肝癌病人的护理查房.ppt

肝癌病人护理查房概￿￿￿￿￿￿￿述 我国每年死于肝癌者约我国每年死于肝癌者约11万万人，占人，占全世界的全世界的45%1 病因及 病毒性肝炎病毒性肝炎遗遗 传传环境、化学环境、化学及物理因素及物理因素 黄曲霉素等黄曲霉素等病病 因因发病机理发病机理病理生理 大体分型大体分型组织学分型组织学分型转移途径转移途径小肝癌型小肝癌型 弥漫型弥漫型 块状型块状型 结节型结节型 ￿大体形态分型：大体形态分型： 块状型块状型：：>5cm, >10cm>5cm, >10cm称巨块型称巨块型 74% 74% 大体形态分型：大体形态分型： 结节型结节型：单结节、多结节和融合结节：单结节、多结节和融合结节<5cm,22.2% <5cm,22.2%  弥漫型弥漫型：癌结节较小，弥漫分布：癌结节较小，弥漫分布 1.2% 1.2% 小小肝肝癌癌：：<3cm<3cm单单个个癌癌结结节节、、或或相相邻邻两两个个癌癌结结节节之之和和<3cm. <3cm. 组织学类型：组织学类型： 肝细胞型肝癌肝细胞型肝癌（（HCCHCC）） 90% 90% 胆管细胞型肝癌胆管细胞型肝癌（（CCCCCC）） 10% 10% 混合型混合型：罕见：罕见 转￿移￿途￿径￿肝内转移肝内转移：肝内转移：肝内转移最早、最常见最早、最常见 门静脉门静脉、肝静脉、胆管癌栓、肝静脉、胆管癌栓 肝外转移肝外转移：占：占50% 50% 血行转移：血行转移：肺、肾上腺、骨、肾、脑肺、肾上腺、骨、肾、脑 淋巴转移：淋巴转移：肝门、主动脉旁、胰、脾和锁骨上淋巴结肝门、主动脉旁、胰、脾和锁骨上淋巴结 种植转移种植转移：腹膜、隔、卵巢、胸腔：腹膜、隔、卵巢、胸腔临床表现￿起病隐匿，一旦出现症状大多已进入中晚期。

起病隐匿，一旦出现症状大多已进入中晚期 亚亚临临床床肝肝癌癌：：无无任任何何症症状状和和体体征征，，经经AFPAFP普普查查发发现 自然病程自然病程：： 过去认为过去认为3-63-6月月 现在认为至少现在认为至少2424个月个月 AFPAFP亚临床亚临床临床症状临床症状晚期晚期死亡死亡 10 10月月 8 8月月 4 4月月 2 2月月肝癌的症状￿肝肝区区疼疼痛痛：：常常见见，，持持续续性性或或间间歇歇性性，，多多呈呈钝钝痛痛或或胀胀痛痛 肝肝大大：：进进行行性性大大，，质质地地硬硬，，凹凹凸凸不不平平，，有有大大小小不不等等结节结节消消化化道道症症状状：：食食欲欲减减退退、、恶恶心心、、呕呕吐吐、、腹腹胀胀、、腹腹泻泻等等 黄疸：黄疸：晚期出现晚期出现 肝硬化征象肝硬化征象 全身表现全身表现：消瘦、发热、乏力、营养不良和恶病质：消瘦、发热、乏力、营养不良和恶病质 伴癌综合症伴癌综合症：：自发性低血糖症、红细胞增多症、自发性低血糖症、红细胞增多症、 高高血血钙钙、、高高血血脂脂等等伴伴癌癌综合征。

