本科女性生理01 课件.ppt

妇产科学总论妇产科学总论南昌大学一附院妇产科 张一琼张一琼 主任医师主任医师内内 容容l妇产科学的定义与名称妇产科学的定义与名称l妇产科学的内容与范围妇产科学的内容与范围l妇科与产科妇科与产科l妇产科学的特点妇产科学的特点l学妇产科，做妇产科医生学妇产科，做妇产科医生l序（历史）序（历史）助产士去接生（助产士去接生（18111811年）年） ————产科医生之始产科医生之始风雨之夜，病家焦急惊恐，产婆沉稳自信她右手提着马灯，左手攥着酒瓶-并不是为了消毒，而是为了让人清醒神圣、令人尊崇的出诊！盆腔检查（盆腔检查（18221822年）年） ————妇科检查之始妇科检查之始病人很美丽，医生很“绅士”妇科检查不可以在暴露的情况下进行，这种礼貌和避嫌又有何益！与中国古代系线切脉似有异曲同工 剖腹取子（1549年）       剖腹取子之肇始在于母亲死后迅速取出尚能存活的胎儿。

虽然现今仍将剖宫产称为caesarean section，但凯撒绝不是如此出生的第一个剖宫产儿，因为当凯撒45岁时，其母还健在从上图，你可否感觉到医学的洪荒时代！Cesaren SectionJulias  Caesar               (100B.C)古罗马法典          （700B.C)C.S.(16世纪、               19世纪末）母亲死后5~10分钟产褥感染产褥感染l l1843 Holmes,o.w.1843 Holmes,o.w.l l感染来自接生医生和助产士感染来自接生医生和助产士感染来自接生医生和助产士感染来自接生医生和助产士l l1847 Semmelweiss IP (1818-1865) “1847 Semmelweiss IP (1818-1865) “革命革命革命革命医生医生医生医生” ”产道损伤、接生者产道损伤、接生者产道损伤、接生者产道损伤、接生者l l漂白粉溶液洗手漂白粉溶液洗手漂白粉溶液洗手漂白粉溶液洗手10%~1%10%~1%l l1864 pasteur Li-1864 pasteur Li-消毒法消毒法消毒法消毒法1948 中国南京产妇死亡率中国南京产妇死亡率13%,50%产褥感染产褥感染 全国产妇死亡全国产妇死亡 30万万, 新生儿破伤风新生儿破伤风 15万万细胞学之父细胞学之父——巴巴尼古拉巴巴尼古拉（（1883-1962））1978年年5月月18日美国发行的纪念邮票，日美国发行的纪念邮票，以纪念这位伟大的医生。

他使宫颈癌以纪念这位伟大的医生他使宫颈癌得以早期诊断，拯救了千百万妇女的得以早期诊断，拯救了千百万妇女的生命，也警示人们对子宫颈癌的关注生命，也警示人们对子宫颈癌的关注妇产科学的定义妇产科学的定义l l研究妇女特有的解剖、生理和疾病的诊断、预防和处理研究妇女特有的解剖、生理和疾病的诊断、预防和处理研究妇女特有的解剖、生理和疾病的诊断、预防和处理研究妇女特有的解剖、生理和疾病的诊断、预防和处理的一门学科的一门学科的一门学科的一门学科l l是医学的重要组成部分是医学的重要组成部分是医学的重要组成部分是医学的重要组成部分l l又有新的分野又有新的分野又有新的分野又有新的分野l l和基础及临床的其他学科有密切关系和基础及临床的其他学科有密切关系和基础及临床的其他学科有密切关系和基础及临床的其他学科有密切关系l l母子统一的管理是产科学的新观念母子统一的管理是产科学的新观念母子统一的管理是产科学的新观念母子统一的管理是产科学的新观念l l计划生育是基本国策计划生育是基本国策计划生育是基本国策计划生育是基本国策妇产科学的名称妇产科学的名称产科学产科学产科学产科学妇科学妇科学妇科学妇科学围产医学围产医学围产医学围产医学妇科肿瘤学妇科肿瘤学妇科肿瘤学妇科肿瘤学生殖内分泌学生殖内分泌学生殖内分泌学生殖内分泌学计划生育计划生育计划生育计划生育遗传学遗传学遗传学遗传学母子医学母子医学母子医学母子医学新生儿学新生儿学新生儿学新生儿学生殖健康生殖健康生殖健康生殖健康ObstetricsObstetricsGynecologyGynecologyPerinatologyPerinatologyGynecologic OncologyGynecologic OncologyReproductive Reproductive EndocrinologyEndocrinologyFamily planningFamily planningGeneticsGeneticsMaternal-Fetal MedicineMaternal-Fetal MedicineNeonatologyNeonatologyReproduction HealthReproduction Health妇产科学的内容与范围妇产科学的内容与范围妇产科学妇产科学妇产科学妇产科学产科学产科学生理产科生理产科病理产科病理产科新生儿科新生儿科畸形畸形炎症炎症损伤损伤肿瘤肿瘤内分泌内分泌其他（内异症）其他（内异症）与生殖有关的问题与生殖有关的问题（（therapeutic AbortionEctopic Pregnancy)计划生育计划生育药、具、绝育、不孕、医学助孕药、具、绝育、不孕、医学助孕普查普治普查普治月经期、婚前检查、月经期、婚前检查、围产、更年期围产、更年期防癌流调防癌流调劳动保护劳动保护Science of the production of Health offspring with the aimOf improving the human race遗传咨询遗传咨询（（Genetic Counseling)产前诊断产前诊断 (Prenatal Diagnosis)新生儿学新生儿学《《母婴保健法母婴保健法》》——                              1995,6,1l l提高出生人口素质提高出生人口素质婚前保健婚前保健孕期保健孕期保健 产前质量产前质量产时保健产时保健 产科质量产科质量新生儿筛查新生儿筛查 智力残疾人智力残疾人 25%产时问题产时问题生殖健康l l在体格，精神和社会的完整健康状态下，在体格，精神和社会的完整健康状态下，完成生殖全过程，而不仅仅在于没有疾病完成生殖全过程，而不仅仅在于没有疾病和不适和不适l l它应包括具有生殖，调节生育和享受性生它应包括具有生殖，调节生育和享受性生活的能力，成功地怀孕、分娩及胎婴健康活的能力，成功地怀孕、分娩及胎婴健康发育成长；生育调节和性活动过程应有安发育成长；生育调节和性活动过程应有安全性全性妇科&产科 炎症炎症炎症炎症损伤（脱垂损伤（脱垂损伤（脱垂损伤（脱垂））肿瘤（肿瘤（GTD）月经不调   Sheehans一些妇科疾病是产科问题的继续产科感染产科感染产科损伤产科损伤妊娠之后妊娠之后产科出血产科出血妇科&产科一些妇科问题引起产科疾病不孕不孕习惯性流产习惯性流产妊娠分娩问题妊娠分娩问题内分泌失调内分泌失调炎症（炎症（PID））宫颈损伤宫颈损伤生殖道畸形生殖道畸形肿瘤肿瘤妇产科学的特点妇产科学的特点l l与其他学科的密切关系：内科、外科、儿科与其他学科的密切关系：内科、外科、儿科与其他学科的密切关系：内科、外科、儿科与其他学科的密切关系：内科、外科、儿科l l妇产科与人的整体性及相互关系和影响妇产科与人的整体性及相互关系和影响妇产科与人的整体性及相互关系和影响妇产科与人的整体性及相互关系和影响l l理论思考与外科操作理论思考与外科操作理论思考与外科操作理论思考与外科操作 动脑动手动脑动手动脑动手动脑动手l l更强调预防为主更强调预防为主更强调预防为主更强调预防为主l l孕期保健：孕期保健：孕期保健：孕期保健：“ “二病二病二病二病” ”防治，防癌普查防治，防癌普查防治，防癌普查防治，防癌普查l l女性特点：解剖、生理、病理、心理女性特点：解剖、生理、病理、心理女性特点：解剖、生理、病理、心理女性特点：解剖、生理、病理、心理l l社会性：生育、性罪错、性受害社会性：生育、性罪错、性受害社会性：生育、性罪错、性受害社会性：生育、性罪错、性受害学妇产科  做妇产科医生女性特点、疾病特征女性特点、疾病特征诊断方法、处理原则诊断方法、处理原则基本理论基本理论基本操作基本操作无菌观念、外科技术无菌观念、外科技术Emotional problems关心病人、爱护病人关心病人、爱护病人——女性生殖器官的发育生殖器官发育l l性未分化阶段（胚胎性未分化阶段（胚胎6-7周前）周前）l l性分化阶段性分化阶段生殖器官发育l l性未分化阶段（胚胎性未分化阶段（胚胎性未分化阶段（胚胎性未分化阶段（胚胎6-76-7周前）周前）周前）周前）l l原始性腺形成原始性腺形成原始性腺形成原始性腺形成 卵黄囊原始生殖细胞诱导间胚叶细胞增殖卵黄囊原始生殖细胞诱导间胚叶细胞增殖卵黄囊原始生殖细胞诱导间胚叶细胞增殖卵黄囊原始生殖细胞诱导间胚叶细胞增殖————生殖嵴生殖嵴生殖嵴生殖嵴 生殖嵴表面被覆体腔上皮生殖嵴表面被覆体腔上皮生殖嵴表面被覆体腔上皮生殖嵴表面被覆体腔上皮————生发上皮生发上皮生发上皮生发上皮 生发上皮内陷增生伸入生殖嵴生发上皮内陷增生伸入生殖嵴生发上皮内陷增生伸入生殖嵴生发上皮内陷增生伸入生殖嵴————性索性索性索性索l l内生殖器始基形成内生殖器始基形成内生殖器始基形成内生殖器始基形成 中肾管、副中肾管（第中肾管、副中肾管（第中肾管、副中肾管（第中肾管、副中肾管（第6 6周）周）周）周）l l雏形外生殖器形成雏形外生殖器形成雏形外生殖器形成雏形外生殖器形成 原始泄殖腔两侧成褶原始泄殖腔两侧成褶原始泄殖腔两侧成褶原始泄殖腔两侧成褶————生殖结节（第生殖结节（第生殖结节（第生殖结节（第5 5周）周）周）周） 尿生殖隔将原始泄殖腔分为尿生殖隔将原始泄殖腔分为尿生殖隔将原始泄殖腔分为尿生殖隔将原始泄殖腔分为————尿生殖褶、肛门褶尿生殖褶、肛门褶尿生殖褶、肛门褶尿生殖褶、肛门褶 尿生殖褶两侧生出一对隆起尿生殖褶两侧生出一对隆起尿生殖褶两侧生出一对隆起尿生殖褶两侧生出一对隆起————阴唇阴囊隆突阴唇阴囊隆突阴唇阴囊隆突阴唇阴囊隆突生殖器官发育l l性分化阶段性分化阶段l l性腺分化：胚胎性腺分化：胚胎性腺分化：胚胎性腺分化：胚胎6 6周后，原始性腺开始分化；周后，原始性腺开始分化；周后，原始性腺开始分化；周后，原始性腺开始分化；l lY Y染色体－睾丸形成染色体－睾丸形成染色体－睾丸形成染色体－睾丸形成l l不含不含不含不含Y Y染色体胚胎第染色体胚胎第染色体胚胎第染色体胚胎第1212周，原始性腺发育，卵巢形周，原始性腺发育，卵巢形周，原始性腺发育，卵巢形周，原始性腺发育，卵巢形成。

