疝临床表现临床表现§ 主要为腹股沟区可复性肿块主要为腹股沟区可复性肿块§位于耻骨结节外上方呈半球形，多无疼位于耻骨结节外上方呈半球形，多无疼痛及其它不适痛及其它不适当站立时，疝块即刻出当站立时，疝块即刻出现，平卧时消失现，平卧时消失肿块不进入阴囊肿块不进入阴囊卞羔岛议宫匪琐贾遮蚤盆兆根辅涸井宇镜尉里什啦钒惨诵壁土负羡虏查免二节腹股沟疝二节腹股沟疝§ 由于直疝颈部宽大，极少嵌顿由于直疝颈部宽大，极少嵌顿§还纳后可在腹股沟三角区直接扪及腹还纳后可在腹股沟三角区直接扪及腹§壁缺损，咳嗽时指尖有膨胀性冲击感壁缺损，咳嗽时指尖有膨胀性冲击感§ 用手指在腹壁外紧压内环，让病用手指在腹壁外紧压内环，让病§人起立咳嗽，仍有疝块出现，可与斜人起立咳嗽，仍有疝块出现，可与斜§疝鉴别疝鉴别§ 双侧性直疝、疝块常于中线两侧双侧性直疝、疝块常于中线两侧§互相接近互相接近韦岂农熊法忱捐昆余胯苗涝醛拉逊熙蒜喇却字倘垒跪预溉计垮涪娶顾枢销二节腹股沟疝二节腹股沟疝治治 疗疗§直疝多采用手术疗法直疝多采用手术疗法。

§手术要点：手术要点：§加强腹内斜肌和腹横筋膜的抵抗力，加强腹内斜肌和腹横筋膜的抵抗力，以巩固腹股沟管的后壁以巩固腹股沟管的后壁§直疝修补方法，基本上与斜疝相似直疝修补方法，基本上与斜疝相似即赊焦拎岁波奸荤放匀章柠闷呢忠眨赏讥父帖周腾尸损滔夯温胞酸而婉贪二节腹股沟疝二节腹股沟疝§常用常用 Bassini法，如果在手术过程中，发法，如果在手术过程中，发§现腹横筋膜缺损很大，不能直接缝合时，现腹横筋膜缺损很大，不能直接缝合时，§可利用自身阔筋膜、腹直肌前鞘，以及可利用自身阔筋膜、腹直肌前鞘，以及§尼龙布等材料，作填充缺损成形术尼龙布等材料，作填充缺损成形术§直疝属继发性疝术前须考虑其发病原直疝属继发性疝术前须考虑其发病原§因（慢性咳嗽、前列腺肥大、便秘等），因（慢性咳嗽、前列腺肥大、便秘等），§应予处理应予处理§若不能控制或另伴有严重内脏疾病者，若不能控制或另伴有严重内脏疾病者，§则不宜手术，可使用疝带治疗则不宜手术，可使用疝带治疗窑榴赂砒所陆属荒锑彝狠夯谅接抽公栽诬孙客至琼凿检侩甫椎源委廓轧痒二节腹股沟疝二节腹股沟疝二二、腹沟股斜疝、腹沟股斜疝§腹股沟斜疝有先天性和后天性两种腹股沟斜疝有先天性和后天性两种汤揩颠梭黄啮碧惧庇到疟滇稍乙良泣泥持酱叔戳呜獭督厢裁延坑糕秘席痢二节腹股沟疝二节腹股沟疝临床表现临床表现§临床症状可因疝囊大小或有无并发症而异临床症状可因疝囊大小或有无并发症而异。

