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惊风学说源流与学术争鸣【摘要】 在研究大量中医历史文献的 基础上，将历代医家就惊风学说的学术观点 和医疗经验全面系统地进行研究和整理， 较完整地反映了惊风学说的源流和争鸣， 有利于中医儿科学术的提高和发展， 并有效地指 导临床应用关键词】 惊风学说；学术争鸣；源流； 小儿惊风的治法与方药自惊风立名之后，宋〈〈太平圣惠方》所列 急慢惊风的治法方药多有混淆，以金石重坠 及祛风之剂为主钱乙〈〈小儿药证直诀》首 倡：“急慢惊阴阳异证，切宜辨而治之，急 惊合凉泻，慢惊合温补同时指出“世间 俗方，多不分别，误小儿甚多”然而从〈〈小 儿药证直诀》所列30余首治惊风方剂来看， 仍未脱世俗之见，其中金石脑麝、朱砂水银、 牵牛全蝎之类重坠、窜烈、峻下之品甚多， 因此后世医家怀疑是否为钱乙用药之本意钱乙用药以柔润着称，在对急惊阳盛之证 的治疗上，主张用利惊丸，“以除其痰热， 不可与巴豆及温药大下”闫孝忠在〈〈闫氏 小儿方论》中对钱乙的惊风之论有所补充， 他说：“治小儿惊风，痰热坚癖，能不用水 银、轻粉则便，如不得已用之，仅去痰即止， 盖肠胃易伤，亦损口齿治急惊风，“当 其搐势渐减时，与镇心治热药一、二服，候 惊势已定，须臾以药下其痰势，心神安宁即 愈”。

治慢惊风，“凡小儿吐泻，当温补之 每用理中丸以温其中，以五苓散导其逆，连 与数服，兼用异功散等温药调理之……若 已虚损，宜与附子理中丸，研金液丹末，煎 生姜米饮调灌之，惟多服乃效”金液丹即 硫黄一味，温肾回阳宋•刘昉〈〈幼幼新书》首次较为详细论述 了慢脾风的证治方药，认为慢脾风的治疗以 醒脾、健脾、去涎熄风为原则，常用方剂如 玉诀醒脾散、手彬银白散、郑愈醒脾散等 陈文中〈〈小儿病源方论》认为惊风不惟热极 生风，“寒暑燥湿之极亦能生风”，“痰涎 壅闭而作搐”，治疗提出“当去痰涎，次固 元气”，先服萼竭散，并用手法去寒痰冷涎, 次服没珠膏，后服益真汤，助服前朴散元•张从正〈〈儒门事亲》也主张先用吐涎之 药，后服清凉坠涎之品元•曾世荣对小儿惊风有独到的见解和经 验，《活幼口议•小儿惊风痰热四证》 认为:“小儿有热，热盛生痰，痰盛生惊，惊盛作 风，风盛发搐……有退热而愈者，有治惊 而愈者，有截风而愈者，有化痰通关而愈者, 皆是依证用药对急惊用下法，提出“可 量其轻重，如病五六分，只下三四分许，随 通且利，热去痰消，则病与证次第徐徐而减 瘴若不揣度，一概并荡下之，大过伤害脏 腑，疾病阴证，乃作慢惊风候”。

并公开其 家传秘方金珠散，即琥珀抱龙丸入珍珠合和, 治惊风尤效另外，他对五苓散、宽气饮治 疗惊风独有心得《活幼心书•明本论》云: 急惊用五苓散加辰砂、薄荷疏涤肝经，安魂 退热镇惊，“内有泽泻导小便，心与小肠表 里，小肠流利，心气得通，其惊自减；内有 桂，木得桂则枯，是以有抑肝之气，其风自 停；况佐以辰砂，能安神魂，两得其宜” 宽气饮以枳实、枳壳等调气之品为主药，能治惊止搐，是因为“搐始于气”，“治搐之 法，贵以宽气为妙，气顺则搐停”元•危亦林〈〈世医得效方》云：治“急惊 之候，通关截风、定搐去痰，其热尚作则当 下之，一泄之后又急须和胃镇心，不可过用 寒凉等剂 “慢惊之候，宜于生胃气药， 和以截风定搐，不可太燥至于慢脾风， 指出“若逐风则无风可逐，若疗惊则无惊可 疗，但脾间痰涎、虚热往来 ”明代对惊风治疗的认识更为丰富，王纶〈〈明 医杂着•急惊》认为：“治急惊有余之证， 先须降火下痰，一二服后加养血安神之药 若饮食少、大便澹、或吐泻，则当兼补脾胃； 若脾胃原虚，当于直泻药中加补脾药；若屡 作屡服利惊驱逐之药，便宜认作脾虚血散， 治惊药内加养血补脾药， 不可用温热丁香等 药，恐助胃火，宜参、术、芍药等以补脾中 气血，麦门冬、黄连以清金制木。

