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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,,,*,中医诊断学,中医诊断学,1,问诊,十问歌,一问寒热二问汗，三问头身四问便；,五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨；九问旧病十问因，再兼服药参机变；,妇人尤必问经期，迟速闭崩皆可见；再添片语告儿科，麻痘惊疳全占验问诊十问歌,2,问寒热,1.恶寒发热,概念 病人恶寒发热同时出现，多见外感表证,（1）恶寒重发热轻——风寒表证,（2）发热重恶寒轻——风热表证,（3）发热轻而恶风——伤风表证,,问寒热1.恶寒发热,3,问寒热,2.但寒不热,病人只觉寒冷而不觉发热的症状，见于里寒证根据病势的缓急和病程的长久，可见两种：,（1）新病恶寒——寒邪直中（里实寒证）,（2）久病畏寒——阳气虚衰（里虚寒证）,,问寒热2.但寒不热,4,问寒热,3.但热不寒,概念：只觉发热不觉寒冷，或反恶热者， 见于里热证,根据热势的不同，可分三种,（1）,壮热,：即高热——见于里实热证,（2）,微热,：阴虚发热、气虚发热、气郁发热,（3）,潮热,：按时发热，或定时热盛，如潮汐,,问寒热3.但热不寒,5,问寒热,潮热,根据发热的时间、发热的特点及伴有症状不同，分为：,（1）,阳明潮热,——日晡潮热——阳明腑实证,,（2）,湿温潮热,——身热不扬,,（3）,阴虚潮热,（骨蒸潮热）——午后或夜间潮热——阴虚火旺,（4）,身热夜甚,——温病热入营血,,问寒热潮热,6,问寒热,4.寒热往来,恶寒与发热交替而作的症状，见于半表半里证,根据有无规律，可见两种,寒热往来，发无定时——少阳证,寒热往来，发有定时——疟疾,,问寒热4.寒热往来,7,问汗,特殊汗出,自汗,：,昼间汗出，动则尤甚,-,气虚 阳虚,盗汗,：,睡时汗出，醒时汗止,-,阴虚内热或气阴两虚,绝汗,：,病情危重，汗出不止,-,亡阴、亡阳,战汗,：,全身战栗，续之汗出,-,疾病转折点,,问汗特殊汗出,8,问汗,头汗——,上焦热盛,、湿热、虚阳上越,半身汗——邪气阻络,手足心汗——阳气内郁、阴虚阳亢或,中焦湿热郁蒸,证,阴汗——,下焦湿热郁蒸,问汗头汗——上焦热盛、湿热、虚阳上越,9,性质,特点,临床意义,胀痛,痛且胀,气滞；但头部胀痛或目胀而痛为肝阳上亢或肝火上炎,刺痛,痛如针刺,瘀血,窜痛,疼痛部位游走不定,气滞；风证,冷痛,痛有冷感而喜暖,阳气不足或寒邪阻络,灼痛,痛有灼热感而喜凉,火邪窜络；或阴虚阳亢,绞痛,痛势剧烈如刀绞,有形实邪阻闭气机,隐痛,痛不剧烈，绵绵不休,虚证,重痛,痛有沉重感,湿证；但头部重痛为肝阳上亢,酸痛,痛而有酸软感觉,湿证；唯腰膝酸痛多属肾虚,掣痛,抽掣牵扯而痛,经脉失养或阻滞不通所致,空痛,痛有空虚感,虚证,性质特点临床意义胀痛痛且胀气滞；但头部胀痛或目胀而痛为肝阳上,10,问疼痛,区别疼痛的性质：胀、刺、冷、热（灼）、重、酸、绞、空、隐、窜。

头痛——疼痛与部位结合,真心痛——胸背彻痛剧烈，面色青灰，“手足青至节”（心脉急骤闭塞不通）胁痛——责于肝胆区分胃脘、腹疼痛——前者为心下；后者为脐周问疼痛区别疼痛的性质：胀、刺、冷、热（灼）、重、酸、绞、空、,11,问头身胸腹,头晕：区分肝阳、湿热、气虚、阳虚、痰热、肾虚、瘀血胸闷,心悸包括怔忡与惊悸,（1）惊悸：因受惊而致心悸，或心悸易惊者，谓之惊悸2）怔忡：无明显诱因，心跳剧烈，上至心胸，下至脐腹，激动不安者，谓之怔忡问头身胸腹头晕：区分肝阳、湿热、气虚、阳虚、痰热、肾虚、瘀血,12,问耳目,耳鸣,（1）爆鸣声大，按之更甚者,——实证（肝胆火盛）,（2）鸣声渐小，按之渐轻者——虚证（肾虚精亏）,,目眩,（1）实证：风火上扰或痰湿上蒙心窍,（2）虚证：中气下陷、清阳不升或肝肾不足、精亏血虚,目昏：视物昏暗，模糊不清雀盲：白昼视力正常，每至黄昏视物不清问耳目耳鸣,13,问睡眠,失眠,（1）实证：胆郁痰扰或食滞内停,（2）虚证：心肾不交或心脾两虚,嗜睡,痰湿内盛或阳虚阴盛,精神极度疲惫，欲睡而非睡，似睡而非睡，肢冷脉微者，系心肾阳衰，阴寒内盛,问睡眠失眠,14,类型,,症状表现,,病 机,失眠,病人经常不易入睡，或睡而易醒，难以复睡，或时时睡惊醒，睡不安宁，甚至彻夜不眠,心肾不交,——,心烦不寐,心脾两虚,——,心悸难寐,胆郁痰扰,——,惊悸易醒,食滞胃脘,——,腹胀不寐,嗜睡,病人精神疲倦，睡意很浓，经常不自主地入睡的症状,痰湿困脾,——,困倦嗜睡，肢体困重,脾气亏虚,——,饭后嗜睡，神疲食少,阳气亏虚,——,疲惫嗜睡，畏寒肢冷,类型 症状表现 病 机失眠病人经常不易入睡，或睡,15,问饮食与口味,口渴,（1）口渴多饮,（2）渴不多饮,食欲与食量,（1）,食欲减退,（2）厌食,（3）饥不欲食,（4）,消谷善饥,口味,的分类：淡、甜、酸、苦、涩、咸。

