
艾滋病职业暴露PPT课件.ppt
81页艾滋病职业暴露的组织管理武汉市疾病预防控制中心曹 琳曹 琳1一、职业暴露安全药品储备点曹 琳2二、各部门(单位)的职责-1 省艾滋病性病防治中心-省艾滋病性病防治中心- 负责全省职业暴露安全药品的管理;负责全省职业暴露安全药品的管理; 提供职业暴露事故的技术咨询;提供职业暴露事故的技术咨询; 负责全省职业暴露预防与控制的师资培训;负责全省职业暴露预防与控制的师资培训; 负责全省职业暴露事故资料的汇总和上报负责全省职业暴露事故资料的汇总和上报曹 琳3二、各部门(单位)的职责-2 武汉大学中南医院-省职业暴露技术指导中心武汉大学中南医院-省职业暴露技术指导中心 提供职业暴露事故的技术咨询提供职业暴露事故的技术咨询 参与全省职业暴露预防与控制的师资培训;参与全省职业暴露预防与控制的师资培训; 为职业暴露事故单位(或事故当事人)提供为职业暴露事故单位(或事故当事人)提供预防性药品预防性药品曹 琳4二、各部门(单位)的职责-3市疾病预防控制中心市疾病预防控制中心 组织各区疾病预防控制中心职业暴露预防与控制的二级培训。
接受并审核各区疾控中心填写的“艾滋病职业暴露人员个案登记表”并上报至省艾滋病性病防治中心,为全市提供艾滋病职业暴露事故的技术咨询 曹 琳5二、各部门(单位)的职责-4 各各医疗保健机构医疗保健机构 加强对医务人员职业暴露预防的宣传教育;加强对医务人员职业暴露预防的宣传教育; 建立预防职业暴露的各项规章制度;建立预防职业暴露的各项规章制度; 负责职业暴露事故的登记和报告;负责职业暴露事故的登记和报告; 为相关工作人员提供必要的防护用品为相关工作人员提供必要的防护用品 曹 琳6二. 各部门(单位)的职责-4l组织辖区内各医院相关人员职业暴露预防与控制的培训l接受事故单位(或事故当事人)的报告并提供咨询、进行风险评估,填写“艾滋病职业暴露人员个案登记表”并上报至市疾控中心l对暴露源及暴露者进行艾滋病病毒抗体检测l如果暴露进行预防性服药,需负责进行定期随访曹 琳7二、各部门(单位)的职责-5 公安、司法行政部门公安、司法行政部门 加强对干警职业暴露预防的宣传教育;加强对干警职业暴露预防的宣传教育;负责职业暴露事故的登记和报告;负责职业暴露事故的登记和报告; 为相关工作人员提供必要的防护用品。
为相关工作人员提供必要的防护用品 曹 琳8三. 武汉市艾滋病职业暴露处理流程l发生职业暴露l l局部紧急处理措施(附近医疗机构完成)l l立即报告辖区疾控中心(非工作时间可直接到中南医院,l处理完后仍需报告区疾控中心)l l暴露源HIV抗体检测 暴露者HIV抗体本底检测l l(-) (+)或(±) (-) (+)l无危险 不必检测l在暴露后4、8、12、24周时l进行检测以明确是否感染l 风险评估l l不需要预防性用药 需要预防性用药(中南医院)l l区疾控中心填写附件2 在各抗病毒治疗定点医院进行l并上报市CDC 相关检测(服药后0、2、___月)l l市CDC复审后上报省CDC 区CDC填写附件3存档,l填写附件2并上报市CDCl l市CDC复审后上报省CDC曹 琳9四、建立职业暴露报告制度-1 在在发发生生艾艾滋滋病病病病毒毒职职业业暴暴露露事事故故后后,,事事故故当当事事人人要要立立即即向向单单位位负负责责人人报报告告,,同同时时事事故故单单位位要要立立即即向向当当地地疾疾病病控控制制中中心心报报告告,,以以便便专专家家进进行行风风险险评评估估和和确确定定是是否否采采取取预预防防性性服药服药。
