急诊血气分析基础知识-1教学内容.ppt

单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版副标题样式*1急诊血气分析基础知识n 中日友好医院急诊科n 柴枝楠单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版副标题样式*2急诊血气分析基础知识n 中日友好医院急诊科n 柴枝楠一、血气分析主要是评价酸碱失衡类型呼吸功能状态组织氧合情况Date3测定MeasuredValuesnpHnpCO2 二 氧 化 碳 分 压npO2 氧 分 压ncNa+ncK+ncCa+ncCl-Date5nctHb 血 红 蛋 白 总 量ncHCO3_(p) 血 浆cHCO3 ABncHCO3(p,st) 血 浆 标 准cHCO3 SBncBase(B) 全 血 剩 余 碱 BEncBase(Ecf) 细 胞 外 液剩 余 碱 B Ecf nctCO2(B) 全 血 二 氧 化 碳 含 量ncCa2+(7.40)nsO2 氧 饱 和 度nctO2 氧 含 量npO2(A) 肺 泡 氧 分 压npO2(A-a) 肺 泡 动 脉 氧 分 压 差 AaDO2npO2(a/A)肺 泡 动 脉 氧 分 压 比nRI 呼 吸 指 数推算：Calculated(DerivedValues)Date6推算：Calculated(DerivedValues)BE BEecf BB BD AB HCO3 SB stHCO3 TCO2 stPH AaDO2 O2sat CH+ O2cout PHNR BBP BEP BB5 BE5 P50 PCO2校 PO2校 NBB PH校 BE10 BE15 BE6Date7重要参数pHPO2 O2satPCO2BE HCO3AaDO2Date8重要参数pH7.40PCO240mmHgHCO324mmol/Date9血红蛋白（Hb）1216g/dl（男）1115g/dl（女）运送O2和CO2 Hb+O2 HbO2 每克Hb结合1.34ml O2Hb+O2HbO2每克Hb结合1.34mlO2Date10 组织 H+HbO2+H+CO2HbO2 肺 CO2Date11缓冲系统调解作用KHb/HHb,kHbO2/HHbO2Date12pH7.35-7.45均值7.40极值pH7.8Date13pHPH局限性：PH正常不能排除无酸碱失衡，可能出现以下情况正常b失衡但代偿c同时存在酸碱失衡相互抵消PCO2及HCO3异常而PH值正常肯定有复合酸碱失衡PH可以决定酸血症PH7.35或碱血症PH7.45？PHnr:无呼吸影响的酸碱度，更能反应代谢性酸碱失衡，当PH或PH55mmHg抑制呼吸中枢PCO2更高出现CO2麻醉PCO2增高提示肺泡通气不足（原发性或继发性）PCO2下降提示肺泡通气过度（原发性或继发性）PCO2是衡量体内呼吸酸碱失衡的主要指标Date17PO2：80-100mmHg血浆中物理溶解的O2的张力PO2=108.6-0.266年龄PO2=80-（年龄-60）（适用于6080岁PO28060轻度低氧PO26040中度低氧PO240重度低氧PO230有生命危险Date18PO2循环性缺氧（微循环、动静脉短路）、氧利用障碍（中毒）血红蛋白变性血气可正常或升高但组织缺氧Date19氧合指数氧合指数PO2/FiO2（氧分压/吸氧浓度）氧合指数300ALI(急性肺损伤)氧合指数200ARDS(急性呼吸窘迫)如氧合指数300可否定ARDSDate20RI 呼吸指数nRI 呼吸指数pO2(A-a) / PO2n正常值：0.37n比值 0.37提示换气功能差，吸氧能改善说明换气功能差为失调或弥散功能差；若吸氧后不变说明肺内分流；n比值 1 氧合差；n比值 2 需机械通气Date21SatO2：氧饱和度A93%-98%；V60%-70%SatO2HbO2/（Hb+HbO2）（血氧含量-物理溶解量）/血氧容量100P50：26.6mmHg血红蛋白50%氧饱和度时的氧分压数。