口中粘腻不爽,——湿浊、痰饮、食积,问饮食与口味口渴,16,类 型,症状表现,病 机,口 不 渴,口不渴,津液未伤，见于寒证、无明显热邪,口渴多饮,大渴喜冷饮，兼见面赤壮热，烦躁多汗，脉洪大,实热证,渴引饮，小便量多，兼见能食消瘦,消渴病,大汗后，或剧烈吐下后，或大量利尿后，出现口渴多饮,吐、下、利后耗伤津液,渴不多饮,口干，但不欲饮，兼见潮热、盗汗、颧红等,阴虚证,口渴，饮水不多，兼见头身困重，身热不扬，脘闷苔腻,湿热证,渴喜热饮，但饮量不多,痰饮内停或阳虚水津不布,渴欲饮水，水入即吐,水饮停胃的“水逆”证,口干，但欲嗽水而不欲咽，兼见舌质隐青或有青紫色瘀斑，脉涩,内有瘀血,类 型症状表现病 机口 不 渴口不渴津液未伤，见于寒证、无,17,问二便,大便异常,（1）便次异常：便秘，泄泻,（2）便质异常：,完谷不化,，溏结不调，便血,（3）排便感异常,肛门灼热,里急后重,便溏不爽,滑泄失禁,肛门气坠,问二便大便异常,18,问二便,小便异常,（1）尿量异常,（2）尿次异常,小便频数,癃闭,（3）排尿感异常,,①小便涩痛 ②余沥不尽,③小便失禁 ④遗尿,问二便小便异常,19,问经带,经期、经量异常,（1）,经期异常,,①月经先期 ②月经后期 ③月经先后不定期,（2）经量异常,,①月经过多 ② 崩漏 ③月经过少 ④闭经,带下异常,（1）白带,（2）黄带,,问经带经期、经量异常,20,长期低热，烦劳则甚，倦怠乏力，属于,A.阴虚潮热 B.壮热 C.阳明潮热,D.湿温潮热,E.气虚发热,阴虚潮热，可出现,A.身热不扬 B.高热不退,C.午后低热,D.日晡潮热 E.发热重，恶寒轻,中午寒颤，午后即发热恶热，汗出好转，每日一次，其病是,A.湿温病 　　B.少阳病,C.疟疾病,,D.瘟疫病　　 E.太阳病,,,,长期低热，烦劳则甚，倦怠乏力，属于,21,下列哪项是痰湿内阻所致头晕的表现,B,A.头晕胀痛 B.头晕昏沉 C.头晕眼花,D.头晕耳鸣 E.以上均非,情志郁结所致胸痛的表现是,D,A.胸背彻痛 B.胸痛咳嗽C.憋闷疼痛,D.胀痛走窜 E.刺痛不移,,下列除哪项外，均可导致渴不多饮,C,A.阴虚 B.湿热 C.寒湿 D.痰饮 E.瘀血,,下列哪项是痰湿内阻所致头晕的表现 B,22,口干，但欲嗽水不欲咽属,A.阴虚津亏 B.热入营血 C.湿热内蕴,D.瘀血内停,E.痰饮内停,饥不欲食多见于,A.消渴病,B.胃阴虚,C.胃强脾弱,D.湿热蕴脾 E.胃气将绝,下列何症属肝郁脾虚,A.泻下黄糜 B.便夹脓血,C.溏结不调,,D.肛门灼热 E.里急后重,口干，但欲嗽水不欲咽属,23,哪项不是失眠的常见原因,A.心脾两虚　B.心肾不交　C.饮食停滞,D.肾气亏损,E.胆郁痰扰,饭后神疲困倦易睡多属,A.心阳不振,B.脾气虚弱,C.湿困脾土,D.寒邪直中　　E.肾阳虚弱,病人口淡乏味，常提示,A.肝脾不调 B.脾胃湿热,C.脾胃气虚,,D.肝胃不和　E.食滞胃脘,哪项不是失眠的常见原因,24,望诊,,望诊,25,望神,得神：精充、气足、神旺,失神：精气大伤、脏腑功能衰败,假神：垂危病人出现精神暂时好转的,假象。

神乱：精神错乱或神志失常,（1）癫,（2）狂,（3）痫,望神得神：精充、气足、神旺,26,中医诊断学ppt课件,27,望面色,五色主病,,青,主寒痛瘀惊风,,黄,主虚湿,赤,热证,,白,脱血虚寒夺气,,黑,肾虚瘀与水饮,,望面色五色主病,28,望形态,形体强弱胖瘦：,肥人多痰，瘦人多火,姿态异常,：喜动者属阳，喜静者属阴,（1）卧：面向外，躁动不安，仰卧伸足，掀衣去被，身轻自转侧——阳（实热证）,面向内，喜静少动，踡卧缩足，喜加衣被，身重难转侧——阴（虚寒证）,（2）坐： 坐而喜仰，胸胀气粗－肺气壅实,坐而喜俯，少气懒言－肺气虚弱,,望形态形体强弱胖瘦：肥人多痰，瘦人多火,29,异常动作,（1）多见唇、睑、指、趾颤动,•在外感热病中为动风先兆,•在内伤杂病中，多为气血亏虚，筋脉失养，虚风内动,（2）颈项强直，两目上视，四肢抽搐、角弓反张者：多见于小儿惊风、破伤风、痫病等,（3）卒然昏倒,不省人事，口角斜，半身不遂者，属中风病；,口吐涎沫，四肢抽搐，醒后如常者，属痫病,（4）关节拘挛，屈伸不利，多属痹病；,（5）肢体软弱无力，行为不便而无痛，多属痿病；,异常动作,30,望头面五官,望头形、囟门、头发,（1）望头形,：伴有智力发育不全,①大颅--先天不足、肾精不足 水停,②小颅--肾精不足、颅骨发育不全,③方颅--见于佝偻病、先天梅毒,（2）望囟门,☆,,①囟填：囟门高突，实热证,②囟陷：囟门下陷，虚证,③解颅：囟门迟闭，骨缝不合，属肾气不足。

常伴,五软,（头、项、手足、肌肉、口软）和,五迟,（立、行、发、齿、语迟）——小儿佝偻病3）望头发,,望头面五官望头形、囟门、头发,31,望头面五官,面肿及口眼歪斜,（1）面肿：外感风邪、脾肾阳虚、心肾阳虚,（2）口眼歪斜：风邪中络、中风,目部的脏腑归属,,五轮,部位,五脏分属,水轮,瞳仁,肾,风轮,黑睛,肝,血轮,两眦,心,气轮,白睛,肺,肉轮,眼睑,脾,望头面五官面肿及口眼歪斜五轮 部位 五脏分属 水轮 瞳仁 肾,32,望头面五官,目态主病,（1）横目斜视：肝风内动,（2）目睛微定：痰热内闭,（3）昏睡露睛：脾虚清阳之气不升,（4）瞳孔扩大：肾精耗竭，绿风内障,（5）瞳孔缩小：肝胆火炽、劳损肝肾、中毒,（6）目视上翻、瞪目直视、目睛正圆、戴眼反折等，为危证,望头面五官目态主病,33,望头面五官,望口唇齿龈,（1）望口唇,（2）望齿龈,,①光燥如石，阳明热盛,②燥如枯骨，肾阴枯竭,（3）望咽喉,伪膜坚韧，擦之不去，重擦出血，随即复生者，多为,白喉,望头面五官望口唇齿龈,34,望躯体,望颈项,（1）外形变化：颈瘿、瘰疬,（2）动态变化：项软、项强、落枕,望手足,,望躯体望颈项,35,望皮肤,望斑疹,——斑与疹鉴别☆,望水疱,望疮疡——,痈与疽的鉴别☆,,望皮肤望斑疹——斑与疹鉴别☆,36,望排泄物与分泌物,痰的色、质、量,☆,临床意义,痰白清稀,属,“,寒痰,”,,痰稀白而多泡沫,属,“,风痰,”,,痰白滑而量多，易咯,属,“,湿痰,”,,痰黄而质稠量多,属,“,热痰,”,,痰少而粘，难以咯出,属,“,燥痰,”,,痰中带血，血色鲜红,咯血,咯脓血腥臭痰浊者,属,“,肺痈,”,望排泄物与分泌物痰的色、质、量☆临床意义痰白清稀 属“寒痰”,37,望排泄物与分泌物,,呕吐物情况,临床意义,呕吐物清稀无酸臭味,多属,“,胃寒呕吐,”,,呕吐物秽浊有酸臭味,多属,“,胃热呕吐,”,,呕吐不消化食物味酸腐,多属,“,伤食呕吐,”,,呕吐黄绿苦水,多属肝郁犯胃或湿热,呕吐清水痰涎，胃脘有振水声,多为,“,痰饮,”,,望排泄物与分泌物 呕吐物情况 临床意义呕吐物清稀无酸臭,38,望排泄物与分泌物,排出物,变化总的病机规律是,凡色白、清稀者，多属虚证、寒证；,凡色黄、稠浊者，多属实证、热证。

