异常妊娠妇女的护理PPT课件.ppt

第六章异常妊娠妇女的护理 1 第一节流产 2 2020 3 27 可编辑 定义 流产 abortion 凡妊娠不足28周 胎儿体重不足1000g而终止者 早期流产 流产发生于妊娠12周以前者 晚期流产 流产发生在妊娠12周至不足28周者 自然流产 人工流产 第一节流产 2020 3 27 可编辑 病因 胚胎因素 染色体异常 早期流产的主要原因 母体因素 全身性疾病 生殖器官异常 内分泌异常胎盘因素免疫功能异常环境因素 第一节流产 2020 3 27 可编辑 2020 3 27 可编辑 病理 早期流产 先阴道流血后腹痛 妊娠8周前 胎盘绒毛发育尚不成熟 与子宫蜕膜联系还不牢固 妊娠产物多数可以完全从子宫壁分离而排出 出血少 妊娠8 12周 胎盘绒毛发育繁盛 与脱膜联系较牢固 妊娠产物往往不易完整分离排出 出血多 晚期流产 先腹痛后阴道流血 出血少 妊娠12周后 胎盘已完全形成 流产时先有腹痛后排出胎儿 胎盘 第一节流产 2020 3 27 可编辑 一 护理评估 1 健康史 2 身体评估 护理 主要临床症状 停经后阴道流血 腹痛 2020 3 27 可编辑 临床表现及类型 1 一般流产的发展过程 继续妊娠先兆流产 完全流产 难免流产 不全流产 2020 3 27 可编辑 一 先兆流产 症状 停经 阴道流血 量 月经 微腹痛 处理 卧床休息 观察病情 减少刺激 保胎 防盲目 第一节流产 临床表现及处理原则 2020 3 27 可编辑 临床表现及处理原则 二 难免流产 症状 阴道流血量增多 阵发性腹痛加重 羊水流出 胚胎组织堵在宫颈口 处理 一旦确诊 尽早排空宫内组织 吸宫术 刮宫术 防出血性休克及感染 第一节流产 2020 3 27 可编辑 临床表现及处理原则 三 不全流产 症状 妊娠物部分残留宫内 阴道持续流血 处理 一旦确诊 及时排空宫腔内容物 钳刮术 抗感染 第一节流产 2020 3 27 可编辑 四 完全流产 症状 阴道流血逐渐停止 腹痛消失 处理 一般无需特殊处理 刮出物送病检 临床表现及处理原则 2020 3 27 可编辑 2 各种类型流产的鉴别 第一节流产 2020 3 27 可编辑 三种特殊类型的流产 1 稽留性流产 是指胚胎或胎儿在宫内已死亡超过2个月尚未自然排出者 妊娠后宫体不增大 早孕反应消失或胎动消失 一旦确诊及时促使宫内物排出 12周内行人流 12周后行引产 清宫术 钳刮术 第一节流产 2020 3 27 可编辑 三种特殊类型的流产 2 习惯性流产 原因 宫颈内口松弛是最常见的原因 定义 指自然流产连续发生3次或以上者 通常发生在同一个月份 特点 流产多发生在妊娠同一月份 处理 预防为主 查明原因 夫妻双方孕前检查 双方染色体检查 女性生殖道检查 血型鉴定 宫颈内口修补 保胎应超过发生流产的月份 第一节流产 2020 3 27 可编辑 多见于不全流产 处理 抗感染 刮宫 三种特殊类型的流产 3 流产感染 2020 3 27 可编辑 2020 3 27 可编辑 一般护理对症护理病情观察心理护理 护理 2020 3 27 可编辑 1 先兆流产孕妇的护理卧床休息 禁止性生活 减少刺激加强营养 防止贫血 增强抵抗力做好心理护理 取得孕妇及家属配合观察病情变化 病情加重及时汇报医生加强会阴护理健康教育 护理 2020 3 27 可编辑 护理 2 妊娠不能再继续者的护理大量出血 立即测BP P 估计血量 肌注催产素 建立V通道 抽血交叉 备血 配血监测体温 查血Rt会阴护理 防止感染 遵医嘱给予对胎儿危害小的药物需手术者 及时做术前准备 术中术后护理健康教育 指导下次妊娠 第一节流产 2020 3 27 可编辑 护理 五 护理评价出院时护理对象体温 白细胞数正常 先兆流产孕妇配合治疗过程 继续妊娠 护理对象识别诱因并能列举预防措施 第一节流产 2020 3 27 可编辑 健康教育 1 保持外阴清洁 禁盆浴2周 禁性生活1月 2 饮食营养 3 做好避孕 4 病因预防 正确指导下次妊娠 第一节流产 