中医外科学蛇串疮疣.ppt

《中医外科学》《中医外科学》第第2 2节节 蛇串疮蛇串疮第第3 3节节 疣疣第第4 4节节 风热疮风热疮第第1919节节 粉剌粉剌9/23/2024第二节第二节 蛇串疮蛇串疮蛇串疮（蛇串疮（herpes zosterherpes zoster））----概述概述  　　　蛇串疮是一种皮肤上出现　　　蛇串疮是一种皮肤上出现成簇水疱成簇水疱，，呈呈带状分布带状分布，，痛如火燎痛如火燎的急性疱疹性皮肤病的急性疱疹性皮肤病 　　　　　　临床特点临床特点是皮肤上有红斑、水疱或丘疱疹，是皮肤上有红斑、水疱或丘疱疹，呈呈带状沿一侧周围神经分布带状沿一侧周围神经分布，伴疼痛　　别名：缠腰火丹、火带疮、蜘蛛疮、蛇丹　　别名：缠腰火丹、火带疮、蜘蛛疮、蛇丹相当于现代医学的相当于现代医学的带状疱疹带状疱疹herpes zoster--herpes zoster--病因病机病因病机→肝胆郁火肝胆郁火   气滞血瘀气滞血瘀→疼痛、疼痛、痂皮、色素沉着痂皮、色素沉着 外感邪毒外感邪毒情志内伤情志内伤湿热内蕴湿热内蕴 →熏蒸皮肤熏蒸皮肤→水疱、斑丘疹水疱、斑丘疹 病源病源:水痘水痘—带状疮疹病毒带状疮疹病毒辨证要点辨证要点v红斑：红斑：_________v水疱：水疱：_________v血疱：血疱：_________v疼痛：疼痛：________________             ________________v脏腑：脏腑：________________血热血热湿热湿热  湿毒并血热湿毒并血热 为邪毒入侵，气滞血瘀为邪毒入侵，气滞血瘀所致。

所致肝、脾肝、脾诊断诊断　　　　1．多发于春秋季节，以成年患者居多．多发于春秋季节，以成年患者居多　　　　2．临床表现．临床表现　　　　3．前驱症状．前驱症状    　　　　4．病程．病程2周左右，严重者可迁延日久，周左右，严重者可迁延日久，一般不超过一般不超过1个月鉴别诊断鉴别诊断蛇串疮与热疮的鉴别诊断蛇串疮与热疮的鉴别诊断蛇串疮蛇串疮蛇串疮蛇串疮热疮热疮热疮热疮蛇串疮蛇串疮蛇串疮蛇串疮热疮热疮热疮热疮单侧带状分布单侧带状分布单侧带状分布单侧带状分布: : : :蛇串蛇串蛇串蛇串疮疮疮疮粘膜交界处粘膜交界处粘膜交界处粘膜交界处: : : :热疮热疮热疮热疮蛇串疮蛇串疮蛇串疮蛇串疮热疮热疮热疮热疮水痘水痘水痘水痘带状疱疹带状疱疹散在分布散在分布““四世同堂四世同堂””病例病例1 1　　　赵　　　赵××, 女女, ４８４８ 岁．前天右胁肋部出岁．前天右胁肋部出现不同程度的刺痛、灼热现不同程度的刺痛、灼热, 瘙痒难忍；昨瘙痒难忍；昨天局部出现成片之红斑天局部出现成片之红斑, 红斑上有密集成红斑上有密集成群丘疹群丘疹, 丘疹如针头、绿豆大丘疹如针头、绿豆大, 很快变成很快变成小疱小疱, 疱液透明。

