探讨现代儿童职能治疗方法的研究.docx

    探讨现代儿童职能治疗方法的研究    汪玉娇 张烨【摘 要】目的：现代儿童职能治疗基于对传统作业治疗技术的诊疗思维体系进行改革和创新，不仅仅依据康复医师的诊疗处方和具体针对性的治疗措施，引入全新的诊疗思维体系，包括批判性推理思维、意识性运用自我、感觉要素融合理论等，从而提出新的治疗方法的具体运用和融入，以全新的视角展示现代“生物—心理—社会”医学模式的运用，以供和同仁们探讨关键词】现代儿童；职能治疗；方法研究R197.3 A 1005-0019（2018）01-00-01儿童职能治疗就是通过特殊设计的活动来增进儿童功能及提升病患儿生活品质的治疗与训练技术，其间特别强调患儿个体在生理、心理、社会等功能方面的增进与改善国际上的儿童职能治疗也就是我国康复治疗技术中的作业治疗技术，其最终目标即改善儿童发挥潜能和生长发育的能力业界在对现代儿童的职能训练上有大量研究，但多局限于具体训练措施，而在治疗思维、理论体系依据等上面还有待提高1 儿童职能治疗的基本原理1.1 依据正常儿童发育特点临床实践中，家长通常需要了解自己的孩子各项功能是否正常发育和发展，即使是患儿的家长也迫切关心孩子某些功能障碍的某一环节和步骤是否正常或者出现障碍的程度。

由于儿童作为个体，其正常生理功能和行为的范围领域涉及十分广泛，因此治疗师必须熟知正常儿童的发育特点，遵循其自然年龄和心理年龄的规律，以帮助父母解答儿童发育和发展方面的有关疑惑并提供有效的介入1.2 切实有效的功能评估为了判断儿童有无失能或失能的程度，采取功能评估是很重要的环节治疗师将结合与技巧、与能力相关的各种表现领域作为评估的对象和内容，通常利用功能评估量表来进行实践中，根据人类不同发育阶段和发育程度，具有不同的表现领域，会出现许多不同可期待或可接受的表现行为，例如：抓握一个物体可涉及到许多动作步骤，一个孩子可能发展出其中部分的行为步骤，但尚未发展出抓握的所有步骤，所以治疗师将会应用不同的相关评估量表，根据评估判断后续再采取相应的作业治疗干预措施1.3 模仿互动活动的介入在职能治疗和训练的初期，通常治疗师会提供儿童有互动经验的粗大运动类游戏活动期间，治疗师示范行为，儿童模仿互动游戏，同时治疗师观察儿童是否有模仿行为、模仿程度和效率；当交互行为增加时，将会给儿童直接的外来刺激，促进其社会交流能力互动的形式可以多样，包括人与人互动、人与物互动、人与环境互动等多方面1.4 重视层次概念发展传统作业治疗师更多地依据正常儿童的发育特点和某一动作的发展顺序，开展有序训练和治疗。

现代儿童职能治疗技术则强调儿童行为每一层次的概念发展，以提供较高层次技巧训练所需要的基础，也就是在某一阶段发展的一种技能，将成为在下一阶段所要发展的行为之构成要素此行为和技巧可由学习或发育成熟而获得，职能治疗师的参与就是帮助和促使儿童向更高层次的技巧转化，更着重于如何将发展转化为功能表现，而并非单纯的依据发展顺序执行职能活动，同时需要综合考虑和应用其他影响因素，如外界环境、家庭、文化和养育史等对促进其成长的影响2 现代儿童职能治疗的理论体系传统意义上的职能治疗和训练多依据儿童某一方面的功能障碍，结合康复医师处方开展针对性训练，在诊疗性思维体系上未能引起高度重视现代儿童职能治疗需要引入批判性推理思维、意识性运用自我和感觉要素融合理论，以期从整体和现代“生物—心理—社会”医学模式上提高患者的功能2.1 批判性推理思维是指治疗师需要了解与整合分析患者关于文化背景、社会环境及个案的功能状态，采用批判性思维综合分析，从而提出有效地解决问题的一种诊疗思维模式具体来讲，治疗师需要综合考虑的影响因素包括：患儿现存的主要问题、文化及教育背景、家庭与社会环境、可能的诊断、医疗状况、治疗介入的情境，等等；善于依据客观评估所确定的问题对可能存在的影响因素进行批判和判断，并研究制订、修改完善下一步的治疗方案。