综合征转移灶症状转移灶症状并发症￿1、肝性脑病、肝性脑病：是肝癌末期的并发症，约：是肝癌末期的并发症，约1/3的病人因此死亡的病人因此死亡 2、上消化道出血、上消化道出血：约：约15％的病人因上消化道出血死亡％的病人因上消化道出血死亡 3、癌结节破裂出血、癌结节破裂出血：当约：当约10％病人因癌节结破裂死亡％病人因癌节结破裂死亡4、继发感染、继发感染 实验室检查￿ 1 1、、甲甲胎胎蛋蛋白白（（α-fetoproteinα-fetoprotein，，AFPAFP））：：对对诊诊断断肝肝 细细胞胞癌癌有有相相对对专专一一性性（（正正常常值值：：< < 20ug / L20ug / L））广泛用于广泛用于普查普查 2 2、、血血清清酶酶学学：：各各种种血血清清酶酶检检查查对对原原发发性性肝肝癌癌的的诊诊断缺乏专一性和特异性，只能作为辅助指标断缺乏专一性和特异性，只能作为辅助指标 3 3、肝功能及乙肝抗体系统检查、肝功能及乙肝抗体系统检查B B型超声检查：目前肝癌定位检查首选方法型超声检查：目前肝癌定位检查首选方法X X线检查线检查CT CT 平扫平扫+ +增强增强 MRIMRI核核 素素 扫扫 描描 单单 光光 子子 发发 射射 计计 算算 机机 断断 层层 仪仪(SPECT(SPECT）） 肝穿刺活检肝穿刺活检 剖腹探查剖腹探查 影像学及其它检查影像学及其它检查我国原发性肝癌治疗的三个阶段我国原发性肝癌治疗的三个阶段50～～60年代年代 大肝癌切除大肝癌切除70～～80年代年代 小肝癌切除小肝癌切除80～～90年代年代 大肝癌变小，肝癌再切除大肝癌变小，肝癌再切除治疗原则治疗原则: : 早期手术切除最有效。

早期手术切除最有效 以手术为主的综合治疗以手术为主的综合治疗处理原则￿首先肝叶切除术首先肝叶切除术肝动脉结扎加栓塞肝动脉结扎加栓塞 经股动脉插管超选择性肝动脉栓塞化疗经股动脉插管超选择性肝动脉栓塞化疗(TACE)(TACE)肝动脉插管化疗肝动脉插管化疗3232P P微球标记内照射治疗微球标记内照射治疗导向治疗导向治疗多弹头射频治疗多弹头射频治疗(RF)(RF)无水酒精注射无水酒精注射 (PEI) (PEI)微波、冷冻微波、冷冻微波固化治疗术微波固化治疗术(MCT)(MCT)中西结合、免疫治疗、中西结合、免疫治疗、基因治疗基因治疗处理原则￿手术疗法手术疗法: :适用于小于适用于小于5 5厘米的厘米的““小肝癌小肝癌” ” 术术式式: :肝肝叶叶切切除除、、肝肝段段切切除除、、半半肝肝切切除除、、三三叶叶肝肝切切除除肝肝边边缘缘肝肝癌癌，，可可部部分分切切除除或或局局部部切切除除术术中中至少保留正常肝组织至少保留正常肝组织30%30%，硬化肝组织，硬化肝组织50%50%规规则则性性肝肝切切除除术术，，常常温温下下间间歇歇肝肝门门阻阻断断切切肝肝术术，，无血肝切除术，局部根治性切除术。

无血肝切除术，局部根治性切除术肝癌根治的概念肝癌根治的概念:距肿瘤距肿瘤 2 cm 手手术术关关键键:游游离离肝肝裸裸区区，，注注意意肾肾上上腺腺静静脉脉;肛肛门门阻阻断在断在20分钟以内分钟以内;仔细处理肝断面仔细处理肝断面肝肝切切除除术术后后并并发发症症: :继继发发性性出出血血、、胆胆瘘瘘，，腹腹腔腔内内脓脓肿、脓胸、腹水和肝昏迷等肿、脓胸、腹水和肝昏迷等处理原则￿简要病史 416416416416床床床床，，，，何何何何庆庆庆庆源源源源，，，，男男男男，，，，76767676岁岁岁岁，，，，因因因因““““反反反反复复复复腹腹腹腹胀胀胀胀、、、、乏乏乏乏力力力力、、、、消消消消瘦瘦瘦瘦伴伴伴伴双双双双下下下下肢肢肢肢水水水水肿肿肿肿两两两两月月月月余余余余””””于于于于2013201320132013年年年年7 7 7 7月月月月24242424日日日日由由由由消消消消化化化化科科科科转转转转入入入入老老老老年年年年科科科科继继继继续续续续治治治治疗疗疗疗患患患患者者者者神神神神志志志志清清清清，，，，T36.5 T36.5 T36.5 T36.5 ℃P94℃P94℃P94℃P94次次次次分分分分 BP140 BP140 BP140 BP140 ∕70mmhg∕70mmhg∕70mmhg∕70mmhg。