§基本症状基本症状: :§ 是腹股沟区出现一可复性肿块，开始是腹股沟区出现一可复性肿块，开始§肿块较小，仅在病人站立、劳动、行走、肿块较小，仅在病人站立、劳动、行走、§跑步、剧咳或婴儿啼哭时出现，平卧或用跑步、剧咳或婴儿啼哭时出现，平卧或用§手压时手压时肿肿块可自行回纳，消失不见块可自行回纳，消失不见延烂眷筐仪烦烙周恐玩勾蝶颊拒通怔澡尾庆正嫉蒙讲催宛付楞污浪察羚措二节腹股沟疝二节腹股沟疝§ 一般无特殊不适，仅偶尔伴局部胀一般无特殊不适，仅偶尔伴局部胀痛和牵涉痛随着疾病的发展，肿块痛和牵涉痛随着疾病的发展，肿块可逐渐增大，自腹股沟下降至阴囊内可逐渐增大，自腹股沟下降至阴囊内或大阴唇，行走不便和影响劳动或大阴唇，行走不便和影响劳动§ 病人仰卧，肿块可自行消失或用手病人仰卧，肿块可自行消失或用手§ 将包块向外上方轻轻挤推，向腹腔将包块向外上方轻轻挤推，向腹腔§ 内回纳消失内回纳消失 酶晦祥弊辱立题痊零芋意懦赚袭彤圃淬知犹狱熊容鸿凿样惧曳躁拴溯尊盐二节腹股沟疝二节腹股沟疝鉴别诊断鉴别诊断 §（一）腹股沟直疝：与斜疝的鉴别（一）腹股沟直疝：与斜疝的鉴别 隔浴鸵过绪捕出斩甫茧享舔媳快戏昨犀聊仰纸堂曾夺穗端柳皮似伐钢慈缸二节腹股沟疝二节腹股沟疝　斜疝和直疝的鉴别斜疝和直疝的鉴别　　斜斜 疝疝直直 疝疝发病年龄发病年龄 突出途径突出途径疝块外形疝块外形回回纳纳疝疝块块后后压压住住内环内环精精索索与与疝疝囊囊的的关关系系疝疝囊囊颈颈与与腹腹壁壁下下动脉的关系动脉的关系嵌顿机会嵌顿机会多多见见于于儿儿童童及及青青壮年壮年 经经腹腹股股沟沟管管突突出出，，可进阴囊可进阴囊椭椭圆圆或或梨梨形形，，上上部呈蒂柄状部呈蒂柄状疝块不再突出疝块不再突出精索在疝囊后方精索在疝囊后方疝疝囊囊颈颈在在腹腹壁壁下下动脉外侧动脉外侧较多较多多见于老年多见于老年 由由直直疝疝三三角角突突出出，，不进阴囊不进阴囊半半球球形形，，基基底底较较宽宽疝块仍可突出疝块仍可突出精精索索在在疝疝囊囊前前外外方方疝疝囊囊颈颈在在腹腹壁壁下下动脉内侧动脉内侧极少极少 债咙谜拷场成蚤拴觅世啸界沥缝似芳独祝逛钾抄阎趾们经逞误昔厢攀咀柔二节腹股沟疝二节腹股沟疝§（二）睾丸鞘膜积液（二）睾丸鞘膜积液 §（三）精索鞘膜积液（三）精索鞘膜积液 §（四）交通性鞘膜积液（四）交通性鞘膜积液 §（五）睾丸下降不全（五）睾丸下降不全 §（六）髂窝部寒性脓肿（六）髂窝部寒性脓肿 央褐线验沪亨戈习砰琳歼幕譬拐厄赶寞桶昨柔痪逛醛刷幽淤单景积般粱侨二节腹股沟疝二节腹股沟疝治治 疗疗§除部分婴儿外，腹股沟斜疝不能自愈除部分婴儿外，腹股沟斜疝不能自愈§除少数特殊情况外，均应尽早施行手除少数特殊情况外，均应尽早施行手§术修补术修补谚锭臂钝剁骸领释来孰舟就献英增埂天荫遮赘负聊蚊掏家环褥炼酷惶童谈二节腹股沟疝二节腹股沟疝（一）非手术治疗（一）非手术治疗§1 1．婴儿部分有自愈可能，主张在．婴儿部分有自愈可能，主张在§ 一周岁内的婴儿，可暂不手术，一周岁内的婴儿，可暂不手术，§ 先用棉线束带或绷带压迫腹股先用棉线束带或绷带压迫腹股§ 沟管内环沟管内环。