明•万全《幼科发挥》提出“急惊风有三 因”，“有外因者，如感冒风寒温湿之气而 发热者，宜即发热之”；“有内因者，如伤 饮食发热者，即宜消导之，下之”；“有不 内外因者，如有惊恐，或客忤中恶得之…… 宜先去其痰，辰砂膏主之，后安其神，琥珀抱 龙丸主之”并对急惊变痫，用如神断痫丸； 急惊成瘫，宜地黄丸加当归、牛膝、川独活、 肉桂还对急慢惊风提出预防方药，“方其 热甚之时，腮赤面黑，目且怒，直视不转者， 此急惊风之候宜服河间当归龙荟丸，以泻 肝胆之火，则不成急惊风也当吐泻不止之 时，见其手足冷、睡露睛、口鼻气出冷者， 此慢惊欲成之候也急用参苓白术散以补脾， 琥珀抱龙丸去枳壳、枳实，加黄芷以平肝， 此慢惊风不能成矣此吾家传秘法”明•张景岳〈〈景岳全书•小儿则》提出急 惊属阳证、实证，“当先治其标，后治其本”； 慢惊属虚，为无阳之证，“当专顾脾肾以救 元气”在具体治法用药上进一步提出：“治之之法，有要存焉一曰风，二曰火， 三曰痰，四曰阳虚，五曰阴虚但能察此缓 急则尽之矣风非外来之风，血躁之风不 可散，“凡如防风、荆芥、羌活、独活、细 辛、干姜、柴胡、紫苏、薄荷之类，如有外 邪发热无汗等症，乃可暂用。

如无外邪，则最所当忌”痰与火，若痰因火动则治火为 先，火以痰留则去痰为主火之甚者宜龙 胆草、山桓子、黄连、黄柏、石膏、大黄之 属；火之微者宜黄苓、知母、玄参、石斛、 地骨皮、木通、天麻之属痰之甚者宜牛黄、 胆星、天竺黄、南星、半夏、白芥子之属； 痰之微者宜陈皮、前胡、海石、贝母、天花 粉之属”另外朱砂能坠痰降火透络，雄黄 破结开滞，冰片、麝香为开窍要药，琥珀、 青黛清利助佐，僵蚕、全蝎、蝉蜕祛风镇惊, 皆可选用并说：“凡惊风之实邪，惟痰火 为最而风次之，治实之法，止于是矣而“惊风之重，重在虚证……治虚之法，当 辨阴阳阳虚者宜燥宜刚，阴虚者宜温宜润 然善用阳者，气中自有水；善用阴者，水中 自有气造化相须之妙，既有不可混，又有 不可离者如此对于“惊恐致困者”，为 大惊气散，治当以秘旨造神丸等收复神气为一二 O明-鲁百嗣〈〈婴童百问》对慢惊风的治疗 提出“须当审源流，不可一概用药”如 吐泻得之，则理中汤加木香以温其中，五苓 散以导其水；如脏寒洞泄得之，则先与术附 汤；下积取转得之，则先与调气散调和脾胃； 如外感风寒，则可与桂枝汤、葛根汤辈其 他可以类推矣然慢惊属阴，亦须准校阴阳 亏盛，浅深如何，不可纯用温药及燥烈大热 之剂，惟于生胃气中加以截风定搐， 如全蝎、 花蛇、僵蚕、白附、天麻、南星辈为良方”。

对慢脾风，“治法大要，生胃回阳”如黑 附汤、川乌散、金液丹、白丸子以及异功散、 蝎附散之类，若“手足不冷”、“阳气未甚 脱”，“则不必回阳”，“亦不可用硫黄、 附子”清代对惊风的治法更趋于多样化， 有内治、外治、针灸推拿等内治法则也争鸣甚多， 主张各异，其中以夏禹铸、陈复正、吴鞠通、 庄一夔、王清任等为代表；推崇外治法者以 夏禹铸、陈复正为代表夏禹铸〈〈幼科铁镜》认为：“疗惊必先豁 痰，豁痰必先祛风，祛风必先解热……解热 必先祛邪前书上只云解热，并未说到祛邪， 今以祛邪之法详之一用拿，一用推，一用 灯火，一用灸，一用药夏禹铸治疗惊风 多以天保采薇汤加减，痰盛加重半夏、前胡、 苍术，夏月加香蕃；风盛加重柴胡、羌活、 半夏，夏月加香蕾；热盛加重干葛、桔梗陈复正〈〈幼幼集成》分误搐、类搐、非搐 三门论治误搐分柔痉、风痉治疗；类搐分 暑证、疟疾、痢疾、咳嗽、丹毒、疮痈、痘 疮、霍乱、客忤、中恶治疗；非搐分吐泻、 大惊卒恐治疗十分注重辨证施治，忌见痉 止痉，忌金石重坠峻烈，并结合外治创立 集成沆潍丹、集成金粟丹为治惊风的常用方 剂,集成沆潍丹为清热解毒、通利三焦、 导滞通腑之剂，适用于痰热惊风之证，“诸 般风搐，并皆神效”，“此方用之最久，功 效莫能歹单述”。