望排泄物与分泌物排出物变化总的病机规律是,39,望小儿指纹,红紫辨寒热,淡滞定虚实,浮沉分表里,三关测轻重,,望小儿指纹红紫辨寒热,40,典型考题,湿热熏蒸的面色是,A,．黄而鲜明,B,．黄如烟熏 C．苍黄,D．淡黄消瘦 E．淡黄浮肿,下列除哪项外，均提示病情严重，预后不良,A,．目暗睛迷 B．舌苔骤剥 C．脉微欲绝,D,．抽搐吐沫,E,．昏迷烦躁,下列各项，属实热证的是,A,．头颅过大 B．头颅过小,C,．囟填,D．囟陷 E．解颅,,典型考题湿热熏蒸的面色是,41,在五色望诊中，白色的主病是,A.,湿证　　B.水饮　　C.痛证　D.夺气　　E.瘀血,中焦火盛的表现是,A.,胖而能食 　　B.肥而食少　　C.形瘦食多,D.形瘦食少　　 E.以上都不是,猝然昏倒，神志不清，半身不遂，口眼歪斜，属于,A.,动风发痉,B.,咳喘肺胀,C.中风入脏,,D.,风中经络,E.,暑入心营,在五色望诊中，白色的主病是,42,齿燥如枯骨者，属,A,．热盛伤津 B．阳明热盛 C．肾阴枯涸,D．胃阴不足 E．肾气虚乏,风痰的特征是,A,．色黄粘稠 B．白而清稀 C．清稀多泡沫,D．白滑而量多 E．少而粘稠,视物昏暗，模糊不清是指,A.目痒 B.目痛 C.目眩 D.目昏 E.歧视,,齿燥如枯骨者，属,43,小儿指纹偏红提示,A.外感表证 B.里实热证 C.痛证，惊风,D.血络郁闭 E.脾虚，疳积,肺气壅滞多表现为,A.坐而仰首 B.坐而喜腑 C.卧不得坐，坐则昏眩,D.神倦俯卧 E.蜷卧缩足，喜加衣被,小儿指纹偏红提示,44,☆ ☆,望 舌,,☆ ☆望 舌,45,舌象,舌体,舌神,荣枯,舌色,淡白舌,、,淡红舌,、,红舌,、,绛舌,、,青紫舌,舌形,老嫩,、,胖大,、,瘦薄,、,点刺,、,裂纹,、,齿痕,、,舌下络脉,舌态,强硬,、,痿软,、,颤动,、,歪斜,、,吐弄,、,短缩,、,舌苔,苔色,白苔,、,黄苔,、,灰苔,、,黑苔,苔质,厚薄,、,润燥,、,腐腻,、,剥落,、,真假,舌质与舌苔的综合诊察,舌象舌体舌神荣枯舌色淡白舌、淡红舌、红舌、绛舌、青紫舌舌形老,46,望舌色,淡红舌——正常人、表证初起，病轻,淡白舌——气血两虚、阳虚,红舌——实热（有苔）、阴虚（无苔）,绛舌——温病热入营血、阴虚火旺,（,热入气分而舌红,；,热入营血,而,舌绛,）,紫舌——血行不畅,青舌——阴寒、血瘀、热极、酒毒,望舌色淡红舌——正常人、表证初起，病轻,47,望舌色,青紫舌,①舌青紫湿润，苔白而滑━阳虚阴盛，气血不畅。

②舌青紫深绛，苔少而干━热毒炽盛，深入营血③舌青紫而暗，有瘀斑点━瘀血内阻，络脉瘀滞寒证,：淡白舌→淡青舌→淡紫舌→青紫舌,热证,：红绛舌→绛紫舌→紫暗舌→青紫舌,望舌色青紫舌寒证：淡白舌→淡青舌→淡紫舌→青紫舌热证：红绛舌,48,望舌形,（1）老嫩舌,苍老舌 ━━ 多属实证娇嫩舌 ━━ 多属虚证,2）胖瘦舌,胖大舌多属气虚、阳虚，水湿内停瘦薄舌舌色淡白者━━ 多属气血两虚瘦薄舌舌色红绛，舌干少苔者━阴虚火旺望舌形（1）老嫩舌,49,望舌形,胖大舌,——,多为水湿痰饮内停,若色淡白，舌体胖大者为气虚、阳虚,兼苔水滑，为脾肾阳虚，津液不化；,若色红，舌体胖大，苔黄腻，为脾胃湿热与痰浊相搏，湿热痰浊上逆,瘦薄舌,——,主虚证,若瘦薄而色淡白——为气血虚；,若瘦薄而色红绛——为阴虚火旺；,若瘦薄而无津、干瘪，或晦暗——为肾阴枯竭,,望舌形胖大舌——多为水湿痰饮内停,50,望舌形,此外，邪热的轻重与点刺的数量成正比；根据芒刺出现的部位，还可分辨热在何脏如舌尖芒刺为心火亢盛；舌中芒刺为胃肠热盛①红点多主温毒入血；或热毒乘心；或湿热蕴于血分②白点多是脾胃气虚而热毒攻冲，是将糜烂之兆③黑点多为血中热甚而气血壅滞。

舌生芒刺，总属邪热亢盛①芒刺而兼焦黄苔者，多为气分热极②绛舌无苔而生芒刺者，则是热入营血，阴分已伤无论红点、黑点和白点，皆因热毒炽盛，深入血分,,（3）点、刺舌——热盛,望舌形 此外，邪热的轻重与点刺的数量成正比；根据,51,望舌形,（4）裂纹舌——热盛、阴虚、血虚,,,（5）齿痕舌——脾虚、水湿内盛,,淡白舌而有裂纹，多是血虚不润淡白胖嫩，边有齿痕而又有裂纹者，则属脾虚湿侵红绛舌而有裂纹，多是热盛伤津，或阴虚液涸淡白而湿润，则属寒湿壅盛,,淡红而有齿痕，多是脾虚或气虚,,望舌形（4）裂纹舌——热盛、阴虚、血虚淡白舌而有裂纹，多是血,52,舌态变化,强硬舌,：,高热伤津；痰浊内阻；中风或中风先兆歪斜舌,：,中风、或中风先兆,吐弄舌,：心脾二经有热,,,痿软舌,：,气血俱虚；热灼津伤；阴亏已极颤动舌,：,虚损、动风,短缩舌,——病情危重,,吐舌,多见于疫毒攻心或正气已绝，往往全舌色紫弄舌,多见于动风先兆，或小儿智能发育不全舌态变化强硬舌：高热伤津；痰浊内阻；中风或中风先兆吐舌多见,53,舌态,临床意义,强硬,热痰风,•,为热入心包、热盛伤阴或风痰阻络,•,若舌强而色红绛少津者，为热盛；若伴神昏者，为热入心包；,•,若舌胖苔腻而强硬者，为痰浊阻络；,•,若突然舌强语言謇涩，伴肢体麻木、眩晕者，为中风先兆,痿软,气血阴三方面的虚,•,主气血两亏或阴液亏损,•,舌痿软而红绛少苔而干,——,为外感热病后期，邪热伤阴或内伤阴虚火旺；,•,若舌痿软而色淡白，为气血两虚,颤动,虚和风,•,主肝风内动，颤抖舌不外虚和风,•,若色淡白而舌体颤动，为血虚生风；,•,若色红绛而颤动，为热极生风；,•,若舌红少苔而颤动，为阴虚,歪斜,•,肝风夹痰或痰瘀阻络——中风或中风先兆,吐弄,•,共点：吐舌和弄舌一般都属心脾有热。

