华北理工儿童口腔医学教案05儿童牙髓病和根尖周病
教案首页课程名称中 文儿童口腔医学英 文Dentistry for Children授课对象20 级 口腔 专业 本科 层次课 时 2 学时授课周节第 7 教学周 周 一 第 3-4 大节上课教室 西三401室授课章节第八章 儿童牙髓病和根尖周病第1节 乳牙牙髓病和根尖周病治疗的检查和诊断方法第2节 乳牙牙髓病和根尖周病的临床表现及诊断第3节 乳牙牙髓治疗第4节 年轻恒牙牙髓病和根尖周病教学目标与要求教学目标：1、掌握乳牙急慢性牙髓炎和根尖周病的临床诊断要点。2、掌握盖髓术、牙髓切断术及乳牙根管治疗的适应症和操作方法。3、掌握年轻恒牙牙髓及根尖周病临床表现、诊断和治疗方法。4、熟悉牙髓摘除术的治疗方法和特点。5、了解各种治疗方法的效果及可能出现的问题。教学要求：熟悉乳牙应用解剖特点，课前预习。教学重点与难点教学重点乳牙急慢性牙髓炎，牙髓坏死和根尖周病的临床诊断要点。教学难点：牙髓切断术及乳牙根管治疗的适应症和操作方法。教学方法与手段教学方法：讲授法、讨论法、典型临床病例图片展示。教学手段主要包括电化教学（投影、幻灯）。重点部分：乳牙急慢性牙髓炎，牙髓坏死和根尖周病的临床诊断要点采用典型临床病例分析的方法，并进行讨论。难点部分：牙髓切断术及乳牙根管治疗的适应症和操作方法。教材与教具教材：儿童口腔医学，葛立宏，人民卫生出版社，2012年8月第4版第20次印刷教具：多媒体课件(幻灯，录象资料) 板书专业词汇急性牙髓炎 acute pulpitis 慢性牙髓炎 chronic pulpitis牙髓坏死 necrosis of pulp 牙髓变性 pulp degenerateion教学内容与 时间分配引言部分： 课前复习上次课主要内容。介绍本次课的重点、难点内容。5分钟 第一节 乳牙牙髓病的检查方法和诊断方法 15分钟一、收集病史 3分钟二、临床检查 (一)软组织肿胀和瘘管 2分钟 （二）叩痛和松动： 4分钟 （三）露髓和出血 2分钟 （四）牙髓活力测试 2分钟三、X线检查： 2分钟 第二节 乳牙牙髓病和根尖周病的临床表现及诊断 30分钟一、各型乳牙牙髓病的临床表现及诊断要点（一）急性牙髓炎 5分钟（二）慢性牙髓炎 5分钟（三）牙髓坏死 5分钟（四）牙髓钙化（自学）（五）牙内吸收 4分钟二、乳牙根尖周病的临床表现及诊断 5分钟三、乳牙根尖周炎特点 6分钟 第三节 乳牙牙髓治疗 25分钟一、 乳牙牙髓病和根尖周病的治疗目的 4分钟二、治疗方法 1、盖髓术（直接盖髓术、间接盖髓术） 6分钟 2、乳牙牙髓切断术 5分钟 3、乳牙根管治疗术 7分钟 4、干髓术 3分钟 第四节年轻恒牙牙髓病和根尖周病 20分钟一、 年轻恒牙牙髓病和根尖周病的临床特点 3分钟二、年轻恒牙牙髓病和根尖周病的治疗原则 5分钟 三、年轻恒活髓保存治疗 4分钟四、年轻恒牙感染牙髓治疗方法 6分钟五、年轻恒牙牙髓病和根尖周病的治疗药物 2分钟结束部分： 5分钟归纳总结本次课的内容、强调重点、布置课后作业和思考题、提示下次课预习的章节以及自学的内容。教案正文（讲授概要与教学过程设计）授 课 内 容注解 引言部分： 课前强调上次课要点，带领学生复习有关解剖生理知识。介绍本次课的重点内容：乳牙急慢性牙髓炎，牙髓坏死和根尖周病的临床诊断要点。难点牙髓切断术及乳牙根管治疗的适应症和操作方法。 第八章 儿童牙髓病与根尖周病 复习 1、定义：牙髓和根尖周病是发生在牙髓组织和根尖周膜及牙槽骨的疾病的总称，牙髓和根尖周病与龋病一道被称为牙体牙髓病2、硬组织特点乳牙的牙髓腔形态和牙齿外形一致，与恒牙相比有如下特点:1.乳牙硬组织薄，钙化度低，尤其在牙颈部，牙本质小管粗大，渗透性强。故牙髓易受外界细菌侵犯，临床上闭锁性牙髓炎chronic closed pulpitis多见。2. 乳牙硬组织薄，髓腔与牙体表面距离近，龋损易达牙髓。3.相对牙体来说，髓腔大，髓角高，以近中颊角尤为明显。4.髓底副根管和副孔多，牙髓感染后易通过髓底副根管和副孔侵犯根分歧furcation area ，且此时牙髓可为活髓。