肝炎病毒－微生物学课件

肝炎病毒2肝炎病毒（ 甲型肝炎病毒（ 乙型肝炎病毒（ 丙型肝炎病毒（ 丁型肝炎病毒（ 戊型肝炎病毒（ 流行病学中国是病毒性肝炎的高发区。在法定传染病中其发病率位居第三，仅次于感染性腹泻和流行性感冒。目前已知的甲、乙、丙、丁、戊、庚及我国均有发生，其中尤以甲、乙、丙、戊 4个型别的流行情况严重。 仅乙肝病毒携带者以达 以说，病毒性肝炎是对我国危害最为严重的传染病。4肝炎病毒（ 甲型、戊型：消化道传播 ，引起急性肝炎，不转为慢性肝炎或慢性携带者。乙型与丙型 ：主要由 输血 、 或经 垂直传播、性途径 传播，除引起急性肝炎外，可致慢性肝炎，并与肝硬化及肝癌相关。丁型 ：为 缺陷病毒 ， 在 一、 小 径 27无包膜呈 20面立体对称外面为一独立外壳，内含一个单链 别单一71973）8培养特性原代肝细胞对 长缓慢，不引起细胞裂解 抵抗力 :较强比肠道病毒更耐热， 60 1 水及食品中可存活数月或更久对乙醚、酸均有抵抗力过氧乙酸、甲醛处理均可破坏其传染性10二、 多侵犯儿童及青少年 病人和隐性感染者 潜伏期末粪便中出现病毒，抗体产生时消失 粪口途径传播： 通过污染的水源、食物、海产品、食具等传播 常造成散发性流行或大面积流行11途径传播 口咽部或唾液腺中早期增殖肠道与局部淋巴结中大量增殖入血 (病毒血症 )肝脏 为最终靶器官（病毒直接损伤或免疫病理作用）通过胆汁随粪便排出体外13常见症状流感样症状厌食恶心黄疸（眼部及皮肤呈黄色）尿黄腹痛乏力14黄 疸15 即 无论显性感染还是隐性感染均能诱生出高效价抗 抗 诊断： 感染早期可检测血清中的 抗 流行病学调查可检测抗 对已接种甲肝疫苗者检测中和型抗 直接检测抗原或用分子生物学方法检测病毒控制传染源隔离治疗急性期病人所有废弃物及日常用水均需严格消毒 切断传播途径养成良好的卫生饮食习惯水产品不宜生吃水果蔬菜要洗干净18免疫预防 被动免疫可用丙种球蛋白 主动免疫： 减毒活疫苗或灭活疫苗免疫预防对象是未感染者，主要为儿童和与肝炎病人有密切接触者19乙型肝炎病毒（ 0一、)大球形颗粒 （ 粒）有感染性的完整 球形，直径 42由双层衣壳和双链 970年首先发现而得名。(2)小球形颗粒： 直径 22无核酸(3)管形颗粒： 小球形颗粒串联而成21电镜下的 4个 区 1, 2 表面抗原 抗 核心抗原 抗 抗 28(1)表面抗原 在于三型颗粒的表面是 生抗体： 抗 有保护性1、 2及抗 - 1和抗 - 229(2)核心抗原 在于大球形颗粒内衣壳、受染肝细胞表面不易在血液中检出可在感染的肝细胞表面存在相应抗体： 抗 ：检出抗 明病毒在复制，急性感染，传染性强30(3)游离存在于血液中为 病毒复制及强传染性的指标产生 抗 是预后良好的征象31动物模型用分子生物学技术的细胞培养成功 0乙醇耐 100 10 分钟敏感 ： 环氧乙烷、 氧乙酸、 5次氯酸钠32二、乙型肝炎的致病性 传染源主要 传染源： 患者 或 无症状 肝的潜伏期多为 2 3月，潜伏期、急性期、慢性活动期患者具有感染性。 传播途径血液途径：血液、血制品、污染的注射器针刺、文身、剃须刀、器官移植等母婴传播：产道性途径经过体液（唾液、精液、阴道分泌物）通过粘膜表面而使他人感染。