曹 琳10四、建立职业暴露事故登记制度-2 处理方法及处理经过(包括赴现场专家或领导处理方法及处理经过(包括赴现场专家或领导活动);活动); 是否实施预防性用药、首次用药时间(暴露后是否实施预防性用药、首次用药时间(暴露后几小时或几天)、药物毒副作用(包括肝肾功能几小时或几天)、药物毒副作用(包括肝肾功能化验结果)及用药的依从性情况;定期检测及随化验结果)及用药的依从性情况;定期检测及随访情况曹 琳11四、建立职业暴露报告制度-3各各区区级级疾疾病病预预防防控控制制中中心心于于每每年年______月月______日日前前和和______月月______日日前前分分别别将将上上半半年年和和下下半半年年填填写写的的““艾艾滋滋病病职职业业暴暴露露人人员员” ” 报至市疾控中心报至市疾控中心市市疾疾控控中中心心中中心心于于每每年年______月月______日日前前和和______月月______日日前前,,分分别别将将 ““艾艾滋滋病病职职业业暴暴露露人人员员个个案案登登记记表表” ” 报报至至市市卫卫生生局局,,并并抄报省艾滋病预防控制中心抄报省艾滋病预防控制中心。
曹 琳12六、建立健全各项规章制度-1 各各级级各各类类医医疗疗卫卫生生机机构构要要建建立立消消毒毒管管理理制制度度、、实实验验室室安安全全操操作作规规程程、、锐锐利利器器具具和和废废弃弃物物的的安安全全处处置置、、一一次次性性医医疗疗用用品品的的毁毁形形和和回回收收制制度度、、发发生生艾艾滋滋病病病病毒毒职职业业暴暴露露后后的的应应急急处处理理程序等制度程序等制度建建立立健健康康监监测测制制度度,,对对有有发发生生职职业业暴暴露露可可能能的的医医务务人人员员进进行行定期的艾滋病病毒抗体检测定期的艾滋病病毒抗体检测 曹 琳13五、开展预防职业暴露的培训加强职业暴露预防知识的宣传和培训,以提高医加强职业暴露预防知识的宣传和培训,以提高医务人员和相关工作人员的防护意识,减少和避免务人员和相关工作人员的防护意识,减少和避免职业暴露的发生职业暴露的发生曹 琳14曹 琳15 一、什么是HIV职业暴露? HIV职业暴露是工作人员,如实验室技术人员、医生、护士、护理员、警职业暴露是工作人员,如实验室技术人员、医生、护士、护理员、警察、监狱管理人员等,在从事艾滋病防治工作中,意外地被察、监狱管理人员等,在从事艾滋病防治工作中,意外地被HIV感染者或艾滋感染者或艾滋病人的血液、体液污染了破损的皮肤或非胃肠道粘膜,或被含有病人的血液、体液污染了破损的皮肤或非胃肠道粘膜,或被含有HIV的血液、的血液、体液污染了的针头及其他税器刺破皮肤,而导致有被体液污染了的针头及其他税器刺破皮肤,而导致有被HIV感染可能性的情况。
感染可能性的情况曹 琳16 感染者或病人的血液、含血体液;感染者或病人的血液、含血体液; 感染者或病人的精液、阴道分泌物;感染者或病人的精液、阴道分泌物; 含含HIV的实验室标本、生物制品、器官等的实验室标本、生物制品、器官等二、常见的暴露源有哪些?