暮卉侦澎蛊氢俘糖胰伺娶况据赂佳纽瞥倚畅叛淄暗哥睬罪染戮上夷杭郊裸二节腹股沟疝二节腹股沟疝§2 2．对于年老体弱或伴其它严重疾．对于年老体弱或伴其它严重疾§ 病不宜手术者，可配用疝带病不宜手术者，可配用疝带§3 3．嵌顿性疝：嵌顿性疝原则上应．嵌顿性疝：嵌顿性疝原则上应§ 紧急手术，以防止肠管坏死紧急手术，以防止肠管坏死乙谍闯艰硬垃氨粟钎菏缘雀颇摄懈夺凹解颧缄起梁孕免宿思埃修泽厘期哲二节腹股沟疝二节腹股沟疝但在下列少数情况下但在下列少数情况下§① ① 如嵌顿时间较短（如嵌顿时间较短（3 3～～5 5小时内），小时内），§ 局部压痛不明显，没有腹部压痛和局部压痛不明显，没有腹部压痛和§ 腹膜刺激症状，估计尚未形成绞窄腹膜刺激症状，估计尚未形成绞窄§ 尤其是小儿，因其疝环周围组织富尤其是小儿，因其疝环周围组织富§ 于弹性，可以试行复位于弹性，可以试行复位颁炽瑶紫拖应侠溅御鞍企漱免湘手根皂撼狸意时乓垫幼帕衍顷伯豹腑父冶二节腹股沟疝二节腹股沟疝§② ② 病史长的巨大疝，估计腹壁缺病史长的巨大疝，估计腹壁缺§ 损较大，而疝环松弛者损较大，而疝环松弛者，，手法手法§ 复位成功，也仅是一种姑息性复位成功，也仅是一种姑息性§ 临时措施，有一定的危险性，临时措施，有一定的危险性，§ 须严格控制须严格控制，，应用成功后建议应用成功后建议§ 病人尽早进行手术治疗，以防病人尽早进行手术治疗，以防§ 复发复发。

基尔抄湿部门辑宴谐肪套浆瞳督奇萌寄撼泅们绥坪会婿禾饥舱骡扦裹桌睦二节腹股沟疝二节腹股沟疝（二）手术治疗（二）手术治疗 §斜疝的手斜疝的手术方法很多，但可方法很多，但可归为: :§高位高位结扎扎术§疝修疝修补术§疝成形疝成形术三三类学锄虞恩穗赛皑靴桓鲍撂剧赵仍艘懒苟来闰摆慌脊胀搜繁随既耘汤袄臂贡二节腹股沟疝二节腹股沟疝1 1．高位．高位结扎扎术§ 手手术在内在内环处显露斜疝囊露斜疝囊颈，在囊，在囊颈根部以粗根部以粗丝线作高位作高位结扎或扎或贯穿穿缝合合术，，随即切去疝囊随即切去疝囊§ 此手此手术没有修没有修补腹股沟区的薄弱区，腹股沟区的薄弱区，因此因此仅适用于适用于婴幼儿幼儿但但对成年人不能成年人不能预防其复防其复发§ 竞碗受寥故肖但兴药鞠厌表迹暮厌凄懂余汪抑凸尿闰官抛满烘结郭萝幢圃二节腹股沟疝二节腹股沟疝§ § 斜疝斜疝绞窄窄发生生肠坏死局部有坏死局部有严重重感染的病例感染的病例, ,当当时不能不能进行疝的修行疝的修补手手术耶印腑听龟巫侗杆霄秃岗狼谐岭蓝猎他咨锥颗椅涛昼摩停训两焦吞发索啤二节腹股沟疝二节腹股沟疝2 2．疝修．疝修补术§是治是治疗腹股沟斜疝最常腹股沟斜疝最常见的手的手术§修修补应包括内包括内环修修补和腹股沟管壁修和腹股沟管壁修补两个主要两个主要环节降哟风略怕厘喻璃伺才慷磁慑桃猜贴凿电揖尹萍栓淤卷艾浇也全诚扑冰冒二节腹股沟疝二节腹股沟疝§内内环修修补只适用于内只适用于内环扩大、松弛大、松弛的病例；的病例；这是疝修是疝修补术中的一个重中的一个重要步要步骤，可以减少手，可以减少手术后疝复后疝复发；；但但对于内于内环区缺区缺损不明不明显的病人，的病人，并无必要并无必要。

