代谢性碱中毒概述.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,代谢性碱中毒,大头,(dtu),医生,编辑整理,第一页，共三十五页英文名称,metabolic alkalosismetabolic alkalosis,第二页，共三十五页类别,(libi),代谢,(dixi),科,/,水和电解质代谢紊乱,第三页，共三十五页ICD,号,E87.3,第四页，共三十五页概述,(i sh),代谢性碱中毒是指体内酸丢失过多或者从体外进入碱过多的临床情况，主要生化表现为血,HCO3-,过高，,PaCO2,增高pH,值按代偿情况而异，可以明显,(mngxin),过高；也可以仅轻度升高甚至正常本病临床上常伴有血钾过低第五页，共三十五页病因,(bngyn),代谢性碱中毒的原发因素是由于细胞外液丢失大量的,H,或吸收大量的碱，以致使,HCO3-,增多，从而使,BHCO3/HHCO3,的分子变大引起,pH,值升高。

1.,胃液损失 呕吐、长期胃吸引术、幽门梗阻、手术麻醉后，可损失大量胃液2.,缺钾3.,细胞外液,Cl-,减少 如摄入减少，或因胃液丢失，或因使用呋塞米、噻嗪类利尿剂，经肾脏丢失大量,Cl-,，或因先天性肠黏膜细胞吸收,Cl-,的功能缺陷等，都能使细胞外液,Cl-,减少4.,碳酸氢盐蓄积,(1),治疗胃溃疡病时，长期服用大量碱性药，使胃酸减少或消失,(xiosh),，遂使肠液中的碳酸氢盐未被中和就吸收到血液中，血液中的,HCO3-,大量增加，因而发生碱中毒第六页，共三十五页病因,(bngyn),(2),摄入有机酸盐过多口服或注射乳酸盐、枸橼酸盐,(,大量输血,),、醋酸盐过多时，它们在肝内转化成,CO2,及,H2O,，并且形成碳酸氢盐，使血液中的,HCO3-,含量大为增加，促成碱中毒3),心肺复苏时大量地使用碳酸氢钠，待复苏后，乳酸盐被代谢，又可复原被消耗的,HCO3-,，结果使血液中的,HCO3-,甚至,(shnzh),高达,60,70mmol/L,，,pH,值达,7.90,此外，在肾功能衰竭时，使用碳酸氢钠过多，也能发生代谢性碱中毒第七页，共三十五页发病,(f bng),机制,正常人胃黏膜壁细胞在碳酸酐酶的作用下制造碳酸，碳酸离解为,H+,与,HCO3-,，,H+,进入胃液中与,Cl-,结合为盐酸，而,HCO3-,则返回血循环中，故正常人饭后血中出现暂时的碱潮。

肠黏膜上皮也能制造碳酸，离解后,HCO3-,进入肠液，而,H,则返回血循环中与来自胃壁细胞的,HCO3-,中和以平息碱潮，使血液,pH,值回得正常胃液中的盐酸进入肠内与肠液内的碳酸氢盐中和，然后由肠黏膜回收到血液中，使体液得以,(dy),维持酸碱的内部稳定如损失大量胃液，则肠液中的,HCO3-,未被盐酸中和就被吸收回到血液中，遂使血液中的,HCO3-,增加第八页，共三十五页发病,(f bng),机制,此外，胃液中的,Cl-,大量丢失后，病人呈低氯血症，因而在近端肾曲管中,Na+,的吸收，随,Cl-,的减少，也相应减少，髓襻的升支亦因,Cl-,减少，被动回收的,Na+,也减少，遂迫使本来应该在近端肾曲小管及髓襻回收的,Na+,，不得不移到远端肾曲小管以,H+,交换方式来回收，从而丢失大量,H+,，也增加了碳酸氢钠的回收量既然,(jrn),进入血液中的,HCO3-,增加，就必然使,BHCO3/HHCO3,的比值增大，引起碱中毒再加上胃液中的大量,K+,也随胃液损失，缺钾将使远端肾小管不得不以更多的,H+,换回碳酸氢钠，就使碱中毒更为加重第九页，共三十五页发病,(f bng),机制,服用抑制碳酸酐酶利尿剂、呋塞米或使用大量肾上腺皮质激素，或患醛固酮增多症，往往经肾脏丢失大量,K+,，或经胃肠道、创面,(chungmin),、第三间隙丢失大量,K+,时，细胞外液的,K,减少，细胞内的,K+,遂向细胞外液转移，而细胞外液的,Na+,与,H+,则进入细胞内代替,K,，它们是以,2Na+H+3K+,的方式转移，每进入细胞内,1,个,H+,，则在细胞外液中留下,1,个,HCO3-,，因而使,BHCO3/HHCO3,的分子变大，造成细胞外液碱中毒。