疼如火燎疱液透明疼如火燎, 触之尤甚触之尤甚, 伴低热、恶寒、乏力、食欲下降等全身症伴低热、恶寒、乏力、食欲下降等全身症状状, 舌象舌象, 脉弦数．脉弦数．皮损表现皮损表现v舌象如左图所示舌象如左图所示v脉象：弦滑脉象：弦滑　　　　　　右胁肋部右胁肋部出现不同程度的出现不同程度的刺痛、灼热刺痛、灼热, 瘙痒难瘙痒难忍；昨天局部出现成片之忍；昨天局部出现成片之红斑红斑, 红斑上有密集成群红斑上有密集成群丘疹丘疹, 丘疹如针头、绿豆大丘疹如针头、绿豆大, 很快变成很快变成小疱小疱, 疱液疱液透明疼如火燎疼如火燎, 触之尤甚触之尤甚, 伴低热、恶寒、乏力、伴低热、恶寒、乏力、食欲下降食欲下降等全身症状等全身症状, 舌红，苔黄腻舌红，苔黄腻, 脉弦数脉弦数．．　　　诊断？　　　诊断？　　　辨证分型？　　　辨证分型？　　　治则？　　　治则？病例分析病例分析v诊断：诊断：v辨证：辨证：v治则：治则：v治疗方案：治疗方案：            蛇串疮蛇串疮肝经湿热夹风热肝经湿热夹风热清肝泻火，利湿解毒，疏风解表清肝泻火，利湿解毒，疏风解表            中医治疗方案中医治疗方案(一一)内治：龙胆泻肝汤加减内治：龙胆泻肝汤加减处方处方:龙胆草龙胆草10    车前子车前子15     木通木通10   生地生地15黄芩黄芩10     山栀子山栀子15    泽泻泽泻10     柴胡柴胡15甘草甘草5       当归当归5          元胡元胡15     板兰根板兰根15牛蒡子牛蒡子15     丹皮丹皮15中医治疗方案中医治疗方案( (二二) )外治：外治：1.1.季德胜蛇药片季德胜蛇药片 1 1盒盒 适量压碎麻油调敷适量压碎麻油调敷 2.2.新癀片新癀片 1 1盒盒 适量压碎麻油调敷适量压碎麻油调敷3.3.中药湿敷：中药湿敷：紫草紫草20 20 黄柏黄柏20 20 大黄大黄20 20 地榆地榆2020板蓝根板蓝根20 20 苦参苦参20 20 西医治疗方案西医治疗方案以抗病毒、消炎、止痛和防止继发感染为原则。

以抗病毒、消炎、止痛和防止继发感染为原则1. 抗病毒药：常用于早期抗病毒药：常用于早期    ①①丽珠威丽珠威   0.3   2/日日  口服口服       ②②聚肌胞聚肌胞2mg，， l／日，肌注／日，肌注2. 皮质激素：（常用于起病早期皮质激素：（常用于起病早期3-5天内）天内）    强的松强的松20-30mg／／d  口服，口服，7天3．镇痛剂：．镇痛剂： 消炎痛消炎痛25mg／次，口服／次，口服,  3／日4.  外用：炉甘石洗剂、氧化锌油、外用：炉甘石洗剂、氧化锌油、3%硼酸溶液硼酸溶液病例病例2 2　　　某女，　　　某女，5858岁4 4周前患带状疱诊，经周前患带状疱诊，经中西医治疗后，疱疹消失中西医治疗后，疱疹消失 ，但左侧腰部，但左侧腰部仍遗留手掌大面积的神经痛其痛难忍，仍遗留手掌大面积的神经痛其痛难忍，夜不成寐夜不成寐病例分析病例分析诊断：断：辨辨证：：治治则：：方方药：：外治：外治：带状疱疹后状疱疹后遗神神经痛痛气滞血瘀气滞血瘀理气活血，重理气活血，重镇止痛桃桃红四物四物汤加减延胡、珍珠母、延胡、珍珠母、牡蛎、三七、乳香、没药等牡蛎、三七、乳香、没药等梅花针梅花针+ +三棱针点刺放血后拔罐三棱针点刺放血后拔罐 经验与方法经验与方法　　　　　　(1)(1)头面，胸胁部重在清肝火，重用头面，胸胁部重在清肝火，重用大青叶、板兰根。

