广医大外科学病例分析题及答案03肝胆外科
三、肝胆外科病例分析（一）：男性，50岁，骤发剧烈上腹痛，伴腹胀、恶心、呕吐一天。患者于发病当天无明显诱因突然发生剧烈腹痛，初起时觉剑突下偏右呈胀痛，腹痛迅速波及全腹部转成持续性、刀割样剧烈疼痛，并向后背放射，伴恶心、呕吐，吐出胃内容物。发病以来未曾排便及排气，并且不敢翻身也不敢深呼吸，更不敢使腹部受压。12小时前腹痛加重并出现烦燥不安，憋气，伴体温升高遂来急诊。三年前查体，发现胆囊结石，从无症状，未予治疗。既往无类似腹痛，无溃疡病史。查体：体温38.9,BP110/80mmHg，P110次/分，R32次/分。急性病容，右侧卧位，全身皮肤及巩膜可疑黄染，头颈心肺(-)，全腹膨隆，伴明显肌紧张及广泛压痛，反跳痛。肝脾触诊不满意，肝浊音界在右第六肋间，移动性浊音(±)，肠鸣音弱。辅助检查：Hb96.1g/L,WBC18.9X109/L,AST211U/L,BUN9.9mmol/L,TBIL30mol/L,DBIL12mol/L,血钙1.75mmol/L。卧位腹平片示肠管充气扩张，肠间隙增宽。B超：肝回声均匀，未发现异常病灶，胆囊7×3×2（cm）大小，壁厚0.4cm，内有多发强光团，回声后有声影，胆总管直径0.9cm，胰腺形态失常，明显肿大，尤其以胰头、胰体明显，胰周多量液性暗区，胰管增粗。（一）病人初步诊断考虑为？（二）诊断依据为？病例分析（二）：某男性患者，55岁，右上腹胀痛、经常呕血1个月余，有乙型肝炎病史，查：血红蛋白60g/L，白细胞1.8×109/L，血小板4.1×109/L，胆红素102mol/L，碱性磷酸酶18U(布氏)，甲胎蛋白1320g/L，大便隐血试验(+)，体检发现肝脏右肋下约5cm少量腹腔积液，体重下降8kg。（1）病人初步诊断考虑为？（2）诊断依据为？病例分析（一）答案：（一）初步诊断：1. 急性弥漫性腹膜炎:急性胰腺炎2.胆囊炎、胆石症（二）诊断依据：1.急性上腹痛，向后腰背部放射，伴恶心呕吐，发烧2.全腹肌紧张，压痛，反跳痛，有可疑腹水征3.WBC升高，血钙下降4.影像学检查所见：B超、腹平片病例分析（二）答案：（一）初步诊断1.晚期肝癌2.门静脉高压症（二）诊断依据：1.晚期肝癌：右上腹胀痛1个月余，胆红素102mol/L，碱性磷酸酶18U(布氏)，甲胎蛋白1320g/L，大便隐血试验(+)，体检发现肝脏右肋下约5cm少量腹腔积液，体重下降8kg。2.门静脉高压症：血小板4.1×109/L，血红蛋白60g/L，血小板4.1×109/L。