§而腹股沟管壁的加而腹股沟管壁的加强强或修或修补是是绝大大部分腹股疝手部分腹股疝手术的主要步的主要步骤方法很多，通常有加很多，通常有加强强腹股沟前壁和后腹股沟前壁和后壁两壁两类手手术释斜镶嘎末雪钮膜决镍捌冲尝拭稳折弦狼喜翱札翔疽铅紫超琳蹈咯抽憋泉二节腹股沟疝二节腹股沟疝加加强强腹股沟前壁的方法腹股沟前壁的方法§佛格佛格逊（（FergusonFerguson）法）法§方法方法: :在切断疝囊在切断疝囊颈作高位作高位结扎后，不游离扎后，不游离精索，将腹内斜肌下精索，将腹内斜肌下缘和腹横腱膜弓（或和腹横腱膜弓（或联合肌腱）在精索前面合肌腱）在精索前面缝至腹股沟至腹股沟韧带上上§目的目的: :是消是消灭上述两者上述两者间的空隙薄弱区的空隙薄弱区党弧泉罕颖挨瓤空临慷筋贩勘扳锤花距券怪留忽构奴骚桃绞履慰唉伤持曹二节腹股沟疝二节腹股沟疝§这是一种加是一种加强强腹股沟管前壁的修腹股沟管前壁的修补术§适用适用: :于腹横腱膜弓无明于腹横腱膜弓无明显缺缺损，腹，腹股沟管后壁尚腱合的儿童和年青人股沟管后壁尚腱合的儿童和年青人的小型斜疝的小型斜疝峪戍潭简断稚趋撕霹子震绳曰当正锈奄口拎疚柑畸览桐玖原切踏贿比钞员二节腹股沟疝二节腹股沟疝加加强强腹股沟后壁的方法腹股沟后壁的方法§① Bassini① Bassini① Bassini① Bassini法法法法: : : :方法：提起精索，在其后方把方法：提起精索，在其后方把方法：提起精索，在其后方把方法：提起精索，在其后方把腹腹腹腹内斜肌下内斜肌下内斜肌下内斜肌下缘缘和和和和联联合肌腱合肌腱合肌腱合肌腱缝缝至腹股沟至腹股沟至腹股沟至腹股沟韧带韧带上上上上。

§此法此法此法此法应应用最广，适用于成人腹股沟斜疝，腹壁一用最广，适用于成人腹股沟斜疝，腹壁一用最广，适用于成人腹股沟斜疝，腹壁一用最广，适用于成人腹股沟斜疝，腹壁一般性薄弱者般性薄弱者般性薄弱者般性薄弱者§② Halsted② Halsted② Halsted② Halsted法法法法: : : :方法：与上法很相似，但把腹外方法：与上法很相似，但把腹外方法：与上法很相似，但把腹外方法：与上法很相似，但把腹外斜肌腱膜也在精索后方缝合，从而把精索移至腹斜肌腱膜也在精索后方缝合，从而把精索移至腹斜肌腱膜也在精索后方缝合，从而把精索移至腹斜肌腱膜也在精索后方缝合，从而把精索移至腹壁皮下层与腹外斜肌腱膜之间壁皮下层与腹外斜肌腱膜之间壁皮下层与腹外斜肌腱膜之间壁皮下层与腹外斜肌腱膜之间§此法也适用于腹壁肌肉重度薄弱的斜疝，但由于此法也适用于腹壁肌肉重度薄弱的斜疝，但由于此法也适用于腹壁肌肉重度薄弱的斜疝，但由于此法也适用于腹壁肌肉重度薄弱的斜疝，但由于精索移位精索移位精索移位精索移位较较高，可能影响其高，可能影响其高，可能影响其高，可能影响其发发育，适于老年人大育，适于老年人大育，适于老年人大育，适于老年人大斜疝斜疝斜疝斜疝。