•,异点：吐舌还见于心气已绝弄舌还见于动风先兆或小儿智能发育不良短缩,危重,•,若舌短缩，舌体胖嫩而色淡，为气血虚衰；,•,若舌短缩，舌体青紫湿润者，为寒凝筋脉；,•,若舌短缩，色红绛而干，多属热病津伤；,•,若舌短缩而胖大苔腻，多属风痰阻络,舌态临床意义强硬•为热入心包、热盛伤阴或风痰阻络痿软•主气血,54,望舌苔,厚薄——邪气的盛衰和邪气的深浅,润燥——津液的盈亏和输布,腐腻——痰湿、食积,剥落——胃气不足、胃阴虚、气血两虚,真假——表明病情的轻重及预后,,望舌苔厚薄——邪气的盛衰和邪气的深浅,55,望舌苔,（1）厚薄 （,以是否见底为划分标准,）,薄苔,——,主外感表证,——,判断疾病的深浅，,厚苔,——,主里证,——,病情的轻重,由厚苔转薄苔,——,正气渐复；,由薄苔转厚苔,——,病势渐增望舌苔（1）厚薄 （以是否见底为划分标准）,56,（2）润燥：,反映体内津液盈亏和输布情况,（1）润苔：舌苔干湿适中，不滑不燥，为正常舌苔或虽病而津液未伤,（2）滑苔：舌面水分过多，伸舌欲滴，扪之湿而滑，见于阳虚而痰湿内停者,（3）燥苔：舌苔干燥，扪之无津，甚至舌苔干裂,提示体内津液已伤或阳气为阴邪所阻，不能输布津液,（4）糙苔：苔质干燥粗糙如砂石，摸之刺手，为热盛伤津之重症,若苔质粗糙而不干者，为浊邪中阻,,（2）润燥：反映体内津液盈亏和输布情况,57,润苔——健康人或病人津液未伤,滑苔——主寒主湿,燥苔——热盛伤津，阴津亏耗,糙苔：多属津伤已极。

舌苔由润——燥——病情加重；,舌苔由燥——润——病情好转,,润苔——健康人或病人津液未伤,58,（3）腐腻,以舌苔表面颗粒的粗细、性状区分腐苔：苔质厚、颗粒粗大、疏松，如豆腐渣，擦之即去——,主食积胃肠,或痰热内蕴,腻苔：苔质紧贴在舌面上，颗粒细小致密，粘腻，擦之不去——,主湿证、痰饮,主要测知阳气与湿浊的消长,,,（3）腐腻,59,腻苔,薄腻或腻而不板滞主食积或脾虚湿困；,滑腻主痰浊、寒湿内阻；,厚腻如积粉者主时邪夹湿，自里而发；,厚而粘腻主脾胃湿浊上泛,腐苔,腐苔—食积胃肠，痰浊内蕴；,腐苔脱落，不能续生—胃气衰败,腻苔,60,（4）剥脱苔,主胃气不足，胃阴枯竭，或气血两虚；,地图舌,：舌苔剥脱不全，剥脱处光滑无苔，界限明显——,主气阴两伤,镜面舌,：,若舌色白如镜，毫无血色，为气血亏极,若舌面无苔，光滑如镜，舌色红者，主胃阴干涸，胃无生发之气，病重，预后差4）剥脱苔,61,剥苔,：舌苔全部或部分剥落，剥落处舌面光滑无苔,主胃气匮乏，胃阴枯涸或气血两虚舌红苔剥主阴虚；舌淡苔剥主血虚或气血两虚,花剥苔,：舌苔多处剥脱，仅存少量舌苔，主胃阴不足，气血亏虚,类剥苔,：舌苔剥落处，舌面不光滑，仍有新生苔质颗粒或乳头可见，提示久病气血不续,剥苔：舌苔全部或部分剥落，剥落处舌面光滑无苔,62,（5）真假苔,真苔：舌苔中厚边薄，紧贴舌面，似从里长出者， “有根苔”,假苔：舌苔边中皆厚，四周如截，似物浮涂于舌， “无根苔”,久病见真苔，说明胃气尚存,假苔提示胃气衰败，多属虚证、寒证,,（5）真假苔,63,望苔色,白苔——表证、寒证、湿证,黄苔——热证、里证,灰黑苔——阴寒内盛或里热炽盛,,望苔色白苔——表证、寒证、湿证,64,（1）白苔,薄白苔,,舌质淡红 ─ 见于正常人，或表证初起。

质地干燥 ─ 多属风热表证质地滑利 ─ 多属外感寒湿、阳虚水停厚白苔,厚白而腻 ─ 多属湿浊、痰饮、食积  厚腻而干 ─ 多属湿浊内蕴，化热伤津,1）白苔,65,（2）黄苔,淡黄苔,主热轻，,深黄苔,主热重，,焦黄苔,主热极舌苔黄而腻，多属湿热内蕴、痰饮化热、食积热腐；,舌苔黄而滑，多属阳虚寒湿，痰饮化热，复感湿热2）黄苔,66,（3）灰黑苔,浅黑苔即称为,“,灰苔,”,；,深灰苔即称为,“,黑苔,”,舌苔灰黑而干,──,主里热之重证,──,多因里热已极，热炽津伤所致舌苔灰黑而润,──,主里寒之重证,──,多因阳虚寒极，痰饮寒湿内阻所致3）灰黑苔,67,舌色变化的一般规律,淡白舌→淡红舌→红舌→绛舌→青紫舌,颜色：,深,浅,正常,虚证、寒证,热证,因寒、热、气滞导致瘀,苔色变化的一般规律,白苔——————黄苔——————灰黑苔,颜色：,深,浅,热证,正常、虚证、寒证,寒极、热极,舌色变化的一般规律淡白舌→淡红舌→红舌→绛舌→青紫舌颜色：深,68,舌红绛而光者，属,A,．阴虚 B．气虚 C．血虚,D．气阴两虚 E．水涸火炎,舌绛少苔，主病,A.内有瘀血　B.气血两亏　　C.寒凝血瘀,D.热盛伤津　E.阴虚火旺,下列舌象主热盛伤津，气血壅滞,A.淡红色 B.红绛舌 C.青紫舌,D.舌绛紫而干 E.舌红而燥,,舌红绛而光者，属,69,病人舌苔厚腻如积粉，多为,A.食积内停 B.湿邪挟热毒 C.痰饮上犯,D.痰湿化热 E.湿浊内盛,下列与淡白舌最无关的主证是,A.,气血亏虚　B.阳虚　　C.亡阳,D.阴虚　　 E.寒实,花剥苔主病为,A.,脾胃气虚　　　B.胃阴不足 　　C.胃中热盛　　　D.胃气阴两虚　　E.胃阴枯竭,,,,病人舌苔厚腻如积粉，多为,70,舌尖起芒刺，多为,A.心火亢盛 B.胃肠热甚 C.肝胆火盛,D.下焦湿热 E.脾胃湿热,舌体胖大，边有齿痕，提示,A.心阴不足 B.肝血亏损 C.肺阴亏虚,D.阳虚湿盛 E.肾精不足,苔黄而质腻多见于,A.食积化腐 B.热入营分 C.寒湿内停,D.痰饮阻滞 E.外感风寒,舌尖起芒刺，多为,71,A,．舌色淡红 B．舌质淡白 C．舌质绛红,D．舌质紫暗 E．舌起粗大红刺,邪入营血证的舌象是 C,气血瘀滞证的舌象是D,,A．病邪入里B．寒邪化热C．邪退正复,D．热退津复E．湿热留恋,舌苔由黄燥转为白润，提示 D,舌苔由薄白转为白厚，提示A,A．舌色淡红 B．舌质淡白 C．舌质绛红,72,闻诊,,闻诊,73,听声音,音哑、失音,（1）语声嘶哑，称“音哑”,（2）语而无声为“失音”。

