支气管哮喘护理查房.ppt

支气管哮喘发作的护理查房山东省烟台山医院急诊科￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿李萍一般资料现病史：1.患者，男，46岁，因咳嗽、咳痰、气促、喘息5天加重，现呼吸困难，咳白色泡沫痰，而于2016年6月8日5时由急诊平车送入院一般资料生命体征：BP￿160/90mmHg￿P95次/分R22次/分T￿36.9℃￿￿SPO2￿￿89%既往史：￿冠心病、支气管哮喘辅助检查：血常规、血气分析、生化二、血凝、BNP￿、心电图、胸部X线阳性结果：WBC11.97×10*9/L￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿嗜酸性粒细胞：￿po2(T)80↑￿￿￿pco2(T)45↓胸部X线示两肺透亮度增加呈过度充气状态，肺纹理增粗是什么？初步诊断：支气管哮喘急性发作  支气管哮喘是由多种细胞和细胞组分参支气管哮喘是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病慢性炎症导致与的气道慢性炎症性疾病慢性炎症导致气道高反应性和广泛多变的可逆性气流受气道高反应性和广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作和加重，多数病人可自行缓解或治疗发作和加重，多数病人可自行缓解或治疗后缓解。

后缓解什么是？什么是？临床表现临床特点临床特点轻度轻度中度中度重度重度危重危重气短气短步行时步行时稍活动稍活动休息时休息时体位体位可平卧可平卧喜坐位喜坐位端坐呼吸端坐呼吸讲话方式讲话方式连续成句连续成句单词单词单字单字不能讲话不能讲话精神状态精神状态尚安静尚安静稍烦躁稍烦躁焦虑焦虑意识障碍意识障碍出汗出汗无无有有大汗淋漓大汗淋漓呼吸频率呼吸频率轻度增加轻度增加增加增加>30 >30 次次/ /分分辅助呼吸肌活动辅助呼吸肌活动无无有有常有常有胸腹矛盾运动胸腹矛盾运动哮鸣音哮鸣音呼气末，散在呼气末，散在较响亮，弥漫较响亮，弥漫响亮，弥漫响亮，弥漫减弱减弱/ /无无脉率脉率< 100< 100100100－－120120> 120> 120变慢或不规则变慢或不规则肺性奇脉肺性奇脉无，无，<10mmHg<10mmHg有，有，1010－－25mmHg25mmHg有，有，>25mmHg>25mmHg若无提示呼吸肌疲劳若无提示呼吸肌疲劳应用支扩剂后应用支扩剂后PEFPEF占占预计值％预计值％>80%>80%60%-80%60%-80%<60%<60%PaO2PaO2（吸空气）（吸空气）>80mmHg>80mmHg，正常，正常≥60mmHg≥60mmHg<60mmHg<60mmHgPaCO2PaCO2<45 mmHg<45 mmHg≤45 mmHg≤45 mmHg>45 mmHg>45 mmHgSaO2 SaO2 （吸空气）（吸空气）>95%>95%91%-95%91%-95%≤90%≤90%pHpH< 7.35< 7.35是不是？是不是？ 鉴别诊断：鉴别诊断：（（1）心力衰竭）心力衰竭（（2）呼吸衰竭）呼吸衰竭（（3）肺部感染）肺部感染（（4）支气管肺癌）支气管肺癌10 哮喘病因和发病机制示意图哮喘病因和发病机制示意图哮喘病因和发病机制示意图哮喘病因和发病机制示意图环境因素环境因素遗传易感个体遗传易感个体炎细胞、细胞因子以炎细胞、细胞因子以及炎症介质相互作用及炎症介质相互作用气道炎症气道炎症气道高反应性气道高反应性环境激发因子环境激发因子症状性哮喘症状性哮喘神经调节失衡神经调节失衡上皮细胞及气道平滑肌上皮细胞及气道平滑肌结构功能异常结构功能异常特征表特征表现现为什么是？为什么是？哮喘病人哮喘病人正常人正常人治疗原则治疗原则1、脱离变应原2、药物治疗（1）支气管扩张药：首选β2-肾上腺素受体激动剂（沙丁胺醇、特布他林），茶碱类（氨茶碱），抗胆碱药（异丙托溴铵雾化吸入）（2）抗炎药：糖皮质激素急性发作期治疗目的∶尽快缓解气道阻塞￿￿￿￿￿￿￿￿￿纠正低氧血症￿￿￿￿￿￿￿￿￿恢复肺功能￿￿￿￿￿￿￿￿￿预防进一步恶化或再次发作￿￿￿￿￿￿￿￿￿防止并发症1、轻度通过干粉剂吸入短效β2受体激动剂，5~10min起效，可间断吸入2.中度￿规则吸入β2受体激动剂或口服长效β2受体激动剂￿氨茶碱0.125～0.25g加入10％葡萄糖40ml中，缓慢静注￿加大糖皮质激素吸入剂量(>600μg/d)或口服泼尼松20～60mg/d3.重度至危重度￿￿￿￿￿￿￿￿￿静滴氨茶碱或沙丁胺醇￿口服白三烯拮抗剂￿静滴糖皮质激素如琥珀酸氢考100～300mg/d￿病情缓解改为口服激素，逐渐减量￿持续雾化吸入β2受体激动剂，或雾化￿￿吸入抗胆碱药￿预防呼吸道感染，维持水电解质和酸碱平衡￿病情恶化缺氧不能纠正，进行机械通气护理1、提供安静、舒适，温度、湿度适宜的环境，保持空气流通，避免花草、地毯、皮毛、烟及尘埃飞扬的诱因。

安抚病人，防止情绪激动根据病情提供舒适体位，如为端坐呼吸者提供桌椅，以作支撑，减少疲劳2、给予营养丰、高维生素、清淡流质或半流质饮食，多吃水果和蔬菜，避免使用鱼、蛋等可能诱发哮喘的食物3、鼓励病人饮水，饮水量>2500ml∕d以补充丢失的水分，稀释痰液，防止便秘4、定期协助病人翻身、拍背，促使痰液排出给予祛痰药物或使用蒸汽雾化、雾化吸入5、可给予鼻导管低流量、持续湿化吸氧，改善呼吸￿6、观察病人神志、发绀、呼吸程度的改变，了解病情和治理效果7、尊医嘱使用支气管解痉药物和抗炎药物，指导病人正确使用吸入剂，提高治疗效果1、向病人介绍哮喘的基本知识，帮助寻找几避开过敏原，指导安排生活起居2、指导病人摄入营养丰富的清淡饮食，避免牛奶、蛋、鱼、虾等易过敏的食物及胡椒生姜等刺激性食物健康教育健康教育3、尽量不用可能诱发哮喘的药物，如阿司匹林、吲哚美辛、普萘诺尔等￿4、告知病人及其家属应保持室内空气新鲜，不放花草，不饲养猫、狗、鸟等动物，不使用地毯、羊毛毯、羽毛枕及不穿羽绒衣；经常打扫房间，清洗床上用品5、指导病人有计划的进行耐寒锻炼，增强抵抗开，养成规律的生活习惯和保持乐观的情绪向病人说明发病和精神因数和生活压力的关系，做好与疾病长期做斗争的准备。

注意保暖，预防呼吸道感染，发病季节前尊医嘱进行预防性治疗，减少复发￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿L/O/G/O。