曹 琳17三、艾滋病职业暴露的高危人群?l外科、口腔科、妇产科医生;外科、口腔科、妇产科医生;l护理护理HIV感染者和病人的工作人员;感染者和病人的工作人员;l血库、化验室和血液透析室的工作人员;血库、化验室和血液透析室的工作人员;l尸检人员尸检人员曹 琳18●● 对职业暴露的危险性认识不足,不少人存在着侥幸心对职业暴露的危险性认识不足,不少人存在着侥幸心理,认为艾滋病是传染科和疾控部门的事,自己不可理,认为艾滋病是传染科和疾控部门的事,自己不可能接触到艾滋病人或能接触到艾滋病人或HIV感染者● ● 缺乏对艾滋病相关知识的了解,对于艾滋病诊断和治缺乏对艾滋病相关知识的了解,对于艾滋病诊断和治疗的临床经验不足疗的临床经验不足● ● 因怕麻烦而长期养成一些不规范的操作习惯,或担心因怕麻烦而长期养成一些不规范的操作习惯,或担心成本增加而不注意必须的防护。
成本增加而不注意必须的防护四、发生职业暴露的原因?曹 琳19 粘膜或皮肤有伤口粘膜或皮肤有伤口 有体液交换发生有体液交换发生 要达到一定的病毒量要达到一定的病毒量 五、职业暴露感染五、职业暴露感染HIVHIV的条件?的条件?曹 琳20六、HIV职业暴露常见于那些情况?l外科或妇产科医生在做手术时,被手术刀割伤或外科或妇产科医生在做手术时,被手术刀割伤或被缝合针刺伤被缝合针刺伤l口腔医生被病人的牙齿刮伤或被医疗器具损伤口腔医生被病人的牙齿刮伤或被医疗器具损伤l护理人员在抽血或注射时被针头刺伤,或其伤口护理人员在抽血或注射时被针头刺伤,或其伤口接触到血液、含血体液等接触到血液、含血体液等曹 琳21l血库或化验室的工作人员被带有血库或化验室的工作人员被带有HIV的针头或玻的针头或玻璃损伤,其伤口接触到血液、含血体液等璃损伤,其伤口接触到血液、含血体液等l尸检人员在做尸检时被手术刀割伤尸检人员在做尸检时被手术刀割伤l血液透析人员的伤口接触到血液、含血体液等血液透析人员的伤口接触到血液、含血体液等l感染者和病人的血液或含血体液溅到医务人员的感染者和病人的血液或含血体液溅到医务人员的眼睛里。
眼睛里曹 琳22七、针头刺伤后感染概率及影响因素 感染概率:感染概率:l一般而言,针刺的平均血量为,一次针头刺伤感染一般而言,针刺的平均血量为,一次针头刺伤感染HIV的概率为的概率为0.33%;;l粘膜表面暴露后感染的概率为粘膜表面暴露后感染的概率为0.09%,,2712例无破损例无破损皮肤暴露者无感染发生皮肤暴露者无感染发生l美国曾调查美国曾调查HIV职业暴露的危险概率约为,显著低于职业暴露的危险概率约为,显著低于暴露于乙型肝炎病毒刺伤暴露于乙型肝炎病毒刺伤19%的感染概率的感染概率曹 琳23 针头的特性:空心针头较实心感染的可能性大;针头的特性:空心针头较实心感染的可能性大; 伤口的深度:针刺越深、针头上被污染的血液越伤口的深度:针刺越深、针头上被污染的血液越多,感染的可能性越大;多,感染的可能性越大; 有可见的血液从伤口溢出;有可见的血液从伤口溢出; 针头刺破了静脉或动脉;针头刺破了静脉或动脉; 八、发生职业暴露后感染八、发生职业暴露后感染HIVHIV的影响因素-的影响因素-1 1曹 琳24 八、发生职业暴露后感染HIV的影响因素-2 在在HIV感染初期和艾滋病晚期的暴露感染初期和艾滋病晚期的暴露 开放性暴露开放性暴露 暴露时间长暴露时间长 暴露范围大暴露范围大 暴露后处理不及时、不恰当暴露后处理不及时、不恰当曹 琳25 常具有窗口期,在窗口期内检测不到常具有窗口期,在窗口期内检测不到HIV抗体抗体 艾滋病的潜伏期很长,感染者从外表无法识别,却具有传艾滋病的潜伏期很长,感染者从外表无法识别,却具有传染性。