失语：,不能言语,）,实证——新病、外感风寒、风热、痰浊壅滞肺气不宣（,金实不鸣,）,虚证——久病，肺肾阴虚，虚火灼金，津枯肺损（,金破不鸣,）,太息：,情志不遂，肝气郁结,,听声音音哑、失音,74,听声音,谵语和郑声☆,谵语与郑声均是病人在神志昏迷或朦胧时，出现的语言异常，为病情垂危，失神状态的表现谵语】,神识不清,，,语无伦次，声高有力,——热扰心神之实证郑声】,神识不清,，,语言重复，时断时续声,音低弱——心气大伤之虚证实则谵语，虚则郑声,”,,听声音谵语和郑声☆,75,听声音,独语和错语☆,独语和错语是患者在神志清醒，意识思维迟钝时出现的语言异常，以老年人或久病之人多见，为心之气血亏虚，心神失养，思维迟钝所致，多见于虚证患者独语】自言自语，喃喃不休，见人语止，首尾不续多因心气不足或气郁痰结所致，见于,癫病、郁证,错语】语言错乱，语后自知言错，又称为“语言颠倒”，“语言错乱”虚,证者多因久病体虚，年老体衰所致；,实,证者多为痰湿、瘀血、气滞阻遏心窍所致听声音独语和错语☆,76,听声音,咳嗽,肺失肃降、肺气上逆,肺病的主要症状之一,,外感,—,实证：咳声重浊，声大气粗，有痰,,内伤,—,虚证：无力作咳，咳声低微，咳而少气,,重浊，痰白清稀—外感风寒,不扬，痰稠色黄不易咯—肺热,沉闷，痰多易咳—寒痰湿浊停聚,干咳无痰或少痰—燥热或肺阴虚,无力作咳，咳声低微—肺气虚损,,咳声,听声音咳嗽咳声,77,听声音,【顿咳】,“百日咳”，其特点是咳嗽阵作，咳声连续，是痉挛性发作，咳剧气逆则涕泪俱出，甚至呕吐，阵咳后伴有怪叫，其声如“鸡鸣”。

顿咳以五岁以下的小儿多见，多发于冬春季节多因风邪与伏痰搏结初病多属实，久病多属虚白喉】,其特点咳声如犬吠，干咳阵作，为疫毒内传，里热炽盛而成肺肾阴虚，火毒攻喉）,,听声音【顿咳】“百日咳”，其特点是咳嗽阵作，咳声连续，是痉挛,78,名称,概念,临床意义,喘,呼吸困难，短促急迫，甚者张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧,喘指气息言：呼吸气促困难,实喘：肺有实热，或痰饮内停虚喘是肺、肾虚损，气失摄纳,哮,呼吸急促似喘，喉间痰鸣，声高断续，往往时发时止，缠绵难愈,哮指声响言：喉中哮鸣有声,多因内有宿痰，复感外寒，束于肌表，引动伏饮而发气短,呼吸气急而短，不足以息，数而不能接续，气虽急而喉中无痰鸣声，似喘而不抬肩，,虚证：肺气不足或元气大伤,实证：痰饮、气滞、瘀血阻于胸腹,少气,又称气微，指呼吸微弱而声低，气少不足以息，言语无力形体状态一般无改变,主诸虚不足，身体虚弱,听声音,名称概念临床意义喘呼吸困难，短促急迫，甚者张口抬肩，鼻翼煽动,79,听声音,呕吐、呃逆、嗳气,——,胃气上逆,（1）呕吐,吐势徐缓，声音微弱，吐物清稀——虚寒证吐势较猛，声音壮厉，吐出粘痰黄水，或酸腐或苦水——实热证喷射状呕吐——热扰神明。

2）呃逆——声短而频，呃呃作响,呃声频作，高亢而短，声响有力——实证，热证呃声低沉而长，声弱无力——虚证，寒证新病呃逆，其声有力——寒、热客胃久病重病呃逆不止，声低气怯——胃气衰败之危候听声音呕吐、呃逆、嗳气——胃气上逆,80,听声音,（3）嗳气——声长而缓,嗳气酸腐——宿食，属实证嗳声频而响亮，得嗳气及矢气而舒，因情志而作——肝气犯胃实证）,嗳声低沉断续，无酸腐味——胃虚气逆（虚证）,嗳声频作而无酸腐气味——寒邪客胃,听声音（3）嗳气——声长而缓,81,嗅气味,（1）口气,口中臭秽—胃热、龋齿、口腔不洁,口中酸臭，伴食欲不振，脘腹胀满—食积胃肠,口有血腥味—吐血、咳血、齿衄,口出腐臭气，兼咳吐脓血—内有溃腐脓疡,,嗅气味（1）口气,82,嗅气味,（2）病室气味,血腥─失血证,腐败味——疮疡化脓，流脓,腐臭如败卵（尸臭味）─脏腑衰败,尿臊味─水肿病晚期，肾脏衰败(尿毒症),烂苹果味─消渴病重证（酮症酸中毒）,,嗅气味（2）病室气味,83,独语、错语的共同病因是,A,．风痰阻络 D．热扰心神 C．心气大伤,D,．心气不足,E,．痰火扰心,下列除哪项外，均可出现口臭,A,．龋齿,B,．心火,C,．胃热 D．宿食 E．内痈,下列哪项不属于胃气上逆病变,A.呕吐 B.嗳气 C.呃逆 D.干呕,E.太息,,独语、错语的共同病因是,84,咳声清脆者，多属,,A.,寒湿　　 B.燥热　C.肺气不宣,D.肾水不足　E.肺实,A．咳嗽，咯痰稀白 B．咳嗽，痰多泡沫,C．咳喘，咯痰黄稠 D．咳嗽，痰少难咯,E．咳喘，痰多易咯,热邪壅肺证，可见,燥邪犯肺证，可见,,咳声清脆者，多属A.寒湿　　 B.燥热　C.肺气不宣,85,脉 诊☆ ☆,,脉 诊☆ ☆,86,脉象要素,1、脉位,——脉搏跳动显现部位的深浅，如浮/沉。

2、至数,——脉搏的频率，如迟/数3、脉长,——脉动应指轴向范围的长短，如长/短4、脉宽,——脉动应指径向范围的大小（粗细），如洪/细5、流利度——,脉搏来势的流利程度，如滑/涩6、紧张度——,脉管的劲急或弛缓程度，如弦、紧/缓,7、脉力——,脉搏的强弱，脉搏应指的力量，如虚/实8、均匀度——,①脉动节律是否均匀②脉力是否均匀脉象要素1、脉位——脉搏跳动显现部位的深浅，如浮/沉87,正常脉象,1.有胃,：指脉象从容和缓流利,脉位居中，不浮不沉……（位）,脉率调匀，不快不慢……（数）,脉道适中，不大不小……（形）,脉力充盈，不强不弱……（势）,脉势和缓，从容流利2.有神,脉象有力柔和，节律整齐（势）,3.有根,尺脉有力，沉取不绝，反映肾气之充足,,正常脉象1.有胃：指脉象从容和缓流利,88,浮脉类小结,1、相同点（,以脉位表浅而相类,）,浮脉、洪脉、濡脉、散脉、芤脉、革脉六者，均有,脉位表浅、轻取即得,的特点2、不同点,浮脉轻取即得——表证，虚证,洪脉浮大有力——里热亢盛,濡脉浮而细软——虚证、湿证,散脉浮而散乱无根——心肾之气将绝，元气离散,芤脉浮大中空——失血，亡阴,革脉浮而空弦——亡血、失精、半产、漏下,浮脉类小结1、相同点（以脉位表浅而相类）,89,脉 纲,脉 名,脉 象,主 病,浮,脉,类,浮,轻取即得，重取稍弱而不空,表证，亦主虚证,洪,,指下极大如波涛汹涌，来盛去衰,热邪亢盛,濡,浮而细软,主虚，又主湿,散,,浮散无根，至数不齐,元气离散，脏腑之气将绝,芤,,浮大中空，如按葱管,失血，伤阴,革,弦急中空，如按鼓皮,亡血、失精、半产、漏下,脉 纲 脉 名 脉 象 主 病 浮 浮 轻取即得，重取稍弱而,90,1、相同点（,以脉位在肌肉深层而相类,）,沉脉、弱脉、伏脉、牢脉均有,轻取不应，脉位较深,之特点。

