美沙酮维持治疗海洛因依赖者的30天功能及影响因素.pdf

中国药物依赖性杂志(Chin J Drug Depend)2014，23(1)：43—50 ·43· [论著] 美沙酮维持治疗海洛因依赖者的30天功能及影响因素 柳小波钟宝亮 朱军红 (华中科技大学同济医学院附属精神卫生中心，武汉，430022) 摘要 目的：探索美沙酮维持治疗(MMT)海洛因依赖者的30天功能受损情况及其影响因素方法：603例MMT 门诊海洛因依赖者完成社会人口学特征问卷、30天功能问卷、躯体健康自评、Zung氏抑郁自评量表、Zung氏焦虑自 评量表和匹兹堡睡眠质量指数及报告个人身高体重；另从3所综合医院募集360例非精神 理科门诊患者以作 为海洛因依赖者的普通躯体疾病患者对照，由其自评完成社会人El学特征问卷和3O天功能问卷；用多分类有序因 变量Logistic回归筛选对象功能受损的危险因素结果：MMT f-1诊海洛因依赖者近一个月轻度和中重度功能受损 检出率显著高于综合医院门诊普通躯体疾病患者(轻度和中重度功能受限：31．8％和30．3％vs．14．7％和9．2％， 2,2：134．5，P／6 d”为“中 重度功能受限”)和“从昨天开始算起的过去3O天 中，您有几天因为身体健康问题、 1、5"理健康问题，饮 酒或吸毒而导致完全不能工作或进行正常的活 动?”(“0 d”为“无功能丧失”，“1—5 d”为“轻度功 能丧失”，“／>6 d”为“中重度功能丧失”)，复合性国 际诊断交谈表3．0中文版在中国普通人群中已被证 实信效度良好…J，同时，课题组前期的研究也证实 30天功能问卷与MMT门诊患者Sheehan残疾量表 评分校标关联效度良好¨引，因该问卷测量被试的功 能损害结局现况较为客观全面，且一个月的时间框 架也可以有效避免回忆偏倚，故而本研究选择3O天 功能问卷测量海洛因依赖者的功能情况；(3)心理 健康，采用Zung氏抑郁自评量表 引，Zung氏焦虑自 评量表¨ 和匹兹堡睡眠质量指数¨ 从抑郁、焦虑 和睡眠质量3个维度测量对象的心理健康状况，具 体评分方法及界值参见文献 ；(4)身体健康，收集 对象的身高(In)和体重( )数据并计算体质指数 (BMI=体重／身高 ，低体重[<18．5 kg·m ]、正常 体重[18．5—23．9 kg·1TI ]和超重及肥胖[≥24．0 kg·ITI ]标准参考中国成人BMI推荐标准 )及采 用标准化的白评条目评定：“近一个月您的身体健 康状况如何?”(1=很差，2=差，3=一般，4=好， 5：很好)；(5)酒精使用，采用自编自评条目评定： “目前您喝酒吗”(1=几乎不喝，2=喝，每月至少1 次)。

上述工具海洛因依赖者完成(1)一(5)，而普 通躯体疾病对照患者仅完成(1)和(2) 1．3调查方法 采用匿名调查法，由MMT门诊的工作人员(综 合医院对照调查则由经过专门培训的年轻精神科医 师担任调查员)向调查对象一对一讲解调查目的、 意义、注意事项和填表方法，取得调查对象的知情同 意后，在调查员的协助下独立完成自评问卷，并当场 回收调查问卷 1．4统计学处理 采用SPSS 15．0软件描述样本的功能损害情 况及不同特征对象功能损害的检出率；研究组与对 照组的功能损害严重程度比较则采用 检验进行， 因两组性别、受教育年限、婚姻和无业比例构成比差 异显著，故需以上述变量作为分层因素分层进行 检验分别以功能丧失和受限的严重程度等级 (0=无；1=轻度；2=中重度)为因变量，社会人口 学、吸毒特征、MMT情况、心理健康、生理健康和酒 ·45· 精使用变量为自变量，纳入多分类有序因变量 Logistic回归(Ordinal Logistic Regression)进行单因 素(Enter法纳入单个因素)和多因素(纳人单因素 分析有意义的因素Backward：Wald 法)筛选海洛 因依赖者功能损害的相关因素；因素与功能损害之 间的关联强度用比值比(Odds Ratio，OR)及其95％ 置信区间(95％CI)表示，统计学显著性水平为双侧 P≤0．05 2结果 2．1对象的心理健康、生理健康和酒精使用 603例对象中，检出抑郁、焦虑和低睡眠质量患 者分别204例(33．8％)、219例(36．3％)和351例 (58．2％)；BMI低体重、正常体重、超重和肥胖分别 76例、387例、112例和28例，身体健康自评为很差 和差分别为64例(10．6％)和197例(32．7％)；168 例(27．9％)患者目前饮酒。