成l l内生殖器衍变内生殖器衍变内生殖器衍变内生殖器衍变l l外生殖器发育外生殖器发育外生殖器发育外生殖器发育l l性腺发育性腺发育l l管道系统发育管道系统发育l l外生殖器发育外生殖器发育性腺发育 卵黄囊内胚层原始生殖细胞卵黄囊内胚层原始生殖细胞 进进进进 入入入入 泌尿生殖嵴原始性腺泌尿生殖嵴原始性腺 卵巢或睾丸卵巢或睾丸男性性腺 雄激素结合蛋白：维持局部高浓度雄激素结合蛋白：维持局部高浓度雄激素结合蛋白：维持局部高浓度雄激素结合蛋白：维持局部高浓度睾酮睾酮睾酮睾酮睾丸支持细胞睾丸支持细胞 MISMIS：抑制米勒管发育：抑制米勒管发育：抑制米勒管发育：抑制米勒管发育 （（（（43-5043-50天）天）天）天） 抑制素：抑制抑制素：抑制抑制素：抑制抑制素：抑制FSHFSH分泌分泌分泌分泌睾丸间质细胞睾丸间质细胞 睾酮：使雄性生殖道的结构男性化睾酮：使雄性生殖道的结构男性化睾酮：使雄性生殖道的结构男性化睾酮：使雄性生殖道的结构男性化（（（（7 7周出现，周出现，周出现，周出现，8 8周分泌，周分泌，周分泌，周分泌， 12-1812-18周迅速）周迅速）周迅速）周迅速）女性性腺卵原细胞卵原细胞 11-1211-12周周周周卵母细胞卵母细胞 单层扁平颗粒细胞单层扁平颗粒细胞 1414周周周周 始基卵泡始基卵泡 20-2520-25周周周周 初级卵泡初级卵泡导管系统发育l l男性和女性由不同解剖前体发育而来男性和女性由不同解剖前体发育而来男性和女性由不同解剖前体发育而来男性和女性由不同解剖前体发育而来 男性男性男性男性 中肾管中肾管中肾管中肾管 输精管、精囊、附睾输精管、精囊、附睾输精管、精囊、附睾输精管、精囊、附睾 女性女性女性女性 米勒管米勒管米勒管米勒管 输卵管、子宫、阴道上段输卵管、子宫、阴道上段输卵管、子宫、阴道上段输卵管、子宫、阴道上段 男性性别发育男性性别发育男性性别发育男性性别发育 睾酮促使雄性生殖道结构男性化睾酮促使雄性生殖道结构男性化睾酮促使雄性生殖道结构男性化睾酮促使雄性生殖道结构男性化 米勒管抑制物导致米勒管退化米勒管抑制物导致米勒管退化米勒管抑制物导致米勒管退化米勒管抑制物导致米勒管退化 女性生殖道的胚胎发育 米勒氏管米勒氏管米勒氏管米勒氏管 输卵管输卵管输卵管输卵管 子宫子宫子宫子宫 宫颈宫颈宫颈宫颈 阴道上段阴道上段阴道上段阴道上段 尿生殖窦尿生殖窦尿生殖窦尿生殖窦 窦阴道球窦阴道球窦阴道球窦阴道球 阴道板（自下而上腔化阴道板（自下而上腔化阴道板（自下而上腔化阴道板（自下而上腔化 末端形成孔道与前庭相通）末端形成孔道与前庭相通）末端形成孔道与前庭相通）末端形成孔道与前庭相通） 外生殖器发育l l同一原基发育而来同一原基发育而来                    生殖结节生殖结节生殖结节生殖结节 生殖皱褶生殖皱褶生殖皱褶生殖皱褶 生殖隆起生殖隆起生殖隆起生殖隆起 尿生殖窦尿生殖窦尿生殖窦尿生殖窦男性男性男性男性 阴茎头阴茎头阴茎头阴茎头 阴茎体阴茎体阴茎体阴茎体 阴囊及阴茎腹侧阴囊及阴茎腹侧阴囊及阴茎腹侧阴囊及阴茎腹侧 前列腺尿生殖前列腺尿生殖前列腺尿生殖前列腺尿生殖球腺球腺球腺球腺（双氢睾酮）（双氢睾酮）（双氢睾酮）（双氢睾酮）女性女性女性女性 阴蒂阴蒂阴蒂阴蒂 小阴唇小阴唇小阴唇小阴唇 大阴唇大阴唇大阴唇大阴唇 尿道下段、巴尿道下段、巴尿道下段、巴尿道下段、巴氏腺氏腺氏腺氏腺 尿道旁腺尿道旁腺尿道旁腺尿道旁腺l l女性内外生殖器的发育不需要卵巢或其他激女性内外生殖器的发育不需要卵巢或其他激素。