眼部用谷精草、草决明大青叶、板兰根眼部用谷精草、草决明血疱加丹皮、赤芍血疱加丹皮、赤芍　　　　　　(2)(2)腹部及下肢者：重在利湿清热，腹部及下肢者：重在利湿清热，可用川牛膝、黄柏、萆薢、车前草、马齿可用川牛膝、黄柏、萆薢、车前草、马齿苋、蛇舌草苋、蛇舌草经验与方法经验与方法　　　　　　(3)(3)老年患者剧痛，宜加强理气活血，老年患者剧痛，宜加强理气活血，重镇止痛用延胡、珍珠母、牡蛎、三七、重镇止痛用延胡、珍珠母、牡蛎、三七、乳香、没药等乳香、没药等　　　　　　(4)(4)一侧痛剧属气虚者用补阳还五汤一侧痛剧属气虚者用补阳还五汤加减外治外治　　　　　　1．初起用三黄洗．初起用三黄洗剂、季德、季德胜蛇蛇药、六、六神丸、外用紫金定神丸、外用紫金定等等外涂，每天外涂，每天2次；次；　　　　　　2．水疱破后，用四黄膏或青黛膏外涂；．水疱破后，用四黄膏或青黛膏外涂；喉喉风散　　　　　　3．．可用可用消毒消毒针头挑破水疱，使疱液流挑破水疱，使疱液流出，以减出，以减轻胀痛蛇串疮的预防与调护蛇串疮的预防与调护忌热水烫洗患处√√保持心情舒畅保持心情舒畅×忌食辛辣肥甘厚味忌食辛辣肥甘厚味 √√宜清淡饮食宜清淡饮食小结小结v蛇串疮即是现代医学的带状疱疹，中医因其水蛇串疮即是现代医学的带状疱疹，中医因其水疱成串而名。

主要特征是成簇的水疱和自觉刺疱成串而名主要特征是成簇的水疱和自觉刺痛应与热疮相鉴别应与热疮相鉴别v病因病机：湿、热、毒、瘀、虚病因病机：湿、热、毒、瘀、虚v治疗可通用龙胆泻肝汤加减，尤其是中上部位治疗可通用龙胆泻肝汤加减，尤其是中上部位皮损者适宜皮损者适宜发于下部者，加用利湿方药疼痛难忍者，加发于下部者，加用利湿方药疼痛难忍者，加强活血重镇止痛药中药治疗效果良好强活血重镇止痛药中药治疗效果良好疣 Verruca－概述v发生于皮肤浅表的良性赘生物属于发生于皮肤浅表的良性赘生物属于病毒性皮肤病病毒性皮肤病v发于手背、手指、头皮等外者发于手背、手指、头皮等外者，称千，称千日疮、疣目日疮、疣目……v发于胸背部发于胸背部有脐窝的赘疣，称鼠乳有脐窝的赘疣，称鼠乳疣的西医分类有哪些？疣的西医分类有哪些？Verruca－－病因病机病因病机 风热毒邪搏于肌肤，局部气血凝滞而成风热毒邪搏于肌肤，局部气血凝滞而成 现代医学：现代医学：人乳头瘤病毒人乳头瘤病毒                  软疣病毒软疣病毒诊断－－诊断－－ 1. 1. 寻常疣寻常疣　　　　　　 ①① 好发于头、手指、手背等处好发于头、手指、手背等处。

　　　　　　 ②② 初起为针头大丘疹，后增大至初起为针头大丘疹，后增大至黄豆大，表面粗糙，角化明显，质坚黄豆大，表面粗糙，角化明显，质坚硬，呈污褐色或灰黄色硬，呈污褐色或灰黄色　　　　　　③③ 皮疹可单发或多发，一般无自皮疹可单发或多发，一般无自觉症状 结节如豆结节如豆, ,坚硬粗糙坚硬粗糙, ,色灰白色灰白, ,状如菜花状如菜花诊断－－诊断－－ 2. 2. 扁平疣扁平疣　　①① 好发于青少年面部和手好发于青少年面部和手背　　②② 针头至绿豆大扁平丘疹，针头至绿豆大扁平丘疹，表面光滑表面光滑,质硬，呈正常质硬，呈正常皮色或淡褐色皮色或淡褐色　　③③ 多发性，可沿抓痕发生多发性，可沿抓痕发生丘疹，排列成线条状，偶丘疹，排列成线条状，偶有痒感 鉴别诊断鉴别诊断扁平苔藓扁平苔藓 诊断－－诊断－－3. 3. 传染性软疣传染性软疣　　　　　　①① 多见于儿童及青年人多见于儿童及青年人　　　　　　②② 好发于躯干、颈部等处，也可传染至全身好发于躯干、颈部等处，也可传染至全身 　　　　　　③③ 皮疹初起为米粒大，皮疹初起为米粒大，半球形丘疹半球形丘疹，可长至，可长至绿豆大，绿豆大，中央呈脐窝状中央呈脐窝状，表面有，表面有腊样光泽腊样光泽，挑破，挑破可挤出豆渣样物质，称可挤出豆渣样物质，称软疣小体软疣小体。

