舒芬太尼、丙泊酚复合东莨菪碱在无痛肠镜检查中的效果观察.docx

舒芬太尼、丙泊酚复合东莨菪碱在无痛肠镜检查中的效果观察钟惠;江英强;阚明威;彭良缘【摘 要】目的：探讨舒芬太尼、丙泊酚复合东莨菪碱无痛肠镜检查中的临床效果及安全性方法160例美国麻醉医师协会（ASA ）1~口级拟行肠镜检查的患者 分为两组，每组80例：A组（对照组）先静脉注射舒芬太尼0 .1pg/kg，再静 脉注射丙泊酚1. 5 mg/kg ;B组（实验组）在A组基础上增加0 . 006 mg/kg 东莨菪碱静脉注射意识消失后开始置入肠镜进镜中发现患者有肢体运动及睫毛 反射后视情况追加丙泊酚0 .5-1.0 mg/kg结肠镜到达回盲部时停止给药 记录麻醉前（T1）、入镜后2 min （T2）、肠镜达回盲部（T3）、检查结束（T4 ） 时两组患者的心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、脉搏血氧饱和度 （SpO2 ）记录肠镜检查时间、清醒时间，统计丙泊酚用量及各种不良反应结 果与T1比较，两组患者HR、SBP、DBP、SpO2在各时点均下降；给药后各时 点组间比较，B组下降幅度较A组小，循环更为平稳（Pv0.05）B组术中肠 腔视野暴露优于A组，肠镜检查时间、丙泊酚用量，不良反应事件明显少于A组 （PV0.05）。

结论舒芬太尼、丙泊酚复合东莨菪碱用于无痛肠镜检查术中循环 更为平稳，是一种安全有效、可行的镇痛方法期刊名称】《重庆医学》年(卷),期】2014(000)014【总页数】3页（P1767-1769）关键词】 舒芬太尼;二异丙酚;东莨菪碱;内窥镜检查,胃肠道作 者】 钟惠;江英强;阚明威;彭良缘【作者单位】攀钢集团总医院麻醉科，四川攀枝花 617023;攀钢集团总医院医务 部，四川攀枝花 617023;攀钢集团总医院麻醉科，四川攀枝花 617023;攀钢集团 总医院麻醉科，四川攀枝花 617023【正文语种】中文肠镜检查时因医生操作的熟练程度、镜身对肠道牵拉的刺激以及每个患者肠腔走向 不一等多种原因，操作时极易发生肠道持续收缩，肠腔视野暴露不充分，检查时间 延长，需要追加丙泊酚的用量使检查顺利进行，丙泊酚用量增大可使循环、呼吸抑 制发生率明显升高，麻醉风险增加为了提高舒芬太尼复合丙泊酚在无痛肠镜检查 中的麻醉效果和安全性，本院2012 年10 月至2013 年1月对行无痛肠镜检查的 患者采用舒芬太尼、丙泊酚复合东莨菪碱麻醉进行肠镜检查术，取得满意的效果， 现分析报道如下1 资料与方法1.1 —般资料选择本院美国麻醉医师协会（ASA）分级I-n级且自愿接受无痛肠 镜检查的患者160例，其中，男97例、女83例，年龄21-68岁，平均35.7岁。

有药物过敏史、支气管炎、体质量指数大于 30、心动过缓、严重肝肾疾病除外 分成两组 A 组（观察组）和 B 组（对照组）各 80 例两组在年龄、性别、血压 ASA分级等方面差异不显著（P > 0.05 ），具有可比性1.2 方法 所有患者术前常规禁食、行肠道准备并签署无痛肠镜检查麻醉知情同意 书，免术前用药，入室后使用 24G 静脉留置针开放右上肢静脉通路，吸氧、连接 相关监护仪器，监测心电图、血压、脉搏血氧饱和度（SpO2 ）A组先给以静脉 注射舒芬太尼0.1pg/ kg , 3min后30s内静脉匀速推注丙泊酚1.5mg /kg（每 20mL丙泊酚中加入2%利多卡因1mL）;B组在舒芬太尼给药完毕后，静脉注射 0.006mg / kg东莨菪碱，其余同A组分别在神志消失后开始结肠镜检查操作 进镜中发现患者有肢体运动及睫毛反射后视情况追加丙泊酚0.5 ~ 1.0mg / kg结 肠镜到达回盲部时停止给药术中收缩压下降值大于基础值的30%时给予麻黄碱 6mg ;心率（HR）小于50次/分时给予阿托品0.5mg ;脉搏SpO2 < 90%时增 加吸氧流量或辅助呼吸表1两组用药前后生命体征比较a:P< 0.01,与T时相比较；b:P< 0.05 , c :P < 0.01 ,与A组相比较。

