课件：危重病人床头交接.pptx

危重病人床头交接,目录,护理交接班概念 交接班的模式 交接班程序及内容,护理交接班概念,交接班概念 是指交班护士以口头或书面的形式向接班护士报告本病房患者情况并交代护理工作，以保证患者获得连续及时的护理，保障病房工作顺利完成,护理交接班模式,集体交接班 床旁交接班 日常交接班,,集体交接班,指夜班护士将患者24小时期间的情况，向白班护士进行的口头及书面报告的过程交班护士以口头或书面的形式向接班护士报告本病房患者人数变化情况包括当日留院患者总数、出院（转院、转科）、入院（转入）、手术（分娩）、死亡患者人数床旁交接班,指交班护士与当日接班护士在住院患者床旁进行重点口头交接班 对危重、新入院、术后、病情有特殊变化、特殊检查治疗前后患者的护理情况的交接和确认过程,日常交接班,指除集体交接班、床旁交接班等以外的其它各班的交接班形式，是交班护士与接班护士就值班期间患者护理情况交接和确认的过程,护理交接班规范内容,交接班重点 基本情况 重点病情 检查和治疗 护理要点,物品清点 物品交接 查看危重患者,重点病情,患者床号、姓名 患者疾病变化情况 存在的护理问题,重点病情——新病人,新患者的姓名、年龄 入院时间/原因/诊断 入院后阳性症状体征 护理要点,重点病情——危重患者,生命体征 病情变化 异常指标 特殊用药 管路及皮肤情况,重点病情——死亡患者,抢救经过 死亡时间,检查和治疗,交班护士交代已经接受特殊治疗、检查后患者的病情，并交代当日将准备接受特殊治疗、检查患者的床号、姓名、治疗检查项目、准备情况等。

物品清点,交、接班护士移交科室物品和药品交班护士和接班护士当面清点医院所规定的必查物品和药品，并有记录签名如精神麻醉药品、贵重药品、急救物品、医疗仪器等交接班前的准备,交班者做好交班准备： • 检查班中治疗护理措施完成情况 • 检查班中护理记录书写是否完善 • 检查床旁物品（听诊器、电筒、简 易呼吸器、计算器、尺子、快速手 消毒剂）是否备齐 • 检查单元整洁否交接班程序及内容,• 位置：交班者站于患者左侧 接班者站于患者右侧 护士长 其他 • 一般资料：姓名、年龄、性别、诊断、手术名称、麻醉方式、入住原因 (新病人）、入住时间、病情变化及抢救过程、出入量平衡情况、心理-社会-情感、饮食由头至脚交接和护理评估,a) 头部 • 检查清醒程度 –呼唤名字、拍肩膊 • 昏迷病人进行GCS评分 • 检查瞳孔 –大小、形状 –对称性 –对光反应,a) 头部,检查 眼、耳、口、鼻的清洁 检查鼻胃管、气插管(记号、通畅否、固定正确否) 检查头后枕部有无压疮 (特别是脑外科患者). 检查颅内压及头部的引流管,b) 颈部,• 检查皮肤：完整性、有无肿胀、瘀伤 • 检查气管有无移位 • 检查颈部导管 –确保固定好 –观察有无渗血或感染,b) 颈部,• 如有气管切开 –检查敷料渗液、切口有无红肿、感染. –气囊充气合适否 –气切日期 –固定带松紧度、固定好否。

c) 胸部,•检查深静脉导管 –确保通畅、固定好 –观察有无渗血或感染 –检查置管日期,c) 胸部,• 检查胸部伤口 – 确保敷料固定好 – 观察有无渗血或感染 • 检查胸部引流管 确保固定好 –确保引流管畅通 –引流液颜色、性状、量,d) 腹部,• 检查腹部伤口 –确保敷料固定好 –观察有否渗血或感染 • 检查腹部引流管 –确保固定好 –确保引流管畅通 –引流液颜色、性状、量,e) 会阴,• 检查股部导管 –确保固定好、通畅 –观察有无渗血或感染 • 检查会阴 –卫生情况 –皮肤损伤、压疮 –有无失禁 –尿管,f) 手部,• 检查皮肤 –温度、有无水肿 • 检查伤口 • 检查静脉确保畅通 – 是否通畅、固定好 – 观察有无渗血或感染 – 置管日期,g) 脚部,• 检查皮肤 –温度、有无水肿 • 检查伤口 • 检查静脉确保畅通 – 是否通畅、固定好 – 观察有无渗血或感染 – 置管日期 检查双腿早发现深静脉栓塞,h) 背部,• 检查背部 – 皮肤完整性、 – 有无伤口 – 伤口敷料渗血、渗液 – 压疮分期、处理,治疗,• 已完成的治疗 • 未完成的治疗 • 特殊治疗（时间、用法）,物品、药品,• 床旁 • 床头柜上、抽屉内 • 患者贵重物品：戒指、手表、 随声听、剃须刀,其他特殊情况,• 假牙、牙齿松动 • 特殊护理需求 • 医生特殊交代,从头到脚式交接班程序优缺点,• 规范交接班，保证了ICU护理工作的连续性 、安全性、准确性. • 交接班时做到口头讲清、记录写清、床头 看清“三清”，避免了交接不清。

• 通过规范交接班，护士条理性得到提高， 还培养了护士总结、概括、分析及语言表 达能力从头到脚式交接班程序优缺点,• 护理体检融入到交接班过程中可以及时发现一些 病情变化、体征改变，有利于危重症病人的及时 救治 • 通过护理体检可以及时发现一些护理上的不足、 缺陷，有利于预防护理差错事故，防止护理并发 症，从而减少护理不良事件 •,从头到脚式交接班程序优缺点,• 对于年轻护士，因护理体检水平低，在进 行从头到脚式交接班时，可能花费的时间 较长，需要不断加强培训 • 从头到脚式交接，当手由污染部位移向清 洁部位时，手卫生易被忽略交接班过程中要做好：,手卫生、保护隐私、保暖 不宜让患者知道的内容或保护性医疗 患者， 保密内容不要在床旁交感谢聆听！,。