绝经前女性冠心病患者临床特点分析.docx

绝经前女性冠心病患者临床特点分析摘要：目的探讨绝经前女性冠心病患者的危险因素、临床特点、冠状动脉造影特点，为这一独特人群的冠心病防治提供依据方法选择2022年1月～2022年12月因拟诊冠心病而收住我院的绝经前女性患者126例，依据冠状动脉造影结果分为冠心病组和对照组，回顾性分析冠心病组患者危险因素（高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、早发冠心病家族史、肥胖）、临床特点（胸痛、心电图）、冠状动脉造影特点结果与对照组相比，绝经前女性冠心病患者合并高血压、糖尿病、高脂血症较多（P<0.05）；临床特点多典型；冠脉造影单支病变多见结论绝经前女性冠心病患者多合并有高血压、糖尿病、高脂血症，尤其高血压；临床特点多典型；病变以单支为主，前降支病变最多见关键词：绝经前女性；冠心病；临床特点冠心病是严重危害人类健康的主要疾病之一，并且其发病有逐年递增的趋势普遍认为，绝经前女性受雌激素的保护，其冠心病的发病率较同年龄段的男性明显低，随着年龄增长，其发病率增高，60岁后男女发病率接近近年来随着人民生活水平的提高，生活方式的改变，绝经前女性冠心病的发病率也有逐渐增加的趋势本文通过临床对照研究，分析北京郊区绝经前女性冠心病患者临床特点，为这一特殊人群的冠心病防治提供依据。

1.2方法1.2.2诊断标准①高血压诊断标准采用《中国高血压防治指南》（2022修订版）；②糖尿病诊断标准采用《2022中国2型糖尿病防治指南》；③高脂血症诊断标准采用《2022中国成人血脂异常防治指南》；④冠脉造影采用Judkins法，结果由经验丰富的介入医生目测判断，冠状动脉管腔狭窄≥50%诊断冠心病，病变累及左主干、前降支、回旋支、右冠状动脉中的2支以上者，定义为多支病变（双支病变或三支病变）；⑤典型心绞痛诊断标准：活动后胸骨后或心前区压榨性疼痛，持续小于30min，休息或含服硝酸甘油后2～5min缓解；⑥典型心电图改变：胸痛发作时ST段水平型或下斜型压低≥0.1mv和/或T波改变，胸疼缓解后ST段和/或T波恢复正常2结果2.1冠心病危险因素两组间高血压病、糖尿病、高脂血症发病有显著性差异（P<0.05），而早发冠心病家族史、吸烟两组间无显著性差异（P>0.05），见表12.2临床特点及心电图两组间典型心绞痛发作有显著性差异，而典型心电图表现则无显著性差异，见表22.3冠状动脉造影结果冠心病组52例患者中，单支病变42例（80.7%），其中左主干病变2例，前降支病变28例，回旋支病变5例，右冠脉病变7例。

双支病变7例，三支病变3例所有病变均未见明显钙化、迂曲，未见慢性闭塞及侧枝循环形成3讨论绝经前女性冠心病的发病率极低内源性雌激素参可与多种生理活动，具有保护血管内皮、抑制血小板聚集、抑制多种损伤引起的血管内膜增殖、抑制胰岛素抵抗、调整血脂等作用[1]随着社会经济发展、人民饮食结构和生活方式的改变，冠心病的发病率逐渐增高，并且有低龄化的趋势，绝经前女性冠心病发病亦有增加的趋势岳莉英[2]绝经前女性冠心病的发病占冠心病总量的14.7%，绝经后女性发病率明显增高，是绝经前女性的5.8倍冠心病传统的危险因素包括高血压、糖尿病、高脂血症等，而女性尤其是绝经前女性，除有上述危险因素外，还有其特殊性Anderson等报道高血压可视为冠心病的独立危险因素[3]，在绝经前女性，高血压增加冠心病10倍的病死率Wise[4]研究显示，收缩压是绝经前女性的危险因素，即绝经前女性收缩压升高有更大的风险妇女健康研究亦表明，绝经前收缩压和血压水平对绝经后颈动脉内膜中膜厚度和斑块有预测作用，血压升高是绝经前女性冠心病高发病风险的标志[5]本研究中，冠心病组高血压的患病率达61.5%，较糖尿病、高脂血症的比例都高，可以认为高血压是最重要的危险因素。

血压对冠心病发病的影响程度最大，血压越高，冠状动脉2支或3支病变的比例越高高血压可以损伤内皮，引发和加速动脉粥样硬化本研究冠心病组的糖尿病、高脂血症的发病率较对照组明显升高有研究表明2型糖尿病合并冠心病的危险性比非糖尿患者群高3～7倍，女性心血管疾病的危险性比男性更高TanakaN研究表明，雌激素可刺激内皮细胞RAGE的表达，其诱导作用加剧糖尿病患者的血管炎症，促进绝经期前合并糖尿病的女性冠心病发病率增加血脂异常导致脂质在动脉内膜沉积并引发一系列炎症、免疫反应导致动脉粥样硬化发生和进展两组间吸烟和早发冠心病家族史无差异，表明二者在绝经前女性冠心病的发病中的作用弱，可能被雌激素的保护作用所抵消研究发现，对于绝经前女性，除急性心肌梗死患者外，心电图ST-T改变发生变化的特异性较差，与冠状动脉造影的符合率不高容易引起绝经前女性患者心电图ST-T改变的原因很多，如心脏神经官能症、X综合征、脑心综合征、电解质紊乱、体位改变、早复极综合征、过度换气、药物改变等本研究显示，在冠心病组中，典型心绞痛的发生率为65.3%，比对照组明显高，但两组典型心电图的比较却没有显著性差异提示，在临床上，对于有冠心病危险因素的绝经前女性，如果有典型的心绞痛症状，即使心电图没有典型的ST-T改变，也要高度怀疑冠心病的可能，尽早完善冠脉造影检查，明确诊断。

国外报道，绝经前女性冠心病患者，单支病变占60%以上，其中前降支病变占50%以上本研究冠心病组52例中单支病变占42例，高达80.7%，单支病变中累及前降支者占66.6%，亦提示在本人群中，冠心病以单支病变为主，并且前降支是主要相关血管可能该组患者均年轻，并且有雌激素保护，故多支病变少见，未见钙化、迂曲、慢性闭塞病变但在研究中发现，许多合并有多种危险因素的患者，虽然冠状动脉造影未见≥50%的狭窄，未诊断冠心病，但有部分患者有心绞痛症状，冠脉造影亦显示有冠状动脉不规则、斑块，或<50%的狭窄对这部分患者亦应给予足够重视，按冠心病的一级预防方法积极给予治疗性生活方式改善的指导和药物治疗，因为这部分患者可能或早或晚会发展成冠心病总之，高血压、糖尿病、高脂血症是绝经前女性冠心病的主要危险因素，尤其是高血压对于有危险因素的绝经前女性，应加强冠心病的一级预防，对于合并有典型心绞痛的患者，无论有无典型心电图改变，有无吸烟史和早发冠心病家族史，都应高度怀疑冠心病，应该尽早完善冠状动脉造影检查，明确诊断本研究可能因样本量小，结果存在偏差，期待进一步多中心、大样本研究以反映绝经前女性冠心病的特点，为其防治提供依据。