甲状腺的应用解剖.ppt

甲状腺的应用解剖重庆医科大学解剖教研室 龚霞一 颈部境界 w上界：以下颌骨下缘、 下颌角、乳突尖、上项 线和枕外隆突的连线与 头分界；w下界：以胸骨颈静脉切 迹、胸锁关节、锁骨上 缘和肩峰至第七颈椎棘 突的连线与胸部及上肢 分界；二内容物简介w（一）骨骼: 1舌骨 2颈椎(1~7C)3喉软骨:甲状软骨、环状 软骨、杓状软骨、会厌 软骨； 4气管软骨：C型软骨共 14~17个，分颈、胸部 ，其中颈部6~8个；（二）肌肉 1颈肌 颈浅肌-颈阔肌 颈外侧肌-胸锁乳突肌 颈前舌骨上肌群--二腹肌,下颌舌骨肌,茎突舌骨 肌,颏舌骨肌; 颈前舌骨下肌群—胸骨舌骨肌,肩胛舌骨肌,胸骨 甲状肌,甲状舌骨肌; 颈深外—前中后斜角肌 颈深内—椎前肌 2背肌:斜方肌,背阔肌,肩胛提肌,菱形肌;头夹肌 ; 3喉肌颈 部 肌(三)血管,淋巴组织 1颈总A, 颈内A,颈外A及其 分支; 2颈外V,颈内V及属支; 3胸导管及左右淋巴管(四)神经 1脑N:副N,迷走N,舌下N,舌 咽N; 2脊N:颈丛,臂丛及其分支; 3内脏N:交感N颈节;w(五)组织及器官1甲状腺 2甲状旁腺 3气管颈部 4食管颈部 5颈部筋膜三 分 区颈部固有 颈部项部颈前区胸锁乳突肌区颈外侧区舌骨上区：颏下三角，左右下颌下三角舌骨下区：肌三角，左右颈A三角枕三角锁骨上大窝 (锁骨上三角)四 颈 前 区 结 构w舌骨下区 (一)肌三角 1.境界:颈前正中线,胸锁乳 突肌前缘,肩胛舌骨肌上腹 围成;浅:皮肤,浅筋膜,颈阔肌 ,颈前V与皮N及颈筋膜浅层 .深:椎前筋膜肌肉:浅层的胸骨舌骨肌 ,肩胛舌骨肌上腹;深层的胸骨甲状舌骨肌w2甲状腺 1)形态与被膜:形态:呈“H”形，有一峡部和两侧叶，70%有锥叶 ；被膜:外为假被膜,系气管 前筋膜形成的腺鞘;其在 侧叶内侧和峡部后面与甲 状软骨、环状软骨及气管 软骨环的软骨膜愈着并增 厚，形成甲状腺悬韧带， 将甲状腺固定于喉及气管 上，故吞咽时甲状腺可随 喉上下移动；内为真被膜,即纤维囊;囊鞘间隙:真、假被膜间 ,内有疏松结缔组织,血管 ,神经及甲状旁腺.2）位置与毗邻：位置：两侧叶位于喉下 部和气管上部的前外 侧,上极平甲状软骨中 点,下极至第6气管软 骨(有时可伸至胸骨柄 的后方,称胸骨后甲状 腺);峡部位于第2~4气 管软骨前方;2）位置与毗邻： 毗邻:前:皮肤,浅筋膜,颈筋 膜浅层,舌骨下肌群及气管 前筋膜,囊鞘间隙;侧叶后内侧:喉与气管,咽与 食管,以及喉返N;侧叶后外侧:颈A鞘,颈交感 N; 临床意义:甲状腺肿大时,向 后内侧压迫喉与气管,可出 现呼吸、吞咽困难或声音嘶 哑；向后外方压迫颈交感干 时,可出现Horner综合征,即 瞳孔缩小、眼裂变窄(上睑 下垂)及眼球内陷.3)甲状腺的A与喉的N a.甲状腺上A 起:颈外A起始部前壁; 行:与喉上N外支伴行向 前下方,分前后两支;前支 沿甲状腺侧叶前缘下行, 分布于侧叶前面;后支沿 侧叶后缘下行; 分支:喉上A,伴喉上N内支穿 甲状舌骨膜入喉. wb.喉上N 起:迷走N的分支; 行:沿咽侧壁下行,于舌骨大角分 内外两支; 内支与喉上A伴行入喉,分布于声 门裂以上的喉粘膜及会厌和舌 根等处; 外支伴甲状腺上A行向前下,在距 侧叶上极约1cm处与A分开,弯 向内侧,发出肌支支配环甲肌 及咽下缩肌. 临床意义: （上靠） 结扎甲状腺上A时要靠近甲状腺 上缘,以免损伤喉上N外支.引 起声音低钝和呛咳。

wc.甲状腺下A 起:锁骨下A甲状颈干的分支 ; 行:沿前斜角肌内侧缘上升, 在颈A鞘与椎血管间弯向 内下,近甲状腺侧叶下极 再弯向上内,至侧叶后分 为上下两支,分布于甲状 腺,甲旁腺,气管及食管等 . d.甲状腺最下A 起:头臂干或主A弓,右颈总A 或胸廓内A等; 行:沿气管前方上行,达甲状 腺峡,参与甲状腺A间在腺 内外的吻合; 临床意义:低位气管切开或 甲状腺手术时应注意.we.喉返N 起:迷走N分支; 行:左喉返N勾绕主A弓, 多在 甲状腺下A后方与其交叉;右 喉返勾绕锁骨下A, 多在甲 状腺下A前方与其交叉;两者 均于食管气管旁沟上行,至 咽缩肌下缘、环甲关节后方 进入喉内,称喉下N,甲状软 骨下角可作为显露喉返N的 标志； 临床意义：（下离）结扎甲状 腺下A时,要远离甲状腺下缘 ,以免损伤喉返N.引起声音 嘶哑、失音，甚声门闭合面 窒息死亡；w4)甲状腺的V 甲状腺下V:与同名A伴 行,注入颈内v; 甲状腺中V:起于甲状腺 侧叶中部,短而粗,壁 薄,经颈总A前方,注 入颈内V; 甲状腺下V:起于甲状腺 下缘,经气管前下行, 主要汇入头臂V;两侧 V在气管颈部前方常 吻合成甲状腺奇V丛, 作低位气管切开时, 应注意止血.(2)甲状旁腺 形态:两对扁圆形小体, 直径0.6~0.8cm,棕色 或淡红色,上下各一对 ; 位置:位于甲状腺侧叶的 后面,真假被膜间,有 时可位于甲状腺实质 内或被膜外气管周围 的结缔组织中.一般上 甲旁腺多位于甲状腺 侧叶上、中份的交界 处的后方;下甲旁腺多 位于侧叶下1/3的后方 .。