石大内科护理学课件01呼吸系统疾病患者的护理-3慢性阻塞性肺疾病

第二章第二章 呼吸系统疾病病人护理呼吸系统疾病病人护理 慢性支气管炎慢性支气管炎 阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿 第三节第三节 慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病(COPD(COPD)1.COPD1.COPD1.COPD1.COPD一种具有气流受限特征的一种具有气流受限特征的肺部疾病肺部疾病且气流受限不完全可逆，且气流受限不完全可逆，呈进行性发展呈进行性发展与慢性支气管炎及肺气肿与慢性支气管炎及肺气肿密切相关密切相关概概 述述 2 2 2 2.慢性支气管炎慢性支气管炎慢性支气管炎慢性支气管炎 气管、支气管粘膜及气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性、其周围组织的慢性、非特异性炎症非特异性炎症 3 3 3 3.阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿 肺部终末细支气管远肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久端气腔出现异常持久的扩张并伴有肺泡壁的扩张并伴有肺泡壁的细支气管的破坏的细支气管的破坏 4.COPD4.COPD4.COPD4.COPD与慢性支气管炎及阻塞性肺气肿的关系？与慢性支气管炎及阻塞性肺气肿的关系？与慢性支气管炎及阻塞性肺气肿的关系？与慢性支气管炎及阻塞性肺气肿的关系？当慢性支气管炎和（或）肺气肿病人肺功当慢性支气管炎和（或）肺气肿病人肺功 能检查出现气流受限并且不能完全可逆时，可能检查出现气流受限并且不能完全可逆时，可 视为视为COPDCOPD。慢性支气管炎慢性支气管炎 简称：慢支简称：慢支评估病人 病例导入 病人，男，病人，男，5 5岁，咳嗽、咳痰岁，咳嗽、咳痰2020余年，每余年，每年秋冬季节明显，且持续年秋冬季节明显，且持续3 34 4个月。近个月。近1 1周咳嗽周咳嗽加重，伴发热。查：加重，伴发热。查：T38T38，P116P116次次/分，分，R32R32次次/分，分，P130/75mmHgP130/75mmHg，双肺可闻及湿啰音。初步诊，双肺可闻及湿啰音。初步诊断为：慢性支气管炎（急性发作期断为：慢性支气管炎（急性发作期)病例导入结合上述病例请思考该病人：结合上述病例请思考该病人：1 1.为什么诊断为慢性支气管炎为什么诊断为慢性支气管炎？2 2.该病的主要病因是什么？该病的主要病因是什么？3.3.怎样治疗、护理怎样治疗、护理？一、病因与发病机制一、病因与发病机制 （一）病因（一）病因1.1.1.1.吸烟吸烟吸烟吸烟导致慢支发生的最重要因素导致慢支发生的最重要因素导致慢支发生的最重要因素导致慢支发生的最重要因素 2.2.呼吸道感染呼吸道感染3.3.理化因素理化因素4.4.气候因素（寒冷）气候因素（寒冷）5.5.其他：过敏反应、营养状态等其他：过敏反应、营养状态等 （二）发病机制（二）发病机制各种病因各种病因各种病因各种病因气道粘膜损伤，纤毛运动受抑制气道粘膜损伤，纤毛运动受抑制巨噬细胞吞噬功能降低，粘液分巨噬细胞吞噬功能降低，粘液分泌增加泌增加气道粘膜损伤，纤毛运动受抑制气道粘膜损伤，纤毛运动受抑制巨噬细胞吞噬功能降低，粘液分巨噬细胞吞噬功能降低，粘液分泌增加泌增加粘膜、软骨萎缩，细支气管粘膜、软骨萎缩，细支气管和肺泡壁结构破坏和肺泡壁结构破坏粘膜、软骨萎缩，细支气管粘膜、软骨萎缩，细支气管和肺泡壁结构破坏和肺泡壁结构破坏 二、临床表现二、临床表现 （一）症状：（一）症状：慢性咳嗽，咳痰或伴喘息慢性咳嗽，咳痰或伴喘息（二）体征（二）体征1.1.早期可无任何异常体征早期可无任何异常体征2.2.伴感染时双肺可闻及湿啰音伴感染时双肺可闻及湿啰音 （三）分型分期（三）分型分期1.1.分型：分型：单纯型（咳，痰）；喘息型（咳、痰、喘）单纯型（咳，痰）；喘息型（咳、痰、喘）2.2.