全全全全身身身身皮皮皮皮肤肤肤肤轻轻轻轻度度度度黄黄黄黄染染染染，，，，腹腹腹腹部部部部隆隆隆隆起起起起伴伴伴伴腹腹腹腹胀胀胀胀，，，，双下肢中度水肿双下肢中度水肿双下肢中度水肿双下肢中度水肿入入入入院院院院诊诊诊诊断断断断：：：：肝肝肝肝癌癌癌癌 肝肝肝肝硬硬硬硬化化化化失失失失代代代代偿偿偿偿期期期期 结结结结核核核核性性性性腹腹腹腹膜膜膜膜炎炎炎炎 丹丹丹丹毒毒毒毒 肺癌伴纵膈及肺内转移肺癌伴纵膈及肺内转移肺癌伴纵膈及肺内转移肺癌伴纵膈及肺内转移7 7月月2222日日CTCT示：示：右肺上叶占位伴纵膈及肺内转移右肺上叶占位伴纵膈及肺内转移肝内低密度区肝内低密度区 腹腔积液腹腔积液7 7月月2323日化验报告示：日化验报告示：中性细胞比率中性细胞比率82.5 82.5 血红蛋白血红蛋白94 g∕L↓ 94 g∕L↓ 红细胞压积红细胞压积32.3↓32.3↓二二氧化碳结合率氧化碳结合率50.5mmol∕L↑50.5mmol∕L↑乳酸脱氢酶乳酸脱氢酶1550u∕L 1550u∕L 肌酸激酶同工酶肌酸激酶同工酶35.1↑ 35.1↑ 总胆固醇总胆固醇6.24 6.24 mmol∕L mmol∕L 谷草转氨酶谷草转氨酶174 u∕L174 u∕L谷丙转氨酶谷丙转氨酶61u∕L 61u∕L 白细胞白细胞30.9g∕L 30.9g∕L 总胆红素总胆红素49↑ CEA 11.92ng∕ml 49↑ CEA 11.92ng∕ml 糖类抗原糖类抗原199\125\153199\125\153均偏高。

均偏高↑↑治疗：治疗：入院后医嘱于二级护理，半流质饮食，奥克，入院后医嘱于二级护理，半流质饮食，奥克，VcVc、托拉塞米、、托拉塞米、青霉素、螺内酯等利尿消炎保护胃粘膜等支持治疗青霉素、螺内酯等利尿消炎保护胃粘膜等支持治疗护理诊断护理诊断1 1营营养养失失调调：：低低于于机机体体需需要要量量，，与与恶恶性性肿肿瘤瘤对对机机体体的的慢慢性性消消耗耗有有关关2 2有电解质紊乱的可能有电解质紊乱的可能 与病人腹泻，应用利尿剂有关与病人腹泻，应用利尿剂有关3.3.焦虑，恐惧：与担忧疾病预后和生存期限有关焦虑，恐惧：与担忧疾病预后和生存期限有关4.4.有感染的危险：予低蛋白血症，营养失调有关有感染的危险：予低蛋白血症，营养失调有关5.5.潜潜在在并并发发症症：：上上消消化化道道出出血血，，肝肝性性脑脑病病，，肠肠粘粘连连肠肠梗梗阻阻6.6.知知识识缺乏：与缺乏本病知识有关缺乏：与缺乏本病知识有关护理措施1. 1. 入入院院时时热热情情接接待待病病人人，，给给予予环环境境介介绍绍建建立立良良好好护护患患关关系系关关心心体体贴贴病病人人，，倾倾听听病病人人主主诉诉要要求求家家属属给予鼓励和支持给予鼓励和支持2 2鼓鼓励励病病人人进进食食高高蛋蛋白白，，高高热热量量含含丰丰富富维维生生素素的的食食物物，，纠纠正正水水、、电电解解质质失失衡衡，，鼓鼓励励多多饮饮水水，，以以补补充充机机体体需需要要量量，，提提高高机机体体抵抵抗抗力力，，但但因因避避免免出出现现腹腹胀胀，，以以减减少对呼吸运动的影响。