即使没有性腺，生殖器也发育成女性素即使没有性腺，生殖器也发育成女性l l女性胎儿在孕女性胎儿在孕10-12周前受内外源性雄激素周前受内外源性雄激素增高的影响，外阴将不同程度男性化，如男增高的影响，外阴将不同程度男性化，如男性阴茎、尿道下裂、阴囊部分融合性阴茎、尿道下裂、阴囊部分融合l l女性胎儿孕女性胎儿孕20周后外生殖器已完成分化，再周后外生殖器已完成分化，再受增高雄激素的影响，仅表现为阴蒂增大受增高雄激素的影响，仅表现为阴蒂增大性发育分化                                                                                   中胚层中胚层中胚层中胚层 （胚胎早期）（胚胎早期）（胚胎早期）（胚胎早期） 泌尿生殖嵴泌尿生殖嵴泌尿生殖嵴泌尿生殖嵴 （胎儿阶段）（胎儿阶段）（胎儿阶段）（胎儿阶段） 性腺性腺性腺性腺 中肾管中肾管中肾管中肾管 副中肾管副中肾管副中肾管副中肾管 内胚层原始内胚层原始内胚层原始内胚层原始 睾酮睾酮睾酮睾酮 同侧同侧同侧同侧 MIS X MIS X 同侧同侧同侧同侧 生殖细胞进入生殖细胞进入生殖细胞进入生殖细胞进入 （（（（8 8周）周）周）周） （（（（62-7762-77天）天）天）天） 睾丸或卵巢睾丸或卵巢睾丸或卵巢睾丸或卵巢 输精管输精管输精管输精管 输卵管输卵管输卵管输卵管 精囊精囊精囊精囊 子宫子宫子宫子宫 附睾附睾附睾附睾 阴道上阴道上阴道上阴道上段段段段性发育分化 男男男男 XYXY（（（（TDFTDF）））） 女女女女XXXX 睾丸睾丸睾丸睾丸 卵巢卵巢卵巢卵巢 睾酮睾酮睾酮睾酮 MIS MIS 双氢睾酮双氢睾酮双氢睾酮双氢睾酮 发育中肾管发育中肾管发育中肾管发育中肾管 发育外生殖器发育外生殖器发育外生殖器发育外生殖器 米勒管发育米勒管发育米勒管发育米勒管发育 附睾附睾附睾附睾 前列腺前列腺前列腺前列腺 子宫子宫子宫子宫 输精管输精管输精管输精管 阴囊阴囊阴囊阴囊 输卵管输卵管输卵管输卵管 精囊精囊精囊精囊 阴茎阴茎阴茎阴茎 阴道阴道阴道阴道 龟头龟头龟头龟头 外生殖器外生殖器外生殖器外生殖器女性生殖系统的解剖女性生殖系统的解剖南昌大学一附院妇产科南昌大学一附院妇产科 张一琼张一琼   女性生殖系统包括内、外生殖器官及其相关的组织与临近器官。

骨盆为生殖器官的所在地，且与分娩有密切关系女性生殖系统的解剖女性生殖系统的解剖l要求要求：     1.熟悉女性骨盆的形态与分娩有关的解        剖特点     2.掌握女性外、内生殖器的解剖及临近         器官的关系     3.了解女性骨盆底的解剖第一节第一节 外生殖器外生殖器                      女性外生殖器又称外阴，指生殖器外露部分，位于两股内侧之间，前面为耻骨联合，后面以会阴为界   （一）阴阜（一）阴阜（一）阴阜（一）阴阜 （二）大阴唇（二）大阴唇（二）大阴唇（二）大阴唇 （三）小阴唇（三）小阴唇（三）小阴唇（三）小阴唇 （四）阴蒂（四）阴蒂（四）阴蒂（四）阴蒂 （五）阴道前庭（五）阴道前庭（五）阴道前庭（五）阴道前庭            1.            1.前庭球前庭球            2.            2.前庭大腺前庭大腺            3.            3.尿道口尿道口            4.            4.尿道口及处女膜尿道口及处女膜前庭大腺l l位于大阴唇后部，被球海绵体肌覆盖，黄豆大，左右各一，腺管细长(1-2CM)，向内测开口于阴道前庭后方，小阴唇与处女膜之间的沟内 。

性兴奋时分泌粘液起润滑作用，若腺管口闭塞，可形成前前庭大腺囊肿或脓肿第二节第二节 内生殖器内生殖器                      女性内生殖器位于真股盆内，包括阴道、子宫、输卵管第三节第三节 血管、淋巴及神经血管、淋巴及神经 （一）（一） 动动 脉脉                      女性内外生殖器官的血液供应主要来自卵巢女性内外生殖器官的血液供应主要来自卵巢动脉、子宫动脉、阴道动脉及阴部内动脉动脉、子宫动脉、阴道动脉及阴部内动脉     1.1.卵巢动脉卵巢动脉卵巢动脉卵巢动脉 2. 2.子宫动脉子宫动脉子宫动脉子宫动脉 3. 3.阴道动脉阴道动脉阴道动脉阴道动脉 4. 4.阴部内动脉阴部内动脉阴部内动脉阴部内动脉卵巢动脉卵巢动脉自腹主动脉分出（左侧可来自左肾动脉）在腹膜后沿腰大肌前下行至骨盆腔，跨过输尿管与髂总动脉下段，经骨盆漏斗韧带向内横行，再经卵巢系膜进入卵巢门卵巢动脉并在输卵管系膜进入卵巢门分出若干支供应输卵管，其末梢在宫角附近与子宫动脉上行的卵巢支相吻合子宫动脉子宫动脉为髂内动脉前干的分支，在腹膜后沿骨盆侧壁向下向前行，经阔韧带基底部、宫旁组织到达子宫外侧，距宫颈内口水平约2cm处横跨输尿管至子宫侧缘，此后分为上、下两支：沿子宫上缘迂曲上行称宫体支，至宫角处又分为宫底支、卵巢支及输卵管支；分布于宫颈及阴道上段称宫颈阴道支。

阴道动脉阴道动脉为髂内动脉前干分支，有许多小分支分布于阴道中下段前后面及膀胱顶、膀胱颈阴道动脉与子宫动脉阴道支和阴部内动脉分支相吻合，因此，阴道上段由于子宫动脉宫颈-阴道支供应，而中段又阴道动脉供应，下段主要由阴部内动脉和痔中动脉供应阴部内动脉阴部内动脉为髂内动脉前干终支，经坐骨大孔的梨状肌下孔穿出骨盆腔，绕过坐骨棘背面，再经坐骨小孔到达会阴及肛门，并分出4支：①痔下动脉，供应直肠下段及肛门部；②会阴动脉，分布于会阴浅部；③阴唇动脉，分布于大、小阴唇；④阴蒂动脉，分布于阴蒂及前庭球 （二）静（二）静 脉脉盆腔静脉均与同名动脉伴行，并在相应器官及其周围形成静脉丛，且互相吻合，故盆腔静脉感染容易蔓延卵巢静脉出卵巢门后形成静脉丛，与同名动脉伴行，右侧汇入下腔静脉，左侧汇入左肾静脉，故左侧盆腔静脉曲张较多 (三三) 淋淋 巴巴女性盆部具有丰富的淋巴系统，淋巴结一般沿相应的血管排列，其数目、大小和位置均不恒定主要分为外生殖器淋巴与盆腔淋巴两组1.外生殖器外生殖器淋巴淋巴⑴腹股沟浅淋巴结⑵腹股沟深淋巴结2.盆腔淋巴盆腔淋巴分为3组：①髂淋巴组由髂内、髂外及髂总淋巴结组成；②骶前淋巴组位于骶骨前面；③腰淋巴组位于主动脉旁。