分期分期（1 1）急性发作期）急性发作期（2 2）慢性迁延期）慢性迁延期（3 3）临床缓解期）临床缓解期讨论各期特点讨论各期特点三、检查及诊断三、检查及诊断1 1、胸部、胸部X X片和呼吸功能检查片和呼吸功能检查 早期多无异常早期多无异常2 2、血象、血象 伴感染时白细胞和中性粒细胞计数增加伴感染时白细胞和中性粒细胞计数增加3 3、痰涂片或培养、痰涂片或培养 感染时可获得致病菌感染时可获得致病菌（一）检查（一）检查（二）诊断（二）诊断每年咳嗽、咳痰每年咳嗽、咳痰3 3个月以上个月以上连续两年或以上连续两年或以上排除其他已知原因的慢性咳嗽排除其他已知原因的慢性咳嗽制定计划四、治疗要点四、治疗要点 （一）急性发作期（一）急性发作期1.1.控制感染控制感染2.2.止咳祛痰止咳祛痰 3.3.解痉平喘解痉平喘 （二）慢性迁延期（二）慢性迁延期（同上）（同上）自学、讨论急性发作期常用那些药品？自学、讨论急性发作期常用那些药品？（三）临床缓解期（三）临床缓解期1.1.增强体质增强体质2.2.避免各种致病因素避免各种致病因素3.3.加强营养加强营养五、五、护理诊断护理诊断/问题问题 1 1清理呼吸道无效或低效：与无效咳嗽、痰液清理呼吸道无效或低效：与无效咳嗽、痰液 粘稠有关粘稠有关2 2体温过高：与慢支并发感染有关体温过高：与慢支并发感染有关实施护理六、护理措施六、护理措施 1.1.休息与活动：休息与活动：合理休息，缓解期适当锻炼，合理休息，缓解期适当锻炼，增强体质增强体质2.2.饮食：饮食：高蛋白、高热量、高维生素、高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食易消化饮食3.3.保持呼吸道通畅：保持呼吸道通畅：见本章第见本章第1 1节咳嗽咳痰护理节咳嗽咳痰护理4.4.遵医嘱合理应用抗生素。遵医嘱合理应用抗生素。结合药理学思考常用抗生素应用护理结合药理学思考常用抗生素应用护理青霉素：询问过敏史，现配现用，按时用药青霉素：询问过敏史，现配现用，按时用药头孢菌素：与青霉素类之间有部分交叉过敏反应头孢菌素：与青霉素类之间有部分交叉过敏反应大环内酯类：宜餐后服用大环内酯类：宜餐后服用氨基糖苷类：注意耳，肾毒性氨基糖苷类：注意耳，肾毒性 5.5.健康指导健康指导（1 1）疾病知识指导）疾病知识指导（2 2）合理休息与饮食）合理休息与饮食 （3 3）指导增强体质，避免诱因）指导增强体质，避免诱因效果评价 评价实施护理后病人对疾病、治疗、评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应。护理的身心反应。病例分析1 1诊断分析诊断分析 病人有反复慢性咳嗽、咳痰病史，符合慢病人有反复慢性咳嗽、咳痰病史，符合慢支诊断标准，因没有喘息证据，属于单纯型。支诊断标准，因没有喘息证据，属于单纯型。近近1 1周有严重感染，处于急性发作期。周有严重感染，处于急性发作期。2 2、护理分析、护理分析 咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰1010余年，症状加重余年，症状加重1 1周周 保持呼吸道通畅，观察排痰情况保持呼吸道通畅，观察排痰情况咳黄脓痰咳黄脓痰配合应用抗生素配合应用抗生素发热发热发热护理发热护理体弱体弱饮食、休息护理饮食、休息护理本病知识缺乏本病知识缺乏健康指导健康指导 病例分析 课堂小结课堂小结 1.慢支是支气管非特异性炎症，吸烟、寒冷、慢支是支气管非特异性炎症，吸烟、寒冷、呼吸道感染是最重要病因。呼吸道感染是最重要病因。2.主要症状咳、痰、喘。咳、痰、喘，每年主要症状咳、痰、喘。咳、痰、喘，每年 持续三个月，连续两年或以上，排除其他持续三个月，连续两年或以上，排除其他 疾患，即可诊断。疾患，即可诊断。3.治疗护理重点保持呼吸道通畅，急性发作治疗护理重点保持呼吸道通畅，急性发作 期抗感染。期抗感染。阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿 简称：肺气肿简称：肺气肿评估病人 病例导入 病人，男，病人，男，6969岁，吸烟岁，吸烟4040年，反复咳嗽、年，反复咳嗽、咳痰咳痰3030年，每年发作持续超过年，每年发作持续超过3 3个月。呼吸困个月。呼吸困难难5 5年。体检：体温年。