《人体解剖生理学》第四章 血 液.ppt

第四章 血 液第一节 血液的组成和理化特性第三节 生 理 性 止 血第四节 血型与输血原则第二节 血 细 胞 生 理第一节 血液的组成和理化特性一、血液的基本组成和血量 血量:约占体重的78 组成: 血浆：呈淡黄色的液体 血细胞：红细胞、白细胞和血小板 血细胞比容: 概 念：血细胞在全血中所占的百分比 正常值: 男性为4050，女性为3748 变 化: 血浆量与红细胞数量发生改变时， 都可使红细胞比容改变 例: 严重腹泻或大面积烧伤时血浆量红细胞比容 贫血红细胞红细胞比容血 细 胞二、血浆的化学成分 含水约9092，含溶质约810溶质中血浆蛋白含量最多，其余为无机盐及蛋白有机物等一)血浆蛋白 白蛋白：分子量最小，含量最多 球蛋白：1、2、四种球蛋白 （几乎全部是抗体，又称免疫球蛋白） 纤维蛋白原：分子量最大，而含量最少 正常值:正常成人血浆蛋白总量约为60-80g/L 白蛋白（A）：约4050g/L 球蛋白（G）：约2030g/L 纤维蛋白原：约24g/L A/G比值：1.52.5/L（二）无机盐（三）非蛋白含氮化合物(NPN) 主要包括:尿素、尿酸、肌酐、肌酸、氨基酸、氨和胆红素等血中NPN主要经肾脏排出，测定血中NPN或尿素的含量，有助于了解体内蛋白质代谢状况和肾功能。

(四)其它 血浆中含有葡萄糖、脂类、乳酸，微量酶、维生素、激素以及少量气体等 血清:血凝块回缩析出的淡黄色透明液体 注：血清与血浆的区别在于血清中不含纤维蛋白原和一些凝血因子三、血浆的理化特性（一)比重 血浆比重为1.0251.030二)酸碱度(pH值)1.正常值:pH为7.357.45 pH7.35=酸中毒；pH7.45=碱中毒； pH6.9或7.8，将危及生命 2.维持相对稳定的因素: (1)血浆中的缓冲物质 NaHCO3/H2CO3；Na2HPO4/NaH2PO4等 (2)通过肺和肾的调节 (三)血浆渗透压 概念:指溶液具有的吸引水分子透过半透膜的力量 影响因素：渗透压的大小与溶质颗粒数目的多少呈正变，而与溶质的种类和颗粒的大小无关 分类： 晶体渗透压 胶体渗透压组成无机盐、糖等晶体物质 血浆蛋白等胶体物质 (主要为NaCl) (主要为白蛋白)压力大(300mmol/L或770KPa) 小(1.3mmol/L或3.3KPa) 意义维持细胞内外水分交换 调节毛细血管内外水分 保持RBC正常形态和功能 的交换和维持血浆容量几点说明: 渗透压的作用: 晶体渗透压维持细胞内外水的平衡 胶体渗透压维持血管内外水的平衡 胶渗压与水肿的关系: 血浆蛋白(白蛋白)浓度胶渗压水向组织间隙转移组织液水肿。

渗透压与溶液的关系: 等渗溶液:0.85NaCl溶液或5葡萄糖溶液与血浆渗透压相近称为等渗溶液第二节 血细胞生理一、造血过程 二、红细胞（一）红细胞的数量 男性:4.55.51012/L；Hb:120160g/L 女性:3.84.61012/L；Hb:110150g/L 新生儿:6.01012/L; Hb:5天内达200g/L （6月龄降至最低，1岁又渐高，青春期=成人）（二）红细胞的生理特征 1.红细胞膜的通透性 2.红细胞的可塑变形性 影响RBC变形能力的因素： 与表面积和体积呈正相关； 与红细胞内的粘度呈负相关； 与红细胞膜的弹性呈正相关 3.红细胞的悬浮稳定性 通常用血沉反映红细胞悬浮稳定性 血沉：RBC在静置血试管中单位时间(1h)内的沉降速率 意义:血沉愈慢，表示悬浮稳定性愈大； 血沉愈快，表示悬浮稳定性愈小 测定血沉有助于某些疾病的诊断， 也可作为判断病情变化的参考 妇女在月经期或妊娠期，血沉一般较快患某些疾病时（如活动性肺结核、风湿病等），血沉可明显加快 血沉快慢与红细胞无关,与血浆的成分变化有关 4.红细胞的渗透脆性 概念:红细胞抵抗低渗溶液的能力 抗低渗液的能力大=脆性小=不易破； 抗低渗液的能力小=脆性大=容易破。