Date227TCO2：二氧化碳总量22432mmol/LTCO2受呼吸和代谢两种因素影响 二氧化碳结合力 ：23-31mmol/L血浆中以HCO3形式存在的CO2含量即室温25，PaCO240mmHg，100ml血浆中以HCO3形式存在的CO2量Date23AB实际碳酸氢根HCO3-22-27mmol/L，均值24mmol/L代谢酸碱失衡重要指标，但受呼吸因素影响Date24SB标准碳酸氢根stHCO3-（SB）2124mmol/L，均值23mmol/L代谢性酸碱失衡较好指标其指体温37时PaCO240mmHg，Hb100%100氧饱和条件下所测出的HCO3含量，排除呼吸因素影响Date25AB，SB均正常，酸碱内稳正常；AB，SB均低于正常，代酸未代偿；AB，SB均高于正常，代碱未代偿；ABSB呼酸ABSB呼碱正常情况下ABSBDate26剩余碱（BE）-3-3mmol/L在标准条件下，37一个大气压，PCO240mmHg,Hb完全氧和，用酸或碱将升血液的调到.40所需加入的酸或碱量，即BE,称碱超；-BE，称碱缺（BD）BE是酸碱代谢的客观指标，但受Hb影响，因此需校正，采用BEecf值，Hb影响就小了。

Date27肺泡动脉氧分压差（A-aDO2）110mmHg低氧血症由通气不良所致；lPO2+PCO230mmHg低氧血症由换气功能障碍所致；l呼吸指数RI=A-aDO/PO2提示换气功能差，此时吸氧能改善者说明系V/Q失调或弥散功能差，若吸氧不变说明肺内分流Date32阴离子间隙（AG：8=16mmol/L）系血清中所测定的阳离子总数与阴离子总数之差，即剩余未测定阴离子AG=Na+-(CL-+HCO3)见图Date33Unmeasuredcation,UC(K+Ca2+Mg2+)Unmeasuredanion,UA离子解刨：(SO42+,HPO42+,有机磷酸根，蛋白质)因为阴阳离子数相等（各为155mmol/L）所以Na+UC=UA+CL-+HCO3Na+-(CL-+HCO3)=UA-UCAG=UA-UCDate34应用AG时注意：同步测定电解质和血气排除实验误差结合临床AG16mmol/L动态变化Date35AG意义：判别不同类型代酸高AG代酸（氯离子正常），见于乳酸中毒，酮症，水杨酸中毒当AG=HCO3或AG/HCO3比率为0.81.2时为单纯性高AG代酸，当AG/HCO3比率大于1.2或小于0.8时为混合性酸碱紊乱。

正常AG代酸（氯离子高）AG升高-a代酸b钠盐治疗c大剂量青霉素钠盐d脱水e严重低K+低Mg+低Ca+f代碱判断三重性酸碱失衡（TABD）Date36例1 PH7.40, PaCO240mmHg, HCO3-24mmol/l, K+3.8mmol/l,Na+140mmol/l,Cl-90mmol/l Date37 分析：AG140（2490）16为高AG代酸，AG2616mmol/l,潜在HCO3- 实HCO3- AG 241627mmol/l,为代碱诊断代碱并高AG代酸 Date38潜在HCO3，HCO3（NA）即无代酸影响的HCO3意义：提示合并代碱的线索，潜在HCO3预计HCO3则判断为代碱潜在HCO3=实测HCO3+AGAG=实测AG-12Date39例2 某肺心病患者，呼衰合并肺性脑病，用利尿剂和激素治疗血气 ： PH7.43, PCO2 61mmHg, HCO3- 38mmol/L,Na+140mmol/L,CL-74mmol/L,K+3.5mmol/LDate40分析：PCO2原发性升高为慢性呼衰，预计代偿值HCO3- 240.35X(61-40)=32.4mmol/L 潜在HCO3- 实测 HCO3- AG3812mmol/l HCO3-预测32.4mmol/L,为代碱。

