生活方式与慢性肾脏病.ppt

生活方式与慢性肾脏病生活方式与慢性肾脏病孙玲华慢性疾病的定义n n世界卫生组织（World Health Organization, WHO）为慢性疾病下的定义为：持续时间长，一般进展缓慢，如发生不可逆的病理生理改变，往往会留有后遗症需要特殊的康复训练，或者需要长时间的监护、观察和照顾.慢性病的定义慢性病的定义n n慢性病全称慢性非传染性疾病（Chronic Non-Communicable Disease）属于生活方式疾病（The Disease of Lifestyles)的范畴，主要是由于人们不科学，不健康的生活行为方式长期积累引起的，是身心不能应付内外环境（包括：自然环境，社会环境，心理环境的刺激，对生活事件产生的生理，心理等不良反应）的结果生活方式的定义生活方式的定义生活方式：是指个人和社会的行为模式它虽然受到自然环境和社会环境的影响，但又是可由个人选择和控制的行为要健康仅有健康的意识和健康的知识是不够的，必须用这些知识支配自己的行为，形成健康的行为和生活方式WHO全球主要死因归类调查（1991年）n n主要归因主要归因 归因比例归因比例n n生物因素生物因素 15%n n环境因素环境因素 17%n n卫生服务因素卫生服务因素 8%n n行为生活方式因素行为生活方式因素 60%n n合计合计 100%慢性非感染性疾病的五个特点n n多因多果，原因不清，非特异性强，有多多因多果，原因不清，非特异性强，有多变性和不确定性变性和不确定性n n一旦患病，难以治愈一旦患病，难以治愈n n药物治疗效果差药物治疗效果差n n病人与医生合作对疾病控制有效病人与医生合作对疾病控制有效n n患病前控制或去除危险因素有效患病前控制或去除危险因素有效富裕的代价n n慢性病的发展告诉人们一个浅显的道理，慢性病的发展告诉人们一个浅显的道理，人体是复杂的，历经数十万年进化的人体，人体是复杂的，历经数十万年进化的人体，其生活方式从来没有像今天一样在短短的其生活方式从来没有像今天一样在短短的20年中发生如此巨大的改变。

年中发生如此巨大的改变n n人们不再支出体力，静坐成了人们劳动的人们不再支出体力，静坐成了人们劳动的基本方式，食品之丰富，只能以热量过剩基本方式，食品之丰富，只能以热量过剩来形容而个人的精神压力、竞争带来的来形容而个人的精神压力、竞争带来的愤怒和孤独产生的问题又是自己难以释怀愤怒和孤独产生的问题又是自己难以释怀的 n n现代病、社会病和富裕病威胁人类健康现代病、社会病和富裕病威胁人类健康沉重的社会负担和挑战n n1994年全国资料慢病的费用位年全国资料慢病的费用位419亿元亿元,每年每年平均以平均以18%左右的速度增加左右的速度增加,n n2000年的治疗费用为年的治疗费用为1216亿元亿元.n n慢病的严峻危害正在引起各国的重视慢病的严峻危害正在引起各国的重视;n n WHO呼吁发展中国家必须积极的面对呼吁发展中国家必须积极的面对 慢慢病的双重负担病的双重负担健康教育是最重要的预防手段n n患者与医生的配合成为控制疾病的惟一手患者与医生的配合成为控制疾病的惟一手段医生必须参与到疾病预防中来，他们段医生必须参与到疾病预防中来，他们必须不断地学习，利用各种医学研究的成必须不断地学习，利用各种医学研究的成果，帮助居民发现并减少生活中的危险因果，帮助居民发现并减少生活中的危险因素，这是预防疾病最有效的手段。

素，这是预防疾病最有效的手段 n nWHO 认为：健康知识的传播速度决定了健认为：健康知识的传播速度决定了健康水平提高的速度，也决定了社会经济的康水平提高的速度，也决定了社会经济的发展速度发展速度研究表明研究表明, ,科学的生活方式可以使科学的生活方式可以使: :n高血压发病率55%n脑卒中发病率75%n糖尿病发病率50%n肿瘤发病率33%什么是现代生活方式？什么是现代生活方式？n n是指人类社会进入工业文明后形成的，有别于以前社会形态的基本生活方式，它是社会经济基础在生活领域的体现n n包括人们：物质生活 精神生活 政治生活 社会生活n n生活方式也可以理解为个人或群体在生存实践活动过程中, 长期共同在特定生活环境中形成的全部活动模式不良生活方式不良生活方式n n“自我创造的危险因素”n n例如：膳食不合理、静坐式生活方式、缺乏运动、作息无规律、吸烟、酗酒、精神紧张慢性病形成进程慢性病形成进程根本性危险因素 过渡性危险因素 结局不可变遗传年龄增长可变的不良生活方式饮食结构不合理体力活动缺乏吸烟饮酒心理压力过大环境因素可逆的代谢紊乱现象超重肥胖高血脂高尿酸脂肪肝高血压代谢综合征高血糖免疫水平下降不可逆的大病冠心病脑卒中周围血管疾病阻塞性肺部疾病恶性肿瘤慢性肾脏病常见的生活方式疾病有哪些？常见的生活方式疾病有哪些？n n糖尿病糖尿病n n高血压高血压n n冠心病冠心病n n代谢综合症代谢综合症n n慢性肾脏病慢性肾脏病n n慢性阻塞性肺气肿慢性阻塞性肺气肿n n肿瘤肿瘤n n。