阴道下段淋巴引流主要进入腹股沟淋巴结阴道上段淋巴引流基本与宫颈引流相同，大部汇入闭孔淋巴结与髂内淋巴结；小部入髂外淋巴结，并经宫骶韧带入骶前淋巴结宫体、宫底淋巴与输卵管、卵巢淋巴均汇入腰淋巴结宫体两侧淋巴沿圆韧带汇入腹股沟浅淋巴结当内、外生殖器官发生感染或癌瘤时，往往沿各该部回流的淋巴管传播，导致相应淋巴结肿大（四）（四） 神经神经1.外生殖器的神经支配2.内生殖器的神经支配子宫平滑肌有自律活动，完全切除其神经后仍能有节律收缩，还能完成分娩活动临床上可见下半身瘫痪的产妇能顺利自然分娩    第四节第四节 骨盆骨盆（一）骨盆的组成         1.骨盆的骨骼         2.骨盆的关节         3.骨盆的韧带（二）骨盆的分界（三）骨盆的类型骨盆入口呈横椭圆形，入口横径较前后径稍长，尺骨弓较宽，两侧坐骨棘间径≥10cm在我国妇女骨盆类型中占52%~58.9%骨盆入口略呈三角形，两侧壁内聚，坐骨棘突出，尺骨弓较窄，骶坐切迹窄呈高弓型，骶骨较直而前倾，致出口后矢壮径较短因男型骨盆呈漏斗型往往造成难产较少见，在我国妇女中占1%~3.7%骨盆入口呈长椭圆形，骨盆入口、中骨盆和骨盆出口的横径均缩短，前后径稍长。

骶坐切迹较宽，两侧壁稍内聚，坐骨棘较突出，耻骨弓较窄，但骶骨向后倾斜，故骨盆前部较窄而后部较宽骶骨往往有6节且较直，故较其他型深在我国妇女中占14.2%~18%骨盆入口前后径短而横径长，呈扁椭圆形耻骨弓宽，骶骨失去正常弯度，变直向后翘或深弧形，故骶骨短而骨盆浅在我国妇女中较常见，占23.2%~29%骨盆底第五节第五节 骨盆底骨盆底骨盆底由多层肌肉和筋膜所组成，封闭骨盆出口；盆腔脏器赖以承载并保持正常位置若骨盆底结构和功能发生异常，可影响盆腔脏器位置功能，甚至引起分娩障碍；而分娩处理不当，亦可损伤骨盆底（一）外层（一）外层（浅层筋膜与肌肉）    1.球海绵体肌    2.坐骨海绵体肌    3.会阴浅横肌    4.肛门外括约肌（二）（二） 中层中层（泌尿生殖隔）    1.会阴深横肌    2.尿道括约肌（三）（三） 内层内层（盆隔）  肛提肌 ①耻尾肌               ②髂尾肌               ③坐尾肌耻尾肌髂尾肌坐尾肌肛提肌毽弓 第六节第六节 邻近器官邻近器官        女性生殖器官与骨盆腔其它器官不仅在位置上互相连接，而且血管、淋巴及神经也相互有密切联系。

当某一器官有病变时，如创伤、感染、肿瘤等，易累及邻近器官        （一）尿道（一）尿道 （二）膀胱（二）膀胱 （三）输尿管（三）输尿管 （四）直肠（四）直肠 （五）阑尾（五）阑尾骨盆各部之间的韧带中有两对重要的韧带，一对是      与坐骨结节之间的      ，另一对是骶、尾骨与     之间的___ .               答案：骶尾骨、骶结节韧带、                       坐骨棘、骶棘韧带练习题练习题3. 临床测量骨盆的方法有临床测量骨盆的方法有_____和和____两种两种骨盆内测量、外测量）4.骨盆最小平面的范围，前面是耻骨联合下骨盆最小平面的范围，前面是耻骨联合下 缘，两侧为坐骨棘后面为：缘，两侧为坐骨棘后面为：    A.第4~5骶椎间      B.第3~4骶椎间    C.骶岬                             D.骶骨下端    E.骶尾关节  （D）6.选择题选择题:        女性28岁，两天前外阴部发现囊肿，前来就诊，检查：体温38℃，在大阴唇的后部，前庭后方小阴唇与处女膜之间的沟内有一囊性肿物约8cm×6cm×5cm大小，表面红、肿、热、触痛明显。

1）可能的诊断是：  （    ）         A.外阴肿瘤   B.外阴囊肿  C.前庭大腺囊肿           D.前庭大腺炎   E 前庭大腺脓肿（2）上述病症最恰当的处理方法为：  （    ）         A.观察    B.囊肿切开引流术   C.局部热敷               D.用抗生素控制感染   E.局部用药（3）下列处理哪项不正确？   （    ）         A.卧床休息    B.确定病原体    C.选用抗生素及磺胺药         D.中药治疗            E.切开引流术后不易复发DDE7.  成年妇女子宫形态学特征正确的是成年妇女子宫形态学特征正确的是：（   ）                             A. 重约100g         B. 宫腔容积约10ml        C. 长度7~8cm    D. 宫体:宫颈=1:2     E.子宫上部较子宫下部稍窄8. 子宫最狭窄的部分为子宫最狭窄的部分为：（   ）   A.解剖学内口           B. 组织学内口   C.子宫峡部               D.子宫颈管E.子宫颈外口9. 横行于宫颈两侧和骨盆侧壁之间的韧带是横行于宫颈两侧和骨盆侧壁之间的韧带是：（   ）                A.圆韧带     B. 阔韧带    C. 主韧带     D. 宫骶韧带   E. 卵巢固有韧带10. 子宫动脉为子宫动脉为：（    ）   A.卵巢动脉分出      B.阴道动脉分出     C.阴部内动脉分出    D.髂内动脉前干分支       E.髂总动脉11. 左侧卵巢动脉可来自左侧卵巢动脉可来自      (     )                                       A.左肾动脉               B.右髂内动脉              C.右髂外动脉   D.左髂外动脉             E.阴部内动脉CCCDA12. 会阴侧切术时能切到哪些肌肉？会阴侧切术时能切到哪些肌肉？                      A .会阴浅横肌、深横肌及坐尾肌          B.球海绵体肌、坐骨海绵体肌及会阴深横肌      C.会阴浅、深横肌、球海绵体肌及部分肛提肌      D.会阴深横肌、坐骨海绵体肌及耻尾肌      E.会阴深横肌、髂尾肌13. 关于输尿管哪项是正确的关于输尿管哪项是正确的？     A.输尿管长约20cm              B.最细部分内径为2~3mm     C.输尿管在腹膜后               D.在子宫动脉的前方交叉     E.在骶髂关节处经髂内动脉起点前方入盆腔 （C）（C）第三章第三章 女性生殖系统生理女性生殖系统生理女性生殖系统最显著的生理特点即周期性变化。

