腰椎椎弓根螺钉位置及深度的判断课件.ppt

腰椎椎弓根螺钉位置及深度的判断何时需进行椎弓根螺钉判断n 术中指导操作n 术后评估n 随访采用何种方法进行判断n 术中拍片侧位----必须， 正位可以选用n 术中C形臂透视 n 术后腰椎正侧位片---- 必须 n 术后 CT 及三维重建---- 可以选用n MRI一般不单纯用与评估螺钉术中需要判定的内容n 植入椎弓根螺钉的腰椎节段 n 螺钉是否与腰椎上终板平行 n 螺钉深度 n 螺钉在椎弓根内的位置：（上下切迹） n 左右侧螺 钉是否对称 n 上下螺钉 是否平行 是否在一条线上术后需要判定的内容n 除印证术中判断指标外还要重点在正位片上判断： ü内固定系统位置对称ü上下钉尾长度ü 生理弯曲随访需要判定的内容n 与术后内容进行对比外n 有无螺钉松动 断裂 切割 拔出n 有无内固定系统螺帽松动 脱落 n 矫正有无丢失术中如何进行判定n 一般先使用定位导针n 也可以用克氏针 斯氏针n 最好两侧用不同形状的导针n 注意去掉拉钩等造成阴影的物品 两侧用不同形状的导针植入导针后术中C形臂透视 注意：减少钉道内出血可用骨蜡临时封闭钉道口拔除导针拧入椎弓根螺钉 再次C形臂透视 腰椎侧位片判断椎弓根螺钉深度的 基础及应用n CT虽然准确但术中不能用 n 腰椎侧位片最实用 n 其中螺钉深度最难判断 n 因为腰椎椎体是椭圆形 n 侧位片显示的椎体前缘是椎体最前方的前缘 n 即使螺钉已穿出椎体前缘 n 腰椎侧位片仍显示钉尖在椎体内的错觉针对此问题进行X线解剖学观察n 31套腰椎标本（310个椎弓根）n 用1mm直径的软钢丝紧紧缠绕椎弓根最狭窄处的皮质n 在人字嵴顶点，打一骨孔，将克氏针尾端向外倾斜 5°~10°，沿椎弓根长轴钻入椎体至前缘皮质，退出克 氏针，置入18号直钢丝段n 拍摄正、侧位片及各个腰椎的横断面X线片n 观察椎弓根显影与钢丝圈显影的关系n 直钢丝段与钢丝圈及椎弓根的关系n 直钢丝与矢状面的角度及其与椎弓根中心及四周骨皮 质的关系如何用标本拍摄腰椎的正、侧位片腰椎横断面X线片拍摄示意图腰椎冠状位X线片单一图观察标本排列后拍摄X光片进钉深度比例X线侧位片测螺钉长度n L1~L3椎弓根四周皮质均能显影且在钢丝圈显影之内n L4、L5外侧骨皮质未见显影n 钢丝段位于椎弓根内，呈一短斜的线段正位片放射解剖学结果n 螺钉钉道位于椎弓根中心n 钢丝前端的投影位于椎体前皮质影之后n 进钉深度最大比率L1－L5为（85－90）％侧位片放射解剖学结果结 论n 螺钉在椎体内占前后径85%即为最大深度 n 超过此值预示螺钉已穿出椎体 n 如果螺钉尖端已达侧位片显示的椎体前缘 n 则肯定已穿出椎体 n 说明螺钉太长 n 应更换较短螺钉腰椎正位片判断n 椎弓根显影部位是其最狭窄的中间处 n 实际上由于椎弓根轴线并非是矢状位 n 而是与正中矢状位呈10度夹角 n 在正位片上椎弓根横径只能近似其实际值 n 螺钉呈尖端向内短的斜行线段 n 螺钉通过椎弓根内椎弓根狭窄部位显影示意图实验所见临床病例CT用于椎弓根螺钉判断n 注意螺钉伪影影响 n 对螺钉是否进入椎管 n 对螺钉是否在椎弓根内 n 对螺钉是否穿出椎体 一目了然 n 术后及随访可以选用但应首先拍腰椎正侧位片螺钉伪影术后X线片术后CT腰椎斜位片也可以用于椎弓根螺钉的判定n 显示螺钉尖端与椎体前缘关系有明显优势n 再不能应用CT者可选择n 结合正侧位片可以满足判断需要腰椎斜位片判定椎弓根螺钉位置的机理腰椎斜位片判定椎弓根螺钉位置的机理腰椎斜位片判定椎弓根螺钉位置病例病例 男，男，4848岁，岁，L3L3骨折，术前术后及骨折，术前术后及1 1年后随访年后随访术前正、侧位片术后正、侧位片1年会随访正侧 位片病例术后及1年后斜位片结语n 手术中 n 手术后 n 随访期客观分析总结经验吸取教训稳步提高谢谢duxinru @ 010-85231703 010-85231227。