染性 艾滋病无特异的临床表现,病人常到各科(皮肤科、神经艾滋病无特异的临床表现,病人常到各科(皮肤科、神经科、口腔科等)就医,就诊时不易及时作出诊断,所以医科、口腔科等)就医,就诊时不易及时作出诊断,所以医务人员更多的是面对潜在的传染源务人员更多的是面对潜在的传染源九、医务人员发生职业暴露的潜在危险性曹 琳26九、HIV对理化因子的抵抗力vHIV的体外生活力弱,对理化因子的耐受力不及的体外生活力弱,对理化因子的耐受力不及HBV,,因因此,凡是用于灭活此,凡是用于灭活HBV的方法均可将的方法均可将HIV灭活vHIV对热和化学试剂敏感,对紫外线不敏感对热和化学试剂敏感,对紫外线不敏感v0.2%的漂白粉溶液、%的漂白粉溶液、0.2%的次氯酸钠、%的次氯酸钠、0.3%的双氧水、%的双氧水、0.5%的来苏尔、%的来苏尔、75%的酒精处理%的酒精处理5分钟既可灭活病毒分钟既可灭活病毒v5630分钟既可将病毒灭活分钟既可将病毒灭活vpH值小于值小于6或大于或大于10的溶液,在的溶液,在10分钟内可灭活病毒分钟内可灭活病毒曹 琳27曹 琳28一、发生职业暴露后应遵循的处理原则l 及时就地处理原则;及时就地处理原则;l 立即报告原则;立即报告原则;l 保密原则;保密原则;l 知情同意原则。
知情同意原则曹 琳29(一) 及时就地处理原则l 对暴露局部就近冲洗和消毒,以去除部分局对暴露局部就近冲洗和消毒,以去除部分局部暴露的部暴露的HIV,减少其经血向全省扩散减少其经血向全省扩散l 如需要服用预防性药物,越早越好,一般在如需要服用预防性药物,越早越好,一般在1个小时内服药的效果最好个小时内服药的效果最好曹 琳30(二)立即报告原则l在发生职业暴露后,事故当事人要立即向单位负责人在发生职业暴露后,事故当事人要立即向单位负责人报告l事故单位要及时向当地事故单位要及时向当地CDC详细报告事故发生的原因详细报告事故发生的原因及处理过程及处理过程l也可直接向也可直接向省职业暴露药品储备点或省性艾中心报告省职业暴露药品储备点或省性艾中心报告曹 琳31立即报告的目的l发现处理中的疏漏之处,使处理尽量完善妥当发现处理中的疏漏之处,使处理尽量完善妥当l以便专家进行风险评估和确定是否采取预防性以便专家进行风险评估和确定是否采取预防性服药l在发生职业暴露感染在发生职业暴露感染HIV的情况下,对个人、的情况下,对个人、家庭予以救助和提供必要的保障家庭予以救助和提供必要的保障曹 琳32(三)保密原则l由于目前社会对艾滋病认识的偏差,导致由于目前社会对艾滋病认识的偏差,导致HIV感染者感染者面临来自各方面的歧视和压力。
因此事故当事人最好面临来自各方面的歧视和压力因此事故当事人最好仅向单位主要领导和部门主管报告仅向单位主要领导和部门主管报告l有关知情人应当为当事人保密,不得向外界和无关人有关知情人应当为当事人保密,不得向外界和无关人员泄露当事人的有关情况员泄露当事人的有关情况曹 琳33(四)知情同意原则l鉴于职业暴露预防性药物均有一定的毒副作用;鉴于职业暴露预防性药物均有一定的毒副作用;l预防性服药效果不是预防性服药效果不是100100%;%;l育龄妇女涉及到怀孕和妊娠问题育龄妇女涉及到怀孕和妊娠问题l因此,在采取预防性用药前,工作人员应事先向事故因此,在采取预防性用药前,工作人员应事先向事故当事人告知有关预防性用药的利弊,由当事人自己做当事人告知有关预防性用药的利弊,由当事人自己做出是否用药的选择,并签订知情同意书出是否用药的选择,并签订知情同意书曹 