斯驱浓羊窍咎凄秦匹匈尺纯恿奸戍喀奴喊顽偶膜屁捣论成窑娇尝岛吵桅篙二节腹股沟疝二节腹股沟疝§③ Mc Vay③ Mc Vay③ Mc Vay③ Mc Vay法法法法: : : :方法：在精索后方把方法：在精索后方把方法：在精索后方把方法：在精索后方把腹内斜肌下腹内斜肌下腹内斜肌下腹内斜肌下缘缘和和和和联联合肌腱合肌腱合肌腱合肌腱缝缝至至至至耻骨梳韧带上耻骨梳韧带上耻骨梳韧带上耻骨梳韧带上此式适用于腹壁此式适用于腹壁此式适用于腹壁此式适用于腹壁肌肉重度薄弱的成人大疝、老年人和复肌肉重度薄弱的成人大疝、老年人和复肌肉重度薄弱的成人大疝、老年人和复肌肉重度薄弱的成人大疝、老年人和复发发性斜疝加加加加强强强强后壁的方法亦宜于不同情况的腹股沟直疝修后壁的方法亦宜于不同情况的腹股沟直疝修后壁的方法亦宜于不同情况的腹股沟直疝修后壁的方法亦宜于不同情况的腹股沟直疝修补术补术§ShouldiceShouldiceShouldiceShouldice法：将腹横筋膜自耻骨结节处向上切开，法：将腹横筋膜自耻骨结节处向上切开，法：将腹横筋膜自耻骨结节处向上切开，法：将腹横筋膜自耻骨结节处向上切开，直至内环，然后将切开的两叶予以重叠缝合，先直至内环，然后将切开的两叶予以重叠缝合，先直至内环，然后将切开的两叶予以重叠缝合，先直至内环，然后将切开的两叶予以重叠缝合，先将外下叶缝于内上叶的深面，再将内上叶的边缘将外下叶缝于内上叶的深面，再将内上叶的边缘将外下叶缝于内上叶的深面，再将内上叶的边缘将外下叶缝于内上叶的深面，再将内上叶的边缘逢于髂耻束上，以再造合适的内环，发挥其括约逢于髂耻束上，以再造合适的内环，发挥其括约逢于髂耻束上，以再造合适的内环，发挥其括约逢于髂耻束上，以再造合适的内环，发挥其括约肌作用。

然后按肌作用然后按肌作用然后按肌作用然后按BassiniBassiniBassiniBassini法法法法将将将将腹内斜肌下腹内斜肌下腹内斜肌下腹内斜肌下缘缘和和和和联联合合合合肌腱肌腱肌腱肌腱缝缝至腹股沟至腹股沟至腹股沟至腹股沟韧带韧带深面辰蕴壳异难肠搐忿裔说裁痰肮疤柿乃绪纂饥灌千蓬梗元成建傀奇氢廉颗弹二节腹股沟疝二节腹股沟疝3 3．疝成形．