而其周期性变化的功能中心是卵巢在形态及功能上发生的周期性变化，即卵巢周期（ ovarian  cycle）第一节第一节 女性各阶段生殖生理的特点女性各阶段生殖生理的特点l卵巢（ovary）是女性的一对性腺，随着卵巢的发育、成熟到衰退(是一个渐进的过程)，可将女性的一生划分为以下的几个时期：胎儿期（fetal period)新生儿期（neonatal period）儿童期（childhood）青春期（puberty）性成熟期（sexual maturity）围绝经期（perimenopause） (premenopause, menopause ) 绝经后期(postmenopause)青春期l l乳房萌发乳房萌发l l肾上腺初现：肾上腺皮质－雄激素肾上腺初现：肾上腺皮质－雄激素     －腋毛阴－腋毛阴毛生长l l生长加速生长加速l l月经初潮月经初潮绝经过渡期：指从卵巢功能开始衰退至最后：指从卵巢功能开始衰退至最后一次月经的时期一次月经的时期指从卵巢功能开始衰退至绝经后一年内的时期指从卵巢功能开始衰退至绝经后一年内的时期女性的一生女性的一生与与卵巢的兴衰卵巢的兴衰年年年年 龄龄龄龄卵卵卵卵 巢巢巢巢新生儿期新生儿期新生儿期新生儿期出生出生出生出生-4-4-4-4周周周周幼稚状态，母体及胎盘性激素的幼稚状态，母体及胎盘性激素的幼稚状态，母体及胎盘性激素的幼稚状态，母体及胎盘性激素的影响影响影响影响, , , , 一周内消失一周内消失一周内消失一周内消失儿童期儿童期儿童期儿童期4 4 4 4周至周至周至周至8-128-128-128-12岁岁岁岁 幼稚状态幼稚状态幼稚状态幼稚状态青春期青春期青春期青春期10-1910-1910-1910-19岁岁岁岁幼稚向成熟过渡幼稚向成熟过渡幼稚向成熟过渡幼稚向成熟过渡育龄期育龄期育龄期育龄期15-4515-4515-4515-45岁岁岁岁周期性排卵，生育分泌性激素周期性排卵，生育分泌性激素周期性排卵，生育分泌性激素周期性排卵，生育分泌性激素围绝经期围绝经期围绝经期围绝经期45-6045-6045-6045-60岁岁岁岁走向衰退走向衰退走向衰退走向衰退绝经后期绝经后期绝经后期绝经后期> 60> 60> 60> 60岁岁岁岁衰退衰退衰退衰退- - - -终止，老化终止，老化终止，老化终止，老化第二节第二节 月经周期的概述月经周期的概述l一、定义：月经（menstruation）：伴随卵巢的周期性排卵而出现子宫内膜周期性的剥脱及出血，规律月经的出现是女性生殖功能成熟的标志。

l二、相关名词：月经初潮（menarche）、月经周期(menstrual cycle)、月经期、月经量l三、月经性状及持续时间正常月经周期的临床表现正常月经周期的临床表现月经周期：月经周期：月经周期：月经周期：平均为平均为平均为平均为3131天，范围天，范围天，范围天，范围21-3521-35天天天天经期：经期：经期：经期：平均为平均为平均为平均为5 5天，范围为天，范围为天，范围为天，范围为3-73-7天天天天失血量：失血量：失血量：失血量：平均约平均约平均约平均约35ml35ml，范围为，范围为，范围为，范围为2020－－－－80ml80ml，，，，经期第经期第经期第经期第2 2－－－－3 3天最多经血：经血：经血：经血：色鲜红或稍暗，粘稠而不易凝固色鲜红或稍暗，粘稠而不易凝固色鲜红或稍暗，粘稠而不易凝固色鲜红或稍暗，粘稠而不易凝固症状：症状：症状：症状：可产生下腹坠胀、腰骶部酸胀感觉可产生下腹坠胀、腰骶部酸胀感觉可产生下腹坠胀、腰骶部酸胀感觉可产生下腹坠胀、腰骶部酸胀感觉月经的必要条件月经的必要条件l l有功能的子宫（内膜）有功能的子宫（内膜）有功能的子宫（内膜）有功能的子宫（内膜）l l激素作用于子宫内膜激素作用于子宫内膜激素作用于子宫内膜激素作用于子宫内膜l l激素的协调：激素的协调：激素的协调：激素的协调：下丘脑（下丘脑（下丘脑（下丘脑（LHRTLHRT））））垂体（垂体（垂体（垂体（FSHFSH、、、、LHLH））））卵巢（卵巢（卵巢（卵巢（E E、、、、P P、、、、T T））））第三节第三节 卵巢功能及其周期性变化卵巢功能及其周期性变化l卵巢的排卵及分泌女性激素的功能分别称为卵巢的生殖功能及内分泌功能l一、卵巢结构及功能l卵巢皮质为其功能单位：始基卵泡、生长卵泡、成熟卵泡、闭锁卵泡（新生儿期100万个→58岁1000个）二、卵巢的周期性变化l卵巢周期：从青春期开始到绝经前期，卵巢在形态及功能上发生的周期性变化。

1.  卵巢形态的周期性变化：l1)卵泡的发育及成熟l始基卵泡   (primordial follicle)l窦前卵泡   (preantral follicle)l窦状卵泡 （antral follicle）l成熟卵泡   (Graafian follicle)卵泡发育的机制：l l募募集集（（recruitmentrecruitment））：：一组窦状卵泡离开了禁止的细胞池，开始进入特征性生长和发育的轨道的过程相当于月经周期的1～4天，每个周期均有一批卵泡经历募集过程l l选选择择（（selectionselection））：：在被募集的卵泡簇中，只有一个获得定向发育为优势卵泡并具有排卵能力的过程约在周期的5～7天未被选择的卵泡退化成为闭锁卵泡l l优势化（dominance）：优势化卵泡发育成熟具排卵能力的过程2. 排卵(ovulation)l l定义：卵细胞及其周围的细胞（放射冠、透明带及卵丘颗粒细胞）一起被排出的过程称为排卵l l时间：下次月经前14天l l排卵机制： E2↑GnRH ↑ LH/FSH峰导致成熟卵泡排卵. LH峰使卵泡黄素化，少量P放大E2的作用，同时使蛋白水解酶活性↑，卵泡壁胶原分解，形成排卵孔；l l 前列腺素↑，平滑肌收缩，卵泡壁破裂。

3. 黄体形成l血体l黄体细胞（颗粒黄体细胞、卵泡膜黄体细胞）l成熟黄体l4. 黄体退化  纤维化→白体l5. 卵泡闭锁（follicular atresia）（细胞凋亡）2.卵巢功能的周期性变化l卵巢的内分泌功能：分泌雌激素、孕激素及雄激素等甾体激素l雌、孕激素周期性变化：甾体激素的基本化学结构l类固醇激素为多氢环戊烷烯菲l孕激素为21个碳原子：孕酮l雄激素为19个碳原子：雄酮l雌激素为18个碳原子：雌酮、雌二醇、雌三醇肾上腺类固醇生物合成途径胆固醇胆固醇胆固醇胆固醇 P450P450P450P450孕烯醇酮孕烯醇酮孕烯醇酮孕烯醇酮 4 4 4 4孕酮孕酮孕酮孕酮 11111111去氧皮质酮去氧皮质酮去氧皮质酮去氧皮质酮皮质酮皮质酮皮质酮皮质酮 醛固酮醛固酮醛固酮醛固酮 5 5 5 517a17a17a17a羟孕稀醇酮羟孕稀醇酮羟孕稀醇酮羟孕稀醇酮17a17a17a17a羟孕酮羟孕酮羟孕酮羟孕酮11111111去氧皮质醇去氧皮质醇去氧皮质醇去氧皮质醇皮质醇皮质醇皮质醇皮质醇去氢表雄酮去氢表雄酮去氢表雄酮去氢表雄酮雄稀二酮雄稀二酮雄稀二酮雄稀二酮雌酮雌酮雌酮雌酮雄稀二酮雄稀二酮雄稀二酮雄稀二酮 睾酮睾酮睾酮睾酮 17B17B17B17B雌二醇雌二醇雌二醇雌二醇17171717   羟化羟化羟化羟化酶酶酶酶21212121   羟化酶羟化酶羟化酶羟化酶11111111   羟化酶羟化酶羟化酶羟化酶双氢睾酮双氢睾酮双氢睾酮双氢睾酮5 5 5 5    还原酶还原酶还原酶还原酶甾体激素的生物合成及代谢l卵巢可直接利用胆固醇合成性激素，孕烯醇酮是甾体激素的前体物质，其通过两条途径合成雄烯二酮。