琳34二、发生职业暴露后的处理程序HIV职业暴露职业暴露局部紧急处理局部紧急处理危险性评估危险性评估不选用药不选用药选用药选用药HIV监测及随访监测及随访心理咨询心理咨询毒副作用监测毒副作用监测报告报告曹 琳35(一)局部紧急处理l如血液、体液等溅洒于皮肤表面,应立即先用如血液、体液等溅洒于皮肤表面,应立即先用肥皂和肥皂和流动流动水清洗污染的皮肤;水清洗污染的皮肤;l如血液、体液等溅入口腔、眼睛等粘膜,应当反复用清水、如血液、体液等溅入口腔、眼睛等粘膜,应当反复用清水、自来水或生理盐水长时间冲洗。
自来水或生理盐水长时间冲洗l如发生皮肤针刺伤、切割伤、咬伤等出血性损伤,应当在如发生皮肤针刺伤、切割伤、咬伤等出血性损伤,应当在伤口旁端轻轻挤压,尽可能挤出损伤处的血液,再用肥皂伤口旁端轻轻挤压,尽可能挤出损伤处的血液,再用肥皂液和流动水进行冲洗,液和流动水进行冲洗,禁止进行伤口的局部挤压禁止进行伤口的局部挤压l在冲洗伤口后,立即用消毒液(在冲洗伤口后,立即用消毒液(75%75%酒精、酒精、0.5%0.5%碘伏、碘伏、0.2%-0.5%0.2%-0.5%过氧乙酸等)消毒,并包扎伤口过氧乙酸等)消毒,并包扎伤口曹 琳36(二)立即报告 事故发生的时间、地点及经过;事故发生的时间、地点及经过; 暴露方式和暴露的具体部位及损伤程度;暴露方式和暴露的具体部位及损伤程度; 暴露源种类(培养液、血液或其他体液)及含有暴露源种类(培养液、血液或其他体液)及含有HIVHIV 的情况;的情况; 局部局部处理方法及处理经过;处理方法及处理经过; 是否采取预防性服药是否采取预防性服药曹 琳37(三)进行危险性评估-确定暴露级别确定暴露级别 根根据据暴暴露露源源性性质质和和暴暴露露类类型型的的不不同同,,将将职职业业暴露分为三级:暴露分为三级: 一级暴露一级暴露 二级暴露二级暴露 三级暴露三级暴露曹 琳38暴露源是血液或含血体液暴露源是血液或含血体液粘膜或可能有损伤的皮肤粘膜或可能有损伤的皮肤 刺、割伤皮肤刺、割伤皮肤 暴露量暴露量危险度危险度量小,暴露时间短量小,暴露时间短量大,暴露时间长量大,暴露时间长1级暴露级暴露2级暴露级暴露表皮擦伤、针刺等,表皮擦伤、针刺等,低危低危2级暴露级暴露伤口较深、仪器上伤口较深、仪器上可见血液等,高危,可见血液等,高危,3级暴露级暴露确定暴露级别确定暴露级别 曹 琳39(三)进行危险性评估-确定暴露源级别 根根据据暴暴露露源源病病毒毒载载量量水水平平的的不不同同,,可可将将暴暴露露源分为三类:源分为三类: 轻度类型轻度类型 重度类型重度类型 暴露源不明型暴露源不明型曹 琳40暴露源的暴露源的HIVHIV感染情况感染情况HIVHIV阳性阳性HIVHIV阴性阴性HIVHIV感染情况不明感染情况不明暴露源暴露源HIVHIV滴度滴度低、患者低、患者无症状、无症状、CD4CD4计数计数高高暴露源暴露源HIVHIV滴度滴度低、患者低、患者有症状、有症状、CD4CD4计数计数低低HIVHIV暴露暴露源级别源级别1 1(轻度)(轻度)HIVHIV暴露暴露源级别源级别2 2(重度)(重度)HIVHIV暴露暴露源级源级别不别不明明不需不需PEPPEP确定暴露源级别确定暴露源级别 曹 琳41(四)预防性服药-(四)预防性服药-1 11、基本用药程序:、基本用药程序:● ● 两种逆转录酶制剂,使用常规剂量,连服两种逆转录酶制剂,使用常规剂量,连服28天。