少对呼吸运动的影响3. 3. 密密切切观观察察病病人人心心、、肺肺、、肾肾、、肝肝等等主主要要脏脏器器的的功功能能情情况况，，注注意意血血压压、、脉脉搏搏、、呼呼吸吸、、体体温温，，尿尿的的颜颜色色、、量量、、比比重重等等情情况况的的变变化化遵遵医医嘱嘱给给予予静静脉脉营营养养液液治治疗，抗感染药物等治疗疗，抗感染药物等治疗护理措施4. 4. 向向病病人人提提供供相相对对安安静静的的休休息息环环境境, ,治治疗疗护护理理工工作作尽尽量量集集中中进进行行, ,以减少刺激以减少刺激5.5.给予病人心里护理给予病人心里护理6.6.嘱嘱患患者者勿勿用用力力咳咳嗽嗽排排便便以以免免增增加加腹腹压压，，静静脉脉穿穿刺刺拔拔针针时时延延长长按压时间执行各项操作时，严格无菌操作按压时间执行各项操作时，严格无菌操作7.7.患患者者出出现现疼疼痛痛时时，，有有效效缓缓解解疼疼痛痛，，协协助助病病人人采采取取舒舒适适体体位位，，观察疼痛部位、性质及程度，遵医嘱予药物止痛观察疼痛部位、性质及程度，遵医嘱予药物止痛8.8.给给予予晚晚期期病病人人精精神神上上的的支支持持，，鼓鼓励励病病人人和和家家属属共共同同面面对对疾疾病病，，互相扶持。

互相扶持注意防治肝炎，不吃霉变食物，定时体检注意防治肝炎，不吃霉变食物，定时体检注意防治肝炎，不吃霉变食物，定时体检注意防治肝炎，不吃霉变食物，定时体检坚持后续治疗坚持后续治疗坚持后续治疗坚持后续治疗注注注注意意意意营营营营养养养养，，，，多多多多吃吃吃吃含含含含能能能能量量量量、、、、蛋蛋蛋蛋白白白白质质质质和和和和维维维维生生生生素素素素丰丰丰丰富富富富的的的的食食食食物物物物和和和和新新新新鲜鲜鲜鲜蔬蔬蔬蔬菜菜菜菜、、、、水水水水果果果果食食食食物物物物以以以以清清清清淡淡淡淡、、、、宜宜宜宜消消消消化化化化为为为为宜保保保保持持持持大大大大便便便便通通通通畅畅畅畅，，，，防防防防止止止止便便便便秘秘秘秘，，，，可可可可适适适适当当当当应应应应用用用用缓缓缓缓泻泻泻泻剂剂剂剂，，，，预防血氨升高预防血氨升高预防血氨升高预防血氨升高注注注注意意意意休休休休息息息息，，，，如如如如体体体体力力力力许许许许可可可可，，，，可可可可作作作作适适适适当当当当活活活活动动动动或或或或参参参参加加加加部部部部分工作分工作分工作分工作自我观察和定期复查自我观察和定期复查自我观察和定期复查自我观察和定期复查给给给给予予予予晚晚晚晚期期期期病病病病人人人人精精精精神神神神上上上上的的的的支支支支持持持持，，，，鼓鼓鼓鼓励励励励病病病病人人人人和和和和家家家家属属属属共共共共同面对疾病，互相扶持，同面对疾病，互相扶持，同面对疾病，互相扶持，同面对疾病，互相扶持，①①保持心情愉快保持心情愉快②②保证足够休息保证足够休息③③做好饮食管理做好饮食管理④④遵医嘱保肝遵医嘱保肝⑤⑤定期复查。