即：乳牙根尖炎时可为活髓。5.根和根管的数目。由于乳磨牙根分叉的结构特点牙髓感染易通过该处扩散，因此乳磨牙尖周炎症多发生于根分叉的根周组织内，表明绝大多数尖周病变与乳磨牙的髓底解剖结构有关。乳牙与恒牙胚关系 密切，乳牙外伤或牙髓、尖周组织感染都有可能导致恒牙胚的损害。如出现矿化、发育不全或形成异常等现象。 第一节 乳牙牙髓病与根尖周病诊断方法一、收集病史 疼痛：是牙髓炎、根尖周炎的突出症状和重要临床表现。 疼痛史 （History of pain） 包括：刺激性疼痛stimulated toothache 自发痛 spontaneous toothache 不能定位。 根尖周炎：咬合痛、咀嚼痛，能定位。1、疼痛的发作方式：自发痛，激发痛2、疼痛发作时间: 夜间痛?3、疼痛发作频率4、疼痛能否定位5、疼痛的程度l 乳牙的牙髓病和根尖周病的疼痛表现悬殊，应细问病史，尽量了解患儿和家长对疼痛变化的叙述l 有疼痛史表明牙髓有炎症或已坏死，但已病变或坏死的牙髓不一定都有症状，必须结合临床检查，综合判断二、临床检查(一)软组织肿胀和瘘管（Abscess and fistula） 表现: 牙龈充血、瘀血或水肿、脓肿、 颌面部蜂窝织炎，慢性根尖周炎或牙槽脓肿往往在患牙附近留有瘘道孔 瘘道孔的临床表现：瘘道孔周围粘膜可能瘀血或泛红，轻压时有稀薄脓液渗出，或小脓疱状，或已封闭，仅留有小的陷窝，或瘢痕等。 （二）叩痛和松动： （1）叩诊: 垂直叩：根尖周。 水平叩（侧向叩）：某侧牙周膜。 注意：用力轻 先叩正常牙 需仔细观察患儿的反应！ （2）松动：检查方法两种 注意生理性牙根吸收与病理性牙根吸收及骨丧失的鉴别（三）露髓和出血 机械性露髓 龋源性露髓 出血量和出血颜色（四）牙髓活力测试（参考） 冷诊：氯乙烷、细冰棒 热诊：热牙胶 电 测 试 法：电活力测定器三、X线检查：对牙髓病和根尖周病的诊断和疗效的判断有重要意义。 乳牙X线片可观察： 龋病的深度及与髓腔的关系 髓腔内有无钙变，有无牙体内吸收 根尖周组织病变的状况和程度 乳牙牙根是否出现生理性或病理性吸收 恒牙牙胚发育状况及其牙囊骨板有无受损等 第二节 乳牙牙髓病和根尖周病的临床表现一、各型乳牙牙髓病的临床表现及诊断要点（一）急性牙髓炎 病因： 牙体手术治疗后 意外创伤 慢性炎症急性发作 表现及诊断： 自发痛 刺激痛 也可有叩痛 探痛 （二）慢性牙髓炎 病因： 龋病（绝大多数来源于此） 急性炎症转化 分类：根据是否穿髓，分为： 慢性闭锁性牙髓炎 慢性开放性牙髓炎 慢性溃疡性牙髓 慢性增生性牙髓炎 表现及诊断：症状轻重不一，相差较为悬殊 慢性溃疡性牙髓炎特征：深龋、已穿髓、牙髓仍有活力 增生性牙髓炎特征：深龋、已穿髓、有息肉 闭锁性牙髓炎特征：需与深龋相鉴别（三）牙髓坏死：常是牙髓炎症发展的自然结局。 病因： 牙外伤、细菌感染、毒性药物作用 表现：多无症状，但牙齿多有变色 开髓后多有恶臭 x线片多有根尖周炎的改变（硬骨板破损，骨质稀疏） 诊断：牙髓无活力，有牙髓炎或牙外伤史， 牙齿变色等。开髓不痛，多有恶臭。 （四）牙髓钙化（自学）（五）牙内吸收：在乳牙多见的是牙体吸收。 牙体吸收 生理性吸收 病理性吸收 无症状，或牙冠呈粉色 诊断 x线片的典型表现，炎症、外伤、活髓切断术后、盖髓术后二、乳牙根尖周病的临床表现及诊断 特点：是指根尖周围或根分歧部位的牙骨质、牙周膜和牙槽骨等组织的炎症性疾病。 病因 牙髓感染 牙外伤 牙髓治疗过程中药物或充填材料使用不当等造成 表现：可表现为自发痛、咀嚼痛、咬合痛，穿通髓腔，常可见穿髓孔溢血或溢脓，松动、叩痛，牙龈红肿，瘘管多见，淋巴结肿大等全身症状。x线片有透射影像。 三、乳牙根尖周炎特点: 1.根尖周炎时可存在部分活髓 2.易累及根分歧区域 3.易引起软组织肿胀 4.易导致牙根吸收 5.牙槽骨骨质疏松，代谢活跃，对治疗反应好 第三节 乳牙牙髓治疗一、乳牙牙髓病和根尖周病的治疗目的 1、去除感染和慢性炎症，消除疼痛 2、预防乳牙的早失