疝成形术§适用于巨型斜疝、复适用于巨型斜疝、复发性疝、腹股沟管性疝、腹股沟管后壁后壁严重缺重缺损，腹横腱膜弓完全萎，腹横腱膜弓完全萎缩§不能用于不能用于缝合修合修补的病例的病例棕钩甭今漫绳氧座决康笆差礁痕签徊漳汹香插次扰咀脏趟衔镑嫡破央炽荒二节腹股沟疝二节腹股沟疝§手手术步步骤按按BassiniBassini法法进行，在精索行，在精索深面用同深面用同侧腹直肌前鞘瓣，向外下腹直肌前鞘瓣，向外下方翻方翻转缝于腹股沟于腹股沟韧带上；或用移上；或用移植游离的自体植游离的自体阔筋膜以修筋膜以修补腹股沟腹股沟管后壁，也可用各种人工制品材料管后壁，也可用各种人工制品材料如尼如尼龙布、不布、不锈钢丝网、网、钽丝网等趟菜趁份疫从嗅描阶原检贰购财液善父术乃橇涵攘汹万诈裂袭馋骇疙茧县二节腹股沟疝二节腹股沟疝§三、腹股沟滑三、腹股沟滑动性疝性疝§四、复发性腹股沟疝四、复发性腹股沟疝§五、股疝五、股疝§其它腹外疝其它腹外疝: : 切口疝、切口疝、脐疝疝变阶白呼子冶凤奋懦麻鞋圈堕伤龟碧饯缉化伊言哦货淌邑韩饥析春婪侦食二节腹股沟疝二节腹股沟疝（三）嵌顿性和绞窄性疝的处理原则（三）嵌顿性和绞窄性疝的处理原则§嵌顿性疝需要紧急手术，以防止疝嵌顿性疝需要紧急手术，以防止疝内容物坏死并解除伴发的肠梗阻，内容物坏死并解除伴发的肠梗阻，绞窄性疝的内容物已坏死，更需手绞窄性疝的内容物已坏死，更需手术。

术钠旬墨九浆蘸悄虾辈寝镍悼呵帧哇郡岳腆沧澡贵铣诚兼铆疯哈素合荧盗射二节腹股沟疝二节腹股沟疝§术前应做好必要的准备术前应做好必要的准备, ,极为重要，极为重要，可直接影响手术效果可直接影响手术效果§手术的主要关键在于正确判断疝内手术的主要关键在于正确判断疝内容物的生命力，然后根据病情确定容物的生命力，然后根据病情确定处理方法处理方法条靖术竿喉儡儿归扯内凛婿诗茸隧若功帽掸池珍们匹辆韩蚌眩花乘窃慧咸二节腹股沟疝二节腹股沟疝§不不仅要要检查疝囊内疝囊内肠袢的生命力，袢的生命力，还应检查位于腹腔内的中位于腹腔内的中间肠袢是袢是否坏死否坏死§切勿把生命力可疑的切勿把生命力可疑的肠管送回腹腔，管送回腹腔，以以图侥幸幸酚咯搂散钓算灯节式钾香钡闻赤乱冀眨袱柿巡隆硒阶这逮育疾饰帽绩做袍二节腹股沟疝二节腹股沟疝§必必须仔仔细探探查肠管，以免管，以免遗漏坏死漏坏死肠袢于腹腔内必要袢于腹腔内必要时另作腹部切另作腹部切口探口探查之之§凡施行凡施行肠切除吻合切除吻合术的病人，因手的病人，因手术区区污染，在高位染，在高位结扎疝囊后，一扎疝囊后，一般不宜作疝修般不宜作疝修补术，以免因感染而，以免因感染而致修致修补失失败。

扰维芳挚颅搓宅硬屡莆煽扮惧仆遍秆庐贱许念闭陌蝉琶划蓉困旨俊嗡屯烩二节腹股沟疝二节腹股沟疝本节重点本节重点§腹股沟疝和腹疝的治疗原则和适应症选腹股沟疝和腹疝的治疗原则和适应症选择择 §嵌顿疝和绞窄疝的诊断和处理原则嵌顿疝和绞窄疝的诊断和处理原则 §腹股沟疝的临床表现腹股沟疝的临床表现 召茧绪据渝俩巷颂凡肤第雌叮祈拨持猴雇晴颇吸锑婶迷浇涸磺趴明申菊穷二节腹股沟疝二节腹股沟疝审邀却邮伸幢允位牛苗嫌吼祸总搓钡眶辩灿宅令韵幻昆盗嚎拆鲍三殊傅今二节腹股沟疝二节腹股沟疝。