组别项目T1 T2 T3 T4 A组SBP （, mm Hg）124.77±14.63 109.68±11.66a 108.88±6.9a 110.44±13.19a B 组 123.57±15.64 117.46±13.32c 116.68±7.02c 118.15±12.51c A 组 DBP（, mm Hg ） 72.44±11.07 62.77±12.11a 59.69±12.45a 64.68±12.39a B 组 74.75±10.39 65.26±11.58c 69.25±11.52b 69.76±13.20b A 组 HR （,次/ min ） 74.55±8.66 64.44±9.67a 65.22±8.17a 67.17±9.24a B 组 74.32±8.57 72.77±10.01c 71.88±9.13c 71.22±9.33b A 组 SpO2 （） 96.87±1.38 95.36±2.15 97.54±1.97 97.96±2.24 B 组 96.85±1.40 97.67±2.06c 98.58±1.86c 98.77±2.33b1.3监测指标（1）记录麻醉前（T1）、入镜后2min （T2）、肠镜达回盲部 （T3）、检查结束（T4 ）两组患者的心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压 （DBP）、SpO2 ;（2 ）记录肠镜检查时间（结肠镜操作开始至结束所需时间）， 清醒时间（从停止输注丙泊酚至患者对答切题、定位明确、能控制自己的动作和语 言行为）;（3）统计丙泊酚用量及不良反应事件（肠腔暴露级别，低血压、心动 过缓、低氧、术后头晕恶心呕吐）等。

1.4效果评定由内镜医师依据肠腔暴露的程度及对检查操作的影响分三级I级： 肠腔暴露良好，视野清晰，操作容易；口级：肠腔暴露较差，视野欠佳，可以操作; 皿级：肠腔暴露差，视野不清，操作费力，需调整体位和/或加大麻醉药物用量1.5统计学处理采用SPSS10.0统计软件进行分析，计量资料以表示，各组检查前、 后组内比较采用配对t检验，组间比较采用成组t检验，计数资料以率表示，组间 比较用X2检验，以P< 0.05为差异有统计学意义2结果2.1两组患者SBP , DBP , HR , SpO2比较两组间患者用药前SBP、DBP、HR、 SpO2比较差异无统计学意义(P > 0.05 )但A组镜检前后SBP、、HR较B组 变化大，DBP、HR均减少明显，B组患者的循环更为平稳，见表12.2两组术中、术后不良反应事件发生情况术中肠腔视野暴露A组I级占26.25% ; B组I级占78.75%，无皿级病例低血压及严重心动过缓(HRv50次/分)发 生率：A组分别为10例(12.50% )和9例(11.25% ), B组分别为3例(3.75% )和2例(2.50% )，明显少于A组(Pv 0.05 )术中一过性低氧(SpO2 v90%)A组有7例(6.25% )、B组有2例(2.50% )发生，经托起下 颌或辅助通气后均迅速恢复。

术后A组头晕8例(10.00% )发生率明显高于B组 1例(1.25% )(Pv 0.05 )两组术后恶心呕吐发生率差异无统计学意义，见表 22.3两组患者检查时间、清醒时间、丙泊酚用量比较B组肠镜检查时间、丙泊酚用 量明显少于A组((Pv 0.01)，清醒时间比较差异无统计学意义(P > 0.05 ), 见表3表2两组术中及术后不良事件发生情况[n (%)]a:Pv 0.05 ,b:Pv 0.01, 与A组比较不良事件A组(n二80) B组(n二80 )肠腔视野暴露I级21(26.25 ) 63 ( 78.75 )bH级 55 ( 68.75 ) 17 ( 21.25 )皿级 4 ( 5.00 ) 0 低血压 10 ( 12.50 ) 3 ( 3.75 ) b 严重心动过缓 9 ( 11.25 ) 2 ( 2.50 ) a 低氧 7 ( 8.75 )2 ( 2.50 )术后头晕 8 ( 10.00 ) 1 ( 1.25 ) a 术后恶心呕吐 2 ( 2.50 ) 0表3两组患者检查时间、清醒时间、丙泊酚用量比较()a: Pv0.01,与A组相比较组别检查时间（min ）清醒时间（min ）丙泊酚（mg ）12.87±2.042.16±2.04 120.24±12.65 B 组 10.36±2.56a 1.96±2.17 90.06±13.18 A 组 a3讨 论 无痛肠镜检查是在肠镜检查过程中，给予一定量的短、速效镇静剂和（或）麻醉剂， 其目的是解除患者痛苦并保证其安全，提高检查质量，使整个过程舒适、无痛苦， 并可于检查结束后数分钟内苏醒。

