椎旁封闭抖腰推顶法治疗腰椎间盘突出症.docx

          椎旁封闭抖腰推顶法治疗腰椎间盘突出症                    张　鹰　秦晓江 　　Summary　应用椎旁封闭抖腰推顶法治疗腰椎间盘突出症168例1次成功率64.2%，总有效率94.64%，优良率85.12%病程越短，疗效越好(χ2=7.81，P＜0.05)年龄＜55岁的患者疗效明显优于＞55岁的患者(μ=2.58，P＜0.01)随访0.5～1年复发7例取治疗组中50例与机械牵引手法推拿组50例患者进行疗效对比，结果优良率治疗组94%，对照组68%，P＜0.01复发率治疗组4%，对照组22%，P＜0.012组比较差异有非常显著性 　　Keys　椎旁封闭；　抖腰；　推顶；　腰椎间盘突出症 Treatment of Prolapse of Lumbar Intervertebral Disc by Paraertebra Blocking with Shaking and Pushing Waist Method Zhang Ying, Qing XiaoJiang Rehabilitation Clinic of Xiaogan Central Hospital, Xiaogan 432100 　　Abstract　Using paravertebral blocking with shaking waist and pushing method, 168 cases of prolapse of lumbar intervertebral disc were treated with the successful rate for one time being 64.2%, total effective rate 94.64%, excellent rate 85.12 %. The shorter the duration of illness was, the better the therapeutic effcets were (P＜0.05)。

The patients with the age less than 55 years had a better therapeutic effcets as compared with those with the age over 55 years (P＜0.01). Recurrence was found in 7 cases during the follow-up of 0.5～1 year. The therapeutic comparison of 50 cases in the treated group with 50 patients in the mechanical traction therapy group showed excellent rate of 94% in the former and 68% in the latter (P＜0.01). The recurrence rate in the treated group was 4%, and 22% in the control group (P＜0.01). 　　Key words　paravertebral blocking; shaking;　pushing waistmethod;　prolapse of lumbar intervertebral disc 　　椎旁封闭抖腰推顶法是经过多年临床实践摸索和逐步完善的一种非手术治疗腰椎间盘突出症的疗法，与机械牵引手法推拿的治疗方法进行比较，其疗效显著。

1　资料和方法 1.1　对象　①用椎旁封闭抖腰推顶法治疗腰椎间盘突出症168例，男120例，女48例年龄18～63岁，其中30～55岁142例病程：≤6个月73例，7个月～2年51例，2年1个月～5年23例，＞5年21例患者均具有典型腰椎间盘突出症的症状及体征CT扫描单节段突出85例(L3、44例，L4、553例，L5～S128例)，双节段以上突出83例(L3、4、L4、5、L5～S16例，L4、5、L5～S177例)中央型41例(偏左24例，偏右17例)，侧后型102例，外侧型25例，其中伴黄韧带肥厚28例摄腰椎正侧位X片132例，其中脊柱侧弯69例，椎体有不同程度骨质增生125例椎间隙变窄46例②从应用上述方法治疗的168例中取50例(治疗组)与应用机械牵引手法推拿治疗50例(对照组)进行比较，2组各男35例，女15例，年龄均＜55岁，病程＜6个月，均经CT扫描证实为腰椎间盘突出，均具有腰椎间盘突出症的典型体征及症状2组患者年龄、病程、性别，临床诊断差异无显著性，P＞0.01，具有可比性 1.2　方法　①治疗组：患者俯卧，医者先以点、揉、滚法放松腰臀及下肢肌肉，然后在患椎旁找准压痛点定位。

局部皮肤消毒，用7号长针头从定位处进针，针尖尽可能靠近突出的髓核旁，推入混合药液(醋酸去炎舒松，维生素B1、B12，普鲁卡因，过敏者改用利多卡因)15～20 ml药物浸润2～3 min后，一助手在患者头侧用双手固定其腋下，一助手握患者双踝上两人对抗牵引2～3 min；医者双拇指对准定位点发令“一、二、三”，握踝之助手在向后牵引的同时，向上抖起患者腰部，医者双拇指乘势向下推顶患处如此重复3～5次，随后左、右各斜搬1次用翻滚法置患者于木板床平卧3 d，每2次治疗间隔1周，3 d后复诊，加用超短波和音频治疗，每日各1次，同时令患者在床上进行腰背肌(俯卧、腹下垫枕双腿伸直后伸)、腹肌(仰卧双腿屈膝屈髋，双手抱头向上，头尽可能靠近膝部)锻炼，每日2～3次②对照组：患者卧于机械牵引床上，等体重(或酌情减重但不少于30 kg)牵引20 min后，行常规点、揉、按、抖、扳等手法，每日1次，6次1疗程 1.3　疗效评定　2组患者治疗1月后均采用百分法进行评定［1］疼痛和麻木20分，行走能力、生活及工作能力、直腿抬高试验、压痛及跟腱反射均各16分优：＞90分；良：75～90分；可：50～74分；差：＜50分。