2．2海洛因依赖者和普通躯体疾病对照的3O天功 能损害情况及比较 表1显示，海洛因依赖者轻度和中重度功能受 限的检出率为31．8％和30．4％，轻度和中重度功能 丧失的检出率为16．4％和11．3％，而普通躯体疾病 患者轻度和中重度功能受限与功能受损的检出率分 别为14．7％和9．2％与10．0％和7．8％，海洛因依 赖者功能受限和功能丧失的检出率均高于普通躯体 疾病对照，差异具有统计学意义(P<0．001)分层 分析中除受教育年限<9 a亚组和婚姻不良亚组的 功能丧失差异不具有统计学意义(P=0．09和 0．495)外，性别、受教育年限、婚姻和工作状况的分 层分析结果与总体分析结果方向一致(P≤0．046) 2．3对象功能损害的单因素分析 不同特征海洛因依赖者的3O天功能损害情况 见表2 单因素分析(见表2)显示，对象功能受限程度 加重分别与未婚、婚姻不良、目前无工作、有宗教信 仰、MMT剂量81 mg·d～一156 mg·d～、抑郁、焦 虑、低睡眠质量、身体健康自评差或很差和酒精使用 显著相关，OR值分别为1．53、1．56、2．05、1．59、 1．53、1．38、2．64、1．84、5．1O和1．72(P≤O．048)；对 象功能丧失程度加重分别与女性、有宗教信仰、抑 郁、焦虑、身体健康自评差或很差、超重及肥胖和酒 精使用显著相关，OR值分别为1．68、1．69、1．61、 1．64、1．55、1．89和1．59(P≤O．046)。

·46· 中国药物依赖性杂志(Chin J Druz Depend)201423(1)：43—50 表1 海洛因依赖者(研究组)和普通躯体疾病对照(对照组)的3O天功能损害情况及比较 ‘婚姻不良包括再婚、离异、分居和丧偶 表2不同特征海洛因依赖者3O天功能损害的检出率及功能损害影响因素的单因素分析 中国药物依赖性杂志(Chin J Drug Depend)2014，23(1)：43—5O 续表(2) ·47· 采用中位数切割法，将连续变量二分类化处理；‘婚姻不良包括再婚、离异、分居和丧偶 ·48· 2．4对象功能损害的多因素分析 多因素分析(见表3)显示，对象功能受限程度 加重与无工作、婚姻不良、MMT剂量81 mg·d～一 156 mg·d一、酒精使用、焦虑和身体健康自评差或 很差显著相关，OR(95％CI)分别为1．34(1．01， 2．O8)、1．60(1．02，2．50)、1．75(1．23，2．49)、1．48 中国药物依赖性杂志(Chin J Drug Depend)2014．23(1)：43—50 (1．01，2．18)、2．3O(1．48，3．58)和3．90(2．34， 6．49)；对象功能丧失程度加重与女性、有宗教信 仰、抑郁、身体健康自评差或很差和超重及肥胖显著 相关，OR(95％CI)分别为1．81(1．19，2．75)、1．85 (1．06，3．23)、1．43(1．03，1．98)、1．55(1．01，2．38) 和2．2l(1．37，3．56)。

