产前培训促进自然分娩的观察临床医学论文.doc

产前培训促进自然分娩的观察_临床医学论文 分娩是人类繁衍过程中的一个正常生理、 自然 及健康的过程，是人类一种本能的行为母亲和胎儿都有适应分娩过程的能力然而近年来，人们的自然分娩观念发生了偏移一些人误以为更多的医疗干预代表更好的服务一些人过分夸大自然分娩的疼痛和危险，以致于盲目依赖剖宫产解决分娩问题,使得剖宫产率不断的增高，对生育期妇女的身心健康造成很大的危害1985年，世界卫生组织指出，任何国家和地区剖宫产率都不应超过10%~15%因为剖宫产并发症中的产后出血率高于自然分娩的7~10倍，剖宫产产妇死亡率为自然分娩的4倍 ［1］ 我院以产前加强自然分娩观念培训，促进自然分娩为课题，对孕期妇女及家属开展特色化产前健康 教育 ，降低了剖宫产率，提高了产妇舒适度现报道如下: 　　 　　1 资料与方法 　　 　　1.1 临床资料 选择我院产科2008年1~7月孕37~41周，20~34岁的初产妇140例为观察对象孕产妇骨盆内外测量及胎位检查正常，无明显高危妊娠病情及严重并发症，无剖宫产指征，均采用导乐陪伴分娩 　　1.2 方法 　　1.2.1 分组 2008年1~7月，对符合条件的孕产妇，根据建卡卡号的奇偶数随机分成2组。

奇数组孕产妇接受常规的产前健康教育外，还参加我科开展的加强自然分娩观念培训为观察组 　　1.2.2 培训方案 （1）课时安排每周一、三、五上午依次安排3次不同内容的培训观察组孕产妇在孕满37周至入院前参加培训，健康教育者根据孕产妇情况安排培训的时间2）方式由医生、助产士授课与电视播放录像相结合，由产前宣教与对孕产妇进行心理干预相结合，医务人员示范性操作与孕妇互动训练相结合3）调查表的发放在入院时发放分娩方式意向调查表在第一产程活跃期发放疼痛程度调查表，追踪其培训效果 　　1.2.3 培训内容 （1）引导孕产妇对自然分娩的正确认识向孕产妇及家属宣传分娩是人类繁衍过程中的一个正常生理、自然及健康的过程，是人类一种本能的行为，产妇和胎儿都具有潜力主动参与并完成分娩过程的能力，这是自然界赋予每一个妇女的能力从受精卵开始，胎儿在体内经历280d的生长发育逐渐成熟，孕妇的身体结构也逐渐发生变化，变得有利于分娩身体健康、年龄适宜、正常足月的妊娠妇女，其自然分娩是瓜熟蒂落、水到渠成的事培养孕产妇树立起“分娩是自然的、正常的，分娩应该遵循自然的 规律 顺其自然”这一理念，懂得由此维护自身的生殖健康，向孕产妇及家属宣传导乐陪伴分娩，让他们认识到产时服务模式已发生了巨大的转变。

医务人员在如何减轻产妇分娩疼痛，促进母儿安全舒适方面做了大量的工作2001~2002年，WHO及我国卫生部把“保护促进自然分娩”作为重要的合作课题，把爱母这一伟大而高尚的行为推向了高潮加强自然分娩观念培训为这场爱母行动中的重要的一课2）“自然分娩与剖宫产相比较”的健康教育①自然分娩的好处自然分娩时子宫有节律的收缩，使胎儿胸部受到压缩与扩张，有利于胎儿肺的活动和出生后的呼吸建立，从而减少新生儿湿肺及羊水胎粪吸入性肺炎的发生；自然分娩会阴伤口小，愈合快，产妇无腹部伤口，减少出血及感染等并发症；产后不禁食，可促进乳汁早分泌；住院时间短，节省开支②正确认识剖宫产剖宫产是发生难产时胎儿不能从阴道分娩或出现妊娠并发症、合并症危及母婴安全时采取的一种特殊分娩方式；剖宫产有一定的医学指征；剖宫产在迅速解决分娩问题的同时可能产生诸多并发症，从而影响生育期妇女的身心健康3）有针对性的心理调适培训①引导孕产妇对分娩疼痛的正确认识向产妇讲解分娩疼痛产生的原因、疼痛出现时间及持续时间，让产妇有充分的思想准备，同时让他们清晰的认识到分娩疼痛并非一成不变，痛阈是可变的，焦虑、抑郁、恐惧等不良情绪与疼痛强度之间有着密切的联系，心理负担越重，疼痛越敏感。