为什么说为什么说CKD是一种生活方式疾病？是一种生活方式疾病？n n引起CKD的疾病中，生活方式密切相关的因素愈来愈重要n n生活方式因素是肾脏病进展的重要因素n n高血压、糖尿病、慢性肾脏病有着共同的土壤 吸烟 血管改变 酗酒 肝脏损伤、血管损害 运动不足 肥胖 营养不当 蛋白、能量摄入参加健康教育是改变生活方式参加健康教育是改变生活方式的第一步的第一步n n进行健康教育后人群态度和行为向有利于慢性病防治方向转变n n健康教育已列为慢性疾病初级保健规划的主要内容科学的生活方式科学的生活方式1992年世界卫生组织发表了著名的“维多利亚宣言”:人类生命和健康的四大基石是:合理膳食,适量运动,戒烟限酒,心理平衡.慢性肾脏病管理中需要坚持的信念慢性肾脏病管理中需要坚持的信念n n生活方式的改变至关重要，但它的改变很不容易，需要让病人掌握相应的技巧，医护人员的帮助和鼓励很重要l l高血压引起全身小动脉病变以肾脏最为明显，血压未得到控制的病人几乎均有肾脏损害l l收缩压升高可引起肾小球内高压力l l高血压也是肾脏损害的结果，CKD患者多并发高血压，尤其进展到尿毒症的患者几乎均有高血压，两者间互为结果l l血压在CKD进展过程中是一个持续作用的危险因素，血压水平与危险程度相关高血压若合并蛋白尿，则肾脏的损害更大高血压是CKD发生和发展的重要因素降压的益处n nDBPDBP每下降每下降2mmHg2mmHg，发生中风和，发生中风和TIATIA的危险下的危险下降降15% 15% CHDCHD的风险下降的风险下降6%6%。

n n血压低于血压低于120/80mmHg120/80mmHg者发生心血管事件的者发生心血管事件的风险最低风险最低n nALLHATALLHAT研究显示研究显示: : 只要能够使血压降至正只要能够使血压降至正常水平，则噻嗪类利尿剂和氨氯地平及常水平，则噻嗪类利尿剂和氨氯地平及ACEIACEI类药物对终点事件类药物对终点事件( (致死性致死性CHDCHD和非致和非致死性心梗死性心梗) )的预防同样有效的预防同样有效Cook et al Arch Intern Med.1995;155:701-709生活方式调整对高血压控制的影响生活方式调整对高血压控制的影响调整调整血压下降大致程度血压下降大致程度 减肥减肥减肥减肥5-20 mmHg /5-20 mmHg /下降下降下降下降10 kg10 kg采取采取采取采取 DASH DASH 饮食计划饮食计划饮食计划饮食计划8-14 mmHg8-14 mmHg盐摄入控制盐摄入控制盐摄入控制盐摄入控制2-8 mmHg2-8 mmHg运动运动运动运动4-9 mmHg4-9 mmHg控制酒精摄入控制酒精摄入控制酒精摄入控制酒精摄入2-4 mmHg2-4 mmHg抗高血压药物的应用抗高血压药物的应用n n血压控制的目标值为小于体力活动不足和饮食结构不合理对体力活动不足和饮食结构不合理对慢性病患病危险据有协同作用慢性病患病危险据有协同作用1+1>2身体活动不足是肥胖、糖尿病、高血压、高血脂等慢性病的重要危险因素膳食不合理是超重、肥胖、糖尿病、高血压、高血脂等慢性病的重要危险因素膳食月不合理身体活动月不足患病的危险越大l l糖尿病肾病是西方最常见的引起尿毒症的原因l l我国也呈逐年上升趋势，约30%的1型糖尿病和20%~50%的2型糖尿病人发生糖尿病肾病l l血糖控制不理想，则发生糖尿病肾病的危险性大大增加糖尿病是CKD的重要原因高血糖损害肾脏高血糖损害肾脏n n高血糖肾脏细胞损伤，进而使细胞结构和功能异常 高灌注 肾小球基底膜增厚n n长期高血糖 糖基化终产物积聚 肾小球硬化、纤维增生、肾小球基底膜增厚、通透性增高、血管新生等病变血脂异常可导致肾脏损害血脂异常可导致肾脏损害n nLDL 对肾小管细胞产生直接损伤作用n n脂质过氧化也参与肾小管上皮细胞的损伤过程n n损伤的肾小管上皮细胞能合成和分泌多种与炎症、纤维化等有关的物质 肾小管和间质慢性病变生活方式对血脂的影响生活方式对血脂的影响 n n运动和体力活动能够消耗体内大量的能量，既可以降低血浆中胆固醇和甘油三酯的含量，又可以提高高密度脂蛋白的水平n n烟酒：嗜烟者冠心病的发病率和病死率高n n适量饮酒可使冠心病的患病率下降。