2、不同点,沉脉,重按始得——里证,弱脉,沉而细软——气血不足，以阳气不足为主,伏脉,更深于沉，紧贴于骨——邪闭，厥病，痛极,牢脉,沉取实大弦长，坚牢不移,——,阴寒内盛，癥积之实证,沉脉类小结,1、相同点（以脉位在肌肉深层而相类）沉脉类小结,91,脉 纲,脉 名,脉 象,主 病,沉,脉,类,沉,轻取不应，重按始得,里证,伏,重按推筋，著骨始得,邪闭，厥证，痛极,牢,沉按实大弦长,阴寒内实，疝气，癥瘕,弱,沉而细软,气血不足,脉 纲 脉 名 脉 象 主 病 沉 沉 轻取不应，重按始得,92,迟脉类小结,1、相同点（,以至数缓慢而相类,）,迟脉、缓脉、涩脉、结脉四者,脉率均小于一息五至,2、不同点,迟脉,一息不足四至——寒证，里实证,缓脉,一息四至（稍快于迟）——脾虚、湿证、常人,结脉,脉缓而有中止——阴寒内盛，气血虚衰，寒痰瘀血,涩脉,脉势艰难，往来不利——（,流利度,）气滞血瘀，精伤血少,迟脉类小结1、相同点（以至数缓慢而相类）,93,脉 纲,脉 名,脉 象,主 病,迟,脉,类,迟,脉来迟慢，一息不足四至,寒证 ，里实证,缓,一息四至，脉来怠缓,湿证，脾虚，常人,涩,往来艰涩不畅，如轻刀刮竹,气滞血瘀，精伤血少 ，痰食内停,结,脉来缓慢，时有一止，止无定数,阴盛气结，寒痰血瘀 ，气血虚衰,脉 纲 脉 名 脉 象 主 病 迟 迟 脉来迟慢，一息不足四,94,数脉类小结,1、相同点（,以至数快速而相类,）,数脉、促脉、疾脉、动脉四者，脉率均有快于正常脉象的感觉,。

2、不同,点,数脉,一息五～六至——热证疾脉,一息七至以上——阳极阴竭，元气将脱,促脉,数而时止，止无定数，良久复来——阳热亢盛，邪实阻滞，脏气衰微,动脉,滑数而短——惊恐，痛症,数脉类小结1、相同点（以至数快速而相类）,95,脉 纲,脉 名,脉 象,主 病,数,脉,类,数,一息五,～六,至,热证，亦主虚证,促,脉来急数，时见一止，止无定数,阳盛实热，邪实阻滞，脏器衰微,疾,一息七至以上，脉来急疾,阳极阴竭，元气将脱,动,脉短如豆，滑数有力,（,数，滑，短,）,痛证，惊恐,脉 纲 脉 名 脉 象 主 病 数 数 一息五～六至热证，亦,96,虚脉类小结,1、相同点（,以其脉动应指无力相类,）,虚脉、细脉、微脉、代脉、短脉五者，均以应指无力为特点2、不同,点,虚脉：搏之无力按之空虚——虚证（气、血、阴阳）,细脉：脉细如线，而应指明显，,贵在言其形,——诸虚劳损，主湿微脉：极软极细，,贵在言其力,——元阳衰微或气血阴阳俱虚,短脉：指脉来觉短于常度，首尾俱短，不能满部——病在气分,代脉：脉来一止，止有定数，良久复来——脏气衰微，风证、痛证、七情惊恐、跌打损伤,虚脉类小结1、相同点（以其脉动应指无力相类）,97,脉 纲,脉 名,脉象,主病,虚,脉,类,虚,举之无力，按之空虚,虚证，多为气血两虚,微,极细极软，似有似无，至数不明,阴阳气血诸虚，阳虚危候,细,脉细如线，但应指明显，按之不绝,诸虚劳损，主湿,代,脉来一止，止有定数，良久方来,脏气衰微，跌扑损伤 、风证，痛证，七情惊恐,短,首尾俱短，不及本位,“短则气病”：有力为气郁，无力为气损,脉 纲 脉 名 脉象 主病 虚 虚 举之无力，按之空虚 虚证,98,实脉类小结,1、相同点（,以其脉动应指有力相类,）,实脉、滑脉、弦脉、紧脉、长脉、大脉六者，均有,脉体宽大、充实有力,的共同特点。

2、不同,点,实脉,三部举按长大有力——实证，正常人,滑脉,往来流利，如盘走珠——痰饮，食积、实热、青壮年,弦脉,端直以长，应指紧张——肝胆病，疟疾，痛证，痰饮,紧脉,绷急有力，左右弹指——寒证，痛证，宿食,长脉,首尾端直，超过本位——阳热有余，实热证,大脉,脉体宽大，来去俱盛,——,健康人，病进,实脉类小结1、相同点（以其脉动应指有力相类）,99,脉 纲,脉 名,脉 象,主 病,实,脉,类,实,举按均有力,实证,滑,往来流利，应指圆滑,,,如盘走珠,痰饮，食滞，实热，,青壮年，妊娠孕脉,紧,紧张有力，如转绳索,寒，痛，宿食,长,首尾端直，超过本位,阳气有余，实热证,弦,端直以长，如按琴弦,肝胆病，痛证，痰饮，疟疾,脉 纲 脉 名 脉 象 主 病 实 实 举按均有力 实证 滑,100,结脉类,脉象特征,临床意义,结,缓而时止，止无定数,阴盛气结，气血虚衰,代,脉来时止，止有定数，良久复来,脏气衰微、风证痛证、七情惊恐、跌打损伤,促,数而时止，止无定数,阳热亢盛、邪实阻滞、脏气衰微,结脉类脉象特征临床意义结缓而时止，止无定数阴盛气结，气血虚衰,101,比类法,（参相类脉比较）,对举法,：把两种相反的脉象对比而加以鉴别的方法。