正常值：0.45 正常值=抗低渗液的能力大=脆性小=不易破 正常值=抗低渗液的能力小=脆性大=容易破 临床意义:先天性溶血性黄疸患者脆性特别大；巨幼红细胞贫血患者其脆性显著减小三)红细胞的生成与调节 1.红细胞的生成 生成部位：胚胎期为肝、脾和骨髓； 出生后主要在骨髓 造血原料： 铁：Hb合成的必须原料 体内过程：成人每天需2030mg合成Hb，其中5%由食物补充，95%由体内铁（来自RBC破坏）的再利用Fe3+需还原成Fe2+才能被利用 临床：铁摄入不足、吸收利用障碍或慢性失血缺铁性贫血 蛋白质：需叶酸和VitB12的参与 叶酸： 临 床：叶酸吸收障碍巨幼红细胞性贫血 （常在27个月内导致贫血） VitB12： 胃粘膜壁细胞分泌的内因子：内因子B12=复合物 .防B12被蛋白酶水解； .与回肠细胞膜上的特异受体结合B12吸收入血 临床：缺乏内因子或产生抗内因子抗体时B12吸收障碍巨幼红细胞性贫血 Hb有2条肽链和2条肽链 每条肽链上有一个亚铁血红素 每个亚铁血红素能结合一个O2分子 2. 红细胞生成的调节 干 细 胞 早期红系祖细胞（BFU-E） 爆式促进因子 晚期红系祖细胞（CFU-E） 可识别红系前体细胞 网幼红细胞 成熟红细胞骨 髓 缺氧、RBC或Hb 肾成纤维、内皮细胞（主） 肝细胞（次） -促红细胞生成素（EPO） 雄激素、生长素PO2 RBCHb成纤维细胞 内皮细胞（主）肝细胞（次）雄激素生长素三、白细胞(一)白细胞的总数和分类计数总数:4.010.0109/L(400010000/mm3) 分类:中性粒细胞占5070 淋巴细胞占2030 单核细胞占28 嗜酸性粒细胞占07 嗜碱性粒细胞占01 变异:在不同生理情况下波动范围较大，如： 一天之内，下午较早晨多； 新生儿最高,出生后3天3月10109/L； 进食、疼痛、运动、情绪激动、月经期、妊娠、分娩WBC数。

二)白细胞的功能 1.中性粒细胞: 吞噬、水解细菌及坏死细胞，是炎症时的主要反应细胞当急性感染时，白细胞总数增多，尤其是中性粒细胞增多 2.单核细胞： 进入组织转变为巨噬细胞后，其吞噬力大为增强，能吞噬较大颗粒 3.嗜碱性粒细胞： 胞内的颗粒中含有多种具有生物活性的物质：肝素：具有抗凝血作用组胺和过敏性慢反应物质：参与过敏反应 趋化因子A：吸引、聚集嗜碱粒细胞参与过敏反应 4.嗜酸性粒细胞： 其胞内的过氧化物酶和某些碱性蛋白质,参与对寄生虫的免疫反应 所以,患过敏性疾病和某些寄生虫病时,嗜酸性粒细胞增多 5.淋巴细胞： 参与机体特异性免疫:对“异己” 构型物，特别是对生物性致病因素及其毒素具有防御、杀灭和消除的能力 T淋巴细胞主要与细胞免疫有关；B淋巴细胞主要与体液免疫有关四、血小板 数值:正常成人为100300109/L(1030万/mm3) 变异:可有6%10%的变化： 通常午后较清晨高；冬季较春季高； 静脉血较毛细血管高；剧烈运动及妊娠中、晚期高 功能特性:止血、凝血、纤溶作用 粘附:血管内皮损伤暴露出胶原纤维血小板粘着在胶原纤维上吸附凝血因子促凝血酶原激活物的形成松软血栓 聚集:血小板彼此粘连聚集成聚合体。

释放:释放血小板因子促纤维蛋白形成网络血细胞扩大血栓 收缩:在Ca2+作用下其内含蛋白收缩,使血凝块回缩坚实血栓 第三节生理性止血一、血小板在生理性止血中的作用1.血小板与血栓： 粘附+聚集松软血栓； 释放血小板因子加固血栓； 收缩坚实血栓2.血小板的促凝活性： 参与内、外源性凝血途径因子和凝血酶原的激活； 结合多种凝血因子，从而加速凝血过程3.血小板与血管收缩： 二、血液凝固 血液由流动状态变成胶冻状血块的过程称为血凝一)凝血因子 分 类 内源性凝血 外源性凝血凝血过程 血管内膜暴露胶原纤维 血管外组织释放因子 凝血因子分布 全在血中 组织和血中参与酶数量 多 少凝血时间 慢、约数分钟 快、约十几秒钟（二）凝 血 过 程(形成凝血块)网络血细胞及血小板吸附凝血因子纤维蛋白纤维蛋白原凝血酶凝血酶原形成凝血酶原复合物 凝血因子-复合物激活因子因子X激活因子 结合因子 (三)抗凝系统 尽管血液中含有多种凝血因子，但正常情况下血液不会在血管中凝固 1.体液抗凝系统 丝氨酸蛋白抑制物： 能与凝血酶结合形成复合物，使凝血酶失去活性； 使因子、a 、a失活； 与肝素结合后作用提高2000倍 组织因子抑制物（TFPI）： 抑制凝血因子的催化活性； 结合和灭活凝血因子-复合物。