同时，当肾小管细胞缺钾时，肾小管不得不以,H+,交换,Na+,，致使,H+,发生额外损失第十页，共三十五页发病,(fbng),机制,每丢失,1,个,H+,，就留,在,在体内,1,个,HCO3-,，因而,更,更加重,了,了碱中,毒,毒细胞外,液,液,Cl-,减少后,，,，近端,肾,肾曲小,管,管及髓,襻,襻的升,支,支吸收,的,的,Na+,亦减少,，,，致使,远,远端肾,曲,曲小管,及,及集合,管,管不得,不,不以大,量,量的,H+,交换需,要,要重吸,收,收的,Na+,，一方,面,面消耗,了,了大量,H+,，另一,方,方面又,重,重吸收,了,了大量,的,的碳酸,氢,氢钠，,从,从而,(cng,r),促成碱,中,中毒第十一,页,页，共,三,三十五,页,页临床表,现,现,1.,呼吸浅,而,而慢，,它,它是呼,吸,吸系统,对,对代谢,性,性碱中,毒,毒的代,偿,偿现象,，,，借助,于,于浅而,慢,慢的呼,吸,吸，得,以,以增加,(zngji),肺泡内,的,的,PCO2,，使,BHCO3/HHCO3,的分母,加,加大，,以,以减少,因,因分子,变,变大而,发,发生的,比,比值改,变,变,(,稳定,pH,值,),。

2.,恶心、,呕,呕吐、,头,头痛、,精,精神抑,郁,郁，严,重,重者可,发,发生昏,迷,迷致死,3.,可能有,缺,缺钾的,症,症状，,晚,晚期可,能,能因游,离,离钙减,少,少，发,生,生手足,搐,搐搦症,4.,尿少，,呈,呈碱性,；,；如已,发,发生钾,缺,缺乏，,可,可能出,现,现酸性,尿,尿的矛,盾,盾现象,，,，应特,别,别注意,标准,碳,碳酸氢,(SB),、实际,碳,碳酸氢,(AB),、缓冲,碱,碱,(BB),、碱剩,余,余,(BE),增加，,血,血液,PCO2,、血液,pH,值升高,第十二,页,页，共,三,三十五,页,页并发症,1.,酸碱中,毒,毒 酸,中,中毒是,指,指任何,碱,碱性物,质,质原发,性,性减少,或,或酸性,物,物质原,发,发性增,多,多，而,pH,值可以,异,异常,(,未代偿,或,或代偿,不,不充分,),或正常,(,充分代,偿,偿或复,合,合型紊,乱,乱,),；反之,，,，碱中,毒,毒则是,指,指任何,碱,碱性物,质,质原发,性,性增多,或,或酸性,物,物质原,发,发性减,少,少，而,pH,值可以,异,异常,(,未代偿,或,或代偿,不,不充分,),或正常,(,充分代,偿,偿或复,合,合型紊,乱,乱,),。

复合,型,型酸碱,紊,紊乱可,以,以导致,pH,值改变,更,更显著,(xi,nzh),(,如呼吸,性,性酸中,毒,毒合并,代,代谢性,酸,酸中毒,),，也可,以,以使,pH,值恢复,正,正常,(,如呼吸,性,性酸中,毒,毒合并,代,代谢性,碱,碱中毒,),第十三,页,页，共,三,三十五,页,页并发症,在,pH,值正常,的,的酸中,毒,毒或碱,中,中毒患,者,者,(hu,nzh),，无需,补,补充碱,性,性药物,或,或酸性,药,药物，,仅,仅需处,理,理原发,病,病或诱,发,发因素,即,即可2.,酸碱血,症,症 酸,血,血症是,指,指,pH,值小于,正,正常值,，,，碱血,症,症则是,指,指,pH,值大于,正,正常值,在严,重,重酸血,症,症患者,需,需补充,碱,碱性药,物,物，而,严,严重碱,血,血症患,者,者需补,充,充酸性,药,药物酸,酸血症,可,可以是,单,单纯酸,中,中毒，,也,也可以,是,是酸中,毒,毒合并,碱,碱中毒,(,如严重,呼,呼吸性,酸,酸中毒,合,合并轻,度,度代谢,性,性碱中,毒,毒,),，而碱,血,血症可,以,以是单,纯,纯碱中,毒,毒，也,可,可以是,碱,碱中毒,合,合并酸,中,中毒,(,如严重,呼,呼吸性,碱,碱中毒,合,合并轻,度,度代谢,性,性酸中,毒,毒,),。