治疗组疗效与病程、疗效与年龄关系均采用Ridin分析；治疗组与对照组以优良率和复发率进行比较分析 2　结果 　　应用椎旁封闭抖腰推顶法治疗的168例按以上评分法，优82例(48.8%)，良61例(36.3%)，可16例(9.52%)，差9例(5.35%)，优良率85.12%，有效率94.64%随访0.5～1年，复发7例(4.16%)；病程≤6月的73例有效率98.63%，优良率93.15%，=0.5411，7个月～2年的51例有效率96.08%，优良率90.20%，=0.5304，2年1个月～5年的23例有效率91.30%，优良率73.90%，=0.4492，＞5年的21例有效率80.95%，优良率57.14%，=0.3397结果表明病程越短疗效越好，χ2=7.81，P＜0.05，差异有显著性；年龄18～55岁142例，有效率97.18%，优良率91.55%，=0.5338，＞55岁26例，有效率80.77%，优良率50%，=0.3161，表明年龄与疗效有关，＞55岁疗效差，μ=2.58，P＜0.01，差异有非常显著性 　　治疗组与对照组结果见附表，2组优良率及复发率比较差异有非常显著性。

附表　2组患者疗效比较(%) 组别 优 良 可 差 复发 优良率 P值 治疗组(n=50) 对照组(n=50) 30(60.0) 15(30.0) 17(34.0) 19(38.0) 2(　4.0) 11(22.0) 1(　2.0) 5(10.0) 2(　4.0) 11(22.0) 94.0 68.0 ＜0.01 　　随访6月～1年，出现腰腿痛症状，影响工作及生活 3　讨论 　　推拿疗法治疗腰椎间盘突出症取得了一定疗效，但对部分患者却增加了他们的神经根粘连［2］从病程与疗效关系分析，病程愈长，推拿次数愈多，疗效愈差另外年龄愈大骨质增生、黄韧带肥厚、侧隐窝狭窄、髓核变性钙化或椎体间骨桥形成等，手法很难起作用，如用暴力则造成新的损伤 　　椎旁封闭抖腰推顶法是集药物，手法，功能锻炼为一体，其作用机理①物理作用：药物渗入受压神经根附近组织间(神经、髓核、血管、关节囊等)，形成力点，同时在组织间起润滑作用，使髓核易与周围组织分离或位移，减少了手法对局部的损伤使神经压迫解除②化学作用：腰腿痛是椎管内外软组织无菌性炎症［3］引起，糖皮质激素能抑制炎症充血及渗出，防止致痛物质产生，阻止慢性肉芽组织增生，预防或减轻组织粘连和疤痕形成［4］；普鲁卡因能抑制疼痛使局部血管扩张；维生素B1、B12能加快糖代谢，消除受压局部堆积的酸性产物［5］使化学性致病因子吸收。

③手法治疗的生物力学原理：脊柱可看作是一根改良的弹性杆［6］屈伸或侧弯运动使脊柱凸侧产生张应力，凹侧产生压应力［7］，旋转运动其附近平面产生剪力，抗旋转结构产生张力［7］；手法是在脊柱运动允许的条件下，顺应并加大其运动产生的联合应力；抖腰是在牵引下抖腰上抛使脊柱处前屈上凸位，此时后纵韧带、腰部肌肉和药物聚积形成力点对髓核产生压力；推顶是利用并加大3者瞬间的压力；斜搬是脊柱一种旋转和侧弯的匹配动作［6］综合手法作用使膨出髓核还纳，受压神经血管与周围组织分离，纠正了小关节和韧带因疼痛造成的异常位置(脊柱侧弯)④功能锻炼：床上腰背和腹肌训练可增强脊柱周围肌力，起到肌肉夹板作用逐步从床上过渡到下床行走，使因治疗及卧床后下降的肌张力恢复正常，达到力的平衡药物，手法是以“松”达到止痛的效果，功能锻炼则是以“紧”起到巩固疗效防止复发的目的 机械牵引手法推拿能使膨出髓核还纳或位移，但也可造成局部组织损伤，每日治疗会 使损伤重复加重，神经根形成新的粘连［2］还可使腰部肌力松驰，甚至使突出更严重椎旁封闭抖腰推顶法则利用药物、手法和功能锻炼的综合作用，互补其单独应用的不足，加强了治疗效果，有使患者痛苦小，疗程短，复发率低的优点。

作者单位：张　鹰　湖北孝感市中心医院康复门诊　孝感　432100 　　　　　秦晓江　湖北孝感市药检所生化室　孝感　432100 Reference 1　岳寿伟，周希东，黄丽雯等.屈曲旋转快速牵引治疗腰椎间盘突出症疗效观察.中华理疗杂志，1996，11(19)：228 2　杨克勤主编.脊柱疾患的临床与研究.北京：北京出版社，1993，628 3　宣蛰人主编.软组织外科理论与实践.北京：人民出版社，1996，3：10 4　左鉴钓主编.封闭疗法.郑州：河南科技出版社，1991，6～7 5　张会常，赵亚清主编.120种老药临床新用.北京：人民军医出版社，1995，383，384 6　过帮辅编译.临床骨科生物力学基础.上海：上海远东出版社，1993，264，262 7　胡有谷主编.腰椎间盘突出症.北京：人民卫生出版社，1985，26，36，91   -全文完-。