蛋白质C系统： 作用：灭活凝血因子、； 降低因子对凝血酶原的激活作用； 增强纤溶酶活性，促进纤维蛋白溶解 肝素：是由肥大细胞产生的粘多糖 作用：增强抗凝血酶物质的抗凝活性； 刺激内皮细胞释放抗凝物质抑制凝血过程； 增强纤维蛋白溶解； 抑制血小板的聚集与释放 2.细胞抗凝系统： 网状内皮系统对凝血因子、组织因子、凝血酶原复合物、可溶性纤维蛋白单体的吞噬 3.正常血管内皮完整光滑，不易激活因子，不易使血小板吸附和聚集；血液中无因子，不会启动内源或外源性凝血过程 4.血液不断流动，即使血浆中有一些凝血因子被激活，也会不断地被稀释运走 5.血液中具有纤溶系统,能促使纤维蛋白溶解第四节血型与输血原则 血型的发现:最初试用输血疗法时，有些人输血后效果良好，但有些人则引起大量溶血和血管堵塞，造成严重的后果 提示：不同人的血液有某些类型差别 1901年Landsteiner 发现了第一个在临床上有重要意义的RBC ABO血型系统 血型的分类:RBC除ABO血型外,还有R、Kell、MNSS、P等15个血型系统,还发现一些亚型 其他细胞的血型系统： 白细胞上的抗原系统与器官移植的免疫排斥密切相关； 白细胞和血小板的抗原在输血时可引起发热反应。

一、ABO血型系统(一)分型原则 以红细胞膜上的凝集原定型 凝集原:指红细胞膜上的抗原物质（糖蛋白或糖脂上的寡糖链） 凝集素:指能与凝集原结合的特异抗体（由-球蛋白构成IgM）二）发生与分布 决定ABO血型系统的各种表现型是显性基因，A基因和B基因是显性基因，O基因是隐性基因 基因型 表现型 OO O AA，AO A BB，BO B AB AB血型的抗原、抗体非同时产生 在胚胎上的RBC可检测到抗原A和抗原B，但抗体却在出生后28个月开始产生，810岁时达高峰抗体的分子量较大,难以通过胎盘三）血型的鉴定二、Rh血型系统 (一) Rh血型抗原:人类RBC膜上有C、D、E六种抗原， 以D抗原的抗原性最强 分型：Rh+：有D抗原为Rh阳性(汉族99) Rh-：无D抗原为Rh阴性 (苗族12，塔塔尔族16）(二) Rh血型抗体:可通过胎盘 特点:血清中不存在“天然”抗体 当Rh+的RBC进入Rh-的人体内，通过体液性免疫，产生抗Rh的抗体三)临床意义:1.输血：第一次输血不必考虑Rh血型 第二次输血需考虑Rh血型是否相同2.妊娠：Rh-的母亲 若输过血，怀孕后其孕儿为Rh+者，孕妇的Rh+抗体，可通过胎盘导致胎儿溶血。

第一次孕儿为Rh+，胎儿的RBC因某种原因(如胎盘绒毛脱落)进入母体，或分娩时进行胎盘剥离过程中血液挤入母体,孕妇体内产生Rh+抗体 第二次妊娠时,孕妇体内的Rh+抗体，通过胎盘导致胎儿溶血三、输血原则直接配血(主) RBC + 血清 - - + +间接配血(次) 血清 + RBC - + - +输血原则结论：供血者RBC不被受血者血浆所凝集为原则可 慎少 不 不供血者 受血者 结 果复习思考题1.晶体渗透压和胶体渗透压各有什么作用？2.简述血浆和血清的区别3.简述白细胞的功能4.血小板在生理性凝血过程中起何作用？5.将红细胞置于0.9%NaCl和5%葡萄糖的混合液中，其 形态与功能有无改变？为什么？6.一次失误将500mL的蒸馏水输给了病人，会引起何后果？为什么？7.从血液的理化性质和功能考虑，维持离体器官活动需要哪些条件？8.已知某人血型为A型或B型，能否鉴定他。