第二节异位妊娠 23 2020 3 27 可编辑 定义 受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠 习称宫外孕 输卵管妊娠最常见 而壶腹部又最多见 峡部次之 第二节异位妊娠 录像 2020 3 27 可编辑 2020 3 27 可编辑 任何妨碍受精卵正常进入宫腔的因素 均可造成输卵管妊娠 最常见的因素是 慢性输卵管炎 输卵管炎症 输卵管发育异常或功能异常 输卵管肿瘤 输卵管手术后 辅助生殖技术 子宫内膜异位症 病因 2020 3 27 可编辑 病理 输卵管管壁薄 管腔小 蜕膜不完全 不能适应受精卵生长发育 结果出现 1 输卵管妊娠流产多见于壶腹部妊娠 发生在孕8 12W 出血晚 2 输卵管妊娠破裂多见于峡部妊娠 发生在孕6W左右 出血早 来势猛 3 陈旧性宫外孕4 继发性腹腔妊娠 第二节异位妊娠 2020 3 27 可编辑 输卵管妊娠流产 输卵管妊娠破裂 2020 3 27 可编辑 继发性腹腔妊娠 2020 3 27 可编辑 一 护理评估 1 健康史 2 身体评估 护理 主要临床症状 停经 腹痛 阴道流血 晕厥与休克 腹部包块 2020 3 27 可编辑 临床表现 1 停经 6W左右 2 腹痛 就诊的主要症状 3 阴道流血 4 晕厥与休克 程度与阴道出血量不成正比 5 腹部包块 第二节异位妊娠 一 症状 胀痛 胚胎在输卵管生长撕裂样疼痛 输卵管妊娠破裂肛门坠胀痛 血液聚积在子宫直肠陷凹全腹疼痛 血液流向全腹肩部放射痛 血液刺激膈肌 2020 3 27 可编辑 后退 2020 3 27 可编辑 临床表现 二 体征 贫血貌 腹部压痛 反跳痛 移动性浊音 妇检 后穹窿饱满有触痛宫颈抬举痛或摇摆痛 主要体征 三 辅助检查 1 妊娠试验 HCG 2 B超 宫腔内无妊娠产物3 阴道后穹窿穿刺 暗红色不凝血4 腹腔镜 一侧输卵管肿大 表面紫蓝色 5 子宫内膜病理检查 仅见蜕膜不见绒毛 组织学检查无滋养细胞 2020 3 27 可编辑 后穹隆穿刺 2020 3 27 可编辑 辅助检查 输卵管妊娠病灶 2020 3 27 可编辑 处理要点 1 期待疗法 输卵管妊娠自然流产或被吸收 症状较轻 无需手术或药物治疗 2 药物治疗1 化学药物治疗 MTX2 中医治疗 活血祛瘀3 手术治疗 主要方法 1 输卵管切除术2 保守性手术全麻下患侧输卵管开腹 腹腔镜取胚术 第二节异位妊娠 2020 3 27 可编辑 2020 3 27 可编辑 护理 潜在并发症 出血性休克 恐惧 与担心手术失败有关 护理诊断 护理目标 医护人员能够及时发现患者休克症状并缓解 患者自述恐惧感减轻 2020 3 27 可编辑 1 非手术孕妇的护理 绝对卧床休息 避免腹压 防止破裂 指导营养饮食 增强抵抗力 保持外阴清洁 预防感染 用药护理 观察化疗副反应 严密观察病情 重视患者主诉 腹痛加剧 肛门坠胀感 提示病情加重 应及时发现并汇报医生处理 健康教育 护理措施 2020 3 27 可编辑 2 手术孕妇护理 严密监测生命体征 尿量等 严重内出血者积极纠正休克 术前 术中 术后护理 按妇科腹部手术术后护理 3 心理护理 护理措施 2020 3 27 可编辑 护理评价 患者的休克体征得到及时发现并纠正 患者消除了恐惧心理 愿意接受手术 2020 3 27 可编辑 1 增强机体抵抗力 注意休息 营养 2 防止输卵管的损伤和感染 3 重视下次妊娠 及时就医 健康教育 第三节妊娠期高血压疾病 43 2020 3 27 可编辑 定义 是妊娠期特有的疾病 指妊娠20周以后出现高血压 水肿 蛋白尿三大症候群 严重者可出现抽搐 昏迷 心肾功能衰竭 甚至发生母婴死亡 2020 3 27 可编辑 病因 滋养细胞异常免疫机制异常血管内皮细胞受损遗传因素营养因素 2020 3 27 可编辑 病理生理变化 全身小动脉痉挛 全身小动脉痉挛 管腔狭窄 外周阻力增加 血压升高 肾小动脉痉挛 血流量减少 肾缺血缺氧 肾小球通透性增加血浆蛋白漏出 蛋白尿 