1）,浮脉与沉脉：,脉位,浅深相反,（2）迟脉和数脉：,脉率,慢快相反,（3）虚脉与实脉：,脉力（势）,相反,（4）滑脉与涩脉,：,脉搏流利度,相反,脉象鉴别,比类法（参相类脉比较）脉象鉴别,102,脉象鉴别,（5）洪脉与细脉：,脉体大小和脉势强弱,相反,（6）长脉与短脉：,脉轴向长短,相反,（7）弦脉与紧脉：弦为硬度大，紧为紧张度大,（8）紧脉与缓脉：,脉搏气势,相反,（9）散脉与牢脉：,脉位与脉势,相反,脉象鉴别（5）洪脉与细脉：脉体大小和脉势强弱相反,103,弱脉与濡脉的主要区别在于,A.脉势 B.脉态 C.脉位 D.节律 E.至数,一息五至以上的脉象，以下除哪项外均是,A.动脉 B.促脉 C.数脉 D.结脉 E.疾脉,结脉、代脉、促脉，其脉象的共同点是,A.脉来较数 B.脉来时止 C.止有定数,D.脉来缓慢 E.止有定数,弱脉与濡脉的主要区别在于,104,下列诸脉，除哪项外，皆主虚证,,A.浮脉 B.伏脉 C.微脉 D.细脉 E.濡脉,下列诸脉，除哪项外，皆主痛证,A.弦脉 B.紧脉 C.滑脉 D.伏脉 E.动脉,下列诸脉，除哪项外，皆主痰饮证,A.滑脉 B.弦脉 C.促脉 D.结脉 E.濡脉,以下何脉不主宿食,A.,紧脉 B.促脉 C.结脉 D.滑脉　E.涩脉,,下列诸脉，除哪项外，皆主虚证,105,下列哪项不属于滑脉所主病证,A.,痰饮 B.食滞 C.实热 D.疟疾 E.恶阻,下列除哪项外，指下均有脉气紧张之感觉,A.,弦 B.紧 C.长 D.革 E.牢,既主寒证，又主热证的脉是下列哪种,A.滑脉 B.洪脉 C.迟脉 D.代脉 E.弦脉,,下列哪项不属于滑脉所主病证,106,A.,浮脉，缓脉，革脉，濡脉B.弱脉，长脉，濡脉，虚脉C.微脉，弱脉，濡脉，散脉D.洪脉，濡脉，芤脉，牢脉E.洪脉，浮脉，革脉，濡脉,均具有脉位表浅特点的脉象是（）,均具有脉搏无力特点的脉象是（）,A.浮脉，缓脉，革脉，濡脉B.弱脉，长脉，濡脉，虚脉C.,107,A.,牢脉，实脉，洪脉，弦脉B.实脉，洪脉，弦脉，芤脉C.弱脉，牢脉，革脉，弦脉D.牢脉，伏脉，弱脉，革脉E.牢脉，沉脉，伏脉，弱脉,均具有脉位深沉特点的脉象是,均具有脉搏有力特点的脉象是,A.牢脉，实脉，洪脉，弦脉B.实脉，洪脉，弦脉，芤脉C.,108,按诊,按肌肤,按腹部,按胸部虚里,按诊按肌肤,109,腹胀满，无压痛，叩之作空声，可见于,,A.,水臌 B.气胀 C.痰饮 D.积聚 E.内痈,患者，男，60岁。

腹胀大如鼓，按之如囊裹水，有波动感应首先考虑的是,A.,水饮 B.痞满 C.积聚 D.水臌 E.内痈,虚里“其动欲绝”而无死候的，多见于,,A.,宗气内虚　B.宗气外泄　C.孕妇产后,D.痨瘵　　 E.痰饮,腹胀满，无压痛，叩之作空声，可见于,110,八 纲,概念：八纲指表、里、寒、热、虚、 实、阴、阳八类证候，作为辨证的基本纲领病位（大体病位） ----------表里,病证 病性（基本病性） ----------寒热,共性 病势（邪正斗争） ----------虚实,总纲----------阴阳,,,八 纲概念：八纲指表、里、寒、热、虚、 实、阴、阳八类证,111,辨别寒热真假时，真象常反映在,A．皮肤 B．四肢 C．舌、脉,D．面色,,E,．胸腹,下列除哪项外，均为里实热证的表现,A．身发高热B．两颧娇红C．口渴饮冷,D．热汗不止E．脉象洪数,危重病人，突然头额冷汗大出，四肢厥冷，属于,A．亡阴 B．亡阳 C．阳虚 D．阴虚 E．以上均非,辨别寒热真假时，真象常反映在,112,阴证的舌象，应为,A.,舌质苍老　 B.舌质胖嫩　　C.舌质红绛,D.舌有芒刺　 E.舌上生痈,阳盛格阴是指,A.,真热假寒　B.表寒里热 　　C.热证转寒,D.真寒假热 　E.表热里寒,阴证的舌象，应为,113,病性辨证,六淫辨证,阴阳虚损辨证,气虚类证辨证,气滞类辨证,血虚类辨证,,,血病其他证辨证,气血同病类证辨证,津液类证辨证,情志证辨证,,病性辨证六淫辨证血病其他证辨证,114,均有出血与气虚证，但病因病机不同,气随血脱证，必以大出血在先，发病急 ，出血量多而迅速，并有气脱亡阳的危重之证；气随血脱是出血过多，气无依托而气脱。

血能载气,）,气不摄血证则发病缓，出血量较少气不摄血是气虚而统摄血行无权所致 （,气能摄血，气的固摄作用,）,气随血脱证与气不摄血证辨析,：,气不摄血证与血热证辨析,：,证候,病程,性质,血色,舌象,脉象,气不摄血,多见慢性,虚证,淡而质薄,淡,细弱,血热妄行,多见急性,实证,鲜红质稠,红绛,弦数,气血同病,均有出血与气虚证，但病因病机不同气随血脱证与气不摄血,115,患者头晕目花，少气倦怠，腹部有坠胀感，脱肛，舌淡苔白，脉弱其证候是,A,．气滞 B．气虚C．气陷D．气微E．气逆,外湿的证候表现，不包括下列哪项,A.皮肤困重，酸痛 B.皮肤湿痒 C.腹胀纳呆,D.病位偏重与体表 E.恶寒微热,,患者头晕目花，少气倦怠，腹部有坠胀感，脱肛，舌淡苔白，脉弱116,脏腑辨证,,,辨肺病辨证,,,辨心病辨证,,,辨腑病辨证,,,辨脾病辨证,,,辨肾病辨证,,,辨肝病辨证,,,辨脏腑兼病辨证,脏腑辨证  辨肺病辨证 辨心病辨证 辨腑病辨证,117,类型,同,异,肝火炽盛,阳气亢于上，均以头面部的症状突出,,以目赤头痛，胁肋灼痛，口苦口渴，便秘尿黄等火热证为主，病程较短，病势较急，,属实证,，系由火热之邪侵扰所致,肝阳上亢,以头目胀痛，眩晕，头重脚轻等上亢症状为主，病程较长，病势略缓，且兼有,腰膝酸软,，耳鸣等下虚症状，阴虚证候明显，故病情,属上盛下虚,，虚实夹杂，系由气血逆乱所致,类型同异 肝火炽盛 阳气亢于上，均以头面部的症状突出 以目赤,118,证候,性质,症状,舌象,脉象,肝气郁结,实证,胸胁或少腹胀闷窜痛，胸闷喜太息，易怒，妇女月经不调等（,情志抑郁,+,胸胁，少腹胀痛,）,薄白,弦,肝火上炎,肝火炽盛,热证,头晕胀痛，耳鸣，面红目赤，口苦 ，急躁易怒，胁肋灼痛,+,火热证,舌红苔黄,弦数,肝阴不足,虚证,眩晕耳鸣，胁痛目涩，面部烘热，五心烦热，潮热盗汗，口咽干燥，或手足蠕动,舌红少津,弦细数,肝阳上亢,本虚标实,眩晕耳鸣，头目胀痛，面红目赤，急躁易怒,+,肝肾阴虚证（,腰膝酸软,）,舌红,弦而有力或弦细数,证候性质症状舌象脉象肝气郁结实证胸胁或少腹胀闷窜痛，胸闷喜太,119,中医诊断学ppt课件,120,证 候,相同症状,不同症状,心阴虚,【,阴虚证表现,】,潮热盗汗、颧红、五心烦热咽干消瘦、溲赤便干、舌红苔少而干，脉细数,心悸、失眠、健忘,肺阴虚,咳嗽、痰少或干咳甚则咯血、声音嘶哑,肝阴虚,头晕目涩、耳鸣如蝉、视力减退、手足蠕动、胁肋隐痛,肾阴虚,腰膝酸软、眩晕耳鸣、遗精、经少经闭或崩漏，发脱齿落,证 候 相同症状 不同症状 心阴虚 【阴虚证表现】心悸、失眠,121,类型,相 同 症,不 同 症,心火亢盛,恶热喜冷、面红耳赤、烦渴饮冷、身热躁扰、小便黄少、大便干结、舌红苔黄而干脉数而有力,烦躁,不眠,、甚则狂谵神昏、舌尖红绛、口舌生疮,肺热炽盛,咳喘,鼻煽、,痰,黄稠、胸痛或咽喉红肿热痛,胃火亢盛,胃脘灼痛,、,消谷善饥,、口臭牙龈，红肿热痛,肝火炽盛,头晕胀痛、耳鸣如潮、,胸胁灼痛,，脉弦数,类型相 同 症 不 同 症 心火亢盛,122,证候,同,异,胆郁痰扰,均为痰热内盛证，都有头晕失眠、烦躁、心悸胸闷，舌红苔黄腻，脉滑数或弦数的症状,病因：七情内伤、气郁化热,病位主要在,胆，热象不重,；,以惊悸失眠、胸胁闷胀为主症,痰火扰神,病因：七情内伤、气郁化热，外感热邪夹痰内扰 ；,病位重在,心，火热较重,；,多见狂躁谵语、神志错乱等较严重的神志异常症状,证候同异胆郁痰扰均为痰热内盛证，都有头晕失眠、烦躁、心悸胸闷,123,类型,同,异,肝胆湿热,均可以出现面目一身俱黄，鲜如桔色的黄疸；临床常见湿热蕴脾证，郁蒸肝胆而转化为肝胆湿热证,以肝胆疏泄障碍，胆汁外溢的,胁肋胀痛灼热，口苦泛恶,，或寒热往来等症状为特征,湿热蕴脾,病位在中焦，以脘腹痞胀，呕恶厌食，便溏不爽等运化功能障碍为主证 。

