病毒性心肌炎精美医学资料.ppt

病毒性心肌炎病毒性心肌炎病因和发病机制病因和发病机制一、病因：一、病因： 病毒：病毒： 柯萨奇病毒（乙组柯萨奇病毒（乙组和甲组）和甲组） 　　 埃可病毒埃可病毒 　　　　　　 脊髓灰质炎病毒脊髓灰质炎病毒 　　 腺病毒腺病毒 　　　　　　 传染性肝炎病毒传染性肝炎病毒 　　　　　　 流感和副流感病毒流感和副流感病毒 　　　　　　 麻疹病毒麻疹病毒 　　　　　　 单纯疱疹病毒单纯疱疹病毒 　　　　　　 流行性腮腺炎病毒流行性腮腺炎病毒二、发病机制：二、发病机制： 机制不清机制不清 直接侵犯、变态反应或自身免疫直接侵犯、变态反应或自身免疫 病变分布病病 理理•病变分布：病变分布：局灶性、散在或弥漫性局灶性、散在或弥漫性•性质：性质： 浸润浸润　　　　　　　　 心肌变性（肿胀、断裂、溶解、坏心肌变性（肿胀、断裂、溶解、坏死）死）　　　　　　　　　　•慢性：慢性： 心脏扩大、心肌间质炎症浸润及心　心脏扩大、心肌间质炎症浸润及心　　　　　　　　　 肌纤维化形成的瘢痕组织肌纤维化形成的瘢痕组织　　　　　　 心包：浆液渗出，个别发生粘连心包：浆液渗出，个别发生粘连　　　　　　　　 传导系统：传导系统： 浸￿￿￿润变￿￿￿￿￿￿￿￿性溶 解临床表现临床表现•1、前驱症状：、前驱症状：•２、症状：２、症状：心前区不适、胸闷、心悸、头晕、乏力心前区不适、胸闷、心悸、头晕、乏力　　　　　　重者可发生心源性休克　　　　　　重者可发生心源性休克•3、体征：、体征：心尖区第一音低钝，部分有奔马律，心尖区第一音低钝，部分有奔马律，　　　　　　一般无明显器质性杂音　　　　　　一般无明显器质性杂音　　　　　　心包摩擦音：心包炎　　　　　　心包摩擦音：心包炎　　　　　　心界扩大　　　　　　心界扩大　　　　　　其他：危重病例可有脉搏微弱、血压下降，其他：危重病例可有脉搏微弱、血压下降，　　　　　　两肺出现罗音、肝脾肿大　　　　　　　　两肺出现罗音、肝脾肿大　　心电图检查心电图检查•ＳＴ段偏移、Ｔ波低平、双向或倒置ＳＴ段偏移、Ｔ波低平、双向或倒置•ＱＲＳ波群低电压ＱＲＳ波群低电压•ＱＴ间期延长ＱＴ间期延长•传导阻滞：传导阻滞：窦房、房室或室内传导阻滞常见窦房、房室或室内传导阻滞常见•　　　　　　　　　　ⅠⅠ度传导阻滞最多见度传导阻滞最多见•早搏：早搏：室性早搏最常见，部分呈多源性室性早搏最常见，部分呈多源性•　　　阵发性心动过速、心房扑动或颤动、室颤　　　阵发性心动过速、心房扑动或颤动、室颤STST改变改变Ⅰ°AVBⅠ°AVB室室 速速室室￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿早早房房 扑扑室室￿￿￿￿￿￿￿￿颤颤慢性病例：左室肥厚慢性病例：左室肥厚X线检查线检查•心影：心影：轻症者正常轻症者正常•　　伴心力衰竭或反复迁延不愈者心脏明显扩大　　伴心力衰竭或反复迁延不愈者心脏明显扩大•　　　　合并大量心包积液者增大显著合并大量心包积液者增大显著•心脏搏动：心脏搏动：减弱减弱•肺淤血或肺水肿：肺淤血或肺水肿：•胸腔积液：胸腔积液：实验室检查实验室检查•（一）一般化验：（一）一般化验：•　　　　血常规：血常规：急性期白细胞总数正常或急性期白细胞总数正常或↑，中性，中性粒细胞为主粒细胞为主•　　　　血沉：血沉：轻度增快轻度增快•（二）血清酶的测定：（二）血清酶的测定：•１、谷草转氨酶（ＳＧＯＴ）和门冬氨酸基１、谷草转氨酶（ＳＧＯＴ）和门冬氨酸基转移酶（ＡＳＴ）：急性期增高，恢复较快转移酶（ＡＳＴ）：急性期增高，恢复较快•２、肌酸激酶２、肌酸激酶(CK)及其同工酶（及其同工酶（CK-MB）） ：：•起病起病3-6小时即可出现升高，小时即可出现升高，2-5日达高峰，多日达高峰，多数病例在数病例在2周内恢复正常。