长期酗酒者都有高脂血症 肥胖损害肾脏功能肥胖损害肾脏功能n n肥胖 早期引起或加重蛋白尿，长期肾小球硬化及肾单位损害 慢性肾功不全n n肥胖者摄入量增多 嘌呤代谢加 速尿酸增多 尿酸性肾病 肾萎缩、慢性肾功衰竭n n肥胖者常伴血压增高、血脂增高 肾功能损害肥胖和胰岛素抵抗肥胖和胰岛素抵抗n n肥胖与高血压、蛋白尿和肾功能下降均相关，肥胖加速CKD病程进展n n数个大规模人群研究均发现体质指数（BMI）较大者发生CKD及进展为ESRD的危险性增加肥胖和胰岛素抵抗肥胖和胰岛素抵抗n n肥胖、血脂异常、高血压和高血糖合称为代谢综合症，认为是CKD发生和进展的危险因素 高蛋白饮食高蛋白饮食n n实验研究表明，高蛋白饮食加快CKD病程进展，而限制蛋白摄入则可使其延缓n n在合并患有糖尿病和高血压的病人中发现高蛋白饮食增加发生蛋白尿的危险性n n促进肾小球硬化，同时增加尿毒症毒素的产生，从而加速肾脏硬化的过程营养过剩带来的不利影响营养过剩带来的不利影响n n随着生活水平的不断提高，摄入的碳水化合物、脂肪、蛋白质及维生素过剩，造成消化不良、肥胖、精神困倦、动脉硬化等不良后果。

治疗性生活方式调整治疗性生活方式调整n n锻炼和躯体活动n n中等程度 每天30分钟治疗性生活方式调整治疗性生活方式调整n n维持理想体重n nBMI小于25 kg/m²n n维持体重维持体重n n平衡膳食平衡膳食n nBMI大于25 kg/m²n n降低体重降低体重n n控制热量及平衡膳食控制热量及平衡膳食膳食调整膳食调整n n目的在于通过降低血压来控制心脑血管系统疾病的发生n n每天膳食盐的摄入量应少于每天膳食盐的摄入量应少于5~65~6克克n n合理的蛋白质及热量的摄入合理的蛋白质及热量的摄入n n应咨询营养师设计合理膳食应咨询营养师设计合理膳食戒烟限酒戒烟限酒-------- 烟百害无一利，且害人害已；烟百害无一利，且害人害已； 酒是双刃剑，要让医生评价利弊：如酒是双刃剑，要让医生评价利弊：如有酒精中毒个人史或家族史的人有酒精中毒个人史或家族史的人，高，高TGTG血液的人血液的人，，有肝病的人有肝病的人均不宜饮酒，若均不宜饮酒，若无禁忌症，实在不能戒酒者，每日可饮无禁忌症，实在不能戒酒者，每日可饮少量红葡萄酒少量红葡萄酒50-100ML50-100ML治疗性生活方式调整治疗性生活方式调整n n适当饮酒n n男性每日男性每日2 2杯杯n n女性每日女性每日1 1杯杯n n戒烟n n心理支持心理支持n n尼古丁替代品尼古丁替代品积极乐观的心态有益于健康积极乐观的心态有益于健康n n心理学家认为：在一般情况下,，积极的情绪在调节人的行为和活动时起着积极的作用， 而消极的情绪则对人的活动起着消极的作用n n医生认为：在一切不利的条件中，对人威胁最大的莫过于不良的情绪和恶劣的心境。

n nＷＨＯ提出一个响亮的口号“健康的一半是心理健康”．健康四大支柱积极乐观心态适量的运动充足的睡眠均衡的营养戒烟限酒 慢性肾脏病是一种生活方式疾病！慢性肾脏病是一种生活方式疾病！正确生活方式是慢性肾脏病的非药物治疗，是一切治疗的基础，没有它医院治疗都将大大折扣最好的医生是自己最好的医生是自己最好的药物是时间最好的药物是时间自己应对自己的健康负责自己应对自己的健康负责慢性肾脏病很常见慢性肾脏病可以预防慢性肾脏病可以有效治疗全社会参与、自我管理是有效手段。