工伤待遇申报（汇编3篇）.docx

Word格式、可编辑排版工伤待遇申报〔精选3篇〕 工伤待遇申报〔精选3篇〕 工伤待遇申报 篇1 申请人：______________，性别，__________年__________月_____日诞生，民族，籍贯，住_______________市_______________街，是__________公司职工 被告：_________________公司，地址：_____________ 法定代表人：______________任__________职务 联络 ：________________ 恳求事项： 恳求劳动部门依法认定申请人在_______________时间受伤为工伤 事实及理由： 申请人是_______________公司职工，_____________年__________月被招入公司，担当__________工作，在__________年_________________月_________________日上班时间，因为公司发生__________工作事故，致使申请人受到严峻损害申请人受伤后，在__________市__________医院住院治疗，现已治疗_____个月，花费医药费__________元。

根据?工伤保险条例?的规定，特申请劳动部门对申请人受伤一事进展调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤 此致 __________市劳动保险部门 申请人(签字)：_________________ 备注：_________________ _________________年_________________月_________________日 说明： 1、工伤认定材料申报时应附以下材料：职工工伤(亡)事故状况快报表、指定医院或医疗机构初次治疗工伤的诊断书、职业病诊断机构确诊后发给的?职业病诊断说明书?、工伤事故目睹者的旁证材料、企业工伤事故分析处理意见、职工本人的人事档案 2、此表一式四份，逐级填写，待认定后，一份存企业、一份存主管部门、一份送工伤保险经办机构，一份存劳动和社会保障行政机关工伤认定部门，编号由工伤认定部门统一编 3、认定结果送达时间：______________年__________月__________日 签收人：_________________ 工伤待遇申报 篇2 申请人：______________，性别，__________年__________月_____日诞生，民族，籍贯，住_______________市_______________街，是__________公司职工。

被告：_________________公司，地址：_____________ 法定代表人：______________任__________职务 联络 ：________________ 恳求事项 恳求劳动部门依法认定申请人在_______________时间受伤为工伤 事实及理由： 申请人是_______________公司职工，_____________年__________月被招入公司，担当__________工作，在__________年月日上班时间，因为公司发生__________工作事故，致使申请人受到严峻损害申请人受伤后，在__________市__________医院住院治疗，现已治疗_____个月，花费医药费__________元 根据?工伤保险条例?的规定，特申请劳动部门对申请人受伤一事进展调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤 此致 __________市劳动保险部门 申请人(签字)：_________________ 备注： 工伤待遇申报 篇3 切结书_____________ 具切结书人因胸章遗失，请准予补以佩用，嗣后如再找到即时缴回。

〔]倘有重领或原领胸章经找到不即缴回时，一经查觉，愿受〈〈人事管理规章〉〉第三十六条第十项规定处分，特具此切结书为证 具切结书人：_______________ 部门主管：_______________ _____________年_________月_______日 附记 按照〈〈出入厂管理规章〉〉第五条第一款第〔三〕项规定，申请补发胸章应交工本费每枚10元，在一个月内原领胸章找到缴回时退还 〔限从业人员使用〕 切结书 具切结书人_____________于________月______日前确因遗失，向贵公司借用的________号胸章一枚切结人愿负赔偿胸章工本费10元外，并愿与包商连带负因该胸章遗失致使贵公司遭受损害及其他一切后果的赔偿责任，绝无异议特具此切结书为证 具切结书人：_______________住址：_______________ 连带保证人：_______________〔厂商〕：_______________ 地址：_______________ ________年________月 〔限厂商、顾客或包商及其雇用人使用〕 1。