　　　　　　 ④④ 常多发，数目不等，常多发，数目不等，不互相融合不互相融合，，易传染易传染诊断－－诊断－－ 4. 4. 跖疣跖疣　　　　　　 ①①初为发亮小丘疹，渐增大，表面初为发亮小丘疹，渐增大，表面角化，粗糙不平，呈灰褐色或灰黄色，边角化，粗糙不平，呈灰褐色或灰黄色，边界清楚，周围绕以角化环，中央常见紫黑界清楚，周围绕以角化环，中央常见紫黑色小出血点色小出血点　　　　　　 ②② 好发于足底、足跟受压处，有明好发于足底、足跟受压处，有明显挤压痛显挤压痛　　　　　　 ③③ 慢性病程，可单发或多发慢性病程，可单发或多发鉴别诊断－－鸡眼鉴别诊断－－鸡眼　　　圆锥形的角质增生，表面褐黄色鸡眼样的硬　　　圆锥形的角质增生，表面褐黄色鸡眼样的硬　　　圆锥形的角质增生，表面褐黄色鸡眼样的硬　　　圆锥形的角质增生，表面褐黄色鸡眼样的硬结嵌入皮肉，压痛结嵌入皮肉，压痛结嵌入皮肉，压痛结嵌入皮肉，压痛 鉴别诊断－－胼胝鉴别诊断－－胼胝　　　不整形角化斑片，中厚边薄，范围较大，表　　　不整形角化斑片，中厚边薄，范围较大，表　　　不整形角化斑片，中厚边薄，范围较大，表　　　不整形角化斑片，中厚边薄，范围较大，表面光滑，皮纹清晰，疼痛不甚面光滑，皮纹清晰，疼痛不甚面光滑，皮纹清晰，疼痛不甚面光滑，皮纹清晰，疼痛不甚 诊断－－诊断－－5. 5. 丝状疣丝状疣          ①① 皮损为单个细软的丝状突起皮损为单个细软的丝状突起,呈褐色或淡红呈褐色或淡红色。

色      ②② 多发于颈项或眼睑部位多发于颈项或眼睑部位      ③③ 多见于中年妇女多见于中年妇女      ④④ 一般无自觉症状一般无自觉症状治疗治疗          本病以清热解毒散结为主要治法本病以清热解毒散结为主要治法        扁平疣、疣目宜内外合治扁平疣、疣目宜内外合治         其余疣以外治为主！其余疣以外治为主！  内治内治治则：清热解毒，活血化瘀治则：清热解毒，活血化瘀方药：马齿苋合剂加减方药：马齿苋合剂加减      风热血炽：加重大青叶、紫草，加板兰根、木贼；风热血炽：加重大青叶、紫草，加板兰根、木贼；湿热：加用生苡仁、土茯苓、苦参、赤小豆；湿热：加用生苡仁、土茯苓、苦参、赤小豆；经久不愈者：加生黄芪、生牡蛎、穿山甲；经久不愈者：加生黄芪、生牡蛎、穿山甲；病发头面者：加羌活、木贼；病发头面者：加羌活、木贼；病发下肢者：加牛膝、生苡仁病发下肢者：加牛膝、生苡仁外治外治　　　　　　 ①① 选用抗病毒中药煎洗，或配成酊剂选用抗病毒中药煎洗，或配成酊剂外擦　　　　　　 ②② 用抗病毒腐赘肉中药（如鸦胆子）用抗病毒腐赘肉中药（如鸦胆子）点涂疣体点涂疣体。

