静脉输血并发症的处理
静 脉 输 血 并 发 症 及 处 理定义u静脉输血（blood transfusion）是将全血或成分血如血浆、红细胞、白细胞或血小板等通过静脉输入体内的方法。u全血（whole blood）指采集的血液未经任何加工而全部保存备用的血液。u成分血（blood components）是在一定的条件下，采用特定的方法将全血中一种或多种血液成分分离出而制成的血液制剂与单采成分血的统称。一、静脉输血的目的及原则输血目的 u补充血容量。u纠正贫血。u补充血浆蛋白。u补充各种凝血因子和血小板。u补充抗体、补体等血液成分。u排除有害物质。u输血前必须做血型鉴定及交叉配血试验。u选用同型血液输注。u患者如果需要再次输血，必须重新做交叉配血试验。输血原则 二、血液制品的种类血液制品123全血成分血其他血液制品二、血液制品的种类26保存5d内的酸性枸橼酸盐葡萄糖（ACD）全血或保存10d内的枸橼酸盐葡萄糖（CPD）全血。适用于血液病患者。新鲜血（fresh blood）126保存23周的全血。适用于各种原因引起的大出血。血浆钾离子浓度升高，酸性增强。大量输注库存血要防止酸中毒和高钾血症的发生。库存血（banked blood）2全血二、血液制品的种类18以下保存，保质期1年。适用于血容量及血浆蛋白较低的患者。新鲜冰冻血浆（fresh frozen plasma）118以下保存，保质期4年。冰冻血浆（frozen plasma）2成分血血浆（plasma）二、血液制品的种类26保存。适用于携氧功能缺陷和血容量正常的贫血患者。浓缩红细胞1去白细胞浓缩红细胞3成分血红细胞（red blood cell）洗涤红细胞2 悬浮红细胞426保存。保存时间不超过24h。适用于器官移植术后患者及免疫性溶血性贫血患者。26保存。适用于因白细胞抗体造成输血发热反应和原因不明的发热反应患者，骨髓和器官移植、免疫缺乏或免疫抑制性贫血、再生障碍性贫血患者。26保存。适用于战地急救及中小手术者。二、血液制品的种类成分血白细胞浓缩悬液新鲜全血离心后取其白膜层的白细胞，于4保存，48h内有效。新鲜全血经血细胞分离机单采后制成粒细胞浓缩悬液，2024保存，保存期为24h。用于粒细胞缺乏伴严重感染的患者。2024保存。以普通采血袋盛装的浓缩血小板保存期为24h，以专用血小板存储袋盛装的可保存5d。用于血小板数量减少或功能异常而引起的有出血或出血倾向的患者。成分血浓缩血小板（concentrated platelets）二、血液制品的种类26保存。有效期为5年。用于治疗由各种原因引起的低蛋白血症的患者。白蛋白制剂1凝血因子制剂3其他血液制品 免疫球蛋白制剂2静脉注射用免疫球蛋白用于免疫抗体缺乏的患者。适用于各种原因引起的凝血因子缺乏的出血性疾病。三、静脉输血的适应证与禁忌证1.适应证2.禁忌证各种原因引起的大出血。贫血或低蛋白血症。严重感染。凝血功能障碍。急性肺水肿、充血性心力衰竭、肺栓塞、恶性高血压、真性红细胞增多症、肾功能极度衰竭及对输血有变态反应者。直接交叉配血试验间接交叉配血试验Rh血型鉴定ABO血型鉴定检查供血者血清中有无破坏受血者红细胞的抗体。检查受血者血清中有无破坏供血者红细胞的抗体。利用红细胞凝集试验鉴定。利用抗D血清鉴定。四、血型鉴定及交叉配血试验知情同意备血取血输血前核对直接输血法 间接输血法四备评估、解释抽取静脉血标本2ml。共同核对，勿剧烈振荡。再次核对。签署输血治疗同意书。患者准备环境准备护士准备用物准备五、静脉输血的方法五、静脉输血的方法u严格执行无菌操作及查对制度。u输血前后及两袋血之间需要滴注少量生理盐水。u血液内不可随意加入其他药品。u输血过程中加强巡视，观察有无输血反应的征象，并询问患者有无不适反应。u严格掌握输血速度，年老体弱、严重贫血、心衰患者滴速宜慢。u急症输血或大量输血患者加压输血时，护士需在床旁守护，输血完毕及时拔针。u输完的血袋送回输血科保留24h。注意事项六、自体输血和成分输血胸腔或腹腔内出血。估计出血量在1 000ml以上的大手术。手术后引流血液回输。体外循环或深低温下行心内直视手术。患者血型特殊，难以找到供血者时。适应证1形式3自体输血 禁忌证2胸腹腔开放性损伤达4h以上者。凝血因子缺乏者。合并心脏病、阻塞性肺部疾病或原有贫血的患者。血液在术中受胃肠道内容物污染。