西南医大妇产科护理学课件06分娩期并发症妇女的护理

2022/11/30分娩期并发症分娩期并发症 妇女的护理妇女的护理2022/11/301.1.胎膜早破胎膜早破2.2.产后出血产后出血教学内容教学内容3.子宫破裂4.羊水栓塞2022/11/30学习目标1、掌握胎膜早破、产后出血的定义、原因、掌握胎膜早破、产后出血的定义、原因、产后出血的应急抢救原则及护理措施产后出血的应急抢救原则及护理措施2、熟悉胎膜早破的原因、处理原则；产后、熟悉胎膜早破的原因、处理原则；产后出血的临床表现和羊水栓塞的预防措施出血的临床表现和羊水栓塞的预防措施3、了解子宫破裂、羊水栓塞的原因。、了解子宫破裂、羊水栓塞的原因。4、运用护理程序对胎膜早破的孕妇实施整、运用护理程序对胎膜早破的孕妇实施整体护理。体护理。2022/11/30胎膜早破胎膜早破（prematureruptureofmembranes）2022/11/30 在在临产前胎膜破裂，称为胎膜早破。胎膜破裂，称为胎膜早破。概述概述危害危害早产胎儿宫内窘迫新生儿肺炎围产儿死亡率母母儿儿孕妇宫内感染和产褥感染率增加（effect)2022/11/30病因（Etiology Etiology）机械性刺激机械性刺激羊膜腔内压力升高羊膜腔内压力升高下生殖道感染，下生殖道感染，宫颈内口松弛宫颈内口松弛胎膜发育不良致菲薄脆弱等。胎膜发育不良致菲薄脆弱等。2022/11/30临床表现症状症状:阴道流液阴道流液体征体征:羊水流出羊水流出2022/11/30处理原则（TreatmentTreatment）住院待产，卧床休息 根据孕周决定分娩方式2022/11/301了解病史2身心评估3诊断性检查：肛门检查、阴道液酸碱度检查护理评估护理评估（Nursing assessment）2022/11/30有胎儿受伤的危险有胎儿受伤的危险焦虑焦虑有感染的危险有感染的危险护理诊断护理诊断（Nursing diagnosis）2022/11/301、孕妇无感染发生2、胎儿无并发症发生3、孕妇能认识到PROM的重要性，对治疗护理感到满意护理目标护理目标2022/11/301 1、密切监测密切监测：羊水量、色、气味，胎心率：羊水量、色、气味，胎心率2 2、防感染防感染：保持外阴清洁，勤换会阴垫，遵：保持外阴清洁，勤换会阴垫，遵 医嘱，给予抗生素，观察血常规医嘱，给予抗生素，观察血常规3 3、防脐带脱垂防脐带脱垂：先露未衔接者，绝对卧床侧：先露未衔接者，绝对卧床侧 卧为宜。卧为宜。4 4、健康教育健康教育：预防胎膜早破的发生：预防胎膜早破的发生护理措施护理措施（Nursing interventions）2022/11/30护理评价护理评价1、母儿安全、母儿安全2、孕妇积极参与护理、孕妇积极参与护理过程，对护理满意过程，对护理满意2022/11/30 产 后 出 血（postpartum hemorrhage）2022/11/30概念概念(Definition)胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml者 是孕产妇死亡首要原因，占总分娩数是孕产妇死亡首要原因，占总分娩数23%。预后预后:与失血量、失血速度及产妇体质有关。与失血量、失血速度及产妇体质有关。Sheehans综合征：产妇短时大量失血，长期综合征：产妇短时大量失血，长期休克引起的脑垂体缺血坏死，继发严重的腺垂休克引起的脑垂体缺血坏死，继发严重的腺垂体功能减退。体功能减退。2022/11/301 1宫缩乏力宫缩乏力 2 2软产道裂伤软产道裂伤3 3胎盘因素胎盘因素 4 4凝血功能障碍凝血功能障碍病因病因全身因素全身因素局部因素局部因素急产、胎位异常、会急产、胎位异常、会阴保护不当、宫口未阴保护不当、宫口未开全强行阴道分娩、开全强行阴道分娩、软产道畸形软产道畸形胎盘剥离不全、胎盘胎盘剥离不全、胎盘滞留、胎盘嵌顿、胎滞留、胎盘嵌顿、胎盘粘连、胎盘植入盘粘连、胎盘植入子宫收缩乏力是最常见子宫收缩乏力是最常见的病因的病因2022/11/30临床表现临床表现(Clinical manifestation)子宫收缩乏力子宫收缩乏力l常为分娩过程中宫缩乏力的延续。