集成金粟丹为疏风化痰、定 惊止搐之剂，他认为“凡诸家截风定搐之方， 皆不及此方之圣”吴鞠通《温病条辨•解儿难》按九大纲论 治：寒痉：柔痉用桂枝汤加减，刚痉用葛根 汤，风寒咳嗽致痉用杏苏散风温痉：用辛 凉之剂如银翘散、白虎汤、清宫汤、牛黄丸、 紫雪丹之类温热痉：同风温痉论治暑痉： 按暑病治法，“痉因于暑，只治致痉之因， 而痉自止，不必沾沾于痉中求之”温痉： 按温病治法燥痉：按燥病治法内伤饮食 痉：按吐泻伤脾、脾病及肾的不同，予以温 补脾肾，如异功散、理中汤、补中益气汤之 类客忤痉：宜养血安神宁心，用复脉汤加 减本脏自病痉：为阴虚风动，宜育阴柔肝 为主，如三甲复脉汤、大小定风珠之类谈金章在《诚书》中提出惊风治法的宜与 不宜种种：“宜治痰不宜治火”、“宜安神 不宜镇惊”、“宜导不宜下”、“宜解不宜 汗"庄一夔撰〈〈福幼编》专论惊风，主张急惊 以清热养血，慢惊风温补脾肾对慢惊尤有 心得，必用姜、桂、附子创慢惊二方：一 为逐寒荡惊汤，一为加味理中地黄汤王清任善用活血化瘀之法， 在《医林改错》 中也明确指出“抽风非风”， 乃“气虚血瘀 之症”，方用可保立苏汤加减清代江笔花在〈〈笔花医镜》中认为急惊风 乃痰火闭证，治疗“初起以通关散开其嚏，嚏则醒。

轻者利火降痰汤，重者清膈煎加石 菖蒲、竹茹，或抱龙丸，醒后清热养血汤”〈〈吴医汇讲》载姚德培所言，“若于病来猖 獗之前，先以辛凉开肺，继以甘寒化热，佐 以润剂降痰，两候自能痊可”外治法治惊风在清代较为盛行夏禹铸在〈〈幼科铁镜》中首先批评了 “村妇庸夫多以铁针于儿手挑筋破肉”的可笑做法， 然后提出拿、推、灯火、灸的四种外治方法先用 拿法：“如惊痰筑甚，昏昏不省人事，于不 抽掣时，把精威二穴对拿紧，不咬齿、不摇 头、不直视、人亦无挣声的模样，将儿面向 我，以我两手骑儿肩，大指握前，以第二两 指并狠狠揉肺俞两穴然后“急灸肺俞穴 各三壮”，“若发惊拿醒，便知人事，即用 推法”推法：开天门24下，分阴阳9下， 感寒重揉太阳，体弱感寒重揉太阳、太阴， 然后掐天庭、眉心、山根、准头、人中、承 浆各1下，左手推三关30下，退六腑6下， 运八卦推艮入坎30下，重揉外劳30下，揉 五指节2次，捋左委中穴30下灯火法： 定惊元霄灯火，囱门、眉心、脐心、脐轮、 合骨、鞋带各穴共15 大焦另外，熊运英〈〈小 儿推拿广意》则对惊风分门别证予以推拿手 法和穴位陈复正《幼幼集成》对惊风的外治提出全 身灯火法，能“疏风散表、行气利痰、解郁 开胸、醒昏定搐，一切凶危之候，火到病除” C 该法共用灯火64慷，自角孙痿脉起，次及 听宫、曲鬓、本神、天容、囱会、承浆、肩 井、曲池、合谷、神门、乳根、阴交、命关、 长强、肺俞、阳陵、承山、昆仑、解溪、丘 墟、涌泉。

另外，还常用药物外治的方法 如因中恶致惊，用霹雳散搐鼻取嚏；因客忤 致惊，用涂冈法，也可用搐鼻法；如因霍乱 致惊，急用盐汤探吐，以疏通气机；如因丹 毒致惊，“速宜破去恶血”，用磁锋破法， 不可妄用搽敷，逼毒入内清代另一位儿科医家许佐廷在 《活幼珠机》 中，主张“急惊发时，牙关紧闭不醒者，急 用灸法即醒”方法为：将患儿两大指及两 中指相合，灸大指相合的指甲侧缝及中指相 合的指甲缝中心处，各1、2壮清代道光年间医家王锡鑫《幼科切要》以 祛风败毒散治急惊风大作而喉中有热痰者； 治疗急惊发搐，抱龙丸以甘草汤为丸，苏荷 汤下，服后吐痰即愈；治急惊口眼歪斜或内 热火泻若酱色者，宜泻青丸，酒水为丸，茶 清下，煎汤亦可慢惊风多因小儿吐泻失治， 或久病之后，或急惊用药攻降太甚，其病实 质为脾胃虚损因寒凉吐泻而症见手冷、唇 白、便清者，或发廖腹痛者，宜逐寒荡惊汤， 并配服理中丸；对于慢惊脾虚泄泻不止及腹 中时有微痛者，宜景岳胃关煎；治慢惊四肢 厥冷，方用景岳六味回阳饮对于小儿精神 已亏、血气大坏、瘦弱至极的危重之证慢脾 风，治宜加味理中地黄汤，实有助气补血、 袪病回阳、参天回元之功20世纪30年代，叶隐衡在《幼科指南》一 书中言简意赅地归纳惊风之。