l雌激素、孕激素及雄激素之间关系密切，孕酮是雄烯二酮及睾酮的前身，而雄烯二酮及睾酮又是雌酮和雌二醇的前身l甾体激素主要在肝脏内代谢，其代谢产物大部分经尿排出卵泡分泌雌激素机制l l卵泡产生雌激素是LH、FSH分别作用于卵泡膜细胞和颗粒细胞的协同结果l lLH受体仅存在于卵泡膜细胞，LH作用于卵泡膜细胞产生雄激素；而FSH受体仅存在于颗粒细胞，FSH促使颗粒细胞合成芳香化酶卵泡内膜细胞合成的雄激素进入颗粒细胞后被芳香化酶转化成雌激素l l雌二醇是卵泡功能活动的激素标志雌、孕激素周期性变化l雌激素：排卵峰、黄体峰雌激素：排卵峰、黄体峰l孕激素：黄体峰孕激素：黄体峰卵巢分泌的激素卵巢分泌的激素l l     甾体激素：甾体激素：雌激素雌激素雌激素雌激素l l 孕激素孕激素孕激素孕激素l l 雄激素雄激素雄激素雄激素l l多肽激素：多肽激素：多肽激素：多肽激素： 抑制素抑制素抑制素抑制素l l 多肽素多肽素多肽素多肽素l l 卵泡抑素卵泡抑素卵泡抑素卵泡抑素l l生长因子：生长因子：生长因子：生长因子：IGFIGFEGFEGFTGFTGFVEGFVEGFFGFFGFl此外，女性生殖系统还受神经中枢、其它内分泌腺及卵巢局部的旁分泌/自分泌的微调节作用的影响。

l两大功能：卵泡的成熟、排卵、黄体形成及伴随这一过程的甾体激素合成，l卵巢的生殖功能与内分泌功能卵巢激素的主要靶器官子宫内膜随着这一过程发生周期性的变化，即生殖内分泌的外在表现第四节第四节 月经周期生理及调节月经周期生理及调节l l下丘脑－  垂体－卵巢轴•下丘脑-垂体-卵巢之间的相互调节、相互制约是生殖内分泌的核心，称为下丘脑-垂体-卵巢轴(hypothalamic-pituitary-ovarian axis, HPOA)卵巢卵巢子宫子宫垂体垂体下丘下丘脑脑CNSl l一、中枢生殖调节激素l l  1. 下丘脑促性腺激素释放激素(GnRH)：l l      l l2.  垂体促性腺激素（Gn）l l       卵泡刺激素（FSH)；黄体生成素(LH)l l泌乳素（PRL）GnRHl l10肽：肽：焦谷焦谷- -组组- -色色- -丝丝- -酪酪- -甘甘- -亮亮- -精精- -脯脯- -甘酰甘酰胺胺§下丘脑弓状核神经细胞合成与分泌下丘脑弓状核神经细胞合成与分泌§经垂体门脉血流输送到垂体前叶经垂体门脉血流输送到垂体前叶§分泌具有脉冲样节律分泌具有脉冲样节律§GnRHGnRH脉冲频率：脉冲频率：脉冲频率：脉冲频率：早卵泡期：早卵泡期：早卵泡期：早卵泡期：90-12090-12090-12090-120分钟分钟分钟分钟1 1 1 1次次次次 晚卵泡期：低幅高频型晚卵泡期：低幅高频型晚卵泡期：低幅高频型晚卵泡期：低幅高频型 黄体期：黄体期：黄体期：黄体期： 3 3 3 3－－－－4 4 4 4小时小时小时小时1 1 1 1次次次次§外周血外周血外周血外周血LHLH的脉冲波动频率与的脉冲波动频率与的脉冲波动频率与的脉冲波动频率与GnRHGnRH的脉冲的脉冲的脉冲的脉冲同步同步同步同步§GnRHGnRH半衰期约半衰期约半衰期约半衰期约4 4 4 4分钟分钟分钟分钟下丘脑下丘脑GnRH的作用的作用§ §GnRHGnRH的自启效应的自启效应的自启效应的自启效应§ §促使垂体合成与分泌促使垂体合成与分泌促使垂体合成与分泌促使垂体合成与分泌LHLH与与与与FSHFSH§ §对垂体对垂体对垂体对垂体- - - -卵巢功能的双向调节（正负反馈）卵巢功能的双向调节（正负反馈）卵巢功能的双向调节（正负反馈）卵巢功能的双向调节（正负反馈）     按生理节律释放按生理节律释放按生理节律释放按生理节律释放GnRHGnRH ：：：：引起垂体引起垂体引起垂体引起垂体LHLH与与与与FSHFSH生理性分泌，促进卵泡发育生理性分泌，促进卵泡发育生理性分泌，促进卵泡发育生理性分泌，促进卵泡发育     失去脉冲的持续刺激：失去脉冲的持续刺激：失去脉冲的持续刺激：失去脉冲的持续刺激：引起垂体引起垂体引起垂体引起垂体GnGn分泌细胞上分泌细胞上分泌细胞上分泌细胞上GnRHGnRH受体的降调节，出受体的降调节，出受体的降调节，出受体的降调节，出现现现现垂体垂体垂体垂体LHLH与与与与FSHFSH分泌及卵泡发育的抑制分泌及卵泡发育的抑制分泌及卵泡发育的抑制分泌及卵泡发育的抑制垂体生殖激素垂体生殖激素l l分泌分泌LH、、FSH入血循环，或储存于细胞内入血循环，或储存于细胞内l lLH与与FSH 在肝内降解，经肾排泄在肝内降解，经肾排泄l lLH的代谢较的代谢较FSH快，血内快，血内LH浓度呈明显的浓度呈明显的 脉冲波动脉冲波动FSH§促卵泡生长发育促卵泡生长发育§激活颗粒细胞芳香化酶，促激活颗粒细胞芳香化酶，促E E2 2的合成与分泌的合成与分泌§优势卵泡的选择及非优势卵泡的闭锁退化优势卵泡的选择及非优势卵泡的闭锁退化§晚卵泡期诱导颗粒细胞生成晚卵泡期诱导颗粒细胞生成LHLH受体，为排卵受体，为排卵 及黄素化作准备及黄素化作准备LH§卵泡期：为卵泡期：为E E2 2的合成提供底物－雄烯二酮的合成提供底物－雄烯二酮§排卵前：血排卵前：血LHLH峰能促使卵母细胞最终成熟峰能促使卵母细胞最终成熟 及排卵及排卵§黄体期：支持黄体的功能，促使黄体期：支持黄体的功能，促使P P及及E E2 2的合的合 成分泌成分泌PRLl l由腺垂体的催乳细胞分泌l l由下丘脑调节（多巴胺）抑制调节l lTRH                       PRL 下丘脑下丘脑GnRH 垂体垂体LH、、FSH、、PRL E P T 乳腺乳腺 阴道、外阴阴道、外阴 泌尿道泌尿道 子宫子宫 皮肤皮肤 骨骼骨骼 心血管心血管卵巢卵巢雌激素的正反馈雌激素的正反馈：：：：l 晚卵泡期，在晚卵泡期，在晚卵泡期，在晚卵泡期，在GnRHGnRHGnRHGnRH及一定浓度雌激素及一定浓度雌激素及一定浓度雌激素及一定浓度雌激素 的作用下，垂体的作用下，垂体的作用下，垂体的作用下，垂体LHLHLHLH、、、、FSHFSHFSHFSH突然大量释放，突然大量释放，突然大量释放，突然大量释放， 形成血清形成血清形成血清形成血清LHLHLHLH和和和和FSHFSHFSHFSH高峰高峰高峰高峰l 小量的孕酮对排卵前雌激素的正反馈调节小量的孕酮对排卵前雌激素的正反馈调节小量的孕酮对排卵前雌激素的正反馈调节小量的孕酮对排卵前雌激素的正反馈调节 有放大作用有放大作用有放大作用有放大作用Gn（（FSH、、LH））分泌的调控分泌的调控卵巢激素卵巢激素负反馈负反馈正反馈正反馈雌激素雌激素  孕激素孕激素 -雄激素雄激素 -Gn（（FSH、、LH））分泌的调控分泌的调控GnRH分泌的调控分泌的调控GnRHGnRH的的的的量量量量与与与与质质质质受多种神经递质的调控受多种神经递质的调控受多种神经递质的调控受多种神经递质的调控§ § 内源性鸦片肽与多巴胺物质内源性鸦片肽与多巴胺物质内源性鸦片肽与多巴胺物质内源性鸦片肽与多巴胺物质, , , ,可持续抑制可持续抑制可持续抑制可持续抑制GnRHGnRH脉冲分泌脉冲分泌脉冲分泌脉冲分泌§ § 正肾上腺素促进正肾上腺素促进正肾上腺素促进正肾上腺素促进GnRHGnRH分泌分泌分泌分泌§ § 促肾上腺皮质激素释放激素促肾上腺皮质激素释放激素促肾上腺皮质激素释放激素促肾上腺皮质激素释放激素( ( ( (CRFCRF) ) ) ) 通过增加通过增加通过增加通过增加β-β-β-β-内啡肽的内啡肽的内啡肽的内啡肽的 分泌，对分泌，对分泌，对分泌，对GnRHGnRH脉冲分泌起抑制作用，在应激时最显著脉冲分泌起抑制作用，在应激时最显著脉冲分泌起抑制作用，在应激时最显著脉冲分泌起抑制作用，在应激时最显著CNS- -下丘脑下丘脑- -垂体垂体- -卵巢轴卵巢轴卵巢功能接受卵巢功能接受卵巢功能接受卵巢功能接受CNSCNS- - - -下丘脑下丘脑下丘脑下丘脑- - - -垂体的神经与体液的调垂体的神经与体液的调垂体的神经与体液的调垂体的神经与体液的调控控控控卵巢分泌的性激素又反馈影响卵巢分泌的性激素又反馈影响卵巢分泌的性激素又反馈影响卵巢分泌的性激素又反馈影响CNSCNS- - - -下丘脑下丘脑下丘脑下丘脑- - - -垂体的垂体的垂体的垂体的功能功能功能功能从而形成一个从而形成一个从而形成一个从而形成一个CNSCNS- - - -下丘脑下丘脑下丘脑下丘脑- - - -垂体垂体垂体垂体- - - -卵巢轴的闭式反卵巢轴的闭式反卵巢轴的闭式反卵巢轴的闭式反馈系统以确保女性生殖功能的正常运行馈系统以确保女性生殖功能的正常运行馈系统以确保女性生殖功能的正常运行馈系统以确保女性生殖功能的正常运行第五节子宫内膜及生殖器其他部位的周期性变化l随着卵巢分泌雌孕激素的周期性变化，其作用的靶器官也相应发生周期性变化一、子宫内膜的周期性变化l解剖：基底层l         功能层   周期性变化1.增生期(proliferative phase)l（5～14天）在雌激素作用下，子宫内膜腺上皮及间质细胞呈增生状态，分为早、中、晚期；内膜酸性粘多糖(AMPS) ↑，支持内膜。