常为分娩过程中宫缩乏力的延续。l出血多为间歇性阴道流血、血色暗红、有血凝块。出血多为间歇性阴道流血、血色暗红、有血凝块。l子宫底高、软如袋状，轮廓不清。子宫底高、软如袋状，轮廓不清。2022/11/30临床表现临床表现(Clinical manifestation)胎盘因素胎盘因素l胎盘娩出前阴道血量多胎盘娩出前阴道血量多,首先考虑胎盘因素首先考虑胎盘因素l粘连或部分植入时粘连或部分植入时,已剥离部分出血不止已剥离部分出血不止l剥离不全或宫腔滞留时剥离不全或宫腔滞留时,常伴子宫收缩乏力常伴子宫收缩乏力l胎盘嵌顿时胎盘嵌顿时,子宫下段狭窄环子宫下段狭窄环2022/11/30临床表现临床表现产道裂伤产道裂伤l l 胎儿娩出后胎儿娩出后,出血持续不断出血持续不断,血色鲜红但能自凝血色鲜红但能自凝l宫颈裂伤多发生于两侧宫颈裂伤多发生于两侧,严重者延及子宫下段严重者延及子宫下段l阴道裂伤多在侧壁、后壁和会阴阴道裂伤多在侧壁、后壁和会阴l会阴裂伤分会阴裂伤分3度度nI度：度：会阴皮肤粘膜撕裂，未达肌层会阴皮肤粘膜撕裂，未达肌层nII度：裂伤达会阴肌层，度：裂伤达会阴肌层，nIII度；肛门括约肌断裂，甚至直肠前壁裂伤。度；肛门括约肌断裂，甚至直肠前壁裂伤。2022/11/30宫颈裂伤宫颈裂伤会阴裂伤会阴裂伤2022/11/30迅速止血、补充血容迅速止血、补充血容量、量、纠正休克、预防感染纠正休克、预防感染治疗原则治疗原则2022/11/30体征体征 ：不同原因引起产后出血体征不同：不同原因引起产后出血体征不同宫缩乏力宫缩乏力:子宫轮廓不清、柔软、摸不到宫子宫轮廓不清、柔软、摸不到宫底。底。软产道裂伤软产道裂伤:宫颈、阴道、会阴不同程度裂宫颈、阴道、会阴不同程度裂伤伤胎盘因素胎盘因素:胎盘滞留胎盘胎膜不完胎盘滞留胎盘胎膜不完凝血功能障碍凝血功能障碍:血液不凝固血液不凝固护理评估护理评估1病史：收集可能导致产后出血的相关病史。2身心状况：失血症状：2022/11/30估计出血量常用的方法估计出血量常用的方法1.面积法：面积法：10*10=10ml；2.容积法：容积法：弯盘及量杯收集计算量；弯盘及量杯收集计算量；3.称重法：称重法：5.休克指数休克指数(脉率脉率/收缩压收缩压)正常为正常为0.5，休克指数休克指数估计失血量估计失血量占循环比例占循环比例10500-150010-30%151500-250030-50%202000-350050-70%2022/11/30护理评估4 4、辅助检查：通过血常规，凝血功能障、辅助检查：通过血常规，凝血功能障碍有关检查结果，判断失血程度及有无碍有关检查结果，判断失血程度及有无凝血功能障碍凝血功能障碍 5 5、心理评估、心理评估:惊慌、恐惧惊慌、恐惧2022/11/30潜在地并发症：潜在地并发症：失血性休克失血性休克有感染的危险有感染的危险恐惧恐惧 护理诊断2022/11/301 1产妇没有出现感染和休克产妇没有出现感染和休克2 2产妇主诉疲乏感觉减轻。产妇主诉疲乏感觉减轻。3 3产妇主诉心理、生理上舒适感增加产妇主诉心理、生理上舒适感增加 护理目标护理目标2022/11/30 1 1预防产后出血预防产后出血护理措施护理措施2 2迅速止血、迅速止血、纠正失血性休克及控制感染纠正失血性休克及控制感染妊娠期妊娠期 分娩期分娩期产后期产后期加强孕期保健加强孕期保健 对高危孕妇对高危孕妇 3.3.