天● ● 适用于轻度暴露适用于轻度暴露2、强化用药方案:、强化用药方案:● ● 基本用药方案基本用药方案+一种蛋白酶抑制剂一种蛋白酶抑制剂● ● 适用于严重暴露适用于严重暴露 曹 琳42(四)预防性服药-(四)预防性服药-2 21、基本用药程序:、基本用药程序:●● 双汰芝(双汰芝(AZT与与3TC联合制剂):联合制剂):300mg/次,每日次,每日2次,连服次,连服 28天●● 3TC+D4T::常规使用剂量,连续使用常规使用剂量,连续使用28天●● AZT+DDI::常规使用剂量,连续使用常规使用剂量,连续使用28天●● DDI+D4T::常规使用剂量,连续使用常规使用剂量,连续使用28天2、强化用药方案:、强化用药方案:基本用药方案基本用药方案+佳息患(剂量为佳息患(剂量为800 mg/次,每日次,每日3次,连服次,连服28天)曹 琳43不同职业暴露的预防性用药推荐方案暴露级别暴露级别暴露源类型暴露源类型推荐用药方案推荐用药方案1级级1级级2级级2级级3级级2级或级或3级级轻度轻度重度重度轻度轻度重度重度轻度或重度轻度或重度原因不明原因不明不一定使用不一定使用PEP基本用药方案基本用药方案基本用药方案基本用药方案强化用药方案强化用药方案强化用药方案强化用药方案基本或强化用药方案基本或强化用药方案曹 琳44用药时间及注意事项-1●●知情同意原则。
知情同意原则在进行风险评估后,由事故当事人在进行风险评估后,由事故当事人在知情同意的情况下对专家提出的建议作出选择在知情同意的情况下对专家提出的建议作出选择●●第一次用药时间尽可能要早第一次用药时间尽可能要早如第一次服药时间超如第一次服药时间超过过2424小时,则药物的有效性不能保证,因此,最好小时,则药物的有效性不能保证,因此,最好在在4 4小时内实施,最迟不得超过小时内实施,最迟不得超过2424小时即使超过小时即使超过2424小时,也应当实施预防性用药小时,也应当实施预防性用药曹 琳45用药时间及注意事项-2●●育龄妇女使用育龄妇女使用AZTAZT作为预防用药期间应避免妊娠作为预防用药期间应避免妊娠动物实验表明动物实验表明AZT可使怀孕的小鼠增加癌症的危可使怀孕的小鼠增加癌症的危险●● 严格掌握用药的指征严格掌握用药的指征鉴于医务人员暴露后的感鉴于医务人员暴露后的感染率很低而用药的毒、副作用很大,所以应严格染率很低而用药的毒、副作用很大,所以应严格掌握用药的指征掌握用药的指征曹 琳46药物预防的效果l虽然暴露后有些药物可以预防虽然暴露后有些药物可以预防HIV感染,但并感染,但并不是不是100%有效。
有效l有些资料报道,服药后可以减少有些资料报道,服药后可以减少81%的危险l目前国外已经至少有目前国外已经至少有21例预防失败的报道例预防失败的报道曹 琳47暴露源感染状态不明如何预防结合临床病历、流行病学资料、暴露的类型进行综合分析,结合临床病历、流行病学资料、暴露的类型进行综合分析,如有如有HIV传播的可能性,但尚未对暴露源进行传播的可能性,但尚未对暴露源进行HIV检测,检测,可实施基本用药方案,如被证实为可实施基本用药方案,如被证实为HIV阴性,应停止预防阴性,应停止预防服药如暴露源被证实为如暴露源被证实为HIV阳性,应重新评估暴露的危险性,阳性,应重新评估暴露的危险性,并根据结果调整预防用药方案并根据结果调整预防用药方案曹 琳48影响暴露后用药失败的原因 HIVHIV有多种亚型,如果暴露于一个耐药的有多种亚型,如果暴露于一个耐药的HIVHIV病毒株,预病毒株,预 防用药可能失败防用药可能失败 在暴露严重的情况下预防可能失败在暴露严重的情况下预防可能失败 用药开始时间延迟,病毒已经在靶细胞内大量繁殖或病毒用药开始时间延迟,病毒已经在靶细胞内大量繁殖或病毒 已经在外周血中出现,药物的预防作用会减低。