33病毒致肝细胞直接损伤（非主要因素） 细胞介导的免疫损伤（ 为主肝细胞表达病毒抗原（ 免疫复合物性的免疫损伤（ ：阻塞肝毛细管，诱导 性肝坏死，重症肝炎， 肝外损伤（肾脏、关节） 自身免疫反应的免疫损伤（ ：肝特异性脂蛋白抗原 (4疾病类型机体免疫力 临床表现正常 隐性感染、急性乙肝免疫耐受 携带者低下 慢性乙肝过强 重症肝炎35行病学方面动物模型病毒分子结构36乙型肝炎的特点我国约有 40%群曾受到过 现急性乙肝的仅占 1%， 亚临床 30%慢性乙肝 1%乙肝病毒携带 7%急性乙肝如治疗不彻底， 10%患者可转为慢性乙肝37三、微生物学检查乙肝抗原抗体检测俗称 “ 两对半 ”抗 抗 抗 - - - - + - - - 急性或慢性乙型肝炎 ， 或无症状携带者+ + - - + 急性或慢性乙型肝炎（传染性强，“大三阳”）+ - - + + 急性感染趋向恢复（“小三 阳”）- - + + + 既往感染恢复期- - + + - 既往感染恢复期- - - - + 既往感染或 “ 窗口期 ”- - + - - 既往感染或接种过疫苗39特异性诊断 预后判断 筛选献血员 流行病学调查40预防及免疫 控制传染源，切断传播途径：严格控制献血员 人工自动免疫：疫苗（血源性、基因工程 ) 人工被动免疫：高效价人血清球蛋白（ 1第 3节 丙型肝炎病毒（ 2一、 态结构 40 60有包膜 对脂溶剂敏感3 、 、 、 、 、 6个基因型欧美：主要为 型亚洲： 型 为主， 为辅东南亚： 主要为 、 型我国：以 型 为主44二、 行病学： 传播途径：血液传播为主，垂直传播、性传播也可2、致病性： 引起输血后慢性肝炎、肝硬化肝内淋巴细胞浸润，肝细胞坏死3、临床表现： 潜伏期： 4症状 慢性丙肝 者多见诱发肝外损伤：肾小球肾炎4、 免疫力不牢固45我国丙肝病毒携带者的比例在 2% 随着年龄的增长，丙肝病毒携带率亦增高 易感人群感染 性化的比例高达 50%以上 乙肝患者容易重叠 防治 检查病毒 液中含量很少套式 荧光法 检测抗 血筛选以 C、 因 前尚无可用疫苗 治疗可用 利巴韦林）48第四节 丁型肝炎病毒（ 、生物学性状 977年首先发现，又称 抗原 35 37形颗粒，编码一种抗原（ 是缺陷病毒我国丁肝感染率在 5%，西南地区感染率高50二、致病性与免疫性感染方式 ：协同感染 （ 慢性 1三、微生物学检查及预防1、诊断： 检测抗 持续高滴度 ， 是慢性 先去除表面 防： 患者可不定期隔离，或隔离至肝功能正常，或 接种乙肝疫苗，也可以预防 球形，直径 32 34无包膜 + 3个 两个基因型：缅甸株 /中国株墨西哥株 对高盐、氯化铯、氯仿敏感， 70 8 中易裂解 不能细胞培养，灵长类动物可感染一、生物学性状 (杯状病毒科） 病性及免疫1、传染源：潜伏期末到急性期初病人粪便传染性最强2、途径传播粪口途径 ，胆汁经粪便排出体外3、潜伏期 :10 60d， 平均 40病性：1） 对肝细胞的直接损伤及免疫病理作用2）多表现为 急性戊型肝炎3）孕妇感染常致流产（病死率 1020%)56戊型肝炎的特点 与甲型肝炎相比，患者黄疸前期症状重，病程持续时间较长，病死率较高，特别是孕妇感染 壮年是 传染性强的时间在患者将要出现症状前 (潜伏末期 )至发病初期，患者的隔离期为起病后 3周。 尚末发现有 2次发病者。57三、微生物学检查及预防 检测 电镜 检测抗 诊断 预防与甲肝类似