血液可能受癌细胞污染者。有脓毒血症和菌血症者。贮存式自体输血。稀释式自体输血。回收式自体输血。六、自体输血和成分输血成分血的类型护理措施红细胞选择比较粗大的静脉血管选用170m的滤网输血器输注时间一般不超过4h，洗涤红细胞必须在24h内输注悬浮红细胞使用前必须充分摇匀悬浮红细胞内不要加任何药物浓缩血小板选用特殊的血小板标准输血器输注速度要快，80100滴/min运输、传递及输注过程中应注意保暖，不要剧烈振荡血浆冰冻血浆在3537水浴中快速融化，尽快输注选用带滤网的输血器，输注速度为510ml/min同型输注血浆蛋白白蛋白不能与氨基酸、红细胞混合使用。5%白蛋白输注速度为24ml/min，25%白蛋白输注速度为5ml/min，儿童输注速度为成人的1/41/2免疫球蛋白应单独输注，速度宜慢，前30min的输注速度为0.010.02ml/（kgmin），如无不良反应，将速度增至0.020.04ml/（kgmin）成分输血的护理七、常见输血反应及护理致热原污染。多次输血产生抗体。没有严格遵守无菌操作原则。原因预防发热反应 临床表现 护理在输血过程中或输血后12h内，患者出现发冷、寒战、高热，体温可达3841，可伴有全身症状。严格管理血库保养液和输血用具。严格执行无菌操作。反应轻者减慢输血速度。反应重者立即停止输血，密切观察，对症处理。必要时遵医嘱给予解热镇痛药和抗过敏药。将输血器、剩余血连同贮血袋一并送检。七、常见输血反应及护理患者为过敏体质。输入的血液中含有致敏物质。多次输血产生过敏性抗体。供血者血液中有变态反应性抗体。原因预防过敏反应 临床表现 处理输血后期或即将结束输血时出现。轻度反应出现皮肤瘙痒或荨麻疹。中度反应出现血管神经性水肿。重度反应发生过敏性休克。正确管理血液和血制品。选用无过敏史的供血者。供血者在采血前4h内清淡饮食或饮糖水。有过敏史的患者输血前给予抗过敏药物。轻者减慢输血速度，给予抗过敏药物。中、重度者立即停止输血，根据医嘱皮下注射11000肾上腺素0.51ml或静脉滴注抗过敏药物。呼吸困难者给予吸氧，严重喉头水肿者行气管切开。循环衰竭者给予抗休克治疗。监测生命体征变化。七、常见输血反应及护理输入异型血液。输入变质血液。原因预防溶血反应急性/速发型 临床表现 处理第一阶段：头部胀痛，面部潮红，恶心、呕吐，心前区压迫感，四肢麻木，腰背部剧痛等。第二阶段：黄疸和血红蛋白尿，伴高热、呼吸困难、发绀和血压下降。第三阶段：急性肾衰竭。做好血型鉴定与交叉配血试验。输血前查对。严格遵守血液保存规则。停止输血，通知医生。吸氧，建立静脉通道，遵医嘱给药。将剩余血、患者血和尿标本送检。双侧腰部封闭，热水袋热敷双侧肾区。碱化尿液。严密观察生命体征和尿量，肾衰竭者行腹膜透析或血液透析。休克者行抗休克治疗。心理护理。七、常见输血反应及护理原因、临床表现和护理同静脉输液反应。循环负荷过重出血倾向与大量输血有关的反应 枸橼酸钠中毒反应原因：长期反复输血或超过患者原血液总量的输血。临床表现：皮肤、黏膜瘀斑，穿刺部位大块淤血或手术伤口渗血。护理：短时间输入大量库存血时，应密切观察；严格掌握输血量，每输库存血35个单位，补充1个单位新鲜血；根据凝血因子缺乏情况补充有关成分。原因：大量输血。临床表现：手足抽搐，血压下降，心率缓慢。心电图Q-T间期延长，甚至心搏骤停。护理：每输入库存血1 000ml，静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml。七、常见输血反应及护理输血相关传染病提倡无偿献血，严格血液筛查；规范采供血和血液制品制备的操作规程；对血液制品/成分血进行病毒灭活；严格掌握输血适应证，提倡自体输血和成分输血；加强消毒隔离，做好职业防护。八、输血反应和意外的监测与报告1.填写“输血反应记录单”。2.对患者的血样和输注的血液进行鉴定和检测，查明原因。3.向辖区疾控中心报告，向供血机构书面报告。导入案例患者，男，39岁，因腹部外伤入院。入院后即在硬膜外麻醉下行剖腹探查术，术中见腹腔有血性液体及血凝块约2 000ml，脾脏粉碎性破裂，左肾脂肪囊有约10cm6cm的血肿，未触及肾脏有裂口，行脾切除术并于左上腹置橡胶引流管1条，术中输A型血400ml。请思考：1.该患者输血的目的是什么？2.患者可以输入什么种类的血液制品？3.患者输血前，护士要做哪些准备？谢谢观看