肾小球滤过率降低 水肿 血浆胶体渗透压降低 激活RAA系统 胎盘 脑 心脏 肝脏 激活RAS系统 肾脏 血液系统 眼底 2020 3 27 47 2020 3 27 可编辑 一 护理评估 1 健康史 2 身体评估 护理 主要临床症状 高血压 蛋白尿 水肿 其他自觉症状 2020 3 27 可编辑 临床表现 一 妊娠期高血压 妊娠期首次出现血压升高 140 90mmHg 二 子痫前期 1 轻度 血压 140 90mmHg 尿蛋白 轻度自觉症状 2 重度 血压升高 160 110mmHg 尿蛋白 明显自觉症状 三 子痫 发生抽搐 以产前子痫多见 第三节妊高征 2020 3 27 可编辑 临床表现 水肿分级 水肿局限于踝部 小腿 水肿延及大腿 水肿延及腹部 外阴 全身水肿或伴腹水 第三节妊高征 2020 3 27 可编辑 临床表现 四 慢性高血压并发子痫前期 五 妊娠合并慢性高血压 第三节妊高征 2020 3 27 可编辑 辅助检查 1 眼底检查 可反映本病的严重程度 实验室检查 2 尿液检查 测定尿比重和尿常规 3 血液检查 血粘稠度 血小板 凝血功能等 4 肝肾功能检查 谷丙转氨酶 肌酐等 5 其他 胎盘功能 胎儿成熟度检查等 第三节妊高征 2020 3 27 可编辑 处理原则 一 妊娠期高血压1 产检2 休息3 饮食4 吸氧 第三节妊高征 2020 3 27 可编辑 处理原则 二 子痫前期休息解痉镇静 分娩前6小时慎用镇静剂 降压 合理扩容及利尿 不主张应用 适时终止妊娠 第三节妊高征 2020 3 27 可编辑 终止妊娠指征 1 子痫前期经积极治疗24 48小时无好转者2 子痫前期胎龄已超过34周 经治疗好转者3 子痫前期 胎龄不足34周 胎盘功能减退 胎儿已成熟者 4 子痫前期 胎龄不足34周 胎盘功能减退 胎儿尚未成熟者 可用地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠 5 子痫控制后2小时者 2020 3 27 可编辑 解痉的用药护理 首选药物 硫酸镁 用药方法 肌肉注射或静脉给药 滴速以1 2g h为宜 每日用药总量为25 30g 毒性反应的观察 最先出现膝反射减弱或消失 注意事项 膝反射是否存在 呼吸不少于16次 分 尿量不少于600ml 24h 解毒剂的使用 10 的葡萄糖酸钙10ml静脉缓慢推注 3分钟以上 2020 3 27 可编辑 可能的护理诊断及合作性问题 知识缺乏 缺乏妊高征的相关知识组织灌注改变 有受伤的危险 与发生抽搐有关潜在并发症 胎盘早剥潜在并发症 肾功能衰竭潜在并发症 DIC 第三节妊高征 2020 3 27 可编辑 护理目标 针对病人具体情况制定 围绕以下情况 1 妊高征孕妇能积极配合产前检查及监测活动 2 接受治疗方案后 轻度妊高征孕妇病情缓解 不发展为重度 3 中 重度妊高征孕妇通过处理病情控制良好 未发生子痫及并发症 第三节妊高征 2020 3 27 可编辑 护理措施 一 一般护理1 休息 8 10小时 左侧卧位 2 指导合理饮食 蛋白质80 100g 日钙2g 日钠 6g d避免高盐饮食3 定期产前检查 第三节妊高征 2020 3 27 可编辑 护理措施 二 产科护理 三 用药护理 四 心理护理 五 病情观察1 血压2 尿蛋白3 体重4 眼底5 自觉症状6 有无并发症 第三节妊高征 2020 3 27 可编辑 护理措施 六 子痫孕妇的护理 1 减少刺激 避免抽搐 避免声光刺激 2 严密监护 掌控病情 3 专人护理 防止受伤 4 控制抽搐 终止妊娠 子痫经治疗病情控制2小时仍未临产 应终止妊娠 第三节妊高征 2020 3 27 可编辑 护理评价 1 治疗期间 病情得到控制 2 治疗期间 没有出现硫酸镁中毒反应 3 孕妇顺利分娩健康新生儿 4 出院时 病人没有出现产后并发症 第四节妊高征 第四节前置胎盘 63 2020 3 27 可编辑 胎盘正常位置 2020 3 27 可编辑 定义 妊娠28周后 胎盘附着于子宫下段 甚至胎盘下缘达到或。