重塑产妇对分娩疼痛的态度，强调信念培养，改变产妇无法面对疼痛悲观、无助的失落处境，心理控制由盲目变得理性使产妇树立起即使疼痛存在，他们也必将胜利的信念，并对自己的意念保持高度信心，避免了有害意念的影响，减少焦虑、抑郁、恐惧等不良情绪的产生，始终保持乐观、积极的心理状态迎接分娩教会孕产妇减轻分娩疼痛的方法，并能同医务人员进行互动练习，包括放松训练和深呼吸②针对孕产妇容易产生焦虑、抑郁、恐惧等不良情绪而影响或拒绝自然分娩进行细致的心理疏导向孕产妇讲解、分析种种社会心理因素对妊娠分娩过程的影响与产妇进行交谈，鼓励她们说出内心感受，让她们有机会将内心压抑的感受发泄出来，解除心理负担，以减轻负性情绪，同时调动积极情绪，放宽心境，提高信心体谅孕产妇的实际困难，尊重她们的个人隐私，取得她们的信任 　　1.2.4 舒适度的判断 舒适是一种主观的自我感觉，主要根据产妇待产分娩的疼痛程度来判断产妇的舒适程度疼痛减轻，舒适度提高采用（VRS-5）方法，描述疼痛量分5个等级；0级为无疼痛；1级为轻度疼痛：可忍受，能正常生活睡眠；2级为中度疼痛：适当干扰睡眠，需用止痛药；3级为重度疼痛：干扰睡眠，需用麻醉止痛剂；4级为剧烈疼痛：干扰睡眠较重，伴有其他症状；5级为无法忍受：严重干扰睡眠，伴有其他症状或被动体位。

　　2 结果 　　 　　2.1 两组孕产妇在健康 教育 后分娩方式意向的比较 观察组剖宫产意向者12例，顺产意向者49例，意向不定者9例对照组剖宫产意向者24例，顺产意向者22例，意向不定者24例 　　2.2 两组产妇实际分娩方式比较 观察组剖宫产13例，顺产57例，对照组剖宫产35例，顺产35例 　　2.3 两组产妇待产时疼痛程度比较 观察组0~1级14例，2级36例，3级16例，4~5级4例，对照组：0~1级4例，2级27例，3级24例，4~5级15例 　　 　　3 讨论 　　 　　3.1 产前加强 自然 分娩观念培训降低了剖宫产率统计数字表明，产前加强自然分娩观念培训后，有剖宫产意向的孕产妇人数减少，实际剖宫产率降低在课时安排上，从孕满37周至入院前安排3次不同内容的课时培训以加强孕产妇自然分娩观念，这与孕产妇在孕晚期的健康知识需求倾向相吻合；在形式上采用多样化的培训方式，这些都使得孕产妇参与性强，培训兴趣浓厚，培训效果显著在内容上，首先引导孕产妇对自然分娩的正确认识，帮助孕产妇明确母亲和胎儿都有着与生俱来适宜分娩过程的能力，通过培训充分挖掘这些潜力，使孕产妇认识到母亲是伟大的，从而产生从为有过的责任感和自豪感，以愉快的心情，健康的姿态树立起自然分娩的信心。

再则，通过培训强化了自然分娩观念，宣传自然分娩的好处，使孕产妇对剖宫产形成客观理性的认识，支持鼓励孕产妇选择自然分娩，通过积极正确的暗示和鼓励，改变孕产妇的不良认知，建立成功分娩的信念，减少不良的社会心理因素对剖宫产率的影响，降低剖宫产率 　　3.2 产前加强自然分娩观念培训，提高了产妇舒适度正常分娩成功与否，取决于产力、产道、胎儿及精神因素4个方面，相互影响、相互协调焦虑、抑郁、恐惧是孕产妇分娩时常见的心理反映过度的焦虑、抑郁、恐惧可导致一系列的生理病理变化如交感—肾上腺髓质系统、下丘脑—垂体—肾上腺皮系统活动增强，血浆中皮质醇和儿茶酚胺浓度增高有研究表明，去甲肾上腺素可使子宫收缩增强，而去甲肾上腺素与焦虑呈负相关；疼痛与皮质醇之间呈正相关 ［2］ 由此可见，焦虑、抑郁、恐惧等可导致子宫收缩减弱，疼痛敏感我们对孕产妇加强自然分娩观念培训，不仅使之获得了有关分娩知识及应对技巧，而且引导孕产妇对分娩疼痛有正确的认识产前针对孕产妇特殊的心理状态作好充分的疏导，使其树立战胜困难、自然分娩的信心，减少焦虑、抑郁、恐惧等不良情绪的产生，能从容配合医务人员运用各种减痛方法，从而减少了因心理因素引起的痛阈降低，疼痛敏感，减轻了疼痛，提高产妇舒适度。

　　 　　 参考 文献 　　1 华嘉增.妇女保健学.北京： 中国 人口出版社，1991.1 　　2 陈华，王雅玲.孕妇心理因素对分娩的影响.中国妇产科杂志，1994，29（1）：45-46 。