已经在外周血中出现,药物的预防作用会减低 服药的依从性差服药的依从性差曹 琳49(五)进行监测和随访-1●● 在职业暴露发生后,应立即抽取被暴露者的血样做在职业暴露发生后,应立即抽取被暴露者的血样做HIV抗体抗体本底检测本底检测,以排除是否有既往,以排除是否有既往HIV感染●● 如本底检测结果阴性,不论经过危险性评估后是否选择如本底检测结果阴性,不论经过危险性评估后是否选择暴露后预防服药,均应在事故发生后暴露后预防服药,均应在事故发生后4周周、、8周周、、12周周、、6个月个月时时分别抽取血样进行分别抽取血样进行HIV抗体检测,以明确是否发生抗体检测,以明确是否发生感染 曹 琳50(五)进行监测和随访-2● ● 在预防性服药过程中,要对暴露者进行定期检查,了解在预防性服药过程中,要对暴露者进行定期检查,了解和处理药物的毒副反应和处理药物的毒副反应● ● 同时进行定期随访,观察和记录是否有艾滋病病毒感染同时进行定期随访,观察和记录是否有艾滋病病毒感染的早期症状的早期症状● ● 进行服药依从性的监督进行服药依从性的监督曹 琳51(六)提供咨询服务 不少工作人员在发生职业暴露后非常紧张,不少工作人员在发生职业暴露后非常紧张,甚至是极度恐慌,心理压力很大,因此及时向甚至是极度恐慌,心理压力很大,因此及时向被暴露者提供咨询,帮助他们稳定情绪,配合被暴露者提供咨询,帮助他们稳定情绪,配合医生进行检查、治疗、定期监测、随访以及树医生进行检查、治疗、定期监测、随访以及树立生活、工作信心是十分重要的。
立生活、工作信心是十分重要的 曹 琳52提供咨询服务的内容-1 ● ● 影响职业暴露危险性的有关因素;影响职业暴露危险性的有关因素; ● ● 此次职业暴露的可能性及危险程度此次职业暴露的可能性及危险程度 ●● 预防服药的利憋、副作用与注意事项预防服药的利憋、副作用与注意事项 ●● 保证营养,保持正常情绪、生活的重要性保证营养,保持正常情绪、生活的重要性 曹 琳53提供咨询服务的内容-2●● 进行进行HIV抗体检测的意义、阳性和阴性结果的意义、定期抗体检测的意义、阳性和阴性结果的意义、定期检测的重要性检测的重要性● ● 在观察期间,在家庭生活中应注意什么(如使用安全套、在观察期间,在家庭生活中应注意什么(如使用安全套、育龄妇女暂缓怀孕、哺乳期女性的人工喂养、避免与他人有育龄妇女暂缓怀孕、哺乳期女性的人工喂养、避免与他人有血液或感染性体液接触或交换等)血液或感染性体液接触或交换等)●● 今后如何预防今后如何预防HIV职业暴露等职业暴露等曹 琳54曹 琳55 卫生工作者(HCW)在治疗和护理病人时遇到的最常见的危险是什么?直接接触病人血液或其它体液直接接触病人血液或其它体液曹 琳56病人治疗病人治疗器械的处理器械的处理曹 琳57外科手术外科手术曹 琳58常见的血传播病原体lHBVlHCVlHIV曹 琳59常见的污染物l有潜在感染性的体液:脑脊液,滑膜液,胸水,腹水,心包液,羊水,脓液l肯定有感染性的体液: 血液,精液,阴道分泌物,任何可见的血性液体l除非带血,一般不具感染性的体液:大便,小便,鼻腔分泌物,痰,唾液,汗液,眼泪,呕吐物曹 