体检：体温38.638.6，脉搏，脉搏102102次次/分，分，呼吸呼吸2626次次/分，血压分，血压130/70mmHg130/70mmHg。神志清楚，。神志清楚，口唇发绀，桶状胸，呼吸运动减弱，语颤减低，口唇发绀，桶状胸，呼吸运动减弱，语颤减低，叩诊过清音，双肺满布哮鸣音。血常规：白细叩诊过清音，双肺满布哮鸣音。血常规：白细胞胞12.212.210109 9/L/L。X X线线:两肺透亮度增加。初步诊两肺透亮度增加。初步诊断为断为:慢支慢支,阻塞性肺气肿。阻塞性肺气肿。见案例视频 病例导入结合上述病例请思考：结合上述病例请思考：1、为什么初步诊断为慢性支气管炎、为什么初步诊断为慢性支气管炎、阻塞性肺气肿？阻塞性肺气肿？2、慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、COPD三者之间有什么关系？三者之间有什么关系？3、怎样治疗、护理？、怎样治疗、护理？一、病因与发病机制一、病因与发病机制 （一）病因（一）病因 确切病因不清，引起慢支的因素均可确切病因不清，引起慢支的因素均可参与肺气肿的发病。参与肺气肿的发病。吸烟是最重要的因素吸烟是最重要的因素（二）发病机制（二）发病机制慢性支气管炎慢性支气管炎持续发展持续发展慢性支气管炎慢性支气管炎持续发展持续发展支气管壁破坏，管腔狭窄，支气管壁破坏，管腔狭窄，肺泡壁破坏，空气进大于出。肺泡壁破坏，空气进大于出。支气管壁破坏，管腔狭窄，支气管壁破坏，管腔狭窄，肺泡壁破坏，空气进大于出。肺泡壁破坏，空气进大于出。肺气肿肺气肿 肺气肿肺气肿二、临床表现二、临床表现 （一）症状（一）症状 慢性咳嗽，咳痰慢性咳嗽，咳痰 逐渐加重的呼吸困难逐渐加重的呼吸困难1.1.视诊：视诊：胸廓前后径增大（桶状胸）、呼吸运动减弱胸廓前后径增大（桶状胸）、呼吸运动减弱2.2.触诊：触诊：语颤减弱或消失语颤减弱或消失（二）体征（二）体征 3.3.叩诊：叩诊：呈过清音，心浊音界缩小或不易叩出，呈过清音，心浊音界缩小或不易叩出，肺下界和肝浊音界下移。肺下界和肝浊音界下移。4.4.听诊：听诊：呼吸音普遍减弱，呼气延长，心音遥远。呼吸音普遍减弱，呼气延长，心音遥远。（三）分期（三）分期1.1.急性加重期急性加重期2.2.稳定期稳定期（四）并发症（四）并发症 肺心病，自发性气胸，呼吸衰竭等肺心病，自发性气胸，呼吸衰竭等三、检查及诊断三、检查及诊断 1.X1.X线检查线检查:两肺野透亮度增加两肺野透亮度增加,胸腔前后径增大胸腔前后径增大2.2.肺功能检查肺功能检查:RV/TLC40RV/TLC40%，FEV1/FVCFEV1/FVC70%70%，是判断气流受阻的主要客观指标是判断气流受阻的主要客观指标3.3.动脉血气分析：动脉血气分析：COPDCOPD时时PaOPaO2 2降低，降低，PacOPacO2 2升高。升高。（一）检查（一）检查（二）诊断（二）诊断慢支病史慢支病史逐渐加重的呼吸困难逐渐加重的呼吸困难肺气肿体征肺气肿体征呼吸功能异常及呼吸功能异常及X X线改变线改变制定计划四、治疗要点四、治疗要点 （一）早期（一）早期 避免致病因素避免致病因素（二）有慢支症状者（二）有慢支症状者（同慢支治疗）（同慢支治疗）回顾思考：慢支的治疗要点？回顾思考：慢支的治疗要点？1.1.急性加重期急性加重期（1 1）控制性氧疗：给予持续低流量吸氧）控制性氧疗：给予持续低流量吸氧（2 2）控制感染）控制感染（3 3）支气管舒张药的应用）支气管舒张药的应用（4 4）糖皮质激素应用）糖皮质激素应用（5 5）其他：促进排痰，补充水、电解质等）其他：促进排痰，补充水、电解质等（三）发展至（三）发展至COPDCOPD2.2.稳定期治疗稳定期治疗（1 1）避免诱因）避免诱因（2 2）止咳祛痰：）止咳祛痰：用支气管舒张药用支气管舒张药（3 3）长期家庭氧疗（）长期家庭氧疗（LTOT LTOT）具体方法见护理具体方法见护理长期家庭氧疗指征：长期家庭氧疗指征：PaO255mmHg或或SaO280%，有或没有高碳酸血症；有或没有高碳酸血症；PaO25570mmHg或或SaO289%，并有肺动脉高压、右心衰或红细胞增多症并有肺动脉高压、右心衰或红细胞增多症（4 4）康复治疗）康复治疗 呼吸功能锻炼呼吸功能锻炼 肌肉训练肌肉训练 营养支持营养支持 精神治疗等精神治疗等（