2.分泌期(secretive phase)l（15～28天）在黄体雌孕激素的作用下，子宫内膜呈分泌性变化，分为早、中、晚期；子宫内膜分为基底层、海绵层及致密层月经期l（1～4天）负反馈作用使雌孕激素水平降低，子宫内膜血循障碍，组织变性、坏死，剥脱出血（溶酶体作用）二、生殖器其他部位周期性变化l1.  阴道粘膜的周期性变化：l雌激素：增生、角化l孕激素：细胞脱落2 .宫颈粘液的周期性变化：l雌雌激激素素：：宫宫口口扩扩张张，，粘粘液液分分泌泌增增加加，，稀稀薄薄，，拉拉丝丝度度长长，，羊羊齿齿植物状结晶；利于精子通过植物状结晶；利于精子通过l孕孕激激素素：：粘粘液液分分泌泌减减少少，，粘粘稠稠，，椭圆体椭圆体3 .输卵管的周期性变化：l收收缩缩振振幅幅，，便便于于受受精精及及孕孕卵卵的运送第六节 卵巢性激素的生理功能l卵巢分泌的性激素卵巢分泌的性激素l雌激素雌激素l孕激素孕激素l雄激素雄激素雌激素的生理功能雌激素的生理功能 ØØ 雌激素受体分布广泛雌激素受体分布广泛: : 生殖道，乳腺生殖道，乳腺生殖道，乳腺生殖道，乳腺 肝、皮肤黏膜、脂肪、骨骼、肝、皮肤黏膜、脂肪、骨骼、肝、皮肤黏膜、脂肪、骨骼、肝、皮肤黏膜、脂肪、骨骼、 肾及泌尿道肾及泌尿道肾及泌尿道肾及泌尿道 、脑、心血管等、脑、心血管等、脑、心血管等、脑、心血管等ØØ 雌激素能诱导雌激素能诱导ER的生成的生成 雌激素的生理功能雌激素的生理功能 －生殖系统－生殖系统子宫：子宫：子宫：子宫：增加子宫的血液供应，使肌层增厚，子宫增大增加子宫的血液供应，使肌层增厚，子宫增大增加子宫的血液供应，使肌层增厚，子宫增大增加子宫的血液供应，使肌层增厚，子宫增大提高肌层对催产素的敏感性提高肌层对催产素的敏感性提高肌层对催产素的敏感性提高肌层对催产素的敏感性促进子宫内膜的修复及增殖，持续刺激使内膜增生促进子宫内膜的修复及增殖，持续刺激使内膜增生促进子宫内膜的修复及增殖，持续刺激使内膜增生促进子宫内膜的修复及增殖，持续刺激使内膜增生宫颈：宫颈：宫颈：宫颈：分泌黏液增多，内含的水份、盐类及糖蛋白增加拉分泌黏液增多，内含的水份、盐类及糖蛋白增加拉分泌黏液增多，内含的水份、盐类及糖蛋白增加拉分泌黏液增多，内含的水份、盐类及糖蛋白增加拉丝度好，涂片有羊齿状结晶，有利于精子的存活及丝度好，涂片有羊齿状结晶，有利于精子的存活及丝度好，涂片有羊齿状结晶，有利于精子的存活及丝度好，涂片有羊齿状结晶，有利于精子的存活及穿透。

