机械通气应用简述.doc

机械通气的临床应用一、 临床适应症：1. 预防性机械通气：血流动力学不稳定者；外科手术后恢复期；严重衰竭和 恶病质病人；严重创伤；误吸综合征2. 治疗性机械通气：严重通气不足；严重换气障碍二、 相对禁忌症：大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭；伴有肺大泡、肺气肿；张力性 气胸、大量胸腔积液；心梗或冠脉供血不足等三、 常用的通气模式：1. 辅助通气/控制通气（A/C）模式（1） 控制通气即机械控制通气（CMV）,也称间歇正压通气（IPPV）o主要 用于没有自主呼吸的病人2） 辅助通气用于冇自主呼吸但呼吸较弱的病人3） 日前采用两者结合即辅助/控制（A/C）模式，按控制通气设置呼吸参 数2. 间歇指令性通气（IMV）/同步间歇指令通气（SIMV）：由于允许病人自主 呼吸存在，有利于呼吸肌功能的锻炼，常用于撤机过程中3. 压力支持通气（PSV）：只作用于自主呼吸，和其他模式配合用于撤机4. 持续气道止压通气（CPAP）：是指口主呼吸条件下，整个呼吸周期内气道 均保持正压可用于阻塞型呼吸暂停综合征（OSAS）、COPD、支气管哮 喘5. 呼气末正压通气（PEEP）:临床用于治疗ARDS的低氧血症、急性肺水肿 等。

四、 呼吸机参数的设置和调节1. 呼吸频率：次/分，一般为12次/分COPD及ARDS者例外2. 潮气量：8・15ml/kg体重，根据临床及血气分析结果适当调整3. 吸/呼比：一般将吸气时间定在1,吸/呼比以1： 2-2.5为宜，限制性疾病 为 1： 1-1.5,心功能不全为1： 1.5, ARDS则以1.5-2： 1为宜（此时为 反比呼吸，以呼气时间定为1）4. 吸气流速（Flow）:成人一般为30-70ml/mino安静、入睡时可降低流速; 发热、烦躁、抽搐等情况时要提髙流速5. 吸入氧浓度（FiCh）：长时间吸氧一般不超过50%・60%6. 触发灵敏度的调节：通常为0.098-0.294kPa（l-3cmH20）,根据病人自主吸气 力量大小调整流量触发者为3-6L/mino7. 吸气暂停时间：一般为0-0.6s,不超过Is8. PEEP 的调节：当 Fi02>60%,Pa02<8.00kPa（60cmH20）时应加 PEEP临床 上常用 PEEP 值为 0.29-1」8kPa（3・12 cmH2O）,很少超过 1.47kPa（15 cmH2O）.五、 报警参数的调节：不同的呼吸机报警参数不同，根据既要女全，又要女静的原则调节。

1. 压力报警：主耍用于对病人气道压力的监测，一般情况下，高压限设定在 止常气道高压（峰压）上0.49-0.98 kPa（5・10 cmHzO）,低压下限设定在能保 持吸气的最低压力水平2. FiCh：—般可高于或低于实际设置FiO?的10%-20%.3. 量：高水平报警设置与所设置TV和MV相同；低水平报警限以能维持病 人牛命的最低TV、MV水平为准4. PEEP或CPAP报警：一般以所应用PEEP或CPAP水平为准六、呼吸机各种报警的意义和处理1. 气道高压 high awrway pressure：（1） 原因：病人气道不通畅（呼吸对抗）、气管插管过深插入右支气气管、气 管套管滑入皮下、人机对抗、咳嗽、肺顺应性低（ARDS、肺水肿、肺纤维化）、 限制性通气障碍（腹胀、气胸、纵隔气肿、胸腔积液）（2） 处理：听诊肺部呼吸音是否存在不对称、痰鸣音、呼吸音低；吸痰；扌|'| 胸片排除杲常情况；检查气管套管位置；检查管道通畅度；适当调整呼吸机同 步性；使用递减呼吸机同步性；使用递减流速波形；改用压控模式；使用支气 管扩张剂；使用镇静剂2. 气道低压 Low awrway preeure（1） 原因：管道漏气、插管滑出、呼吸机参数设置不当（2） 处理：检查漏气情况；增加峰值流速或改压力控制模式；如口主呼吸 好，改PSV模式；增加潮气量；适当调整报警设置。

3. 低潮气M Low tidal volume （通气不足）:（1） 原因*低吸气潮气量：潮气量设置过低、报警设置过高、自主呼吸模式下病人吸 气力量较弱、模式设置不当、气量传感器故障低呼气潮气量：管道漏气、其余同上2） 处理：检查管路以明确是否漏气；如病人吸气力量不足可增加PSV压力 或改A/C模式；根据病人体重设置介适的报警范围；用模拟肺检查呼吸机送 气情况；用潮气量表监测送气潮气量以判断呼吸机潮气量传感器是否准确4. 低分钟逋气S Low minute volume （通气不足）（1） 原因：潮气量设置过低、通气频率设置过低、报警设置过高、白主呼吸 模式下病人通气不足、管道漏气2） 处理：排除管道漏气；增加辅助通气参数；如口主呼吸频率不快可用 MMV模式并设置合适的每分钟通气量；适当调整报警范围5. 高分钟通气量High minute volume （过度通气）（1） 原因：病人紧张烦躁、有严重缺氧状况、呼吸机通气参数设置过高、呼 吸机谋触发导致髙通气频率2） 处理：排除机器原因可使用镇静剂甚至肌松剂以防止病人的过度通气； 改善病人的氧合，可增加氧浓度或加用PEEP；合理调整通气参数；如有误触 发可降低触发灵敏度，关闭流速触发，检查呼气阀是否漏气。

6•呼吸反比reverseI:E（1） 原因：吸气时间过长（送气流速过低、潮气量过人、气道阻力高），呼 气时间过短，呼吸频率过高2） 增加吸气流速；减少压控模式的吸气时间；改善气道的通畅度；降低呼 吸频率；如需要反比通气可关闭反比通气报警7. 窒息 apnea（1） 原因：病人自主呼吸过弱、病人出现呼吸暂停、气道漏气2） 处理：提高触发灵敏度；增加通气频率；改A/C或SIMV模式；检查气 道漏气情况8. 呼吸机工作异常inoperate处理：立即脱离病人，改用呼吸皮囊过渡；用莫逆肺检查呼吸机送气情况, 可关闭机器再打开，观察故障是否依然存在；可做机器自检以判断故障原因; 原则上可能有故障的呼吸机不能给病人使用；通知维修工程师。