不同促排卵方式治疗多囊卵巢综合征不孕症的临床观察.doc

不同促排卵方式治疗多囊卵巢综合征不孕症的临床观察【摘要】目的比较两种促排卵方案用于多囊卵巢综合征（PCOS）不孕患者的促排卵和妊娠结局方 法2008年1月〜2009年12月PCOS不孕症妇女共90例，按就诊先后顺序随机分为观察组 和対照纽观察纽.实施即时促排卵治疗；対照纽.实施當规促排卵治疗（撤退性出血第5d开 始促排卵）观察两纽患者排卵和妊娠结局等情况结果观察纽和対照纽•患者成熟卵泡数、 子宫内膜厚度、排卵率、妊娠率分别为3.00.8和 3.20.6、（1.30.4）和（1.20・5） cm、82.1%和84.2%、24.6%和26.1%,两组差异无显著性（P>0. 05）结论即时促排卵方 法治疗PCOS不孕症临床效果确切、安全、有效，与常规促排卵方法无差异，值得临床上推 广和应用关键词】多囊卵巢综合征；不孕症；常规促排卵；即时促排卵；妊娠多囊卵巢综合征（polycystic ovarian system, PCOS）以雄激素增多和长期无排卵为主要特 征，是年轻育龄妇女中最常见的内分泌和代谢紊乱性疾病PCOS患者山于长期无排卵引 起育龄妇女不孕，因此，促排卵治疗成为PCOS患者首要而关键的治疗手段山。

国内临床 上用于促排卵的药物主要有克罗米芬（Clomiphene Citrate, CC）和人绝经期促性腺激素 （hMG）促排卵方案目前临床上也有多种，从患者月经来潮或者撤退性出血的第2〜5d JT- 始促排卵治疗，这一方法己在临床上得到广泛应用［2］但考虑到不孕症治疗中存在的实际 问题，我院近两年来对诊治的部分PCOS致不孕症患者采用即时促排卵方案进行治疗，现将 即时促排卵方案的促排卵作用以及妊娠结局报道如下1资料与方法1.1 一般资料样本为2008年1月〜2009年12月就诊于我院妇科门诊治疗的PCOS患者共90例，镰 22〜 36岁，平均（27.93.7）岁纳入标准：① 所有患者均诊断符合鹿特丹（2003）诊断PCOS 的标准；②年龄≤36岁；③婚后有止帘性生活，未避孕，未孕≥l年；④经输卵管造影（HsG）或腹腔镜检查证实子宫形态止希，至少-•侧输卵管通畅；⑤B超检杳无子宫肌瘤及 卵巢囊肿所有患者近3个月内除了有用达因・35、二甲双呱外未曾用其他药物，男方精液 检杳正常，输卵管碘油造影显示双侧或至少一侧输卵管通畅1.2方法1.2.1分组90例患者按就诊先后顺序随机分为观察组和对照纽，每纽45例。

两纽•病人平均年龄、病程、 不孕时间无显著性差异（P>0.05）,具有可比性1.2.2治疗方法观察纽•行即时促排卵方案治疗（采用低剂杲递减方案）就诊当日即开始肌肉注射促卵泡激 素（FSH） 150U/d （山东鲁抗药业生产）,每3d行B超监测1次，当主导卵泡14 mm时, 调報FSH剂量；同时测定雌二醇（E2）、黄体生成激素（LH）、FSH,如果LH太低，加用 或者换用hMG,控制卵泡生长速度在1・0〜1. 5 mm / do当B超监测卵泡直径≥ 1. 8 cm, 子宫内膜厚度≥8 mm,复杏LH、FSH和E2,根据结果肌注hCG 5 000〜10 000 U 促排卵同时，医生及时叮嘱当日及次口同房对照组行常规促排卵方案治疗，应用黄体酮撤退性出血第5 cl开始注射FSH促排卵，用药 及检测方法同观察组1.3统计方法研究数据以均数土标准差（KAKx-02 s）表示，分类资料采用χ2检验，采用SPSS 13.0 统计软件进行统计分析和总结PV0.05表示两组差异具有统计学意义2结果2」两纽临床效果比较 随访结果显示，两纽•平均周期卵泡发育数量、子宫内膜厚度、周期排卵率、周期妊娠率和总 妊娠率比较差异无显著性（P >0.05）。