心理护理与健康教育心理护理与健康教育主动提供帮助，给予关心、爱护等，通过各种方主动提供帮助，给予关心、爱护等，通过各种方法有效纠正贫血及增强产妇体质，观察晚期产后法有效纠正贫血及增强产妇体质，观察晚期产后出血，出院健康教育：禁止同房盆浴，避孕出血，出院健康教育：禁止同房盆浴，避孕2022/11/30第一产程第一产程第二产程第二产程第三产程第三产程防产程延长，保证产妇休息防产程延长，保证产妇休息严格无菌技术、适时适度作严格无菌技术、适时适度作会阴侧切，胎头胎肩娩出要会阴侧切，胎头胎肩娩出要慢，胎肩娩出后助宫缩处理慢，胎肩娩出后助宫缩处理正确处理胎盘娩出和测量出正确处理胎盘娩出和测量出血量，检查胎盘胎膜完整否血量，检查胎盘胎膜完整否分娩期预防措施分娩期预防措施(prevention)2022/11/30产后期预防措施产后期预防措施(prevention)（1 1）产后）产后2h2h内在产房接受监护，内在产房接受监护，8080的产后出血是发生在这段时间。的产后出血是发生在这段时间。（2 2）督促产妇及时排空膀胱以免影响）督促产妇及时排空膀胱以免影响宫缩导致产后出血。宫缩导致产后出血。（3 3）鼓励早期哺乳，可刺激子宫收缩，）鼓励早期哺乳，可刺激子宫收缩，减少阴道流血流。减少阴道流血流。（4 4）对高危孕妇应保持静脉通道，做）对高危孕妇应保持静脉通道，做好输血和急救的准备。好输血和急救的准备。2022/11/30l按摩子宫.l应用缩宫素:催产素、麦角新碱、前列腺素类l填塞宫腔l结扎盆腔血管 l髂内动脉栓塞术l切除子宫宫缩乏力宫缩乏力2022/11/30胎盘已剥离胎盘已剥离:排空膀胱排空膀胱,牵拉脐带牵拉脐带,协助胎盘娩出协助胎盘娩出.胎盘植入的处理胎盘植入的处理:一旦诊断一旦诊断,立即手术立即手术残留胎盘胎膜组织残留胎盘胎膜组织,清宫术清宫术胎盘嵌顿在子宫狭窄环胎盘嵌顿在子宫狭窄环,全麻下收取胎盘全麻下收取胎盘胎盘因素胎盘因素2022/11/30l宫颈裂伤缝合宫颈裂伤缝合.l阴道裂伤缝合阴道裂伤缝合:l会阴裂伤缝合会阴裂伤缝合凝血功能障碍凝血功能障碍l如全身出血性疾病为妊娠禁忌征如全身出血性疾病为妊娠禁忌征,早孕及时终止妊娠早孕及时终止妊娠.l孕中晚期孕中晚期,去除病因去除病因,治疗原发病治疗原发病.软产道裂伤软产道裂伤2022/11/30 护理评价产产后后出出血血1、产妇未出现失血性休克、产妇未出现失血性休克2、产妇没有感染，伤口愈合好、产妇没有感染，伤口愈合好3、子宫复旧好，生活能基本自理、子宫复旧好，生活能基本自理2022/11/30 子子宫宫破破裂裂Ruptureofuterus2022/11/30教学目标掌握子宫破裂的概念和预防方法2022/11/30一、定义 (definition)子宫体部或子宫下段在妊娠晚期或子宫体部或子宫下段在妊娠晚期或分娩期发生的子宫破裂。分娩期发生的子宫破裂。2022/11/30二、原因(etiology)胎先露下降受阻 子宫疤痕 手术创伤 子宫收缩剂 使用不当2022/11/30三、分类(classification)原因：自发性 损伤性 时间：妊娠期 分娩期 程度：完全 不完全 部位：子宫体部 子宫下段2022/11/30 四、临床表现 (Clinical manifestation)先兆子宫破裂子宫破裂2022/11/30（一）先兆子宫破裂 症状：症状：下腹剧痛难忍、烦躁不安、呼叫；下腹剧痛难忍、烦躁不安、呼叫；体体 征征：病理缩复环病理缩复环 子宫下段膨隆、压痛明显子宫下段膨隆、压痛明显 可触及子宫圆韧带、有压痛可触及子宫圆韧带、有压痛 排尿困难、血尿排尿困难、血尿 胎心率改变或听不清胎心率改变或听不清2022/11/30病理缩复环病理缩复环 (Pathologic retraction ring)2022/11/30 （二）子宫破裂1 1、完全性子宫破裂、完全性子宫破裂症状：症状：突感撕裂样腹部剧痛、腹痛骤减、突感撕裂样腹部剧痛、腹痛骤减、呈持续性，休克呈持续性，休克体征：体征：休克表现休克表现 全腹有压痛及反跳痛全腹有压痛及反跳痛 在腹壁下可扪及胎体，胎心消失在腹壁下可扪及胎体，胎心消失 缩小宫体位于胎儿侧方缩小宫体位于胎儿侧方 阴道可能有鲜血流出，量阴道可能有鲜血流出，量2022/11/302 2、不完全、不完全性子宫破裂性子宫破裂 症状：症状：下腹疼痛下腹疼痛 烦躁不安烦躁不安 体征：体征：在子宫不全破裂处有明显压