表3海洛因依赖者功能损害的多因素分析 ‘婚姻不良包括再婚、离异、分居和丧偶 3讨论 良好的家庭、社会和职业功能是MMT f-i诊海 洛因依赖者操守保持的重要影响因素之一[1 -17]，也 是衡量MMT效果的核心指标之一研究显示，尽 管对象接受MMT平均时间已达2 a，仍有30．3％和 11．3％的MMT门诊海洛因依赖者近1个月中重度 功能受限和功能丧失，前者高于中国普通人群中 DSM—IV轴I物质使用(主要是酒精使用障碍)和 焦虑障碍的中重度功能损害比例(分别为4％和 22．3％)¨引，而低于心境障碍的中重度功能损害比 例(38．9％) 18]，与普通躯体疾病患者的比较也显 示，MMT海洛因依赖者的功能受限和功能丧失严重 程度均高于普通躯体疾病对照(除受教年限<9 a 和婚姻状况不良亚组的功能丧失外)，表明MMT门 诊海洛因依赖者的功能损害较重，有相当数量患者 的功能并未完全恢复至正常 因素分析发现，海洛因依赖者的30天功能损害 严重程度与社会人口学因素(工作、婚姻、性别和宗 教信仰)、心理因素(焦虑和抑郁)、生理因素(躯体 健康自评和BMI)、治疗因素(MMT剂量)和物质使 用(饮酒)有关，显示MMT门诊海洛因依赖者的功 能受多种生物一心理一社会因素影响，且影响因素 较为复杂，其功能状况为多因素作用的结果。

无业 状态与功能损害加重的关联可能是海洛因患者长期 吸毒的恶果之一，无业则反过来可能加重了患者的 经济困难，而经济条件差的患者其MMT治疗依从 性也差¨引，容易脱落而复吸，进而导致了患者功能 的恶化；良好的婚姻状况则可为海洛因依赖者MMT 提供良好的家庭支持和操守动力支持以使患者获得 进一步的功能恢复章防的定性研究¨ 也发现， 70．3％的吸毒者之所以能够坚持MMT是考虑到了 家庭，希望家庭和睦和不希望对不起家人；女性海洛 中国药物依赖性杂志(Chin J Drug Depend)2014．23(1)：43—5O 因依赖者的功能较差则反映了MMT吸毒者功能康 复效果的性别差异，与尹江宁等 发现性别是MMT 海洛因依赖者治疗效果影响因素类似，原因可能与 中国文化背景下吸毒女性较男性背负更大的心理压 力有关；主流观点认为，宗教信仰总体上与个体较好 的生理和心理健康状况相关 J，因此有信仰宗教的 人群应具有更好的功能状况，然而叶敏捷等 的研 究却发现，信仰宗教的MMT患者其稽延性戒断症 状反而较重，与本研究发现类似，考虑与本研究对象 为特殊人群有关；MMT患者健康问题发生率较 高-8工引，合并心理问题和躯体问题均会对海洛因依 赖者的工作和活动能力造成不良影响，因而心理因 素中的抑郁和焦虑及生理因素的自评躯体健康差与 功能损害重的关系则较好理解；一般来说，吸毒者因 长期使用毒品引起的体质变差进而会导致功能损 害，这一关系体现在体质指数上应为低体重的海洛 因依赖者功能更差，本研究却发现超重及肥胖的患 者功能更差，考虑与吸毒者接受MMT后正常饮食 习惯恢复，营养不良状态纠正，一些患者体重恢复甚 至超重肥胖 引，同时超重肥胖个体伴有更多的慢性 病(如代谢综合征、心血管疾病等)致使其功能变差 有关；既往研究显示，适当的MMT剂量能满意地控 制吸毒者的戒断症状，减少对海洛因的渴求【2 ，而 ·49· 过高的MMT剂量则可能产生较多的副反应 J。

本 研究发现，MMT剂量高与功能损害重相关联与之部 分一致；多药滥用的海洛因依赖者其生理和心理健 康状况均较差 玎J，因此本研究发现，合并酒精使 用的海洛因依赖者功能较差 2 也与之基本一致 本研究的主要不足为设计为现况调查，发现的 诸多影响因素与MMT门诊海洛因依赖者功能的关 系仅是横断面的关联，尚需进一步的前瞻性研究确 证因果关系；其次研究样本取样仅限于一个地区的 美沙酮门诊的典型样本，研究发现，是否适用于其他 地区海洛因依赖者尚待进一步有代表性的样本研究 验证；最后，一些海洛因依赖者功能的可能影响因素 (如复吸、偷吸、合并使用其他成瘾性物质、MMT f-1 诊间卫生服务水平的差异、是否接受过心理社会干 预等)未被纳入本研究，其与功能损害的关系有待 将来研究探索虽存在不足，研究还是发现MMT 门诊海洛因依赖者相对较差的功能状况，因素分析 也揭示MMT海洛因依赖者的功能受损与多种生 物一心理一社会危险因素有关，显示MMT f-1诊海 洛因依赖者的功。