见表lo衣1两种不同促排卵方式治疗PCOS 不孕症效果比较（略）2.2妊娠结局和并发症发生情况随访结果显示，对照组有3例妊娠后数天自然流产，双胎妊娠2例，共妊娠11例（已出生 6例，均健康；妊娠中5例，超声等监测正常），妊娠率24.4% o观察纟I［有2例妊娠后数天 自然流产，双胎妊娠3例，共妊娠12例（已经出生7例，均健康；妊娠中5例，超声等监 测正常）,妊娠率26.6%每照各有2例和3例出现轻度卵巢过度刺激综合征（OHSS）,经 对症治疗处理后，连续观察至排卵后，OHSS逐渐消失两组均无新生儿畸形发生3讨论PCOS是临床上垠常见的内分泌疾病,据文献报道有6%〜7%的育龄女性受此病困扰 ⑶，临床表现以月经稀发的慢性或持续无排卵、高雄激素血症和卵巢多囊改变为主要特征, 具有高度界质性PCOS不孕症病人的治疗往往需耍很长时间，需周期性制定和调整促排卵 方案，一线治疗主要是改善生活方式、调第饮食结构、控制休重以达到恢复排卵；二线治疗 是药物促排卵，但PCOS患者的特点是卵巢募集增加，小卵泡过多，促排卵治疗耍考虑限制 过多卵泡发育，尽量获得单优势卵泡发育，减少多胎妊娠及OHSS的发生同时，山于POCS 临床表现存在差异，治疗方案需个体化［4］。

CC是临床用于PCOS患者的一线促排卵药物，因其质量安全、价格低廉、用法简单•，以及 能获得较高的排卵率及妊娠率，已经在临床应用多年［5］CC是一种雌激素受体拈抗剂，可 干扰雌激索信号通路的负反馈，并能促进LH和FSH分泌增加；山于其他非临床性因索， 目前临床多采用FSH、hMG合用，辅以其他抗雄激素药物在治疗时间的选择上，对于PCOS 病人，因月经多不规律、稀少，其至无月经来潮，就诊时无法估计下次月经来潮的时间，应 用人工周期治疗需要等待一个月时间而部分病人应用黄体酗后，并没有形成撤退性出血， 或者岀血很少、色暗、滴沥不尽等黄体恫撤退性出血基于内源性雌激素具备一定水平，如 果内源性雌激素水平不足，或子宫内膜存在问题，就可能出现撤药后无出血现象，部分原因 可能是未能淸晰地了解病人内分泌和子宫内膜状态所致［6］因此，是否可以对PCOS病人 在进行全面检杳基础上，采用即时促排卵治疗方法，不需耍等待孕激素撤退性出血，缩短治 疗吋间和周期，是本观察和探讨的主要问题观察纽.采用FSH低剂量递减结合hMG治疗，与対照组和比，周期卵泡发育数、周期排卵率 和妊娠率均无差异,OHSS发生率也相似因此,即时促排卵方案可靠、安全,这种基于卵 泡选择机制的顺序低剂量方案也是符合生理要求的促排卵方案。

在PCOS病人促排卵起始时 间研究显示，早期应用（停用黄体酮的第2d开始）和晚期应用（撤退性出血第3d开始） CC,其排卵率、卵泡总数、卵泡直径14〜17mmfll≥18mm的卵泡数明显高于晚期应用 观察纽•，子宫内膜厚度也显著改善，受孕率和流产率并无显著差异，提示PCOS患者无月经 来潮启动促排卵治疗安全、有效当然，PCOS的内分泌紊乱是复杂和多层次的，包括卵巢、 垂体、丘脑或中枢神经等，另外还有英他如长期人工周期的节律抑制、药物性I大1素，也会影 响内分泌和卵泡发育，这些问题均需要临床医生全面而细致的分析综上所述，即时促排卵方法治疗PCOS不孕症临床效果确切，应用安全有效，与常规促排卵 方法治疗PCOS的临床排卵率、妊娠率无显著性差异，值得临床上推广应用参考文献】1罩爱平，杭馥，曾义真.多囊卵巢综合征病人促排卵中发生卵泡未破裂黄素化综合征的临 床分析[J].实用妇产科杂志，2006, 22 （10）： 628 630.2Mitwally M F, Casper R F. Use of all aromatase inhibitor for induction of ovulation in patients m an inadequate response to elomiphene[J]. Fertil Stenh 2001, 75 （2）： 305 309•3张颖，向阳.芳香化酶及其抑制剂在妇科领域中的应用[J].中华妇产科杂志，2005, 40 （4）： 280 283.4朱桂金，徐禧.PCOS患者诱发排卵的方案[J].实用妇产科杂志，2007, 23 （3）： 131 134.5宋国华，李建霞，张丽丽.降低体质量治疗多囊卵巢综合征30例临床分析[J]•齐鲁医学 杂志,2009 , 24 （1）： 69 70.6吕淑兰，曹绩孙.芳香化酶抑制剂在多囊卵巢综合征促排卵治疗中的应用[J].中国实用妇 科与产科杂志，2007, 23（9）： 686.作者：陈怡作者单位：410005湖南长沙，湖南省财贸医院。