穿透输卵管输卵管: :促进输卵管肌层发育及收缩使管腔上皮细胞分泌促进输卵管肌层发育及收缩使管腔上皮细胞分泌促进输卵管肌层发育及收缩使管腔上皮细胞分泌促进输卵管肌层发育及收缩使管腔上皮细胞分泌增加及纤毛生长增加及纤毛生长增加及纤毛生长增加及纤毛生长阴道阴道: : 促进阴道粘膜增厚及成熟，角化细胞增多，细胞促进阴道粘膜增厚及成熟，角化细胞增多，细胞促进阴道粘膜增厚及成熟，角化细胞增多，细胞促进阴道粘膜增厚及成熟，角化细胞增多，细胞内糖元在乳酸杆菌的作用下使阴道内糖元在乳酸杆菌的作用下使阴道内糖元在乳酸杆菌的作用下使阴道内糖元在乳酸杆菌的作用下使阴道pHpH值呈酸性值呈酸性值呈酸性值呈酸性外阴外阴: : 促使大、小阴唇色素沉着及脂肪沉积促使大、小阴唇色素沉着及脂肪沉积促使大、小阴唇色素沉着及脂肪沉积促使大、小阴唇色素沉着及脂肪沉积雌激素的生理功能雌激素的生理功能 －生殖系统－生殖系统膀胱及尿道：膀胱及尿道：ØØ 增加黏膜的厚度，肌层张力，及功能增加黏膜的厚度，肌层张力，及功能 的完整性的完整性ØØ 增加盆底组织的弹性增加盆底组织的弹性雌激素的生理功能雌激素的生理功能 －泌尿系统－泌尿系统Ø 促使乳腺基质及腺管的生长发育促使乳腺基质及腺管的生长发育 乳晕着色乳晕着色ØØ 通过刺激垂体泌乳素的分泌，促通过刺激垂体泌乳素的分泌，促 进乳汁生成进乳汁生成雌激素的生理功能雌激素的生理功能 －乳腺－乳腺儿童期儿童期儿童期儿童期雌激素能促进长骨生长，加速骨成熟，使骨垢闭合雌激素能促进长骨生长，加速骨成熟，使骨垢闭合雌激素能促进长骨生长，加速骨成熟，使骨垢闭合雌激素能促进长骨生长，加速骨成熟，使骨垢闭合成年期成年期成年期成年期§ §直接促进成骨细胞功能，抑制破骨细胞分化及功能直接促进成骨细胞功能，抑制破骨细胞分化及功能直接促进成骨细胞功能，抑制破骨细胞分化及功能直接促进成骨细胞功能，抑制破骨细胞分化及功能抑制骨吸收及骨转换抑制骨吸收及骨转换抑制骨吸收及骨转换抑制骨吸收及骨转换§ §促进促进促进促进1,25(OH)1,25(OH)2 2维生素维生素维生素维生素D D的生成，增加肠钙的吸收的生成，增加肠钙的吸收的生成，增加肠钙的吸收的生成，增加肠钙的吸收§ §促进降钙素的合成与分泌，对抗甲状旁腺激素的作促进降钙素的合成与分泌，对抗甲状旁腺激素的作促进降钙素的合成与分泌，对抗甲状旁腺激素的作促进降钙素的合成与分泌，对抗甲状旁腺激素的作用用用用其综合作用是保持骨量其综合作用是保持骨量其综合作用是保持骨量其综合作用是保持骨量雌激素的生理功能雌激素的生理功能 －骨骼－骨骼ØØ促进神经细胞的生长、分化、存活与再促进神经细胞的生长、分化、存活与再生生ØØ促进神经胶质细胞发育及突触的形成促进神经胶质细胞发育及突触的形成ØØ促进乙酰胆碱、多巴胺、促进乙酰胆碱、多巴胺、5 5羟色胺等神羟色胺等神经经 递质的合成递质的合成雌激素的生理功能雌激素的生理功能 －脑和神经－脑和神经雌激素能使真皮增厚，结缔组织雌激素能使真皮增厚，结缔组织内胶原分解减慢内胶原分解减慢 使表皮增殖，弹性及血供改善使表皮增殖，弹性及血供改善雌激素的生理功能雌激素的生理功能 －皮肤－皮肤ØØ促使肝脏高密度脂蛋白合成，抑制低密促使肝脏高密度脂蛋白合成，抑制低密度脂蛋白合成度脂蛋白合成ØØ促进水钠储留促进水钠储留ØØ降低循环中胆固醇水平，维持和促进骨降低循环中胆固醇水平，维持和促进骨基质代谢基质代谢雌激素的生理功能雌激素的生理功能 －其它－其它Jordan, J Women’s Health 1997雌激素雌激素------女性全面的需要女性全面的需要泌尿生殖道泌尿生殖道泌尿生殖道泌尿生殖道神经、脑神经、脑神经、脑神经、脑乳腺乳腺乳腺乳腺心血管心血管心血管心血管子宫子宫子宫子宫骨骨骨骨皮肤皮肤§ §颗粒黄体细胞及泡膜黄体细胞生成颗粒黄体细胞及泡膜黄体细胞生成与分泌孕酮、与分泌孕酮、17 - -羟孕酮羟孕酮§ §育龄妇女孕酮的生成率在卵泡期为育龄妇女孕酮的生成率在卵泡期为2mg/ /日，黄体期达日，黄体期达25mg/ /日日孕激素孕激素－抗雌激素作用－抗雌激素作用Ø 抑制雌激素受体的补充，抑制雌激素受体的补充，ØØ 促进雌二醇代谢促进雌二醇代谢 ØØ 抑制自身受体的生成抑制自身受体的生成孕激素的生理功能孕激素的生理功能子宫：子宫：子宫：子宫：抑制子宫肌层的收缩，降低对催产素的敏感性抑制子宫肌层的收缩，降低对催产素的敏感性抑制子宫肌层的收缩，降低对催产素的敏感性抑制子宫肌层的收缩，降低对催产素的敏感性对抗雌激素的内膜增殖作用，使腺体分泌，间质对抗雌激素的内膜增殖作用，使腺体分泌，间质对抗雌激素的内膜增殖作用，使腺体分泌，间质对抗雌激素的内膜增殖作用，使腺体分泌，间质蜕膜样变蜕膜样变蜕膜样变蜕膜样变宫颈：宫颈：宫颈：宫颈：抑制宫颈腺体分泌黏液，使其变稠，拉丝度差，抑制宫颈腺体分泌黏液，使其变稠，拉丝度差，抑制宫颈腺体分泌黏液，使其变稠，拉丝度差，抑制宫颈腺体分泌黏液，使其变稠，拉丝度差，不利于精子穿透不利于精子穿透不利于精子穿透不利于精子穿透孕激素的生理功能孕激素的生理功能 －生殖系统－生殖系统输卵管：输卵管：抑制输卵管收缩及上皮纤毛生长抑制输卵管收缩及上皮纤毛生长调节孕卵的运行调节孕卵的运行阴道：阴道：使阴道上皮角化减少，中层细胞增多使阴道上皮角化减少，中层细胞增多孕激素的生理功能孕激素的生理功能 －生殖系统－生殖系统在雌激素使乳腺腺管发育的基础上，在雌激素使乳腺腺管发育的基础上，孕激素与泌乳素一起促使腺泡发育。

孕激素与泌乳素一起促使腺泡发育大量孕激素抑制乳汁分泌大量孕激素抑制乳汁分泌孕激素的生理功能孕激素的生理功能 －乳腺－乳腺ØØ促使蛋白分解促使蛋白分解ØØ竞争结合醛固酮受体，促进水钠排出竞争结合醛固酮受体，促进水钠排出ØØ刺激下丘脑体温调节中枢，使基础体刺激下丘脑体温调节中枢，使基础体温升高温升高孕激素的生理功能孕激素的生理功能 －其它－其它对垂体有负反馈调节作用对垂体有负反馈调节作用排卵前孕酮水平升高，对排卵前孕酮水平升高，对LH和和FSH峰的形成与雌激素有协同作用峰的形成与雌激素有协同作用孕激素的生理功能孕激素的生理功能 －垂体－垂体§ 卵泡膜层主要合成卵泡膜层主要合成雄烯二酮雄烯二酮，卵巢分泌，卵巢分泌 的雄烯二酮约占育龄期总生成量的的雄烯二酮约占育龄期总生成量的5050％§ 间质细胞和门细胞主要合成与分泌间质细胞和门细胞主要合成与分泌睾酮睾酮，， 分泌量约占育龄期总生成量的分泌量约占育龄期总生成量的2525％雄激素雄激素 在女性体内在女性体内：：ØØ为雌激素合成提供底物为雌激素合成提供底物ØØ刺激腋毛、阴毛的生长刺激腋毛、阴毛的生长ØØ促进蛋白合成及骨髓造血促进蛋白合成及骨髓造血ØØ性欲性欲雄激素的生理功能雄激素的生理功能其他内分泌腺及前列腺素对女性生殖系统的影响l l一一、、肾肾上上腺腺皮皮质质 可可分分泌泌少少量量雄雄激激素素及及微微量雌孕激素。

为女性雄激素的主要来源量雌孕激素为女性雄激素的主要来源l l二、甲状腺二、甲状腺 可直接和间接影响卵巢功能可直接和间接影响卵巢功能l l三、胰腺三、胰腺l l四、前列腺素四、前列腺素小结l1.  卵巢的周期性变化：卵泡的发育成熟、排卵、黄体形成、黄体萎缩l2.  雌激素、孕激素、雄激素的生理功能l3.  子宫内膜、宫颈粘液、阴道粘膜的周期性变化l4.  下丘脑-垂体-卵巢轴的相互关系。