舒芬太尼是一种新型强效麻醉性镇痛药，其理化性质与芬太尼相似，作用强度为芬 太尼的5~10倍，等效剂量的舒芬太尼较芬太尼对血流动力学的影响小，应激反 应轻［1］并且舒芬太尼分布容积小，消除半衰期短，清除率高，清醒时间短于 芬太尼，反复用药很少有蓄积作用，非常适用于门诊手术或检查［2］丙泊酚具 有起效快、清除快、苏醒快速完全、呕吐发生率低的优点，适用于胃肠镜检查术等 优点，但其镇痛效果弱，往往加用镇痛药来减少丙泊酚的用量和维持麻醉［3－ 5］本研究两组患者均采用舒芬太尼复合丙泊酚静脉全身麻醉，结果显示两组患 者术中镇痛效果佳均无明显体动舒芬太尼通过影响下丘脑血管运动中枢和交感神经的兴奋性，可以降低血浆儿茶酚 胺、P -内啡肽和ADH水平，从而抑制应激反应术中两组镜检前后各时点SBP、 DBP均较基础血压T1时减少，除了与上述舒芬太尼抑制应激反应外还与使用丙泊 酚产生心肌抑制和扩张外周血管［6］，引起周围血管阻力降低血压下降有关实 验中出现低血压及严重心动过缓（HRv50次/分）：A组分别为10例（12.50% ） 和9例（11.25% ）, B组分别为3例（3.75% ）和2例（2.50% ）明显少于A组（Pv0.05 ）, B组循环较A组更为平稳，因为与东莨菪碱后有抗迷走、兴奋心脏 的作用，能部分抵消丙泊酚和芬太尼对心血管的抑制效应有关。

丙泊酚对呼吸的抑制作用表现为呼吸减浅、变慢，潮气量、每分通气量和血氧饱和 度均下降舒芬太尼属于阿片类药物，可通过激动脑干呼吸中枢p2受体产生剂量 依赖性呼吸抑制，对C02敏感性下降等［7-8］当舒芬太尼同时合用丙泊酚等 镇静药物时有时会出现呼吸时间的延长、呼吸频率减慢一过性SpO2下降［9］ 东莨菪碱有轻度兴奋呼吸中枢的作用，可使呼吸频率和通气量增加，有资料表明东 莨菪碱1mg能拮抗吗啡25mg所致的中枢性呼吸抑制作用［10］术中一过性 低氧(SpO2 v90%)A组有7例(6.25% )、B组有2例(2.50% )发生，B组 各时点SpO2与A组比较差异有统计学意义(P v 0.05 )东莨菪碱能有效地阻滞胆碱能神经对内脏平滑肌的兴奋作用，抑制胃肠道平滑肌的 蠕动或痉挛使平滑肌松弛，利于肠镜检查操作术中肠腔视野暴露A组I级占 26.25% ;B组1级占78.75%，无皿级病例，操作时间明显少于A组(Pv 0.05 ) o 另外东莨菪碱对中枢轻度抑制作用，产生明显的镇静效果，能增强丙泊酚的镇静作 用减少丙泊酚用量，实验结果显示B组丙泊酚用量较A组明显减少，术后头晕发 生率A组有8例明显高于B组1例(Pv 0.05 )，术后两组均无恶心呕吐发生。

参考文献：［1］ 李斌，张洁，张卫.舒芬太尼与丙泊酚静脉麻醉在非体外循环下冠状动脉旁路 移植术中的应用［J］.郑州大学学报：医学版，2008,43 (4):766 - 768.［2］ Gasparovic S，Rustemovic N，Opacic M，et al.Clinical analysis of propofol deep sed。