　　　　　　③③ 软疣小体挤除术软疣小体挤除术　　　　　　④④ 跖疣剔除术跖疣剔除术　　　　　　⑤⑤ 激光、冷冻、电灼术激光、冷冻、电灼术【抗病毒消疣中药】【抗病毒消疣中药】v益气扶正类：黄芪、苡米益气扶正类：黄芪、苡米v清热解毒类：大青叶、板蓝根、马齿苋、清热解毒类：大青叶、板蓝根、马齿苋、紫草紫草v腐蚀去赘类：鸦胆子、鬼臼草腐蚀去赘类：鸦胆子、鬼臼草v祛风理气类：木贼、香附祛风理气类：木贼、香附v抗瘤散结类：三棱、莪术抗瘤散结类：三棱、莪术v重镇潜沉类：磁石、牡蛎重镇潜沉类：磁石、牡蛎风热疮风热疮v风热疮是一种斑疹风热疮是一种斑疹色红如玫瑰、脱屑色红如玫瑰、脱屑如糠秕的急性自限如糠秕的急性自限性皮肤病性皮肤病v相当时西医的玫瑰相当时西医的玫瑰糠疹v母斑母斑（圆形或椭圆形）（圆形或椭圆形）v子斑子斑v长轴与皮纹走长轴与皮纹走行一致，边界行一致，边界清楚，边缘不清楚，边缘不整，糠秕状鳞整，糠秕状鳞屑治疗治疗v疏风清热止痒为主要治法疏风清热止痒为主要治法§初期：疏风清热初期：疏风清热§后期：养血活血后期：养血活血v风热蕴肤证－－疏风清热止痒－－消风散风热蕴肤证－－疏风清热止痒－－消风散v风热血燥证－－清热凉血，养血润燥－－风热血燥证－－清热凉血，养血润燥－－凉血消风散凉血消风散凉血消风散凉血消风散v组成：组成：生地生地30    当归当归10      荆芥荆芥10      蝉衣蝉衣10苦参苦参10    白蒺藜白蒺藜10   知母知母10     生石膏生石膏30甘草甘草6v功用：祛风清热功用：祛风清热注意注意v应与梅毒进行鉴别，注意询问冶游史，最应与梅毒进行鉴别，注意询问冶游史，最好能做梅毒定性试验：好能做梅毒定性试验：v非特异反应素检测:PRPv特异性螺旋体抗体检测:TPPA　　　　　　1 1．蛇串疮是一种皮肤上出现成簇水疱，．蛇串疮是一种皮肤上出现成簇水疱，呈身体单侧带状分布，痛如火燎的急性疱呈身体单侧带状分布，痛如火燎的急性疱疹性皮肤病。

相当于西医的带状疱疹其疹性皮肤病相当于西医的带状疱疹其特点是皮肤上有红斑、水疱或丘疱疹，累特点是皮肤上有红斑、水疱或丘疱疹，累累如串珠，排列成带状，沿一侧周围神经累如串珠，排列成带状，沿一侧周围神经分布区出现分布区出现 小小 结结　　　2.疣是一种发生在皮肤浅表的良性赘生物 　　　3.风热疮是一种斑疹色红如玫瑰、脱屑如糠秕的急性自限性皮肤病小小 结结第第1919节节 痤疮痤疮概述概述　　　痤疮是毛囊、皮脂腺的慢性炎症性皮　　　痤疮是毛囊、皮脂腺的慢性炎症性皮肤病好发于青少年颜面部位，临床上以肤病好发于青少年颜面部位，临床上以面部的粉刺、丘疹、脓疱或结节、囊肿为面部的粉刺、丘疹、脓疱或结节、囊肿为特征，易反复发作特征，易反复发作分类分类痤痤疮疮非非炎炎性性痤痤疮疮炎炎性性痤痤疮疮白头粉刺白头粉刺 黑头粉刺黑头粉刺丘疹型丘疹型囊肿型囊肿型脓疱型脓疱型黑头粉刺白头粉剌粉刺丘疹脓疱囊肿病因病机－中医v肺胃热盛                                  饮食不节大肠积热上蒸于肺胃粉刺丘疹脓疱病因病机－中医v痰瘀互结  肺胃热盛煎熬津液为痰痰瘀互结结节囊肿瘢痕病因病机－中医v冲任不调 冲任不调女子月经前后脸部粉刺增多加重病因病机－西医雄激素分泌旺盛皮脂腺分泌过多毛囊皮脂腺过度角化粉刺丘疹、脓疱结节、囊肿毛囊内微生物感染临床表现v黑头或白头粉刺，可挤出豆渣样的皮脂。