身热不扬,，肢体困重,类型同异 肝胆湿热 均可以出现面目一身俱黄，鲜如桔色的黄疸；,124,心肾不交证与心阴虚证、肾阴虚证的辨析：,,心肾不交证与心阴虚证均有心悸失眠及阴虚内热的症状，不同之处在于前者尚兼有肾水不足的腰酸耳鸣，遗精症状，而心阴虚证则无此症状肾阴虚证与心肾不交证的区别是无心火偏亢的征象，虽然也有心悸失眠，但比较轻微或无，而心肾不交证则以心悸失眠为主症心脾两虚证与脾不统血证的辨析：,,二者均有脾气虚和慢性失血的症状不同之处是脾不统血证出血是主症而无明显的心血不足症状；心脾两虚证则必有心悸失眠的心神失养的症状，而其出血是或见症心肾不交证与心阴虚证、肾阴虚证的辨析： 心肾不交证与心,125,肝火犯肺证与燥邪犯肺，热邪壅肺，肺阴虚证的辨析：,,肝火犯肺证是指由于肝经气火上逆犯肺，而使肺失清肃所表现的证候按五行理论又称,",木火刑金,",证多因郁怒伤肝，气郁化火，或邪热蕴结肝经，上犯于肺所致本证以咳嗽，或咳血，胸胁灼痛，易怒，并伴见实火内炽之象为辨证依据肝郁脾虚证与肝胃不和证的辨析：,,二者均为肝失疏泄，横逆犯中所致，均有抑郁易怒，胸胁胀痛及纳少的症状     不同之处是肝郁脾虚以脾失健运为主，故以腹痛肠鸣，腹泻不爽为主症 ；肝胃不和证是以胃失和降为主，故以脘胀、呕恶、呃逆、嗳气、嘈杂等胃气上逆为主症。

肝火犯肺证与燥邪犯肺，热邪壅肺，肺阴虚证的辨析： 肝火,126,肝肾阴虚证与肝阳上亢证的辨析：,,二者的病机均为肝肾阴亏，水不涵木，故均有头晕目眩，耳鸣，腰膝酸软的症状肝阳上亢证虽为肾亏于下，但不具有阴虚内热的症状而以肝阳亢逆，气血上冲的症状如面红目赤，急躁易怒，头目胀痛较为突出肝肾阴虚证则以阴精不足，虚火内扰的颧红盗汗，五心烦热较为突出肝肾阴虚证纯属虚证，而肝阳上亢证则为上实下虚,肝肾阴虚证与肝阳上亢证的辨析： 二者的病机均为肝肾阴亏,127,脏腑湿热证的共同特点是,A.,黄疸 B.腹痛 C.腹泻 D.舌苔黄腻 E.头胀重,大肠液亏证的主症是,A.,口干咽燥 B.口臭头晕 C.便干难以排出,D.舌红苔白干 E.脉象细涩,下列肝胆病中，哪项不出现眩晕症状,A,．胆郁痰扰 D．肝阳上亢 C．肝气郁结,D．肝血虚 E．肝阴虚,脏腑湿热证的共同特点是,128,患者，女，36岁面色萎黄，神疲乏力，气短懒言，食少便溏，月经淋漓不断，经血色淡，舌淡无苔，脉沉细无力其病机是,A．脾不统血,B．脾肾阳虚,C．气血两虚,D．脾肺气虚,E．肝血不足,方某，男，35岁，倦怠乏力，舌淡，脉弱细微，气短、便血，应诊断为,：,A.,气虚证,B.气血两虚证,C.气陷证,D.气随血脱证,E.气不摄血证,,患者，女，36岁。

面色萎黄，神疲乏力，气短懒言，食少便溏，月,129,患者，男，50岁咳喘20余年，现咳嗽痰少，口燥咽干，形体消瘦，腰膝酸软，颧红盗汗，舌红少苔，脉细数其病机是,A,．肺气虚损,B．肺阴虚亏,C．肺肾阴虚,D．肺肾气虚,E．肾气虚衰,,患者，男，50岁咳喘20余年，现咳嗽痰少，口燥咽干，形体消,130,患者身目发黄，黄色鲜明，腹部痞满，肢体困重，便溏尿黄，身热不扬，舌红苔黄腻，脉濡数其证候是,A,．肝胆湿热,B．大肠湿热,C．肝火上炎,D．湿热蕴脾,E．寒湿困脾,,患者身目发黄，黄色鲜明，胁下痞块，腹胀厌食，便溏尿黄，舌红苔黄腻，脉弦数，其证候是,A,．肝胆湿热,B．大肠湿热,C．肝火上炎,D．湿热蕴脾,E．寒湿困脾,,患者身目发黄，黄色鲜明，腹部痞满，肢体困重，便溏尿黄，身热不,131,六经辨证,（1）三阳证（主实证）,太阳主表寒,阳明主里燥热，,少阳主半表半里,（2）三阴证（主虚证）,太阴主脾阳虚弱，寒湿内生,少阴主极重证,厥阴主寒热错杂证六经辨证（1）三阳证（主实证）,132,小腹刺痛，小便自利者，为A.膀胱虚寒　　B.寒凝肝脉　　C.虫积　　D.脾胃虚寒　　E.蓄血,小腹刺痛，小便自利者，为A.膀胱虚寒　　B.寒凝肝脉　　C,133,卫气营血辨证,卫分证,：以发热、微恶风寒，舌边尖红，脉浮数为辨证要点,气分证,：以发热不恶寒，反恶热，舌红苔黄，脉。