琳60暴露途径l针刺暴露l粘膜感染l混合暴露曹 琳61 l 伤口深度l 空心并带血液的针l 污染源病情l 感染性血液或体液的量影响暴露后果的危险因素影响暴露后果的危险因素曹 琳62确保HCW的安全l二道防线–预防暴露预防暴露–暴露后预防暴露后预防曹 琳63预防暴露的原则:普及性预防l保护卫生工作者是最基本的l将所有的病人都作为HIV和/或HBV感染者对待l锐器的处理:专盛锐器的容器l永不重复使用注射器或锐器l永不重复使用针头或重新套住针头曹 琳64预防暴露的具体措施: 标准预防l手的卫生l个人防护设备l正确使用和处理器械及其它物品曹 琳65洗 手l在下列情况下应洗手–治疗后护理病人前后–使用手套前后–接触不同病人时–有可见的脏物时l擦防油乳膏防止手干燥l不要有人工指甲和任何包扎l指甲清洁光亮曹 琳66洗手(续)l应将手全部浸湿l涂上肥皂l刷洗手和手指的所有部位10-15秒l以干净的流水彻底清洗l如果可能的话,用清洁、干燥的毛巾擦干。
否则以空气凉干l使用纸巾关上水龙头,以免再污染手曹 琳67洗手(续)l如果使用条状肥皂,应使用小块的并使用能排水的肥皂盒l避免将手浸入静止的水中l不要将肥皂加入半空的液状肥皂分配器中l如果没有流动水,使用装有水龙头的吊桶;或者使用桶及一个带嘴的壶曹 琳68手的消毒l除了要使用消毒剂外,其它同前l在进行侵袭性操作前使用l运用于护理免疫妥协的病人(未成熟的婴儿或艾滋病人)l离开患有直接接触传播疾病的病人房间时曹 琳69手的免洗消毒l用酒精/甘油溶液–2ml甘油–60-90%的酒精溶液100 mll每次使用3-5mll用力搓擦双手直至干燥曹 琳70外科洗手l基本设施–消毒剂–流水–清洁手指甲的用品–清洁皮肤的软毛刷或海绵–毛巾曹 琳71外科洗手(续)l如果没有消毒肥皂–用肥皂/去污剂和水清洗手和手背–彻底清洁手指甲–用软毛刷或海绵擦洗并冲干净–彻底干燥双手–施用免洗消毒剂于手及前背,干燥–重复使用免洗消毒剂多次曹 琳72针刺暴露l针刺暴露发生于:–注射–抽血–静脉穿刺或拔除–锐器处理–废弃物处理–外科手术缝合曹 琳73预防锐器伤害l尽可能减少锐器的使用–口服抗生素或其它药品以替代注射给药–无针或可回收的注射系统–缝合使用钝性针曹 琳74预防锐器伤害l正确使用锐器–传递锐器时使用安全的器皿–传递的过程中提醒是锐器–使用持针器,而不是手指–如果可能的话,使用钝针–不要盲缝–总是用其它器械移除刀片–使用不易穿透的容器保存或处理–处理前不要再盖上针冒,除非使用“一只手技术”曹 琳75器械的处理高水平消毒高水平消毒l煮沸煮沸l蒸汽蒸汽l化学化学 杀菌杀菌§化学化学 §高压蒸汽高压蒸汽§干热干热干燥干燥/冷却和储存冷却和储存去污去污清洗清洗曹 琳76使工作场所更安全l识别危险。
不同场所应有具体的防护要求l使用普及性预防l教病人提醒医务工作者洗手或使用手套l树立行为榜样和日常控制感染的规范l医院管理者的支持l监督者积极的反馈曹 琳77家庭内预防暴露的建议l使用标准预防l洗手或用免洗消毒液l如果可能接触血液或体液:使用个人防护设备l减少危险l用热的肥皂水洗碗或衣物l戴手套处理床上或浴室的衣物(如果带有血液或体液)l不要共用牙刷或剃刀l教病人和家属在治疗和护理前后洗手曹 琳78小 结l通过以下途径预防和控制感染–对于每个病人均采用普及性预防–合理使用和处理医疗用品–使工作场所更安全–教育病人及家属如何减少家庭内暴露–必要时使用暴露后预防曹 琳79曹 琳80曹 琳81。