周内恢复正常•3、乳酸脱氢酶、乳酸脱氢酶(LDH)及其同工酶及其同工酶LDH－－l、、LDH－－2 ：：•发病发病24-48小时开始上升，小时开始上升，3-6天达高峰，天达高峰，8-14天逐步恢复，长者达天逐步恢复，长者达2个月左右才恢复个月左右才恢复 •（三）病毒学检查：（三）病毒学检查：•早期可从咽拭子、咽部洗液、粪便、血液、早期可从咽拭子、咽部洗液、粪便、血液、心包液中分离出病毒心包液中分离出病毒•ＥＬＩＳＡ法：恢复期血清抗体滴度在ＥＬＩＳＡ法：恢复期血清抗体滴度在1:128以上亦有诊断意义以上亦有诊断意义诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断•一、主要临床诊断依据：一、主要临床诊断依据：•（（1）急、慢性心功能不全或心脑综合征；）急、慢性心功能不全或心脑综合征；•（（2）心脏扩大，有奔马律或心包磨擦音；）心脏扩大，有奔马律或心包磨擦音；•（（3）心电图示心律失常或明显）心电图示心律失常或明显ST-T改变；改变；•（（4）心脏核素扫描发现异常；）心脏核素扫描发现异常；•（（5）发病同时或）发病同时或1~3周前有上呼吸道感　　　周前有上呼吸道感　　　•　　染、腹泻等病毒感染史；　　染、腹泻等病毒感染史；•（（6）有明显乏力、苍白、多汗、心悸、　　）有明显乏力、苍白、多汗、心悸、　　•　　气短、头晕、心前区痛、手足凉、肌　　　　　气短、头晕、心前区痛、手足凉、肌　　　•　　痛等症状中至少两种；　　痛等症状中至少两种；•（（7）心尖区第一心音明显低钝或安静时　）心尖区第一心音明显低钝或安静时　•　　心动过速；　　心动过速；•（（8）病程早期血清肌酸激酶同功酶　　）病程早期血清肌酸激酶同功酶　　•　　（　　（CK- MB）、心肌肌钙蛋白增高。

心肌肌钙蛋白增高•　　前前3项和第项和第8项诊断意义较大项诊断意义较大•二、鉴别诊断：二、鉴别诊断：•１、风湿性心肌炎１、风湿性心肌炎•２、先天性心脏病２、先天性心脏病•３、心内膜弹力纤维增生症等３、心内膜弹力纤维增生症等治　　疗治　　疗•无特效治疗无特效治疗•（一）休息：（一）休息：3~6个月个月•（二）激素：（二）激素：用于较重的急性病例用于较重的急性病例• 泼尼松：泼尼松：1~1.5mg/kg, 共共2~3周周•（三）控制心力衰竭：（三）控制心力衰竭：•　　强心：强心：西地兰：剂量偏小，有效量的西地兰：剂量偏小，有效量的2/3•　利尿：　利尿：•　镇静：　镇静：•（四）大剂量维生素（四）大剂量维生素C及能量合剂：及能量合剂：•维生素维生素C：：100~200mg/kg qd•（五）抢救心源性休克：（五）抢救心源性休克：•加速静脉滴注大剂量肾上腺皮质激素或静加速静脉滴注大剂量肾上腺皮质激素或静脉推注大剂量维生素脉推注大剂量维生素C•调节血管紧张度调节血管紧张度•血管扩张剂血管扩张剂。