第十四,页,页，共,三,三十五,页,页并发症,因此酸,碱,碱中毒,和,和酸碱,血,血症既,有,有区别,，,，又有,联,联系酸,酸碱血,症,症必然,(brn),合并酸,碱,碱中毒,，,，而酸,碱,碱中毒,则,则不一,定,定合并,酸,酸碱血,症,症临,床,床上用,碱,碱性或,酸,酸性药,物,物治疗,的,的是酸,碱,碱血症,，,，而不,是,是一般,的,的酸碱,中,中毒3.,碱中,毒,毒使,心,心脑,血,血管,收,收缩,供血,减,减少,进一,步,步加,重,重组,织,织缺,氧,氧第十,五,五页,，,，共,三,三十,五,五页,实验,室,室检,查,查,(jinch),1.,血气,(xuq),分析,检,检测,、,、氧,分,分分,压,压、,氧,氧饱,和,和度,检,检测,2.,电解,质,质、,钠,钠、,钾,钾、,氯,氯、,镁,镁、,磷,磷检,测,测第十,六,六页,，,，共,三,三十,五,五页,其他,辅,辅助,(f,zh),检查,根据,(g,nj),病情,，,，临,床,床症,状,状选,做,做,B,超、,X,线检,查,查等,第十,七,七页,，,，共,三,三十,五,五页,诊断,(zhndun),根据,病,病史,、,、体,征,征以,及,及血,气,气分,析,析,(f,nx),的,AB,，,SB,，,BB,，,BE,，血,液,液,PCO2,，血,液,液,pH,值均,增,增高,，,，可,以,以得,出,出代,谢,谢性,碱,碱中,毒,毒的,诊,诊断,。

代,谢,谢性,酸,酸中,毒,毒的,代,代偿,预,预计,公,公式,为,为：,PCO2=0.9,HCO3-5,PCO2=400.9,HCO3-,5,1.,若测,得,得的,PCO2,400.9,HCO3-,5,，表,示,示代,谢,谢性,碱,碱中,毒,毒已,达,达最,大,大限,度,度的,代,代偿,2.,若测,得,得的,PCO2,400.9,HCO3-5,，则,可,可能,为,为代,谢,谢性,碱,碱中,毒,毒合,并,并呼,吸,吸性,碱,碱中,毒,毒，,或,或系,轻,轻度,代,代谢,性,性碱,中,中毒,，,，或,因,因发,病,病时,间,间不,到,到,12,24h,，尚,未,未达,到,到最,大,大限,度,度代,偿,偿，,或,或因,有,有刺,激,激呼,吸,吸的,因,因素,存,存在,第十,八,八页,，,，共,三,三十,五,五页,诊断,(zhndun),3.,若测,得,得的,PCO2,400.9,HCO3-5,，可,能,能是,代,代谢,性,性碱,中,中毒,合,合并,(h,b,ng),呼吸,性,性酸,中,中毒,，,，或,代,代谢,性,性碱,中,中毒,合,合并,(h,b,ng),代谢,性,性酸,中,中毒,，,，或,过,过度,代,代偿,的,的代,谢,谢性,碱,碱中,毒,毒。

第十,九,九页,，,，共,三,三十,五,五页,治疗,(zhli,o),1.,积极,治,治疗,原,原发,疾,疾病,，,，避,免,免,(b,min),长期,服,服用,碱,碱性,药,药物,2.,有循,环,环血,容,容量,不,不足,的,的病,人,人，,可,可先,快,快速,输,输入,右,右旋,糖,糖酐,7,酐,70,盐水,注,注射,液,液，,以,以恢,复,复有,效,效循,环,环血,容,容量,，,，然,后,后再,输,输生,理,理盐,水,水或,葡,葡萄,糖,糖生,理,理盐,水,水，,补,补足,细,细胞,外,外液,容,容量,，,。