黑头或白头粉刺，可挤出豆渣样的皮脂v丘疹或红色炎症性小丘疹丘疹或红色炎症性小丘疹v小脓疱或小结节小脓疱或小结节v严重者可形成脓肿、囊肿或坏死、蜂窝织严重者可形成脓肿、囊肿或坏死、蜂窝织炎并伴有疼痛炎并伴有疼痛v反复发作者，继发凹凸不平的瘢痕和色素反复发作者，继发凹凸不平的瘢痕和色素沉着诊断v好发年龄好发年龄v皮疹部位皮疹部位v皮疹形态皮疹形态中医治疗v肺胃热盛 面部皮疹以粉刺、丘疹为主面部皮疹以粉刺、丘疹为主 口干、大便干结口干、大便干结 舌红，苔薄黄，脉数舌红，苔薄黄，脉数 治法：清热凉血解毒清热凉血解毒 方药：枇杷清肺饮加减（桑白皮、枇杷叶、枇杷清肺饮加减（桑白皮、枇杷叶、黄芩、生地、赤芍、蒲公英、大黄等）黄芩、生地、赤芍、蒲公英、大黄等）中医治疗v痰瘀互结 面部皮疹以结节、囊肿和瘢痕为主面部皮疹以结节、囊肿和瘢痕为主 舌红或暗红有瘀点，苔薄黄，脉弦滑舌红或暗红有瘀点，苔薄黄，脉弦滑 治法：清热解毒，化瘀散结清热解毒，化瘀散结 方药：海藻玉壶汤加减海藻玉壶汤加减（海藻、贝母、半夏、南星、薏苡仁、夏枯草、（海藻、贝母、半夏、南星、薏苡仁、夏枯草、丹参、陈皮、青皮、赤芍等）丹参、陈皮、青皮、赤芍等）中医治疗v冲任不调 见于女子，面部皮疹见于女子，面部皮疹经前加重，经后缓解经前加重，经后缓解。

伴伴月经不调月经不调 舌红苔薄黄，脉弦细数舌红苔薄黄，脉弦细数 治法：调理冲任，清热解毒调理冲任，清热解毒 方药：二至丸加减二至丸加减（女贞子、旱莲草、蒲公英、丹参、三楂、生（女贞子、旱莲草、蒲公英、丹参、三楂、生地、当归等）地、当归等）中医治疗v中成药：清肺愈痤丸（南方医院中药房）中成药：清肺愈痤丸（南方医院中药房）v外用颠倒散《医宗金鉴》：大黄粉外用颠倒散《医宗金鉴》：大黄粉50g50g，硫，硫磺磺50g50g用蜂蜜或醋调成糊状敷于面部皮疹用蜂蜜或醋调成糊状敷于面部皮疹v外用抑脂祛痘霜外用抑脂祛痘霜西医治疗  原则v抑制过剩的油脂分泌抑制过剩的油脂分泌v改善异常的毛囊和皮脂腺导管角化改善异常的毛囊和皮脂腺导管角化v消除毛囊内的细菌微生物和炎症消除毛囊内的细菌微生物和炎症西医治疗v外用药：外用药：1%阿达帕林、阿达帕林、5％过氧苯甲酰凝胶％过氧苯甲酰凝胶v抗生素：四环素抗生素：四环素  0.25g  3次／日次／日v维甲酸类：维甲酸类：13－顺维甲酸－顺维甲酸  1mg／／kg／天／天v性激素类：达英－性激素类：达英－35v抗雄激素类：安体舒通抗雄激素类：安体舒通  20mg  3次／日次／日v类固醇激素：强的松类固醇激素：强的松  30mg／天／天v维生素：维生素：A、、B2、、C、、E小结v痤疮是毛囊、皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，属中痤疮是毛囊、皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，属中医医“粉刺粉刺”范畴。

范畴v诊断：好发年龄＋皮疹部位＋皮疹特征诊断：好发年龄＋皮疹部位＋皮疹特征v中医：肺胃热盛－枇杷清肺饮中医：肺胃热盛－枇杷清肺饮              痰瘀互结－海藻玉壶汤痰瘀互结－海藻玉壶汤              冲任失调－二至丸加减冲任失调－二至丸加减   西医：雄激素分泌旺盛西医：雄激素分泌旺盛             外用药外用药              皮脂分泌过多皮脂分泌过多                抗生素、维甲酸抗生素、维甲酸               毛囊内微生物感染毛囊内微生物感染         抗雄激素维生素等抗雄激素维生素等。