2.2 意识性运用自我理论该理论是指治疗师有意识地进入儿童世界，依儿童的综合表现程度运用情绪、发展与感觉的要素来增加与患儿的关系，从而将职能治疗措施有机介入在此期间，治疗师如何运用自己的人格特质、洞察力以及判断力作为治疗过程的一部分，显得尤为重要比较代表性的意识性运用自我理论包括依发展要素运用自我和依身体要素运用自我两种前者是指根据儿童身体功能发展程度来运用自我，比如儿童当时的身体活动和功能发展程度大部分时间都在地板上完成而没达到站立行走或在更广的范围内活动，那么治疗师设计的活动方式就需要在地板上对其进行治疗，给她的物件或指示可能必须很明确，这样儿童才能理解和回应；后者是指主动或被动地运用儿童和治疗师的身体要素，有针对性地鼓励并引导患儿相关功能活动的训练，比如治疗师可以将一个玩具放在儿童头部侧上方，以鼓励他伸手并张开患侧手，或利用自己身体作为摆位，治疗师盘腿坐时，利用腿来提高儿童维持趴姿的持久度，以训练其动能平衡2.3 感觉要素融合理论是指治疗师根据患者存在的感觉障碍，综合地运用视觉、听觉、触觉、痛觉、嗅觉等多种感觉刺激要素，融合在职能治疗措施中，从而达到治疗和训练目的的一种理论比如对有视觉统合障碍的儿童，治疗师可以选择黑色或深蓝色上衣来制造色彩的对比；对有触觉障碍的儿童，治疗师可以刻意将棉衬衫反穿，以提供更柔软或刺痒的感觉；对于有嗅觉障碍的儿童，可以使用同样的香皂、洗发精或乳液，以提供儿童一致的嗅觉刺激，等等。

3 現代儿童职能治疗方法的研究在新的诊疗性思维理论体系的指导下，治疗师需要运用具体的治疗活动作为治疗媒介，这就涉及到活动目标的设定、分析以及具体的活动方法的选取3.1 目标设定和活动分析治疗师需要根据患儿现存的问题及综合分析各种影响因素来设定活动目标，目标的设定可以分为近期、中期和远期目标结合需要达成的目标，再来选取对儿童有意义的活动，并要对所选取的活动进行详细的活动分析和动作分解活动分析是职能治疗介入过程中的焦点，在此阶段治疗师需要将一项完整的活动分解成若干动作步骤和更具体的活动环节，以确定哪些动作技巧是可以完成的，或者是活动所必须的，同时观察儿童参与活动的状态以搭积木活动分析为例，治疗师需要先了解搭积木活动的完整技巧，然后再分解为观察、抓取、握持、放手、平衡控制等各个动作功能；也可以将活动分解为打乱、搭建、调整和还原等各个环节活动期间重点观察儿童的行为动作、搭积木时的反应、粗大运动和精细运动的完成情况、兴趣关注点、对环境的反应程度等方面3.2 活动方法的选取和运用根据目标任务的需要，结合职能训练的具体实际情况，治疗师在选取活动时可有多种方法按照活动的主体来分，可分为团体活动和个体活动；按照活动的客体来分，可分为以人为主的活动和以非人环境为主的活动；按照活动形式来分，可分为游戏活动类和教学活动类，等等。

3.2.1 团体活动和個体活动团体活动是指将具有共同治疗目标和任务的患儿组成一个规模不等的团体，创设一个以具体活动为载体的治疗情境，促进适龄儿童的互动，以达到儿童在完成任务的兴趣和动机、社交与技巧、运动与功能、心理与性格等各方面的提高，如集体舞蹈训练、体育比赛等个体活动是指依据患儿个体的特异性治疗目标而设计的针对性活动方式，可以在治疗师的指导下由患儿自主完成，也可以由治疗师和患儿互动完成，如剪纸、抛接球活动等3.2.2 以人为主的活动和以非人环境为主的活动以人为主的活动主要建立在人与人的互动之间的互动，比如课堂教学式的教育活动以非人环境为主的活动涉及领域十分广泛，包括自然环境、可人为改变的环境、高科技应用、实境或虚拟的环境等，比如玩具的使用、宠物互动、人机对话、数字化媒体运用、仿真模拟，等等3.2.3 游戏活动类和教学活动类游戏活动类是通过设计一定的游戏活动，全面调动患儿的各种感觉刺激，从而达到某一项功能和整体功能的统合目的的一种训练方式，可以单人或多人进行，如老鹰捉鸡、踢毽子、大灰狼等；教学活动类是治疗师针对儿童教育活动的需要，按照教学目标制定教学计划，通过专业的教学方法为患儿提供完整的教学活动，可以是针对个体，也可以是针对团体而展开。

通过教学活动及老师的指导示范、学习情境的创设、治疗性活动的创新设计等，要让儿童有尽可能多的主动学习的机会，积极探索和发现，进而学到新的操作技巧不论采取何种形式的活动治疗方法，治疗师都需要充分运用各种感觉刺激，通过视觉、听觉、嗅觉、触觉、本体觉、温度觉等各种刺激手段，调动患儿机体的神经系统综合协调和反射功能，从而引出相关功能的实现总之，职能治疗师在新的诊疗思维体系指导下，以全新的视角设计并选取治疗活动，避免了传统为单一的功能障碍而采取累加式职能治疗活动的局限性，能够充分调动患儿的各种感觉刺激，并引发机体的全面和整体康复，无疑是职能治疗思维和方式上的一种创新，值得重视参考文献邱秋环.作业治疗在手外伤康复的应用[J].医学理论与实践，2014.6（5）24-25.何璐，徐开寿，邱晒红等.carroll上肢功能试验在痉挛型偏瘫儿童中的信度研究[J].中国康复医学杂志，2011，26（9）：824.俞珍.游戏融入脑瘫患儿康复训练的效果观察[J].护理与康复，2011.10（5）441-442高瑛瑛，黄柏青.浅谈妇幼保健院中儿童保健科发展思路[J].中国妇幼保健，2006.9；1175-1176.  -全文完-。