AG=140-38-74=28,为代酸诊断：三重性酸碱平衡紊乱呼酸型TABD）Date41预计代偿值和代偿限值超出代偿限值提示复合型酸碱失衡存在Date42预计代偿公式原发异常原发改变代偿反应预计代偿公式代偿极限代偿时间MAHCO3PaCO2paCO2=HCO31.2210mmHg1224hMKHCO3PaCO2paCO2=HCO30.9555mmHg1224hRAPaCO2HCO3急性HCO3PaCO20.071.530mmol/L几分钟慢性HCO3PaCO20.4345mmol/L35天RKPaCO2HCO3急性HCO3PaCO20.22.518mmol/L几分钟慢性HCO3PaCO20.52.51215mmol/L2-3天(注PaCO2实测PaCO240，HCO3实测HCO324)Date43例1nPH 7.38,PaCO280mmHg,HCO3- 46mmol/ln分析：原发失衡为慢性呼酸n慢性呼酸HCO3-代偿限值45mmol/l,为代碱n诊断：呼酸代碱Date44n酸 碱 平 衡 诊 断 图Date45酸 碱 平 衡 诊 断nAGn潜在HCO3n预计代偿值和代偿限值Date46四步判断法 n Date47 pH7.40以下 7.40以上酸中毒 碱中毒HCO3-40 HCO3- 24 PCO240代酸 呼酸 代碱 呼碱Cr 胸片 GL-胃液 PO2G+KET 正常：中枢、麻醉 K+ 原醛 异常：肺病 低下：心功能、 肺炎乳酸 正常：换气高原CL 正常：肾小管酸中毒Date48单纯性酸碱失衡（SABD） n单纯性酸碱失衡PCO2与HCO3呈同向偏移nARA；CRA；ARK；CRK；MA；MK；Date49代谢性酸中毒n1)HCO3原发下降27mmol/Ln2)PaCO2代偿性升高 PaCO2=HCO30.95n3)PH升高Date51呼酸n1)PaCO2原发升高45mmHgn2)HCO3代偿性升高n急性呼酸HCO3PaCO20.071.5n慢性呼酸HCO3PaCO20.43n3)PH下降Date52呼碱n1)PaCO2原发下降35mmHgn2)HCO3代偿性下降n急性呼碱HCO3PaCO20.22.5n慢性呼碱HCO3PaCO20.52.5Date53双重性酸碱失衡（DABD） n1)呼碱并代酸nPaCO2nHCO3na以呼碱为主,PH升高,PaCO2原发下降,HCO3继发下降，n急性呼碱HCO3PaCO20.22.5n慢性呼碱HCO3PaCO20.52.5nb以代酸为主，PH正常或下降，HCO3原发下降，PaCO2继发下降，nPaCO2HCO31.22nPH升高，正常或下降Date54n复合性酸碱失衡n-MA+RA ；MK+RK； ARA+MA ； CRA+MA；ARK+MK；CRK+MK；n-ARA+MK ； CRK+MK ； ARK+MA ；CRK+MA；MK+RA；MA+RKnMK+MA；Date55n2)呼碱并代碱nPaCO2下降正常或升高nHCO3升高、正常或轻度下降n a PaCO2下降24mmol/LnbPaCO2下降，HCO3轻度下降或正常，且符合Date56n急性呼碱HCO3PaCO20.2+2.5n慢性呼碱HCO3PaCO20.5+2.5nc以代碱为主，HCO3升高伴PaCO2轻度升高或正常，且符合nPaCO2HCO30.95nPH明显升高Date57n呼酸并代酸n1)PaCO2升高n2)HCO3下降、正常或轻度升高n以呼酸为主时符合急性呼酸HCO3PaCO20.071.5n慢性呼酸HCO3HCO31.23n3)PH明显下降Date58n代酸并代碱n1)高AG型代酸并代碱：HCO3AG+ClnHCO3HCO3n混合性代酸nAG升高伴HCO3Cln或AG16mmol/L则可诊断TABDDate60呼酸型TABDn1)PaCO2升高n2)HCO3正常或升高n3)PH下降、正常、少见升高n4)AG升高，AGHCO3n5)潜在HCO3实测HCO3AGn正常HCO3（24）PaCO20.43Date61呼碱型TABDn1)PaCO2下降n2)HCO3正常或下降n3)PH升高、正常、或下降（少见）n4)AG升高，AGHCO3n5)潜在HCO3实测HCO3AGn正常HCO3（24）PaCO20。